เอกสารประกอบการขอจดัต้ังสมาคมใน กรุงเทพมหานคร จัดทําเอกสาร 3 ชุด

๑. แบบคํารองขอจดทะเบียนใบอนุญาต (วธ.๑) ตองมีผูเร่ิมการขอจัดต้ังสมาคม อยางนอย ๓ คน ๒. ขอบังคับสมาคม - หากมีวัตถุประสงคเกี่ยวกบัเร่ืองศาสนา ตองมีหนังสือความเหน็ หรือสนับสนุนจากกรมการศาสนา มาประกอบ - หากมีวัตถุประสงคเกี่ยวกบัการกีฬา หรือ สงเสริมการกีฬาตองมี หนังสืออนุญาต หรือสนับสนุน จากการกฬีาแหงประเทศไทย มาประกอบ - หากมีวัตถุประสงคเกี่ยวของกับหนวยงานอื่น ๆ ตองมีหนังสือความเห็น หรือสนับสนุนจากหนวยงาน นั้น ๆ (ท้ังนี้หากผูรองตองการ หนังสือนําเพือ่ไปติดตอกับหนวยงานดังกลาวสํานักงานฯ ยินดีจัดทํา หนงัสือให) ๓. รายงานการประชุมผูเร่ิมการจัดต้ังสมาคม (ระบุในเร่ือง ความหมาย และเหตุผลท่ีใชช่ือสมาคม สถานท่ีตั้ง วัตถุประสงค และรายช่ือผูท่ีจะเปนคณะกรรมการชุดแรก) ๔. หนังสืออนุญาตใหใชสถานท่ีตั้งสมาคม พรอมสําเนาทะเบียนบาน ซ่ึงมีช่ือผูอนุญาตเปนเจาบาน (กรณี เปนวัด ใหแนบสําเนา ตราต้ังเจาอาวาสประกอบดวย) - กรณีสถานท่ีตั้งเปนสถานท่ีราชการ สถานศึกษา วัด มัสยิด ใหประทับตราของสถานท่ีดังกลาว ในหนังสืออนุญาตใหใชสถานท่ีดวย (ถามี) - กรณีสถานท่ีตั้งเปนท่ีเอกชน ใหแนบรูปถายสถานท่ีตั้ง พรอมนํา จนท.ไปตรวจสถานท่ี ๕. แผนท่ีตั้งสํานักงานของ สมาคม (ระบุ เลขท่ี ถนน แขวง เขต จงัหวัด ให ชัดเจน) ๖. บัญชีรายช่ือ อายุ ท่ีอยู อาชีพ และหนาท่ี ท่ีเกีย่วของกับสมาคม (เชน นายกสมาคม) ของผูท่ีจะเปน คณะกรรมการชุดแรกของสมาคม ๗. บัญชีรายช่ือ อายุ ท่ีอยู อาชีพ ของผูท่ีจะเปนสมาชิกของสมาคม (จํานวนอยางนอย ๑๐ คน) ๘. หนังสืออนุญาตใหใช ช่ือสมาคม - กรณใีชช่ือสถานท่ีราชการ สถานศึกษา วัด มัสยดิ หรือ นิติบุคคล ฯลฯ ประกอบช่ือสมาคม ตองไดรับอนุญาตใหใช ช่ือจากหนวยงาน หรือ นิติบุคคลน้ัน ๆ มาประกอบ - กรณใีชช่ือเฉพาะ ตองไดรับอนุญาต ตองไดรับความยินยอมจากเจาของ หรือเจาของเสียชีวิตแลว ตองไดรับความยนิยอมจากทายาท ๙. ประวัติของผูเร่ิมการจัดต้ังสมาคม - หากผูเร่ิมการเปนชาวตางชาติ ตองแนบ หนังสือรับรองประวัติตนเองจากสถานกงศุล หรือ สถานทูต ของประเทศตนเอง มาแสดง ๑๐. สําเนาบัตรประจําตัวท่ีทางราชการออกใหและสําเนาทะเบียนบาน ของผูเร่ิมการจัดต้ังสมาคมทุกคน (รับรองสําเนาถูกตอง) ๑๑. สําเนาบัตรประจําตัวขาราชการของผูรับรองประวัตขิองผูเร่ิมการ (ตองเปนขาราชการระดับ ๖ ข้ึนไป)

ค. คําอธิบายเก่ียวกับการจัดตั้งสมาคมโดยสังเขป

การยื่นคํารองขอจัดตั้งสมาคม กรุงเทพมหานคร ยื่นตอ กลุมสงเสริมเครือขายทางวัฒนธรรม ๑ สํานักสงเสริมและเผยแพรวัฒนธรรม สํานักงานคณะกรรมการวัฒนธรรมแหงชาติ ถนนรัชดาภิเษก หวยขวาง กรุงเทพฯ ๑๐๓๒๐ โทรศัพท ๐ ๒๒๔๗ ๐๐๑๓ ตอ ๑๓๑๐,๑๓๑๔,๑๓๒๐ โทรสาร ๐ ๒๖๔๕ ๒๙๗๕

•

สวนภูมิภาค ยื่นตอ ท่ีทําการปกครองจังหวดั หรือท่ีวาการอําเภอ •

ขอบังคับ

ของ สมาคม………………………………………

---------------------------- หมวดท่ี ๑ ความท่ัวไป

ขอ ๑. สมาคมนี้มีช่ือวา……………………………………………………………………………………………..……

ยอวา……………………………..เรียกเปนภาษา……………………………………………………………….

ยอวา…………………………………………………………………………………………..……………………

ขอ ๒. เคร่ืองหมายของสมาคมมีลักษณะเปนรูป………………………………………………….………………… ……...…………………………………………………………………………………………..…………………

มีความหมายวา…………………………………………………………………………………………..……… ……..…………………………………………………………………………………………..…………………… รูปของเคร่ืองหมายสมาคม

ขอ ๓. สํานักงานของสมาคมต้ังอยู ณ …………………………………………………………..……………………

…………………………………………………………………………………………..…………………… ขอ ๔. วัตถุประสงคของสมาคม เพื่อ ๔.๑ …………………………………………………………………………………………..……………… …………………………………………………………………………………………..……………… ๔.๒ …………………………………………………………………………………………..……………… …………………………………………………………………………………………..……………… ๔.๓ …………………………………………………………………………………………..……………… …………………………………………………………………………………………..……………… ๔.๔ …………………………………………………………………………………………..……………… …………………………………………………………………………………………..……………… ๔.๕ …………………………………………………………………………………………..………………

…………………………………………………………………………………………..………………

-๒-

หมวดท่ี ๒ สมาชิก

ขอ ๕. สมาชิกของสมาคมมี ๒ ประเภท คือ ๕.๑ สมาชิกสามัญ ไดแก ………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………….………….

๕.๒ สมาชิกกิตติมศักดิ ์ ไดแก บุคคลผูทรงเกยีรติ หรือทรงคุณวุฒ ิหรือผูมีอุปการะคุณแกสมาคม ซ่ึงคณะกรรมการลงมติใหเชิญเขาเปนสมาชิกของสมาคม

ขอ ๖. สมาชิกจะตองประกอบดวยคุณสมบัติ ดังตอไปนี ้ ๖.๑ เปนผูบรรลุนิติภาวะแลว ๖.๒ เปนผูมีความประพฤติเรียบรอย ๖.๓ ไมเปนโรคท่ีสังคมรังเกียจ ๖.๔ ไมตองคําพิพากษาของศาลถึงท่ีสุดใหเปนบุคคลลมละลาย หรือไรความสามารถหรือเสมือน ไรความสามารถ หรือตองโทษจําคุก ยกเวนความผิดฐานประมาท หรือลหุโทษ การตอง คําพิพากษาของศาลถึงท่ีสุดในกรณีดังกลาว จะตองเปนในขณะท่ีสมัครเขาเปนสมาชิก หรือในระหวางท่ีเปนสมาชิกของสมาคมเทานั้น

ขอ ๗. คาลงทะเบียน และคาบํารุงสมาคม ๗.๑ สมาชิกสามัญ จะตองเสียคาลงทะเบียนครั้งแรก…………………..…………บาท

คาบํารุงสมาคมเปนรายเดือน ๆ ละ……………….….……….บาท

หรือคาบํารุงเปนรายป ๆ ละ………………….……..……….…บาท

๗.๒ สมาชิกกิตติมศักดิ ์ มิตองเสียคาลงทะเบียนและคาบํารุงสมาคมแตอยางใดท้ังส้ิน

ขอ ๘. การสมัครเขาเปนสมาชิกของสมาคม ใหผูประสงคจะสมัครเขาเปนสมาชิกของสมาคมยื่นใบสมัครตามแบบของสมาคมตอเลขานุการ โดยมีสมาชิกสามัญรับรองอยางนอย ๑ คน และใหเลขานกุารติดประกาศรายช่ือผูสมัครไว ณ สํานักงานของสมาคม เปนเวลาไมนอยกวา ๑๕ วนั เพื่อใหสมาชิกอ่ืน ๆ ของสมาคมจะไดคัดคานการสมัครนั้น เม่ือครบกาํหนดประกาศแลว ก็ใหเลขานุการนาํใบสมัครและหนังสือคัดคานของสมาชิก (ถามี) เสนอตอท่ีประชุมคณะกรรมการเพื่อพิจารณาอนุมัติวา จะรับหรือไมรับเขาเปนสมาชิกของสมาคม และเม่ือคณะกรรมการพิจารณาการสมัครแลว

ผลเปนประการใด ใหเลขานุการเปนผูแจงใหผูสมัครทราบโดยเร็ว

-๓-

ขอ ๙. ถาคณะกรรมการพิจารณาอนุมัติใหรับผูสมัครเขาเปนสมาชิก ก็ใหผูสมัครนั้นชําระเงินคาลงทะเบียนและคาบํารุงสมาคมใหเสร็จภายใน ๓๐ วัน นบัแตวนัท่ีไดรับแจงจากเลขานุการ และสมาชิกภาพของผูสมัคร ใหเร่ิมนับตั้งแตวันท่ีผูสมัครไดชําระเงินคาลงทะเบียน และคาบํารุงสมาคมเปนท่ีเรียบรอยแลว แตถาผูสมัครไมชําระเงินคาลงทะเบียนและคาบํารุงภายในกําหนด กใ็หถือวาการสมัครคราวนั้นเปนอันยกเลิก

ขอ ๑๐. สมาชิกภาพของสมาชิกกติติมศักดิ ์ ใหเร่ิมนับต้ังแตวนัท่ีหนงัสือตอบรับคําเชิญของผูท่ีคณะกรรมการไดพิจารณาลงมติใหเชิญเขาเปนสมาชิกของสมาคม ไดมาถึงยังสมาคม

ขอ ๑๑. สมาชิกภาพของสมาชิกใหส้ินสุดลงดวยเหตุดังตอไปนี ้ ๑๑.๑ ตาย ๑๑.๒ ลาออก โดยยืน่หนังสือเปนลายลักษณอักษรตอคณะกรรมการ และคณะกรรมการได

พิจารณาอนุมัติ และสมาชิกผูนั้นไดชําระหนี้สินท่ียังติดคางอยูกับสมาคมเปนท่ีเรียบรอย ๑๑.๓ ขาดคุณสมบัตสิมาชิก ๑๑.๔ ท่ีประชุมใหญของสมาชิกหรือคณะกรรมการไดพิจารณาลงมติใหลบชื่อออกจาก

ทะเบียนเพราะสมาชิกผูนั้นไดประพฤตินําความเส่ือมเสียมาสูสมาคม

ขอ ๑๒. สิทธิและหนาท่ีของสมาชิก ๑๒.๑ มีสิทธิเขาใชสถานท่ีของสมาคมโดยเทาเทียมกัน ๑๒.๒ มีสิทธิเสนอความคิดเห็นเกีย่วกับการดําเนินการของสมาคมตอคณะกรรมการ ๑๒.๓ มีสิทธิไดรับสวัสดิการตาง ๆ ท่ีสมาคมไดจัดใหมีข้ึน ๑๒.๔ มีสิทธิเขารวมประชุมใหญของสมาคม ๑๒.๕ สมาชิกสามัญมีสิทธิในการเลือกตั้ง หรือไดรับการเลือกต้ัง หรือแตงต้ังเปนกรรมการสมาคม

และมีสิทธิออกเสียงลงมติตาง ๆ ในท่ีประชุมไดคนละ ๑ คะแนนเสียง ๑๒.๖ มีสิทธิรองขอตอคณะกรรมการ เพื่อตรวจสอบเอกสารและบัญชีทรัพยสินของสมาคม ๑๒.๗ มีสิทธิเขาช่ือรวมกันอยางนอย ๑ ใน ๕ ของสมาชิกสามัญท้ังหมด หรือสมาชิกจาํนวน

ไมนอยกวา ๑๐๐ คน ทําหนงัสือรองขอตอคณะกรรมการใหจดัประชุมใหญวิสามัญได ๑๒.๘ มีหนาท่ีจะตองปฏิบัติตามระเบียบปฏิบัต ิและขอบังคับของสมาคมโดยเครงครัด ๑๒.๙ มีหนาท่ีประพฤติตนใหสมกบัเกียรติท่ีเปนสมาชิกของสมาคม ๑๒.๑๐ มีหนาท่ีใหความรวมมือและสนับสนุนการดําเนินกิจการตาง ๆ ของสมาคม ๑๒.๑๑ มีหนาท่ีรวมกจิกรรมท่ีสมาคมไดจัดใหมีข้ึน ๑๒.๑๒ มีหนาท่ีชวยเผยแพรช่ือเสียงของสมาคมใหเปนท่ีรูจกัอยางแพรหลาย

-๔-

หมวดที่ ๓ การดําเนินกิจการสมาคม

ขอ ๑๓. ใหมีคณะกรรมการคณะหนึง่ ทําหนาท่ีบริหารกิจการของสมาคม มีจํานวนอยางนอย……..…คน อยางมากไมเกนิ………..คน คณะกรรมการนี้ ไดมาจากการเลือกตั้งของท่ีประชุมใหญของสมาคม และใหผู

ท่ีไดเลือกตั้งจากท่ีประชุมใหญ เลือกตั้งกนัเองเปนนายกสมาคม ๑ คน และอุปนายก…….…คน สําหรับตําแหนงกรรมการในตําแหนงอ่ืน ๆ ใหนายกสมาคมเปนผูแตงต้ัง ผูท่ีไดรับเลือกตั้งจากท่ีประชุมใหญเขาดํารงตําแหนงตาง ๆ ของสมาคม ตามท่ีไดกําหนดไว ซ่ึงตําแหนงของกรรมการสมาคมมีตําแหนงและหนาท่ีโดยสังเขปดังตอไปนี ้

๑๓.๑ นายกสมาคม ทําหนาท่ีเปนหัวหนาในการบริหารกิจการของสมาคม คณะกรรมการของ สมาคมเปนผูแทนสมาคมในการติดตอกับบุคคลภายนอกและทําหนาท่ี เปนประธานในท่ีประชุมคณะกรรมการ และการประชุมใหญของสมาคม

๑๓.๒ อุปนายก ทําหนาท่ีเปนผูชวยนายกสมาคมในการบริหารกิจการสมาคม ปฏิบัติตาม หนาท่ีท่ีนายกสมาคมไดมอบหมายและทําหนาท่ีแทนนายกสมาคม เม่ือนายกสมาคมไมอยู หรือไมสามารถจะปฏิบัติหนาท่ีได แตการทําหนาท่ีแทนนายกสมาคม ใหอุปนายกตามลําดับตําแหนงเปนผูกระทําการแทน

๑๓.๓ เลขานุการ ทําหนาท่ีเกี่ยวกับงานธุรการของสมาคมท้ังหมดเปนหัวหนา เจาหนาท่ีของ สมาคมในการปฏิบัติกิจการของสมาคมและปฏิบัติตามคําส่ังของนายกสมาคม ตลอดจนทําหนาท่ีเปนเลขานุการในการประชุมตาง ๆ ของสมาคม

๑๓.๔ เหรัญญิก มีหนาท่ีเกีย่วกบัการเงินท้ังหมดของสมาคม เปนผูจดัทําบัญชี รายรับ รายจาย บัญชีงบดุลของสมาคม และเก็บเอกสารหลักฐานตาง ๆ ของสมาคมไวเพื่อ ตรวจสอบ

๑๓.๕ ปฏิคม มีหนาท่ีในการใหการตอนรับแขกของสมาคม เปนหัวหนาในการจัดเตรียม สถานท่ีของสมาคม และจัดเตรียมสถานท่ีประชุมตาง ๆ ของสมาคม

๑๓.๖ นายทะเบียน มีหนาท่ีเกีย่วกบัทะเบียนสมาชิกท้ังหมดของสมาคมประสานงานกับ เหรัญญิกในการเรียกเก็บเงินคาบํารุงสมาคมจากสมาชิก

๑๓.๗ ประชาสัมพันธ มีหนาท่ีเผยแพรกิจการและช่ือเสียงเกยีรติคุณของสมาคมใหสมาชิก และ บุคคลโดยท่ัวไปใหเปนท่ีรูจกัแพรหลาย

๑๓.๘ กรรมการตําแหนงอ่ืน ๆ ตามความเหมาะสม ซ่ึงคณะกรรมการเห็นสมควรกําหนดใหมีข้ึน โดยมีจํานวนเม่ือรวมกับตําแหนงกรรมการตามขางตนแลวจะตองไมเกนิ จํานวนท่ีขอบังคับไดกําหนดไว แตถาคณะกรรมการมิไดกําหนดตําแหนง ก็ถือวาเปนกรรมการกลาง

คณะกรรมการชุดแรก ใหผูเร่ิมการจัดต้ังสมาคมเปนผูเลือกตั้ง ประกอบดวยนายกสมาคมและกรรมการอ่ืน ๆ ตามจํานวนท่ีเห็นสมควรตามขอบังคับของสมาคม

-๕-

ขอ ๑๔. คณะกรรมการของสมาคมสามารถอยูในตําแหนงไดคราวละ…….……ป และเม่ือคณะกรรมการ อยูในตําแหนงครบกาํหนดตามวาระแลว แตคณะกรรมการชุดใหมยังไมไดรับอนุญาตใหจดทะเบียนจากทางราชการ ก็ใหคณะกรรมการท่ีครบกําหนดตามวาระรักษาการไปพลางกอน จนกวาคณะกรรมการชุดใหมจะไดรับอนุญาตใหจดทะเบียนจากทางราชการ และเม่ือคณะกรรมการชุดใหมไดรับอนุญาตใหจดทะเบียนจากทางราชการเปนท่ีเรียบรอยแลว ก็ใหทําการสงและรับมอบงานกันระหวางคณะกรรมการชุดเกาและคณะกรรมการชุดใหมใหเปนท่ีเสร็จส้ินภายใน ๓๐ วัน นับต้ังแตวันท่ีคณะกรรมการชุดใหมไดรับอนุญาตใหจดทะเบียนจากทางราชการ

ขอ ๑๕. ตําแหนงกรรมการสมาคม ถาตองวางลงกอนครบกําหนดตามวาระก็ใหคณะกรรมการแตงต้ังสมาชิกสามัญคนใดคนหนึ่งท่ีเห็นสมควรเขาดํารงตําแหนงแทนตําแหนงท่ีวางลงน้ัน แตผูดาํรงตําแหนงแทนอยูในตําแหนงไดเทากับวาระของผูท่ีตนแทนเทานั้น

ขอ ๑๖. กรรมการอาจจะพนจากตําแหนง ซ่ึงมิใชเปนการออกตามวาระดวยเหตุผลตอไปนี้ คือ ๑๖.๑ ตาย ๑๖.๒ ลาออก ๑๖.๓ ขาดจากสมาชิกภาพ ๑๖.๔ ท่ีประชุมใหญลงมติใหออกจากตําแหนง

ขอ ๑๗. กรรมการท่ีประสงคจะลาออกจากตําแหนงกรรมการใหยืน่ใบลาออกเปนลายลักษณอักษรตอ คณะกรรมการ และใหพนจากตําแหนงเม่ือคณะกรรมการมีมติใหออก

ขอ ๑๘. อํานาจหนาท่ีของคณะกรรมการ ๑๘.๑ มีอํานาจออกระเบียบปฏิบัตติาง ๆ เพื่อใหสมาชิกไดปฏิบัติ โดยระเบียบปฏิบัตินั้นจะตอง

ไมขัดตอขอบังคับฉบับนี้ ๑๘.๒ มีอํานาจแตงต้ังและถอดถอนเจาหนาท่ีของสมาคม ๑๘.๓ มีอํานาจแตงตัง้กรรมการท่ีปรึกษา หรืออนุกรรมการได แตกรรมการที่ปรึกษา หรืออนุกรรมการ

จะสามารถอยูในตําแหนงไดไมเกินวาระของคณะกรรมการท่ีแตงต้ัง ๑๘.๔ มีอํานาจเรียกประชุมใหญสามัญประจําป และประชุมใหญวิสามัญ ๑๘.๕ มีอํานาจแตงต้ังกรรมการในตําแหนงอ่ืน ๆ ท่ียังมิไดกําหนดไวในขอบังคับนี้ ๑๘.๖ มีอํานาจบริหารกิจการของสมาคม เพื่อใหเปนไปตามวัตถุประสงค ตลอดจนมีอํานาจอ่ืน ๆ

ตามท่ีขอบังคับไดกําหนดไว ๑๘.๗ มีหนาท่ีรับผิดชอบในกิจการท้ังหมด รวมท้ังการเงิน และทรัพยสินทั้งหมดของสมาคม ๑๘.๘ มีหนาท่ีจัดใหมีการประชุมใหญวิสามัญ ตามท่ีสมาชิกสามัญจาํนวน ๑ ใน ๕ ของสมาชิก

ท้ังหมดไดเขาช่ือรองขอใหจดัประชุมใหญวิสามัญข้ึน ซ่ึงการนี้จะตองจดัใหมีการประชุมใหญ วิสามัญข้ึนภายใน ๓๐ วัน นับแตวันท่ีไดรับหนังสือรองขอ

-๖- ๑๘.๙ มีหนาท่ีจัดทําเอกสารหลักฐานตาง ๆ ท้ังท่ีเกี่ยวกับการเงิน ทรัพยสินและการดําเนิน

กิจกรรมตาง ๆ ของสมาคมใหถูกตองตามหลักวิชาการ และสามารถจะใหสมาชิกตรวจดไูด เม่ือสมาชิกรองขอ

๑๘.๑๐ จัดทําบันทึกการประชุมตาง ๆ ของสมาคม เพื่อเก็บไวเปนหลักฐานและจัดสงใหสมาชิกไดรับทราบ ๑๘.๑๑ มีหนาท่ีอ่ืน ๆ ตามท่ีขอบังคับไดกําหนดไว

ขอ ๑๙. คณะกรรมการจะตองประชุมกันอยางนอย เดือนละ……..…….คร้ัง โดยใหจัดข้ึนภายใน วันท่ี………………ของทุก ๆเดือน ท้ังนี้เพื่อปรึกษาหารือเกี่ยวกับการบริหารกิจการของสมาคม

ขอ ๒๐. การประชุมคณะกรรมการ จะตองมีกรรมการเขารวมประชุมไมนอยกวาคร่ึงหนึง่ของกรรมการท้ังหมด จึงจะถือวาครบองคประชุม มติของท่ีประชุมคณะกรรมการ ถาขอบังคับมิไดกําหนดไวเปนอยางอ่ืน ก็ใหถือคะแนนเสียงขางมากเปนเกณฑ แตถาคะแนนเสียงเทากัน ก็ใหประธานในการประชุมเปนผูช้ีขาด

ขอ ๒๑. ในการประชุมคณะกรรมการ ถานายกสมาคมและอุปนายกสมาคมไมอยูในท่ีประชุม หรือไมสามารถปฏิบัติหนาท่ีได ก็ใหกรรมการท่ีเขาประชุมในคราวน้ันเลือกตั้งกันเอง เพื่อใหกรรมการคนใดคนหน่ึงทําหนาท่ีเปนประธานในการประชุมคราวน้ัน

หมวดที่ ๔

การประชุมใหญ

ขอ ๒๒. การประชุมใหญของสมาคมมี ๒ ชนิด คือ ๒๒.๑ ประชุมใหญสามัญ ๒๒.๒ ประชุมใหญวิสามัญ

ขอ ๒๓. คณะกรรมการจะตองจัดใหมีการประชุมใหญสามัญประจําป ๆ ละ ๑ คร้ัง ภายในเดือน ……………………………ของทุก ๆ ป

ขอ ๒๔. การประชุมใหญวสิามัญ อาจจะมีข้ึนไดก็โดยเหตุท่ีคณะกรรมการเห็นควรจัดใหมีข้ึน หรือเกิดข้ึน ดวยการเขาช่ือรวมกันของสมาชิกไมนอยกวา ๑ ใน ๕ ของสมาชิกสามัญท้ังหมด หรือสมาชิกจํานวน

ไมนอยกวา ๑๐๐ คน ทําหนังสือรองขอตอคณะกรรมการใหจดัใหมีข้ึน

-๗-

ขอ ๒๕. การแจงกําหนดนัดประชุมใหญใหเลขานุการเปนผูแจงกําหนดนัดประชุมใหญใหสมาชิกไดทราบ 17และการแจงจะตองแจงเปนลายลักษณอักษร โดยระบุวนั เวลา และสถานท่ีใหชัดเจน โดยจะตอง 18แจงใหสมาชิกไดทราบลวงหนาไมนอยกวา ๗ วัน และประกาศแจงกําหนดนัดประชุมไว ณ 19สํานักงานของสมาคมเปนเวลาไมนอยกวา ๗ วัน กอนถึงกําหนดการประชุมใหญ

ขอ ๒๖. การประชุมใหญสามัญประจําป จะตองมีวาระการประชุมอยางนอยดังตอไปนี ้ ๒๖.๑ แถลงกิจการท่ีผานมาในรอบป ๒๖.๒ แถลงบัญชีรายรับ รายจาย และบัญชีงบดุลของปท่ีผานมาใหสมาชิกรับทราบ ๒๖.๓ เลือกตั้งคณะกรรมการชุดใหม เม่ือครบกําหนดวาระ ๒๖.๔ เลือกตั้งผูสอบบัญชี ๒๖.๕ เร่ืองอ่ืน ๆ ถามี

ขอ ๒๗. ในการประชุมใหญสามัญประจําป หรือการประชุมใหญวิสามัญจะตองมีสมาชิกสามัญเขารวม ประชุมไมนอยกวาคร่ึงหนึ่งของสมาชิกสามัญท้ังหมด จึงจะถือวาครบองคประชุม แตถาเม่ือถึงกําหนดเวลาประชุมยังมีสมาชิกสามัญเขารวมประชุมไมครบองคประชุม ใหคณะกรรมการของสมาคม เรียกประชุมใหญอีกคร้ังหนึ่ง โดยจัดใหมีการประชุมข้ึนภายใน ๑๔ วนั นบัแตวนัท่ีนัดประชุมคร้ังแรก สําหรับการประชุมในคร้ังหลังนี้ ถามีสมาชิกสามัญเขารวมประชุมเปนจํานวนเทาใด ก็ใหถือวาครบองคประชุม ยกเวนถาเปนการประชุมใหญวิสามัญท่ีเกิดข้ึนจากการรองขอของสมาชิก ก็ไมตองจัดประชุมใหญ ใหถือวาการประชุมเปนอันยกเลิก

ขอ ๒๘. การลงมติตาง ๆ ในท่ีประชุมใหญ ถาขอบังคับมิไดกําหนดไวเปนอยางอ่ืน กใ็หถือคะแนนเสียงขางมากเปนเกณฑ แตถาคะแนนเสียงท่ีลงมติมีคะแนนเสียงเทากัน กใ็หประธานในการประชุมเปนผูช้ีขาด

ขอ ๒๙. ในการประชุมใหญของสมาคม ถานายกสมาคม และอุปนายกสมาคมไมมารวมประชุม หรือไมสามารถจะปฏิบัติหนาท่ีได กใ็หท่ีประชุมใหญทําการเลือกตั้งกรรมการที่มารวมประชุมคนใดคนหน่ึง ใหทําหนาท่ีเปนประธานในการประชุมคราวนั้น

หมวดท่ี ๕

การเงินและทรัพยสิน

ขอ ๓๐. การเงินและทรัพยสินท้ังหมดใหอยูในความรับผิดชอบของคณะกรรมการ เงินสดของสมาคมถามีใหนําฝากไวในธนาคาร…………………………………………………สาขา……………………………..………

ขอ ๓๑. การลงนามในต๋ัวเงินหรือเช็คของสมาคม จะตองมีลายมือช่ือของนายกสมาคม หรือผูทําการแทนลงนามรวมกับเหรัญญิก หรือเลขานุการ พรอมกับประทับตราของสมาคมจึงจะถือวาใชได

-๘-

ขอ ๓๒. ใหนายกสมาคมมีอํานาจส่ังจายเงินของสมาคมไดคร้ังละไมเกิน..……………………………………บาท

(………………………………………………………...……………..) ถาเกินกวานั้นจะตองไดรับอนมัุติจาก

คณะกรรมการและคณะกรรมการจะอนุมัตใิหจายเงินไดคร้ังละไมเกิน..……………………………บาท

(..……………………………………..……………………) ถาจําเปนจะตองจายเกนิกวานี้ ตองไดรับอนุมัติ

จากท่ีประชุมใหญของสมาคม

ขอ ๓๓.ใหเหรัญญิก มีอํานาจเก็บรักษาเงินสดของสมาคมไดไมเกนิ..………………………………………..บาท

(..……………………………………..…………………………………) ถาเกินกวาจํานวนนี ้จะตองนําฝาก

ธนาคารในบัญชีของสมาคมทันทีท่ีโอกาสอํานวยให

ขอ ๓๔.เหรัญญิก จะตองทําบัญชีรายรับ รายจาย และบัญชีงบดุล ใหถูกตองตามหลักวิชาการ การรับหรือ จายเงินทุกคร้ัง จะตองมีหลักฐานเปนหนังสือ ลงลายมือช่ือของนายกสมาคมหรือผูทําการแทน รวมกบัเหรัญญิกหรือผูทําการแทน พรอมกับประทับตราของสมาคมทุกคร้ัง

ขอ ๓๕.ผูสอบบัญชี จะตองมิใชกรรมการหรือเจาหนาท่ีของสมาคม และจะตองเปนผูสอบบัญชีท่ีไดรับอนุญาต

ขอ ๓๖. ผูสอบบัญชี มีอํานาจหนาท่ีจะเรียกเอกสารท่ีเกีย่วกบัการเงินและทรัพยสินจากคณะกรรมการ และสามารถจะเชิญกรรมการ หรือเจาหนาท่ีของสมาคมเพ่ือสอบถาม เกี่ยวกับบัญชีและทรัพยสินของสมาคมได

ขอ ๓๗. คณะกรรมการจะตองใหความรวมมือกับผูสอบบัญชี เม่ือไดรับการรองขอ

หมวดที ่๖ การเปลี่ยนแปลงแกไขขอบังคับและการเลิกสมาคม

ขอ ๓๘. ขอบังคับสมาคมจะเปล่ียนแปลงแกไขไดโดยมติของท่ีประชุมใหญเทานั้น และองคประชุมใหญจะตองมีสมาชิกสามัญเขารวมประชุมไมนอยกวาคร่ึงหนึ่งของสมาชิกสามัญท้ังหมด มติของท่ีประชุมใหญในการใหเปล่ียนแปลงแกไขขอบังคับ จะตองมีคะแนนเสียงไมนอยกวา ๒ ใน ๓ ของสมาชิกสามัญท่ีเขารวมประชุมท้ังหมด

ขอ ๓๙. การเลิกสมาคมจะเลิกไดก็โดยมติของท่ีประชุมใหญของสมาคม ยกเวนเปนการเลิกเพราะเหตุของกฎหมาย มติของท่ีประชุมใหญท่ีใหเลิกสมาคมจะตองมีคะแนนเสียงไมนอยกวา ๓ ใน ๔ ของสมาชิกสามัญท่ีเขารวมประชุมท้ังหมด และองคประชุมใหญจะตองไมนอยกวาคร่ึงหนึ่งของสมาชิกสามัญท้ังหมด

-๙-

ขอ ๔๐. เม่ือสมาคมตองเลิก ไมวาดวยเหตุใด ๆ ก็ตาม ทรัพยสินของสมาคมท่ีเหลืออยูหลังจากท่ีไดชําระบัญชีเปนท่ีเรียบรอยแลว ใหตกเปนของ……………………………………………………..………………..

……………………………………………………………………………………………………………………… (ผูรับตองมีฐานะเปนนิติบุคคล มีวัตถุประสงคเพื่อการกุศลสาธารณประโยชน)

หมวดท่ี ๗

บทเฉพาะกาล

ขอ ๔๑. ขอบังคับฉบับนี้นั้น ใหเร่ิมใชบังคับไดนับต้ังแตวันท่ีสมาคมไดรับอนุญาตใหจดทะเบียนเปนนิติบุคคลเปนตนไป

ขอ ๔๒. เม่ือสมาคมไดรับอนุญาตใหจดทะเบียนเปนนิติบุคคลจากทางราชการ ก็ใหถือวาผูเร่ิมการท้ังหมดเปนสมาชิกสามัญ

(ลงชื่อ)…………………….…….…………………….ผูจัดทําขอบังคับ

(…………………………….………………….…..)

รายงานการประชุม คร้ังท่ี……….../……………

วันท่ี…..…….เดือน…….……………..พ.ศ……….…. ณ………….………….………..………

ผูมาประชุม (กรรมการของสมาคม) ๑…………………………………………………. ๒…………………………………………………. ๓…………………………………………………. ฯลฯ ผูไมมาประชุม (ถามี) ผูเขารวมประชุม จํานวนสมาชิกสามัญที่เขารวมประชุม คน จากจํานวนสมาชิกสามัญทั้งหมด คน เริ่มประชุมเวลา…………………………………น.

นาย/นาง/นางสาว……………………………………………………………..……เปนประธานการประชุม

ระเบียบวาระท่ี ๑ เรื่องที่ประธานแจงใหทราบ……….… …………….โดยบันทึกสาระที่ประชุมพูดเปน เรื่อง ๆ ไปและบันทึกดวยวาประธานกําหนดใหใครเปนผูจดบันทึกรายงานการประชุมน้ี

ระเบียบวาระท่ี ๒ เรื่องเสนอเพ่ือพิจารณา

๒.๑ พิจารณารางขอบังคับสมาคม………………………..………..…………….โดยบันทึกการพิจารณาขอความของขอบังคับและสุดทายใหบันทึกมติที่ประชุมวา…….……………………………………….ที่ประชุมมีมติเปนเอกฉันทใหใชขอบังคับฉบับน้ียื่นตอทางราชการได

๒.๒ พิจารณาแตงต้ังผูยื่นคํารอง…………………………………..……….ที่ประชุมมีมติเปน เอกฉันทตลอดจนการรับการสงเอกสารตาง ๆ จนกวาจะขอจดทะเบียนสมาคมจะเสร็จสิ้น (การมอบหมายใหผูรองทําการแทน ตองจัดทําหนังสือมอบอํานาจ โดยติดอากรแสตมป ๑๐ บาท แนบสําเนาบัตรผูมอบอํานาจดวย)

๒.๓ พิจารณาแตงต้ังคณะกรรมการบริหารสมาคม………………………………

…….……………………………………………โดยบันทึกสาระสําคัญการพิจารณาและสุดทายใหบันทึกมติที่ประชุมวา……………………………………………………...ที่ประชุมพิจารณาแลวลงมติเปนเอกฉันทใหบุคคลตอไปน้ีเปนคณะกรรมการบริหารสมาคม คือ ๑. .……………………………………………………………….เปนนายกสมาคมฯ ๒. ..…………………………………………………………….….เปนอุปนายกฯ ๓. ………………………………………………………………..เปนปฏิคมฯ ๔. ……………………………………………………………….เปนเหรัญญิกฯ ๕. .…...………………………………………………………….เปนกรรมการฯ

ฯลฯ ระเบียบวาระท่ี ๓ เรื่องอื่น ๆ ……..……..………………..โดยบันทึกสาระสําคัญของการพิจารณาเปนเรื่อง ๆ ไป ถาไมมีเรื่องอื่น ๆ ใหระบุวา.………………………………………………………………………เรื่องอื่น ๆ ไมมี

เลิกประชุมเวลา……………………….น.

ลงช่ือ…………………..…………………. ลงช่ือ………..………….………..………..

(………………………………..…..….) (………..……….………………..…)

ผูตรวจรายงานการประชุม เลขานุการ ผูจดรายงานการประชุม

คําอธิบายการจัดทํารายงานการประชุมคณะผูเริ่มการจัดต้ังสมาคม ๑. ระบุคร้ังและ พ.ศ…………ท่ีประชุม เชน คร้ังท่ี ๑/๒๕๔๐ ๒. ระบุวันท่ี………..เดือน…………….พ.ศ………..ท่ีประชุม ๓. ระบุสถานท่ีท่ีประชุม ๔. ระบุช่ือ – ช่ือสกุล ผูมาประชุม (คณะกรรมการชุดแรกของสมาคม จํานวนไมนอยกวา ๓ คน) ๕. ระเบียบวาระการประชุมควรมีสาระสําคัญ ดังนี ้

- เหตุผลในการจัดต้ังสมาคม - ช่ือสมาคมและเคร่ืองหมายสมาคมและบอกเหตุผลหรือความเปนมาท่ีตองต้ังช่ือสมาคมนั้น - สถานท่ีตั้งของสมาคม - คุณสมบัติของกรรมการสมาคม - จํานวนคณะกรรมการของสมาคม องคประชุมของคณะกรรมการ และมติท่ีประชุม - กําหนดเดือนท่ีจะประชุมใหญคณะกรรมการสมาคม - กําหนดอํานาจการใชจายเงินของนายกสมาคมและเหรัญญิก - การแตงต้ังคณะกรรมการสมาคม - เร่ืองอ่ืน ๆ ท่ีเห็นสมควรแจงไวในรายงานการประชุม (ถามี)

๖. ผูจดรายงานการประชุมลงลายมือช่ือ คือ ผูเขารวมประชุม ซ่ึงท่ีประชุมมีมติแตงต้ังใหเปนผูจด รายงานการประชุม ๗. ผูตรวจรายงานการประชุม คือ นายกสมาคมหรือผูท่ีทําหนาท่ีประธานในท่ีประชุม

บัญชีรายชื่อสมาชิกของสมาคม…………………………………………………………………..

ลําดับ ชื่อ – สกุล อายุ ที่อยู อาชีพ หมายเหตุ

ขอรับรองวาถูกตอง

ลงชื่อ……………………………………………..…

(………………………..…………….…………)

บัญชีรายชื่อคณะกรรมการชุดแรกของสมาคม…………………………………………………………………..

ลําดับ ชื่อ – สกุล อาย ุ ที่อยู อาชีพ หนาที่เกี่ยวกับสมาคม หมายเหต ุ

ขอรับรองวาถูกตอง

ลงชื่อ……………………………………………….……

(…………………….…………………………)

** ตามที่ระบุไวในขอบังคับหมวดที่ ๓ ขอ ๑๓ การดําเนนิกิจการของสมาคม

หนังสืออนุญาตใหใชสถานท่ี

เขียนท่ี………………………………………….

วันท่ี…………………….……………………………….

เร่ือง อนุญาตใหใชสถานท่ีตั้ง……………………..…..

เรียน เลขาธิการคณะกรรมการวัฒนธรรมแหงชาติ

ขาพเจา…………………………………………….……………..อยูบานเลขที่……………………….

ซอย…………………..…….…..ถนน………………..….….…..ตําบล/แขวง……….………..……………….…..

อําเภอ/เขต……………………………..……จังหวดั……………………...………….โทรศัพท………………………

ขอรับรองวา ตามท่ี………………………………………………….เปนผูยื่นคํารองขออนุญาตจัดต้ัง………………

…………………………………………………...………..……….ตอสํานักงานคณะกรรมการวัฒนธรรมแหงชาติ

และระบุสถานท่ีตั้ง ณ …………………………………………….…….เลขท่ี…………………….……………………

ซอย…………………..……….…..ถนน………………..……….…..ตําบล/แขวง…….………..……………….…..

อําเภอ/เขต……………………………..……จังหวดั……………………...………….โทรศัพท………………………

ขาพเจาเปนผูมีอํานาจใหใชสถานท่ีดังกลาว และไดอนญุาตใหองคการดังกลาวใชสถานที่ไดจริง

จึงเรียนมาเพื่อทราบ

ขอแสดงความนับถือ

ลงช่ือ……………………………………….……………

(………………………………………………..…) ** กรณีเปนสถานท่ีราชการใหทําเปนหนังสือภายนอก

หนังสืออนุญาตใหใชชื่อตัวและชื่อสกุล หรือชื่อสกุลเปนชื่อสมาคม

เขียนท่ี………………………………………….

วันท่ี…………………….……………………………….

ขาพเจา…………………………………………….……..อยูบานเลขท่ี……………………

ซอย…………………..……….…..ถนน………………..……….…. ตําบล/แขวง….………..……………….…..

อําเภอ/เขต……………………………..……จังหวดั……………………...………….โทรศัพท………………………

อนุญาตใหใชช่ือตัวและช่ือสกุล หรือช่ือสกุลของ……………………………………………………….…………….

ประกอบเปนช่ือสมาคมได

จึงเรียนมาเพื่อทราบ

ขอแสดงความนับถือ …………………………….…………………..

(…………………………….……………..…) ** กรณีเปนช่ือของสถานท่ีราชการใหทําเปนหนังสือภายนอก

ประวัติผูเริ่มการจัดต้ังสมาคม ประวัติของ……………………………………………………………………………………… ขาพเจา………..………………………………………….……………………….ขอบันทึกประวัต ิดวยความสัตยจริง ดังนี ้

๑.ขาพเจาเกิดท่ีบานเลขท่ี……………………..…….หมูท่ี……………ถนน……………………...

ตําบล/แขวง……………………………..อําเภอ/เขต………………………….….จังหวัด……………….

๒.ปจจุบันขาพเจามีอาย…ุ…….……ป อยูบานเลขท่ี………..……………..หมูท่ี………………..

ถนน…………………….ตําบล/แขวง…………………..…………..อําเภอ/เขต………………………….

จังหวดั………………………………….โทรศัพท…………….…………………………………………..

เช้ือชาติ……………………..……..สัญชาติ……………………………..ศาสนา………...……………..

ถือบัตรประจําตัวประชาชนเลขท่ี……………………………………………ออกใหโดย……………………

เม่ือวันท่ี…………………เดือน………………………………..พ.ศ………………………………

๓.บิดาขาพเจาช่ือ………………………………………..…………….อาย…ุ…………………..ป

เช้ือชาติ…………………….……..สัญชาติ……………………….……..อาชีพ..…………….…………..

ปจจุบันอยูบานเลขท่ี……………………..หมูท่ี………………ถนน..……………………………………..

ตําบล/แขวง………………………อําเภอ/เขต………………..………จังหวดั………………………………

มารดาขาพเจาช่ือ..……………………………………………………….อาย…ุ……..………….ป

เช้ือชาติ…………………………..สัญชาติ………………………….อาชีพ..………………..…………..

ปจจุบันอยูบานเลขท่ี…………………….…..หมูท่ี………………….ถนน..………..………….………..

ตําบล/แขวง……………………………อําเภอ/เขต……………………………จังหวดั……………………

๔. ขาพเจามีพี่นองรวมบิดา มารดา รวม…..……..คน ชาย……...….คน หญิง…..……..คน

(รวมท้ังตัวของทานดวย)

๑. ……………………………………………อาชีพ……………….………………..

อยูท่ี……………………………………………………………………………………….

๒.…………………………………………………อาชีพ………………….…….………….

อยูท่ี……………………………………………………………………………………….

๓. ……………………………………………อาชีพ……………….…….………….

อยูท่ี……………………………………………………………………………………….

๔.…………………………………………………อาชีพ………………….…….………….

อยูท่ี…………………………………………………………………………………………

๕.……………………………………………………อาชีพ………………….………………

อยูท่ี………………………………………………………………………………………..

๖. ……………………………………………………อาชีพ………………….………………

อยูท่ี…………………………………………………………………………………………

๗.…………………………………………………อาชีพ………………….……………….

อยูท่ี…………………………………………………………………………………………

๘.……………………………………………………อาชีพ………………….……………….

อยูท่ี……………………………………………………………………………………….

๕. ขาพเจามีภรรยา/สามี ช่ือ…………………………………….……….อาย…ุ…………….ป

เช้ือชาติ………………………..สัญชาติ………………………..อาชีพ..…………………………………..

ปจจุบันอยูบานเลขท่ี………………………..หมูท่ี………………ถนน..………………………………….

ตําบล/แขวง…………………………..………อําเภอ/เขต…………………………………………………. จังหวดั…………………………………………………โทรศัพท…………………………..……………..

๖. ขาพเจามีบุตร……………..คน ชาย…………คน หญิง………….คน

๑. ……………………………………………………อาชีพ………………….……………….

อยูท่ี…………………………………………………………………………………………

๒.…………………………………………อาชีพ………………….…….………..

อยูท่ี………………………………………………………………………………….……

๓.…………………………………………อาชีพ………………….……………….

อยูท่ี…………………………………………………………………………………………

๔.…………………………………………อาชีพ………………….………………

อยูท่ี…………………………………………………………………………………………

๕. …………………………………………อาชีพ………………….………………

อยูที่………………………………………………………………………………………..

๖. …………………………………………อาชีพ………………….……………..

อยูท่ี……………………………………………………………………………………….

๗. …………………………………………อาชีพ………………….…………….

อยูท่ี……………………………………………………………………………………..

๗. ขาพเจามีการศึกษาตามลําดับ ดังนี้

๑. วุฒ…ิ………………………จากสถานศึกษา………………………………………………

เม่ือ พ.ศ. ………………………..

๒. วุฒ…ิ………………………จากสถานศึกษา……………………………………………..

เม่ือ พ.ศ. ………………………..

๓. วุฒิ…………………………จากสถานศึกษา………………………………………………

เม่ือ พ.ศ. ………………………...

๘. ขาพเจามีอาชีพตามลําดับ ดังนี้

……………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………

๙. ปจจุบันขาพเจาประกอบอาชีพ……………………………………………………………………

(ระบุใหชัดเจน เชน คาขายอะไร)

ตําแหนง……………………………………………………………………………………….

รายไดเดอืนละ………………………….บาท ปละ……………………………..บาท

สถานท่ีประกอบอาชีพช่ือ……………………………………………………………………..

ตั้งอยูท่ี………………………..หมูท่ี……………ถนน..…………………………………..

ตําบล/แขวง……………………อําเภอ/เขต………………………………………………….

จังหวดั…………………………………โทรศัพท…………………………………………….

๑๐. สาเหตุท่ีขาพเจาขอจัดต้ังสมาคม คือ

……………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………..

๑๑. สมาคมมีวัตถุประสงค เพื่อ

๑. …………………………………………………………………………………………..

๒. ……………………………………………………………………………………………

๓.………………………………………………………………………….…………………

๔.…………………………………………………………………………………………..

๕. …………………………………………………………………………….……………

๖. …………..………………………………………………………………………………

๑๒. ขาพเจาเคยเปนผูเร่ิมการจัดต้ัง เปนกรรมการ หรือสมาชิกสมาคม หรือองคการการ

กุศลอ่ืนมาแลว คือ

๑. ……….…………………………………………………………………………………. .

๒. …………………………………………………………………………………………..

๓.……………………………………………………………………………………

๑๓. เคยตองหาในคดีอาญา หรือคดีการเมืองหรือไม………………………………….(กรณีเคย)

ตองหาคดีใด………………………………..เม่ือใด……………………………….…………

ผลการส้ินสุดของคดี………………………………………………………………………..

และพนโทษมาเปนเวลา……………………….ป..

๑๔. เคยมีประวัติเกี่ยวกับการประกอบอาชีพในทางที่ไมสุจริตหรือไม เพียงใด

..……………………………………………………………………………………………….

..………………………………………………………………………………………………

..……………………………………………………………………………………………..

..……………………………………………………………………………………………..

๑๕. เดิมขาพเจามีสัญชาติเปน………………………………แตบัดนี้ ขาพเจาไดรับอนุญาตให

แปลงสัญชาติเปนไทยแลว เม่ือวันท่ี…………เดือน…………………………พ.ศ…………..

โดยใบสําคัญการแปลงสัญชาติเลขท่ี………………………………………………………..

๑๖. ขาพเจาเคยไดรับเกยีรติบัตร ประกาศนียบัตร เข็ม หรือเคร่ืองหมายเชิดชูเกยีรติ คือ

๑.……………………………………………………เม่ือ พ.ศ……………………..

๒.…………………………..……………..………..เม่ือ พ.ศ…………………….

๓.……………………………………..…..…………เม่ือ พ.ศ……………………..

๔.……………………………………………………..เม่ือ พ.ศ……………………..

๕.……………………………………………...……..เม่ือ พ.ศ………………………

๑๗. ขอความเพ่ิมเติม (ถาหากมี เชน ทําประโยชนแกสังคม หรือทางราชการ ฯลฯ)

…………………………………………………………………...…………………………

………………………………………………………………………………..………………

………………………………………………………………………………………….……

ขาพเจา ขอรับรองวาขอความตามท่ีไดบันทึกมานัน้ เปนความสัตยจริงทุกประการ

(ลงช่ือ)………………………………..…….เจาของประวัต ิ

(………………………………….………..)

(ลงช่ือ)…………….…………………………….ผูรับรอง

(…………………………………………..)

ตําแหนง…………………………………..

(สถานท่ีปฏิบัติราชการ)…………………………………………………………………….

หมายเหตุ ผูรับรองตองเปนขาราชการตั้งแตระดับ ๖ ข้ึนไป