A szorongsos krkpek felosztsa s tnettanadr. Plfalvi Tnde

VzlatBevezets A szorongs fogalma A szorongs mint veszlyreakci A szorongs strukturldsa A szorongs mint tnet A szorongsos zavarokrl ltalban A szorongsos zavarok ler osztlyozsa

A szorongsA szervezet m kdsnek egyik tfog sajtossga.Anxietas: a latin eredet [ango-angere = szortani] igb l.

Pontatlan kifejezsek: flelem veszly menekls stressz bizonytalansg

Sokkal inkbb jellemzi: nyugtalansg tbbrteg flelem rossz el rzet ingerlkenysg pesszimizmus

A szorongs fogalma (1)Ngyfle rtelmezs lehetsges:norml szorongs: a szervezetriaszt-berendezsnek, vagyis a veszlyhelyzetekben megnyilvnul reakciinak tfog elnevezse.

kros szorongs: a fenti reakcikkell ok nlkl vagy fenyegetst nem jelent esemnyek hatsra kvetkeznek be.

A szorongs fogalma (2)a szorongs mint tnetcsoport:tbb, szorosan egytt jr testi s lelki tnet egyttese, mely a legtbb pszichs megbetegedsben szerepet jtszik.

a szorongs mint nll krkp:a fenti tnetcsoport nll el fordulsa.

A szorongs mint veszlyreakci (1)A szorongs biolgija: 3 dntsi szint:A befut inger hordoz-e jelentst?Orientcis reakci nev rendszer egybeveti a korbbi ingerekkel Orient ci reakci kor

Az informci rzelmi min stseLimbikus rendszer: pozitv, kellemes inger kzelt , pozit k zel negatv inger tvolt/elkerl /tmad magatartst vlt ki negat t vol /elker /tmad magatart v gyorsabban aktivldik, gy egyidej +-at gtolja aktiv g els bbsge elkerlhetetlen a fennmaradsrt bbs elker fennmarad

Menekls vagy tmadsAmygdala: az ingerrel val megbirkzs mikntje d l el. val megbirk mik Embernl dnt en kognitv folyamatok fggvnye (tanulsi Embern d kognit f ggv (tanul folyamatok, szubjektv tapasztalatok). szubjekt

Ha hiba csszik a rendszerbe:a szorong egyn nem kpes a kp.-i ir. aktivcis szintjt a szitucinak megfelel optimlis szinten tartani, arnylag enyhe ingerek tlzott aktivcit, azaz szorongst vltanak ki.

A szorongs mint veszlyreakci (2)A szorongs biokmija felszll aktivl rendszer noradrenerg plyi szerotonin-rendszer gtl GABA-rendszer (-A: BZD, barb., alkohol) endogn opitok katekolaminok egyb

A szorongs mint veszlyreakci (3)A szorongs strukturldsa normlis/fiziolgis s kros szorongs kzt nincs les tmenet az elklntst lehet v teszik: az llapot slyossga, tartssga a kivlt esemny s a reakci kzti diszkrepancia

a vgs min sts teljesen szubjektv: a szenved egyn megjelensi formja az id fggvnyben vltozik, trgyat keres magnak, strukturldik

A szorongsos zavarok felosztsa a strukturlds mrtke szerintSzorongsos zavar Generalizlt szorongsos zavar Pnik zavar Agorafbis zavar Szocilis fbia Specifikus fbik PTSD Obsessio Struktrakpz elem Struktrlatlan Id A tr(sajtossga) A szocilis tr Trgyak, llatok, termszeti jelen. A trauma Knyszergondolat Jellemz Fluktul lefolys, megjsolhatatlan Roham s r.sznet Zrt/nyitott/magas, Emberszm/min sg A fbis trgy kzelsge - tvolsga A trauma el tt utn A gondolat kzelsge tv., szimbolikus tr, kognitv fbia

Compulsio

Ritulk

A ritulk maguk

A szorongs mint tnetismert, majdmindenki szmra szorongst kelt helyzet pl. az orvosi vizsglat szinte minden pszichitriai betegsgben megjelenik szmos testi betegsgnek is ksr je rontja a szomatikus llapotot az idlt szorongs ltalnos betegsg-rizikfaktor, melynek fennllsa esetn a meglv betegsg kimenetele kedvez tlenebb, a rehabilitci eslyei cskkennek a kzponti aktivci fokozdsa egynre jellemz vannak tpusos jellegzetessgek, melyek szinte minden betegnl megmutatkoznak

A szorongs vegetatv-testi tneteiTestrsz B r Nylkahrtyk Izzads Szag Szem Lgzs Pulzus, RR TnetekArc/nyakpr, viszkets (orr-homloktji vakardzs), melegsgrzs, vgtagh vssg, lagymatag kzfogs Szj/torokszrazsg,ajaknedvests,nehezebb nyels, hangtani vltozsok (msh),beszdet ksr zrejek, torokkszrls, tompbb elkentebb beszd B r (kolinerg,aktulis,ujjbegy-pszichogalvn jelensg) hnalj, gt (apokrin,NA,hajlam - stressz nlkl is) Testszag (apokrin), foetor ex ore (nylvltozs) Pillacsaps-vltozsok, knnyezs, tgabb pupillk, tekintet-kerls Szapora lgzs ill. lgszomjrzst mly lgvtellel, shajtssal kompenzl Kezdeti frekvencia (aktulis), lgzsi aritmia (hajlam) Systols vrnyoms, a.poplit./carotis lktets

A szorong beteg magatartsbeli megnyilvnulsai a vizsglat sornViselkedse megvltozik Negatv jelleg vltozsok:viselkeds-mintzata besz kl: visszafogottabb, gtoltabb, konvencionlishoz kzelt, uniformizldik, sztereotipp vlik, az egynre jellemz sajtos megnyilvnulsok cskkennek.

Plusztnetek:mimikai, rzelmi vagy mozgsos kompenzl man verek: pl. felal jrkl, ujjaival dobol, lbt rzza. Verblis maximalizls.

rzelmi magatartsa megvltozik

(mozgs, gesztusok,

mimika) Pozitv rzelmi megnyilvnulsok cskkense, negatvak el trbe kerlse (+/- lmnyeket egyarnt extrm fokban adja vissza) Visszafogott, egyni sznt elvesztett kifejezsmd: alig gesztikull, arcmimikja szegnyesebb, beszde halk, kevsb modullt, gyakrabban l flelemre, ijedtsgre utal fordulatokkal.

A kros szorongs szubjektv struktrjaNegatv lmnymd: negatv sz r n/torzulson mennek t a klvilg ingerei, de az nnel kapcsolatos visszajelzsek s bels n-lmny is. Ez a negatv nkp a szenveds f forrsa. dzkodik az jdonsgoktl, pesszimista. Id nyila megfordult: lezrt jv , nyitott mlt. A valsg hinymozzanataira nyitott: kls irracionlis KELL: imperativizmus. Szomor, rmtelen, boldogtalan. Bizalmatlan, fltkeny, srt dkeny, haragos agresszv ellentmadsba megy t, ha fenyegetve rzi magt (hibs informcifeldolgozsra utal ez is, mint a kvetkez :) Diszfunkcionlis kognitv smk: pl. pozitvum diszkvalifiklsa nev gondolkodsi hiba.

A szorongsos zavarokrl ltalban a neurzistl a szorongsig

A neurzis-fogalom s talakulsa (1)XIX.-XX.szd.eleje: neurzis =

hisztria+pszichasztnia+neurasztniaCharcot Gray, Lelki tnetek testiv tfordtsa (conversio), kzlsrtk , tetrlis, extrovertlt, ingerkeres , primer s szek. betegsgel nyk, hossz betegkarrierek, csaldnak slyos terhet jelent kros egyensly (bnuls, remegs, fjdalom, juls) Szomatoform zavar Beard 1878 Ingerlkenysg, fradkonysg, teljestmnyzavarok, alvszavar, hangulati eskenysg, introverzira hajlamos, irritable weekness, kimerlses neurzis

Janet Fbikra, szorongsra, knyszerekre val hajlam, lelki gyengesg

Krn. fradtsg sy.

A neurzis-fogalom s talakulsa (2) A neurzisok hagyomnyos osztlyozsa: ld. (1) A neurzisok etiopatogenetikai osztlyozsa:primer hajlam szekunder (pszichotrauma utn)

A neurzisok ler osztlyozsa: ld. Ks bb A neurzis maradvny-fogalomm vlt: betegsgek, melyek nem az ir. szervi elvltozsaira vezethet k vissza, nincs egyb szervi eltrs sem, sem elmebetegsg. A hagyomnyos neurzisformk nagy rsze ma a szorongsos zavarok gy jt fogalom krbe tartozik.

A szorongsos zavarA szorongsos zavar mint betegsg Ha az egyn vagy krnyezete tartsan szenved miatta, s megszokott letvitelt, szubjektv jltrzst tartsan akadlyozza.

A szorongsos zavar kialakulsban dnt : az ir. biolgiai adottsgai, alkati sajtossgok, a szemlyisg egyni reakcikszsge, kp.-i aktivci-szab. rkltt gyengesge (szorongsra val ltalnos hajlam), hozzjrulhat: krnyezeti hats.

A szorongsos zavarokGyakorisg: 10%. Komorbidits: tbb mint felnl trsul ms pszichitriai betegsg, pl.:hangulatzavar, szenvedlybetegsg, pszichotikus zavar,

megel zi egyb pszichitriai betegsg kialakulst, vagyis slyos kockzati tnyez !

A szorongsos zavarok defincijaA magatarts, az lmnymd, a kzponti s a vegetatv ir. (1) tarts, tbbnyire progresszv zavarval jr llapotok (2), melyek kedvez tlen genetikai s szocializcis hatsok alatt kialakul szemlyisg talajn bontakoznak ki (3), s a krnyezettel kros egyenslyt kialaktva idlt llapotba torkollanak (4).

A definci rtelmezse (1)A magatarts zavarai: az ideges ember viselkedst l a szinte teljes letkptelensgig terjedhet veszt egyni arculatbl, smk, sablonok szerint szervez dik ez feszltsget kelt a krnyezetben is ltalban a negatv lmnymd a jellemz az llapot szubjektv slyossga (szenveds mrtke) f knt ett l fgg

Az lmnymd zavara:

A kzponti ir. zavarai: a kp.-i ir.-i aktivci szablyozsa elgtelen, gy gyakran kerl tlaktivlt llapotba ennek elkerlsre magatartsi stratgikat dolgoz ki, melyek tnetcsoportokk fejl dnek

A vegetatv ir. zavarai: VEZET TNET, hiszen a szorongs minden szervrendszer m kdsben visszatkrz dik, s knnyebb testi trtnsekr l beszmolni, mint lelkiekr l

A definci rtelmezse (2)

Progresszv lefolys:

Beavatkozs nlkl krnikus, hullmz, sszessgben slyosbod lefolys. Kros irny szemlyisgfejl ds. Kedvez tlen letesemnyek jelent s szerepet jtszhatnak elindtsban vagy felgyorstsban. Gyakran okknt jelli meg, de az egyni rtelmezs mgtt gyakran a szemlyisgen belli tnyez k jtszanak szerepet.

A definci rtelmezse (3)Kedvez tlen genetikai s szocializcis hatsok: rkletes tnyez k szerepe:Kp.-i aktivci szablyozsnak gyengesge.

Kros szocializci:Dnt en a gyermekkori fejl ds sorn alakul ki a szorongsra val hajlam, tartsan kedvez tlen szocilis er trben (rzelmi elutasts a szl k rszr l, rossz csaldi rzelmi lgkr, brutlis nevels, csonka csald, stb.)

A definci rtelmezse (4)Krnyezettel kros egyensly: Krnyezete tagjaibl viszontreakcit vlt ki, melyek szintn mdosthatjk a beteg szorongsnak mrtkt:gtolhatjk er sthetik

Az egszsggyi elltrendszer is a krnyezet rsze!a tnetek id beli alakulsa fgg a figyelem kzppontjtl

Megfelel kezels hjn idlt vg-llapotba torkollik:rokkantsg Alkoholizmus gygyszerfgg sg ngyilkossg iatrogen testi betegsgek

A szorongsos zavarok ler osztlyozsaGeneralizlt szorongsos zavar Pnik zavar Fbis tnetcsoport Agorafbis zavar Szocilis fbia Specifikus fbik Obszesszv-kompulzv zavarok Poszttraums stressz zavar

Generalizlt szorongsos zavar (1) a korbbi szorongsos neurzis krnikus formja Idlt, fluktul lefolyst mutat. F tnet: lland, tlzott szorongs, aggodalmaskods, flelemteli vrakozs szmos olyan esemnnyel/ krlmnnyel/ aktivitssal kapcsolatban (munka, iskolai teljests), melyet nehezen tud kontrolllni.

Generalizlt szorongsos zavar (2)Koncentrcizavarok, fradkonysg, feledkenysg, teljestmnycskkens, alvszavar ksri ltalban. A tnetek min. 6 hnapon keresztl fennllnak. Egyrtelm en, tartsan szenvedst s letviteli nehzsget okoz.

Pnik szindrma (1) a korbbi szorongsos neurzis rohamokban jelentkez formja, szvneurosis-knt ismert A szorongs rohamokban lp fel, viszonylag hamar elri a max. szintet (kb. 10 perc), majd lassan olddik. Pnikbetegsg= ismtl d rohamok+letmin sgcskkens

Pnik szindrma (2)A roham jl krlhatrolt id szaka alatt! intenzv flelem s diszkomfort-rzs jelentkezik, melyekhez leggyakrabban lgszomj, szapora szvvers-rzs, mellkasi fjdalom vagy szort rzs, fulladsrzs, szdls/ bizonytalansg/ julsrzs, vgtagzsibbads, h - vagy hideghullm, reszkets, hasi diszkomfort-rzs trsulhat. Szubjektve jellemz a meg rlst l vagy a teljes nkontroll-vesztst l val flelem, mely akr 3060 percig is eltarthat, s segthet a diff.dg.-ban ( angina, akut koronria szindrma)

Szorongsos llapotok elklntse, id beli lefolysuk alapjnPnik (roham, ill. betegsg)

intenzits

Vrakozsi szorongs Szabadon lebeg gener. szorongs

10

30

60

Id (perc)

Fbis tnetcsoport (1)Irracionlis flelem trgytl, llattl, helyt l, szemlyt l. A flelem irracionlis voltval az egyn tisztban van. Megoldani nem tudja; passzv, elkerl viselkedst tanst. letvitelt (s csaldjt) nemegyszer alapvet en befolysolja. szokvnyos irtzat hll kt l, bkktl (mintzattl is!!!)

Fbis tnetcsoport (2)> 60 fle fbia ltezik 3 f csoport: Agorafbis zavar Szocilis fbia Specifikus fbik

4.-knt ide tartozhat: knyszergondolat(a flelem trgya szimbolikus: gondolat vagy ksztets) a gondolkods tartalmi zavarai kz tartoznak!

AgorafbiaA flelem trgya Pldk tr, ill. az egyn trben elfoglalt helyzete -nylt tr: triszony -zrt tr: klausztrofbia -zrt,zsfolt,mozg tr: kzlekedsi fbia -magassg, mlysg: magassgi flelem (acrophobia) *replsi fbia *hidakon tkels kptelensge (gephyrophobia) -beszkelsi/bevizelsi Feln tt

Szocilis~ Specifikus/Izollt~szocilis tr llatok, trgyak, termszeti jelensgek -elpirulsi: erythro~ -nyilvnos szerepls: logo~ -tkezsi -trsasg: antropo~ -kontaktus: frigiditas/ impotencia Gyermek Serdl -zoophobia (pk, hll , kutya, galamb) -astrophobia (sttsg, villmls, vihar, mennydrgs) -mysophobia (mikroorganizmustl beszennyez ds) -nosophobia (megbetegeds) -aichmophobia (hegyes les trgy) Gyermek

letkori sajtossg

Fbia = trgyhoz kttt szorongs.A szorongs a keletkezse idejn diffz, irracionlis flelem, az id k folyamn trgyat keres magnak, klnben elviselhetetlen lenne Trgyhoz vagy szimbolikus tartalomhoz kt dik. Ezeket elkerlve az egyn szorongstl megszabadul. E trgykeresben a projekci (belelts), az izolci (elklnts) s egyb nvd mechanizmusok jtszanak szerepet.

Pnikbetegsg s agoraphobia gyakran jr egytt. Uis. a fbia kialakulsa tipikus esetben biz. helyzetben jelentkez pnikrohammal indul, ezutn a beteg az adott helyzetet elkerli. nll agoraphobia Agoraphobival jr pnikroham Agoraphobia nlkli pnikroham

Biztonsgi szignlok:a fbis szorongst jelent sen enyhtik: ismer s ksri, gygyszer, vz van nla, WC a kzelben, sttsg.

Obszesszv-kompulzv zavarok (1)= korbbi knyszerneurzis A szorongsos zavarok egyik legslyosabb formja. nmagban az egyik legtbb szenvedst okoz betegsg!!!

Obszesszv-kompulzv zavarok (2)ber tudatllapot mellett megjelen , az egyn akarata ellenre rvnyesl , knz gondolati tartalmak s/ vagy cselekvsi knyszerek. Szorongssal jrnak egytt, az egyn megprbl vdekezni ellenk. A knyszerek nidegenek, az egyn szmra irracionlisak.

Obszesszv-kompulzv zavarok (3)3 megjelensi formja: Knyszergondolat (OBSESSIO) Knyszerimpulzus/ksztets (OBSESSIO) Knyszercselekvs (COMPULSIO) Tematikailag 3 csoportba sorolhat tartalmak. ltalban idlt, fluktul lefolyst mutat. Ms pszichitriai betegsgekben is el fordul. Genetikai hajlam fontos (els fok rokonok 35%).

Obszesszv-kompulzv zavarok (3)Knyszergondolat: Irracionlis, nemegyszer az egyn erklcseivel, szemlyisgvel ssze nem egyeztethet gondolat, kp, asszocici jelenik meg. (pl. vallsos egynnl b ns gondolatok)

Knyszerimpulzus: Indtkot rez, hogy magnak vagy msnak rtson (srts, bntalmazs, megls stb.)

Knyszercselekvs: Irracionlis, min sgben s mennyisgben sszer tlen cselekvst knytelen vgrehajtani. Kialakulsa alapvet en eltr a fentiekt l: a cselekvssor maga aktv elkerl magatarts. A ritulis cselekvs szorongst cskkent. Ha megakadlyozzuk benne, olyan fok szorongs fellpsvel kell szmolnunk, amely agresszivitsig fokozdhat.

Obszesszv-kompulzv zavarok (4)A knyszerek nagy rsze tematikailag 3 csoportba sorolhat: Erklcsileg, a konvencikat illet en tilalmas vagy b ns dolgok tbbnyire gondolatok vagy impulzusok kiemelt jelent sge van a vallsos tartalmaknak vall tartalm ide tartoznak a horrorisztikus fantziakpek is (nem rt haza, csak nem?) fant ziak ( nem

A dolgok elrendezsvel kapcsolatos knyszerek rszben gondolatok, rszben cselekvsek r cselekv gyakori az ellen rzsi, szmolsi knyszer rz szmol k

A tisztasggal, beszennyez dst l val flelemmel kapcsolatos dnt en cselekvsi knyszerek cselekv k legismertebb a mosakodsi mosakod Az igazn slyos forma generalizldhat (gondolati s/vagy szemantikai ton, igaz s generaliz pl. megfog szt meghallva minden utn, amit megfog, kezet kell mosnia, megfog sz meghallva ut stb. )

Poszttraums stressz zavar (1)Az j osztlyozsi rendszerek legjabb kln kategrija. Specilisan erre a csoportra jellemz a traumval kapcsolatos lmnyek feldolgozatlansga. Hnapokkal az tlt trauma utn is kialakulhat. Gyakori a trauma tlse gondolatban, fantziban vagy lmokban. Frfiak: hbor, fogsg, koncentrcis tbor, baleset, termszeti katasztrfa. N k: az el bbieknl gyakrabban: nemi er szak, tmads.

Poszttraums stressz zavar (2)A trauma megismtl dst l retteg, elkerl magatartst tanst(pl. autbaleset utn nem l voln mg).

Ez letvitelt gykeresen megvltoztatja, llandan szorong. Ha a tnetek 3 hnapon tl is fennllnak: krnikus~ (akut).

A szorongsos zavarok ler osztlyozsaGeneralizlt szorongsos zavar Pnik zavar Fbis tnetcsoport Agorafbis zavar Szocilis fbia Specifikus fbik Obszesszv-kompulzv zavarok Poszttraums stressz zavar

A szorongsos zavarok a strukturlds mrtke szerintGszZ pnik agora szoc spec PTSD obsz comp

strukturlds az id fggvnyben