Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Kar, Parodontológiai Tanszék

A teljes szájdezinfekció létjogosultsága

A teljes szájdezinfekciólétjogosultsága

Dr. Tián Tamás

Prof. Dr. Gorzó IstvánDr. Hangyási Dávid Botond

Dr. Vályi Péter

2013.10.11.

Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Kar

Parodontológiai Tanszék

A Fogágybetegség

Dr. Párkányi László esete

Kezelési lehetőségek

• Oki terápia minden esetben elengedhetetlen

• Módjai:– Konvencionális terápia

– Teljes száj instrumentálás

– Teljes szájdezinfekció

A Kérdés

2008 European Workshop on Periodontology:

Van e előnye a teljes teljes szájdezinfekciónakkonvencionális parodontális terápiával, valamint a teljes száj instrumentálással

szemben?

Mi a teljes szájdezinfekció?1995 Quirynen et al.

–24 órán belül minden kvadránsban supra- és subgingivalisdepurálás, gyökérfelszín simítás, zárt küret (szükség szerint)

– A nyelvhát tisztítása 1 percig 1%-os klórhexidin zselés kefével– Szájöblítés 0,2%-os klórhexidines oldattal 2 percen keresztül

öblögetés– Kémiai plakk-kontroll:

Minden tasak átöblítése 0,2%-os klórhexidin géllell 3x10 percig a mechanikai debrimentálás után ( 8 nap elteltével ismétlés)

– A beteg otthon 0,2%-os klórhexidines öblítéstvégez naponta kétszer 2 héten keresztül

Mit mond az irodalom?

Tejles száj instrumentálás vs. Konvencionális terápia

Apatzidou et al. (2004) 6 hónap elteltével:

Gyulladásos tünetek csökkenéseTapadásnyereségTasakmélység csökkenés

NINCS SZIGNIFIKÁNS ELTÉRÉS!

Wennström et al. (2005)

Koshy et al. (2005)

Jervoe-Stormet al. (2005)

Zanatta et al.(2006)

Quirynen et al. (2006)

Teljes szájdezinfekció vs. Konvencionális terápia

Eggyökerű fogak

Sekély tasak A teljes szájdezinfekció szignifikánsan jobb eredményeket ért el a kvadránsonkénti fogkőeltávolítás, kürettálás, gyökérfelszín simítással szembenKözepes tasak

Mély tasak Nincs szignifikáns különbség

Eberhard J, Jepsen S, Jervoe-Storm PM, Needleman I, Worthington HV. Full-mouth disinfection for the treatment of adultchronic periodontitis. Cochrane Database Syst Rev 2008: 23: CD004622.

Teljes szájdezinfekció vs. Konvencionális terápia

Eggyökerű Többgyökerű

Sekély Szignifikáns különbség a gyulladásos jelek és a tasakmélység tekintetében.

Közepes ø ø

Mély ø ø

Lang NP, Tan WC, Krahenmann MA, Zwahlen M. A systematic review of the effects of full-mouth debridement with and without antiseptics in patients with chronic periodontitis. J Clin

Periodontol 2008: 35: 8–21.

Mi mond az irodalom?

Teljes szájdezinfekció vs. Konvencionális terápia

Quirynen et al. (2002) 8 hónap:

Plakk indexTasakmélység csökkenés

SZIGNIFIKÁNS KÜLÖNBSÉG!

Vandekerckhove et al. (1996)

Bollen et al. (1998)

Mongardini et al. (1999)

TOMASI & WENNSTRÖM (2009)

Nem volt olyan „Systematic review” ami szignifikáns különbséget talált volna a

Teljes száj instrumentálás és a Teljes szájdezinfekció között

Mikrobiológia

Vandekerckhove et al. 1996 A teljes szájdezinfekció jobb klinikai és mikrobiológiai eredménnyel jár mint a konvencionális terápia az előrehaladott krónikus parodontitiskezelésében.

8 hónap: Csökkent a motilis baktériumok, spirochetak a száma a parodontálistasakokban, csökkent P. gingivalisszám

Bollen et al. 1998

Mongardini et al. 1999

Quirynen et al.2000

De Soete et al. 2001

Agresszív parodontitis

• Agresszív parodontitisz esetén a baktériumok infiltrálják a tasakfalat és a kötőszövetet.

• Javallott antibiotikum kombinációk:

Teljes száj dezinfekció előtt 2 nappal kezdődik

• Klion(250 mg) - 3x1/ nap és Amoxicillin B (250 mg) – 3x1/nap – 8 napig

Vagy

• Klion (500 mg) – 3x1/ nap és Cyprofloxacin (500 mg) – 3x1/ nap – 10 napig

Kritika

• A szükség, az orvos képessége, a beteg együttműködése, „Cost-benefit” határozza meg a terápiát

• A teljes szájdezinfekció javallott rosszul együttműködő embereknél.

• A krónikus parodontitis hosszú távú betegség, míg a teljes szájdezinfekció hatása pedig rövid távú előnyökkel jár.

• Az együttműködés és fenntartó terápia létfontosságú.

Kritika

• Súlyos parodontitisz esetén nincs szignifikáns különbség többgyökerű fogak esetén, holott általában ezek a legkritikusabb parodontálisanérintett helyek.

• Fárasztó/ Időigényes

Hivatkozások

• Eberhard J, Jepsen S, Jervoe-Storm PM, Needleman I, Worthington HV. Full-mouth disinfection for the treatment of adult chronic periodontitis. Cochrane Database Syst Rev2008: 23: CD004622.

• Quirynen M, Vogels R, Pauwels M, Haffajee AD, Socransky SS, Uzel NG, van Steenberghe D. Initial subgingival colonization of pristine pockets in an established environment. J Dent Res 2005: 84: 340–344.

• Furst MM, Salvi GE, Lang NP, Persson GR. Bacterial colonization immediately after installation on oral titanium implants. Clin Oral Implants Res 2007: 18: 501–508.

• Quirynen M, Bollen CM, Vandekerckhove BN, Dekeyser C, Papaioannou W, Eyssen H. Full- vs. partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections: shortterm clinical and microbiological observations. J Dent Res 1995: 74: 1459–1467.

Hivatkozások

• Lang NP, Tan WC, Krahenmann MA, Zwahlen M. A systematic review of the effects of full-mouth debridement with and without antiseptics in patients with chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2008: 35: 8–21.

• Tomasi, Wennström: Full-mouth treatment vs. the conventional staged approach forperiodontal infection control, Periodontology 2000, Vol. 51, 2009, 45–62

• Apatzidou DA, Riggio MP, Kinane DF. Quadrant root planing versus same-day full-mouth root planing. II. Microbiological findings. J Clin Periodontol 2004: 31: 141–148.

• Wennström JL, Tomasi C, Bertelle A, Dellasega E. Fullmouth ultrasonic debridement versus quadrant scaling and root planing as an initial approach in the treatment of chronic

periodontitis. J Clin Periodontol 2005: 32: 851–859.

Hivatkozások

• Koshy G, Kawashima Y, Kiji M, Nitta H, Umeda M, Nagasawa T, Ishikawa I. Effects of single-visit full-mouth ultrasonic debridement versus quadrant-wise ultrasonic debridement. J ClinPeriodontol 2005: 32: 734–743.

• Jervoe-Storm PM, Koltzscher M, Falk W, Dorfler A, Jepsen S. Comparison of culture and real-time PCR for detection and quantification of five putative periodontopathogenic bacteria in subgingival plaque samples. J Clin Periodontol 2005: 32: 778–783.

• Zanatta GM, Bittencourt S, Nociti FH Jr, Sallum EA, Sallum AW, Casati MZ. Periodontaldebridement with povidone-iodine in periodontal treatment: short-term clinical and biochemical observations. J Periodontol 2006: 77:498–505.

• Quirynen M, De Soete M, Boschmans G, Pauwels M, Coucke W, Teughels W, van SteenbergheD. Benefit of ‘‘one-stage full-mouth disinfection’’ is explained by disinfection and root planing within 24 hours: a randomized controlled trial. J Clin Periodontol 2006: 33: 639–647.

Hivatkozások

• Quirynen M, Teughels W, De Soete M, van Steenberghe D. Topical antiseptics and antibioticsin the initial therapy of chronic adult periodontitis: microbiological aspects. Periodontol 2000 2002: 28: 72–90.

• Bollen CM, Mongardini C, Papaioannou W, van Steenberghe D, Quirynen M. The effect of a one-stage full-mouth disinfection on different intra-oral niches. Clinical and microbiologicalobservations. J Clin Periodontol 1998: 25: 56–66.

• Mongardini C, van Steenberghe D, Dekeyser C, Quirynen M. One stage full- versus partial-mouth disinfection in the treatment of chronic adult or generalized early-onset periodontitis. I. Long-term clinical observations. J Periodontol 1999: 70: 632–645.

Köszönöm szépen megtisztelő figyelmüket!