A szívelégtelenség diagnosztikájának és kezelésének mai szempontjai
description
Transcript of A szívelégtelenség diagnosztikájának és kezelésének mai szempontjai
A szívelégtelenség diagnosztikájának A szívelégtelenség diagnosztikájának és kezelésének mai szempontjaiés kezelésének mai szempontjai
Debreceni Egyetem Kardiológiai Intézet,Városi Járóbeteg Kardiológiai Szakrendelő, Debrecen
egyetemi tanárProf. Dr. Czuriga IstvánProf. Dr. Czuriga István
A szívelégtelenség diagnosztikájának és A szívelégtelenség diagnosztikájának és kezelésének mai szempontjai kezelésének mai szempontjai
Prof. Dr. Czuriga István
XIX. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK2014. május 26 – 29. Debrecen
TartalomTartalom
• A szívelégtelenség (SZE) definíciójaA szívelégtelenség (SZE) definíciója• EpidemiológiaEpidemiológia• Etiológia, osztályozásEtiológia, osztályozás• DiagnózisDiagnózis• Kezelés – gyógyszeres és eszközös th.Kezelés – gyógyszeres és eszközös th.• Nephrológiai vonatkozásokNephrológiai vonatkozások
A szívelégtelenség definíciója
A szívelégtelenség (SZE) egy klinikai szindróma, amelyben a betegnek:
a SZE-re típusos tünetei (pl. fulladás, bokaduzzadás, fáradtság) és
típusos fizikális jelei (pl. emelkedett juguláris vénás nyomás, pulmonalis szörtyzörejek, kihelyezett szívcsúcslökés) vannak és
structuralis vagy functionalis cardialis eltérés objektív jelei kimutathatók nyugalomban
A diagnózist megerősíti bizonytalan esetekben a megfelelő gyógyszeres kezelésre adott kedvező klinikai válasz
A szívelégtelenség epidemiológiája Az egyetlen cardiovasculáris syndroma, melynek incidenciája
és prevalenciája folyamatosan növekszik Incidencia: 1-5 eset/1000 (átlag)
USA: 550.000/év Prevalencia: Világban: 23 millió
Eu: 0,4-2%, (kb. 10 millió) USA: 1,5-2% (kb. 5 millió) 25-54 éves kor között: 1% 65-éves kor felett: 5-10 %
Mortalitás: 4 éves 50% 1 éves (súlyos SZE esetén) 50%
50 % hirtelen halál (bármely klinikai stádiumban) Költségek: eü. költségvetés kb. 2%-a (USA: 30 milliárd USD) Fontos: - prevenció
- korai felismerés és a megfelelő kezelés megkezdése!
A. Tünetmentes beteg strukt. szb. nélkül, de a SZE kialakulására magas rizikóval
B. Tünetmentes beteg strukturális szívbetegséggel
C. A betegnek jelenleg, vagy korábban SZE-re jellemző tünetei vannak ill. voltak
D. Végstádiumú szívelégtelenség
I. Tünetmentes
II. Tünet min. terhelésre
IV. Tünet nyugalomban
III. Tünet kp-es terhelésre
Nincs megfelelő osztály
ACC/AHA Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2001;38(7):2101-2113.Adapted from: Farrell MH, Foody JM, Crumholz HM. JAMA. 2002;287:890-897.
ACC/AHA stádiumok NYHA funkcionális osztályok
A szívelégtelenség osztályozása
Stádiumok Betegek
- HTN A Fokozott rizikó - ISZB
SZE-re - DM- CM családi anamn.
B Asymptomás - MI, post-MISZE - bkd
- asymptomás bill.hiba- ismert strukturális szívbetegség
C Symptomás SZE - fulladás, fáradékonyság
- csökkent terhelési tolerancia D Refrakter SZE - nyugalmi tünetek max. gyógyszeres
(vég-stád.) kezelés mellett (rendszeres rehospitalizálás, speciális intervenció igénye)
Stádiumok Betegek
- HTN A Fokozott rizikó - ISZB
SZE-re - DM- CM családi anamn.
B Asymptomás - MI, post-MISZE - bkd
- asymptomás bill.hiba- ismert strukturális szívbetegség
C Symptomás SZE - fulladás, fáradékonyság
- csökkent terhelési tolerancia D Refrakter SZE - nyugalmi tünetek max. gyógyszeres
(vég-stád.) kezelés mellett (rendszeres rehospitalizálás, speciális intervenció igénye)
ACC/AHA stádiumok
A beosztás hangsúlyozza a SZE megelőzhetőségét és a bk. dysfunkció progresszivitását
Rizikó a SZE kialakulására
TünetmentesSZE
TünetesSZE
Hypertónia
Bk.Hypertrophia
Familiaris/IdiopathiásCardiomyopathia
Post-MIRemodeling
Symptomás szívelégtelenség:
DiabetesAsymptomás szívelégtelenség:
A-B stádium
Coronaria betegségEgyéb CV rizikófaktorok
Tünetekkel járó szívelégtelenség:csak a jéghegy csúcsa
C-D stádium
A szívelégtelenség leggyakoribb okai a fejlett országokban
1. Koszorúér betegségek
2. Hypertonia
3. Dilatatív cardiomyopathia
A szívelégtelenség diagnosztikája
A szívelégtelenség diagnózisaA szívelégtelenség diagnózisa
A fizikális jelek a szívelégtelenség korai stádiumában (főleg megtartott EF esetén) és diuretikus terápia alkalmazása mellett hiányozhatnak. HF-PEF: heart failure with preserved ejection fraction (szívelégtelenség megtartott ejekciós frakcióval); HF-REF: heart failure with reduced ejection fraction (szívelégtelenség csökkent ejekciós frakcióval)
BNP küszöbérték (pg/ml)
NT-proBNP küszöbérték
(pg/ml)
MR-proANP küszöbérték
(pmol/l)
Akut vagy romló tünetek esetén
100 300 120
Krónikus, stabil esetben
35 125
A krónikus tünetes szisztolés szívelégtelenség kezelése
Gyógyszeres kezelés
Minden tünetes szisztolés szívelégtelen betegnek ajánlott gyógyszeres kezelés
(NYHA II–IV funkcionális osztály)
• Javítják az életminőséget
– Csökkentik a tüneteket
– Javítják a terhelhetőséget
• Javítják a bal kamra funkciót
– Reverz remodellizációt hoznak létre
• Csökkentik a hospitalizációt
• Csökkentik a halálozást
ACE- inhibítor (ACE-i)
Béta-blokkoló (BB)
Mineralokortikoid receptor antagonista (MRA)
ACE-inhibítorokACE-inhibítorok
Ajánlás Osztálya Szintb ACE gátló javasolt, béta-blokkoló mellett, minden EF ≤40% betegnek, a SzE miatti hospitalizáció és a korai halálozás rizikójának csökkentésére.
I
A
Evidenciák: Dózisok:enalapril: CONSENSUS 2x2,5 mg –- 2x10-20 mg SOLVD-Treatment SOLVD-Preventionlisinopril: ATLAS 2,5-5 mg –- 20-35 mgcaptopril: SAVE 3x6,5 mg –- 3x50 mgramipril: AIRE 2,5 mg –- 2x5 mgtrandolapril: TRACE 0,5 mg –- 4 mg
HypotóniaHypotónia– Tünetmentes Tünetmentes
rendszerint nem igényel teendőtrendszerint nem igényel teendőt– Tüneteket okozó Tüneteket okozó
Egyéb hypotonizáló szerek (Ca- Egyéb hypotonizáló szerek (Ca- antagonisták, diuretikumok) dózisának antagonisták, diuretikumok) dózisának csökkentése vagy elhagyása csökkentése vagy elhagyása
Hypotónia okozta intoleranciaHypotónia okozta intolerancia Direkt vazodilatátor kombináció Direkt vazodilatátor kombináció (dihydralazin + nitrát) adása javasolt (dihydralazin + nitrát) adása javasolt
Az ACE inhibítor kezelés kapcsán Az ACE inhibítor kezelés kapcsán felmerülő problémák I.felmerülő problémák I.
Az ACE inhibítor kezelés kapcsán Az ACE inhibítor kezelés kapcsán felmerülő problémák II.felmerülő problémák II.
Vesefunkció romlás, hyperkalaemiaVesefunkció romlás, hyperkalaemia– EllenőrzésEllenőrzés minden dózisemelést követően 1 héttel. A minden dózisemelést követően 1 héttel. A
fenntartó dózis elérését követően 1, 3 és 6 hónappal, majd fenntartó dózis elérését követően 1, 3 és 6 hónappal, majd fél évente.fél évente.
– Enyhe fokban – törvényszerűEnyhe fokban – törvényszerű– Kreat Kreat 265 265 mol/l, Kmol/l, K++ 5,5 mmol/l – elfogadható 5,5 mmol/l – elfogadható– Nefrotoxikus szerek Nefrotoxikus szerek és egyéb K szintet emelő szerek és egyéb K szintet emelő szerek
elhagyása elhagyása megfontolandómegfontolandó– Kreat>265 Kreat>265 mol/l, Kmol/l, K++>5,5 mmol/l– az ACEi dózisát >5,5 mmol/l– az ACEi dózisát meg meg
kell feleznikell felezni– Kreat>310 Kreat>310 mol/l, Kmol/l, K++>6,0 mmol/l – az ACEi-t >6,0 mmol/l – az ACEi-t el kell el kell
hagynihagyni
Vesefunkció romlás, hyperkalaemia okozta Vesefunkció romlás, hyperkalaemia okozta intoleranciaintolerancia– Direkt vazodilatátor kombináció (dihydralazin + nitrát) Direkt vazodilatátor kombináció (dihydralazin + nitrát)
adása javasoltadása javasolt
Béta-blokkolókBéta-blokkolók
Ajánlás Osztálya Szintb Béta-blokkoló javasolt, ACE gátló (vagy ACE gátló intolerancia esetén ARB) mellett, minden EF ≤40% betegnek, a SzE miatti hospitalizáció és a korai halálozás rizikójának csökkentésére.
I
A
Evidenciák: Dózisok:bisoprolol: CIBIS II 1,25 – 10 mgcarvedilol: COPERNICUS 2x3,125 mg – 25-50 mg US carvedilol COMETmetoprolol–szukcinát CR: MERIT-HF 12,5-25 mg – 200 mgnebivolol: SENIORS 1,25 mg -- 10 mg
HypotóniaHypotónia– Tünetmentes Tünetmentes
rendszerint nem igényel teendőtrendszerint nem igényel teendőt
– Tüneteket okozó Tüneteket okozó Egyéb hypotonizáló szerek (Ca-antagonisták, Egyéb hypotonizáló szerek (Ca-antagonisták, diuretikumok) dózisának csökkentése vagy diuretikumok) dózisának csökkentése vagy elhagyásaelhagyása
– BB szelekció BB szelekció – ne adjunk vazodilatátor – ne adjunk vazodilatátor szereket szereket BISOPROLOL, METOPROLOL BISOPROLOL, METOPROLOL
A béta blokkoló kezelés kapcsán A béta blokkoló kezelés kapcsán felmerülő problémák I.felmerülő problémák I.
A béta blokkoló kezelés kapcsán A béta blokkoló kezelés kapcsán felmerülő problémák II.felmerülő problémák II.
Bradycardia1. - Ha tünetmentes, rendszerint nem igényel
beavatkozást - Ha a legkisebb BB dózis is klinikailag releváns bradycardiát okoz, vagy a dózis emelése nem lehetséges – BB szelekció Carvedilol, (Nebivolol)
2. - II, III fokú A-V block kialakulása (EKG követés)3. - Pacemaker impl. – BB alkalmazhatóság
céljából??!
Bradycardia1. - Ha tünetmentes, rendszerint nem igényel
beavatkozást - Ha a legkisebb BB dózis is klinikailag releváns bradycardiát okoz, vagy a dózis emelése nem lehetséges – BB szelekció Carvedilol, (Nebivolol)
2. - II, III fokú A-V block kialakulása (EKG követés)3. - Pacemaker impl. – BB alkalmazhatóság
céljából??!
ACE-i + BB kezelésACE-i + BB kezelés
• Az ACEI-k és a BB-k egymás kiegészítői és a SZE diagnózisának felállítása után minél hamarabb el kell kezdeni mind a BB, mind az ACE-gátló alkalmazását.
• Stabil szisztolés szívelégtelen beteg esetén a kezelés kezdhető ACEi-ral, illetve BB-val egyaránt.
• Az optimális dózis szempontjából a BB maximális dózisának elérését preferáljuk (hatékonyabbak a hirtelen szívhalál rizikójának és az összmortalitás korai csökkentésében).
Mineralokortikoid receptor antagonistákMineralokortikoid receptor antagonisták
Evidenciák: Dózisok:spironolacton: RALES 25 –- 25-50 mgeplerenon: EPHESUS 25 mg –- 50 mg EMPHASIS EMPHASIS-HF
Ajánlás Osztálya Szintb MRA javasolt minden betegnek ACE gátló (vagy ACE gátló intolerancia esetén ARB) és béta-blokkoló kezelés ellenére is perzisztáló tünetek (NYHA II-IV osztály) és EF ≤35% esetén, a SzE miatti hospitalizáció és a korai halálozás rizikójának csökkentésére.
I
A
Az aldoszteron receptor antagonista Az aldoszteron receptor antagonista kezelés kapcsán felmerülő problémákkezelés kapcsán felmerülő problémák
Vesefunkció romlás, hyperkalaemiaVesefunkció romlás, hyperkalaemia– Ellenőrzés minden dózisemelést követően 1 héttel. Ellenőrzés minden dózisemelést követően 1 héttel.
A fenntartó dózis elérését követően 1, 2, 3 és 6 A fenntartó dózis elérését követően 1, 2, 3 és 6 hónappal, majd fél évente.hónappal, majd fél évente.
– Kreat Kreat 220 220 mol/l, Kmol/l, K++ 5,5 mmol/l – elfogadható 5,5 mmol/l – elfogadható– Nefrotoxikus szerek Nefrotoxikus szerek és egyéb K szintet emelő és egyéb K szintet emelő
szerek szerek elhagyásaelhagyása megfontolandó megfontolandó– Kreat>220 Kreat>220 mol/l, Kmol/l, K++>5,5 mmol/l– az aldoszteron >5,5 mmol/l– az aldoszteron
receptor antagonista receptor antagonista dózisát meg kell feleznidózisát meg kell felezni– Kreat>310 Kreat>310 mol/l, Kmol/l, K++>6,0 mmol/l – az aldoszteron >6,0 mmol/l – az aldoszteron
receptor antagonista kezelést receptor antagonista kezelést el kell hagyniel kell hagyni
Egyéb kezelések, kevésbé bizonyított kedvező hatásokkal tünetes SZE-ben (NYHA II–IV funkcionális osztály)
Angiotenzin receptor blokkolókAngiotenzin receptor blokkolók
IvabradinIvabradin
DigoxinDigoxin
Direkt vazodilatátorok (H-ISDN)Direkt vazodilatátorok (H-ISDN)
Omega-3 zsírsavakOmega-3 zsírsavak
Angiotenzin receptor blokkolókAngiotenzin receptor blokkolók
Ajánlás Osztálya Szintb ARB Javasolt a SzE miatti hospitalizáció és a korai halál rizikócsökkentésére EF ≤40% esetén amennyiben köhögés miatt az ACE inhibitor nem tolerált (egyidejűleg béta-blokkoló és MRA terápia is szükséges).
I A
Javasolt a SzE miatti hospitalizáció rizikócsökkentésére amennyiben ACE inhibitor és béta-blokkoló kezelés ellenére EF ≤40% és a betegnek perzisztáló tünetei vannak (NYHA II–IV osztály), amennyiben a MRA nem tolerált.
I A
Evidenciák: Dózisok:valsartan: Val-HeFT 2x40 mg – 2x160 mg VALIANTcandesartan: CHARM-Added 4-8 mg – 32 mg CHARM-Alternativelosartan: HEAAL 50 mg – 150 mg
HypotóniaHypotónia– Tünetmentes Tünetmentes
rendszerint nem igényel teendőtrendszerint nem igényel teendőt
– Tüneteket okozó Tüneteket okozó Egyéb hypotonizáló szerek (Ca-antagonisták, Egyéb hypotonizáló szerek (Ca-antagonisták, diuretikumok, nitrátok, egyéb vazodilatátorok) diuretikumok, nitrátok, egyéb vazodilatátorok) dózisának csökkentése vagy elhagyásadózisának csökkentése vagy elhagyása
Az ARB kezelés kapcsán felmerülő Az ARB kezelés kapcsán felmerülő problémák I.problémák I.
Az ARB kezelés kapcsán Az ARB kezelés kapcsán felmerülő problémák II.felmerülő problémák II.
Vesefunkció romlás, hyperkalaemiaVesefunkció romlás, hyperkalaemia– EllenőrzésEllenőrzés minden dózisemelést követően 1 héttel. A minden dózisemelést követően 1 héttel. A
fenntartó dózis elérését követően 1, 3 és 6 hónappal, majd fenntartó dózis elérését követően 1, 3 és 6 hónappal, majd fél évente.fél évente.
– Enyhe fokban – törvényszerűEnyhe fokban – törvényszerű– Kreat Kreat 265 265 mol/l, Kmol/l, K++ 5,5 mmol/l – elfogadható 5,5 mmol/l – elfogadható– Nefrotoxikus szerek Nefrotoxikus szerek és egyéb K szintet emelő szerek és egyéb K szintet emelő szerek
elhagyásaelhagyása megfontolandó megfontolandó– Kreat>265 Kreat>265 mol/l, Kmol/l, K++>5,5 mmol/l– az ARB >5,5 mmol/l– az ARB dózisát meg dózisát meg
kell feleznikell felezni– Kreat>310 Kreat>310 mol/l, Kmol/l, K++>6,0 mmol/l – az ARB-t >6,0 mmol/l – az ARB-t el kell el kell
hagynihagyni
Vesefunkció romlás, hyperkalaemia okozta Vesefunkció romlás, hyperkalaemia okozta intoleranciaintolerancia– Direkt vazodilatátor kombináció (dihydralazin + nitrát) Direkt vazodilatátor kombináció (dihydralazin + nitrát)
adása javasoltadása javasolt
IvabradinIvabradin
Evidenciák: Dózisok:SHIFT 2x5 mg – 2x7,5 mgBEAUTIFUL
Ajánlás Osztálya Szintb Ivabradin Meg kell fontolni a SzE miatti hospitalizáció rizikócsökkentésére amennyiben az ajánlott (vagy a maximálisan tolerált) dózisú béta-blokkoló, ACE inhibitor (vagy ARB), és MRA (vagy ARB) kezelés ellenére szinuszritmus mellett EF ≤35% , a szívfrekvencia ≥70 ütés/perc, és a betegnek perzisztáló tünetei vannak (NYHA II–IV osztály).
IIa B
Megfontolható a SzE miatti hospitalizáció rizikócsökkentésére béta-blokkoló intolerancia esetén, amennyiben szinuszritmus mellett EF ≤35% és a szívfrekvencia ≥70 ütés/perc. Egyidejűleg ACE inhibitor (vagy ARB) és MRA (vagy ARB) terápia is szükséges.
IIb C
Digoxin
Evidencia: DIG
Ajánlás Osztálya Szintb Digoxin Megfontolható a SzE miatti hospitalizáció rizikócsökkentésére béta-blokkoló intolerancia esetén, amennyiben szinuszritmus mellett EF ≤45% (az ivabradin alternatíva, ha a szívfrekvencia ≥70 ütés/perc). Egyidejűleg ACE inhibitor (vagy ARB) és MRA (vagy ARB) terápia is szükséges.
IIb B
Megfontolható a SzE miatti hospitalizáció rizikócsökkentésére amennyiben béta-blokkoló, ACE inhibitor (vagy ARB), és MRA (vagy ARB) kezelés ellenére EF ≤45% és a betegnek perzisztáló tünetei vannak (NYHA II–IV osztály).
IIb B
Perzisztens/permanens PF kamrafrekvencia kontrolljára BK szisztolés diszfunkcióval járó tünetes SzE-ben (NYHA II-IV osztály), amennyiben nincs akut dekompenzáció
Sinusritmus, tünetes SzE, NYHA II-IV osztály
1. lépésként
2. lépésként
Direkt vazodilatátor Direkt vazodilatátor (hydralazin + nitrát) kombináció(hydralazin + nitrát) kombináció
Ajánlás Osztálya Szintb H-ISDN Megfontolható a SzE miatti hospitalizáció és a korai halál rizikócsökkentésére, alternatívaként ACE inhibitor vagy ARB helyett, ha egyik sem tolerálható, EF ≤45% és dilatált BK (vagy EF ≤35%) esetén. Egyidejűleg béta-blokkoló és MRA terápia is szükséges.
IIb B
Megfontolható a SzE miatti hospitalizáció és a korai halál rizikócsökkentésére amennyiben béta-blokkoló, ACE inhibitor (vagy ARB), és MRA (vagy ARB) kezelés ellenére EF ≤45% és dilatált BK (vagy EF ≤35%) és a betegnek perzisztáló tünetei vannak (NYHA II–IV osztály).
IIb B
Evidenciák:V-HeFT-IA-HeFTV-HeFT-II
Omega-3 többszörösen telítetlen Omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavakzsírsavak
Evidenciák:GISSI-HFGISSI-PrevenzioneOMEGA
Ajánlás Osztálya Szintb Az n-3 PUFA készítmények megfontolhatóak a halálozás rizikójának és a kardiovaszkuláris hospitalizáció csökkentésére ACE inhibitor (vagy ARB), béta-blokkoló, és MRA (vagy ARB) mellé.
IIb B
Diuretikumok• Nincs evidencia a diuretikumok mortalitást és hospitalizációt csökkentő hatására, azonban csökkentik a dyspnoet és az oedémát, így kulcsfontosságúak a tünetes SZE kezelésében. • SZE-ben a folyadékretenció megszüntetése és a folyadékretenció visszatérésének megakadályozása céljából diuretikum adása javasolt.• Ehhez a lehető legkisebb dózist kell alkalmazni. • Szekvenciális nefron blokád szükséges (a distalis tubularis hypertophia elkerülése céljából).• El kell kerülni a gyakori diuretikum abusust!• Diuretikus kezelést csak neurohormonális antagonistákkal optimálisan kezelt beteg esetében alkalmazzunk!
A konvencionális diuretikus terápia lehetséges kedvezőtlen hatásai szívelégtelenségben
Neurohormonális rendszer aktivációja
Elektrolit abnormalitások (hypo-, hyperkalaemia)
- K-pótlás nem szükséges:
- K-vesztő diur.+ACE-i+MRA komb. (v.ARB)
- ACE-i + MRA + ARB komb. nem ajánlott!
Pre-renalis azotemia kifejlődése
Diuretikum rezisztencia kifejlődése (betegek 20%–30%-ában előfordulhat)
Morbiditás és mortalitás növelése
A diuretikus kezelés jellemző klinikai A diuretikus kezelés jellemző klinikai gyakorlata és következményei súlyos gyakorlata és következményei súlyos
szívelégtelenségbenszívelégtelenségbenPerzisztáló
folyadékretenció
Diuretikum dózis növelés
Veseperfúzió ↓ Tubuloglomerularis feedback ↑
Neurohormonális aktiváció ↑
Vesefunkció ↓
Nagyobb diuretikum dózis = magasabb halálozásNagyobb diuretikum dózis = magasabb halálozás1. Neuberg et al. AHJ, 2002;144:31-38, 2. Eshaghian et al. AJC 2006;97:1759-64, 3. Hasselblad et al. EJHF 2007;9:1064-69.
Csak annyi gyógyszert alkalmazzunk, amennyi feltétlenül szükséges,
DE használjunk ki minden lehetőséget, amivel a
beteg állapotát jobbá tudjuk tenni!
Általános szabály a gyógyszeres kezelésre
A SZE nem sebészi, eszközös kezeléseA SZE nem sebészi, eszközös kezeléseICD, CRTICD, CRT
Implantálható kardioverter defibrillátor (ICD)
Evidenciák:SCD-HeFTMADIT IIDEFINITE
Ajánlás Osztálya Szintb Szekunder prevenció ICD javasolt a hirtelen halál rizikócsökkentésére hemodinamikai instabilitással járó kamrai aritmia esetén, ha a várható túlélés jó funkcionális állapotban >1 év.
I
A
A
Primer prevenció ICD javasolt a hirtelen halál rizikócsökkentésére tünetes SzE-ben (NYHA II–III osztály) ha ≥3 hónapos optimális gyógyszeres kezelés ellenére az EF ≤35% és a várható túlélés jó funkcionális állapotban >1 év (i) Iszkémiás etiológia esetén, >40 nappal az akut miokardiális infarktust követően (ii) Nem iszkémiás etiológia esetén
I I
B
Kardiális reszinkronizációs kezelés (CRT)
OMT legalább 3 hónapigOMT legalább 3 hónapig
NYHA II-IVaNYHA II-IVa
LVEF ≤ 35%LVEF ≤ 35%
LBBBLBBB
QRS ≥ 150 msecQRS ≥ 150 msec
Jó funkcionális állapotban a várható túlélés > 1év Jó funkcionális állapotban a várható túlélés > 1év
SZE kezelési algoritmusa
A szívelégtelenség kezelése (ESC 2012)A szívelégtelenség kezelése (ESC 2012)
A szívelégtelenség kezelése (ESC 2012)A szívelégtelenség kezelése (ESC 2012)
A szívelégtelenség gondozása
Ajánlás Osztálya Szintb Szívelégtelenségben ajánlott a rendszeres aerob tréning a funkcionális kapacitás és a tünetek javítására.
I A
Szívelégtelenségben ajánlott a betegek multidiszciplináris gondozási programba vétele a szívelégtelenség miatti hospitalizáció rizikójának csökkentésére.
I
A
Nephrológiai vonatkozásokNephrológiai vonatkozások
Cardiorenalis Syndroma (CRS)
Általános definíció:
A szív és a vese egyidejű patofiziológiai
zavara amelyben az egyik szerv akut v.
krónikus diszfunkciója a másik szervben
akut v. krónikus diszfunkciót indukál.
A cardiorenalis syndroma klasszifikációja
CRS CRS I. tíI. típpusus (Acut Cardiorenal (Acut Cardiorenalisis Syndrom Syndromaa))
A cardialis functio hirtelen romlása (pl. acut cardiogen shock v. ADHF)
következtében kialakuló acut vese károsodás
CRS CRS II. tíII. típpusus (Chronic (Chronicusus Cardiorenal Cardiorenalisis Syndrom Syndromaa))
Chronicus cardialis dysfunctio (pl. chronicus CHF) okozta progresszív és potenciálisan permanens chronicus vesebetegség
CRS III. típus (Acut Renocardialis Syndroma)
Abrupt Abrupt vesevese functio functio romlás romlás ( (plpl. acut . acut vesevese ischaemia ischaemia v.v. glomerulonephritis) glomerulonephritis)
okoztaokozta acut cardia acut cardialislis zavar zavar ((plpl. . HFHF, arrhythmia, ischemia), arrhythmia, ischemia)
CRS IV. típus (Chronicus Renocardialis Syndroma)
Chronicus vesebetegség (pl. chronicus glomerularis v. interstitialis betegség), amely hozzájárul a csökkent cardialis functióhoz, cardialis hypertrophiához és/vagy a fokozott cardiovascularis rizikóhoz
CRS V. típus (Secunder Cardiorenalis Syndroma)
Systemiás állapot (pl. diabetes mellitus, sepsis), mely mind cardialis mind renalis dysfunctiót okoz
Ronco C et al JACC 2008;52:1527–39.
Csökkent perctérfogat
Károsodott renalis functio
Csökkent renalis perfusio
Fokozott só- és vízretenció
Csökkent véráramlás
Neurohormonalisactivatio
Cardiorenalis Syndroma szívelégtelenségben (CRS I-II.)
VasoconstrictioPangás
Csökkent szívteljesítmény
Szívelégtelenség és veseelégtelenség együttes előfordulása
Összefoglalás
A renális diszfunkció/romló vesefunkció A renális diszfunkció/romló vesefunkció gyakori szívelégtelenségbengyakori szívelégtelenségbenA cardiorenalis syndroma a rossz prognózis A cardiorenalis syndroma a rossz prognózis predictora és okozójapredictora és okozójaÚj (korai) biomarkerekre és hatásos Új (korai) biomarkerekre és hatásos kezelésre van szükség (randomizált kezelésre van szükség (randomizált vizsgálatok)vizsgálatok)Fontos a multidisciplináris együttműködés Fontos a multidisciplináris együttműködés (kardiológus-nephrológus-intenzívológus(kardiológus-nephrológus-intenzívológus))
Köszönöm a figyelmet !