A retina betegségei
Transcript of A retina betegségei
![Page 1: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/1.jpg)
A retina betegségei
![Page 2: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/2.jpg)
A szem anatómiája
![Page 3: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/3.jpg)
A retina anatómiája
I. Stratum pigmenti retinae
II. Csapok és pálcikák rétege
III. Membrana limitans externa
IV. Str. Granulosum externum
V. Str. Plexiforme externum
VI.Str. Granulosum internum
VII.Str. Plexiforme internum
VIII.Str. ganglionare
IX. Opticus rostok rétege
X. Membrana limitans interna
fény
![Page 4: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/4.jpg)
A retina szövettani képe
X. Membrana limitans int.
IX. Opticus rostok rétege
VIII. Str. Ganglionare
VII. Str. Plexiforme internum
VI. Str. Granulosum int.
V. Str. Plexiforme ext.
IV. Str. Granulosum ext.
III. Membrana limitans ext.
II. Csapok és pálcikák
I. Stratum pigmenti retinae
![Page 5: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/5.jpg)
A retina vizsgálata I.
A szemtükröt Helmholz találta fel, segítségével Graefe szinte minden
ma ismert szemfenéki kórképet leírt
![Page 6: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/6.jpg)
A retina vizsgálata
- Visus vizsgálat
- Látótér vizsgálat
- Direct ophthalmoscopia
- Indirect ophthalmoscopia
- Ultrahang vizsgálat
- Fluorescein angiographia
- Opticai coherencia tomographia (II, III. gen.)
- Color doppler ultrahang vizsgálat
![Page 7: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/7.jpg)
A retina vizsgálata II.
szemtükör - direct
- egyenesállású kép
- csak 2 irányú kiterjedés
- kis terület vizsgálható
egyszerre
- 16 x nagyítás
- monocularis vizsgálat
- fekvő beteg, gyermekek,
gyors, egyszerű
![Page 8: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/8.jpg)
A retina vizsgálata III.
90D lencse
- Lencse segítségével
- 13 mm-re a szemtől
- virtualis, fordított kép
- binocularis
- térbeli kép
![Page 9: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/9.jpg)
A retina vizsgálata IV. indirect, binocularis
- pontosabb, finomabb
vizsgálat, periféria
- jelentős technikai
felkészültséget igényel
- binocularis
- térbeli, fordított kép
- ablatio retinae és
koraszülöttek vizsgálata
Forrás: http://www.gheg.de
![Page 10: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/10.jpg)
A fundus képe
- Papilla
- Macula lutea
- Arteriolák
- Venulák
![Page 11: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/11.jpg)
- iv. fluorescein beadása a vena
cubitalis-ba
- a festék a vérfehérjékhez
kötődve az arteriolakat és a
venulákat megfesti
- fekete/fehér kép
- hypofluorescencia/hyperfluorescencia
- leakage
A retina vizsgálata V. Fluorescein Angiographia (FLAG)
![Page 12: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/12.jpg)
A retina vizsgálata VI. Ultrahang
- Ha, a
törőközegek
nem átlátszóak
- Utánkövetés
- Tumor méret
- Traumák
- Retrobulbaris
elváltozás
![Page 13: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/13.jpg)
A retina vizsgálata VII. II. generációs OCT
- Optikai Coherencia Tomographia
- rétegek
- Macula lutea vizsgálata
- Opticus rostok vizsgálata
- Felbontása: 8-10 μm
![Page 14: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/14.jpg)
A retina vizsgálata VIII. III. generációs OCT
- rétegfelvételek
- részletesebb
- finomabb felbontás (2 μm)
![Page 15: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/15.jpg)
A szemgolyó vérellátása
Harris JC, Kagemann C, Krieglstein, Atlas of ocular blood flow, vascular anatomy,
pathophysiology and metabolism. 2003 MSD, Butterworth-Heinemann 2–3.
![Page 16: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/16.jpg)
A retina keringés vizsgálata color doppler ultrahang
- UH doppler elv
- Színkódolt
- Pulsus-hullám
- Keresztmetszet
- PSV, EDV, Acc, RI
- a. ophthlamica és ágai
![Page 17: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/17.jpg)
Occlusio arteriae centralis retinae
Definicio: Az a. centralis
retinae vagy ágának, hirtelen
keringésromlása.
Osztályozás: törzs/ág
Okai: embolisatio,
arteriosclerosis
Tünetei: Hirtelen, fájdalmatlan,
gyakran irreverzibilis
látásromlás-látásvesztés
amaurosis fugax megelőzheti
Funduskép: retina sápadt,
cherry red spot,
arteriolosclerosis tünetei
![Page 18: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/18.jpg)
Occlusio arteriae centralis retinae
kezelése
- 6 órán belüli esetekben: csarnok punctio
- Szemnyomás csökkentése (hirtelen)
- Keringésjavító infusio
- Kis molsúlyú heparin sc.
- Oedema csökkentése
- Gyökfogók (Vitamin-C)
- Thrombocyta aggregatio gátlók
- Rizikótényezők feltárása, csökkentése
![Page 19: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/19.jpg)
Thrombosis venae centralis
retinae
Definicio: VCR
keringészavara
Tünetei: lassú látászavar,
látótér kiesések
Fundus: csíkolt vérzések,
cotton-wool spot,
telt vénák, oedema,
papillaszél elmosott
![Page 20: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/20.jpg)
Thrombosis venae centralis
retinae Típusai: - Törzs, ág, hemiretinalis occlusio
- Ischaemias, non-ischaemias,
vasculitis
Rizikótényezők: ISZB, HT, DM, Chol, TG
Kezelés: keringésjavítás, rizikótényezők
felismerése, megszűntetése, thrombophilias
szűrés
![Page 21: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/21.jpg)
Angiopathia hypertonica
stadium I. Definicio: hypertensio
következtében kialakuló szemfenéki ér/retina elváltozások, a vér-retina gát
károsodása
Stádiumai: I-IV
I: kanyargósabb, scleroticus erek, kaliberingadozás,
Guist tünet: dugóhúzó arteriák
Kezelés: a hypertensio kezelése
![Page 22: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/22.jpg)
Angiopathia hypertonica
stadium II.
II: kereszteződési
tünetek is
kialakulnak.
Salus-Gunn tünet
![Page 23: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/23.jpg)
Angiopathia hypertonica stadium III-IV.
III: - retina oedema
- microinfarctusok
(cotton wool)
- kemény
degeneraciós
gócok (necrosis)
- vérzések
IV: + papilla oedema
![Page 24: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/24.jpg)
Retinopathia diabetica I.
Definicio: DM-ben microangiopathia talaján kialakuló retinopathia
Stádiumok: 0-4
Tünetek: Lassú vagy gyors látásromlás, vakság is lehet
Kezelés: VC háztartás egyensúlya, rizikótényezők!
laser, műtét
![Page 25: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/25.jpg)
Retinopathia diabetica II.
„0” stadium: diab. jelek
még nincsenek
1. stadium:
- vérzések
- microaneurysma-k
- exudatio
- cotton wool spot
- gyöngyfűzérszerű
arteriák
![Page 26: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/26.jpg)
Retinopathia diabetica III. preproliferativa
2. stadium:
A korábbi eltérések a retina
4 quadransaban láthatóak és
ezek mellett intraretinalis NV
is jelentkezik, vérzésekkel
Kezelés: laser
![Page 27: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/27.jpg)
Retinopathia diabetica IV. proliferativa
3. stadium:
- papillaris NV
- intraretinalis NV
- PVR-köteg
Kezelés: panretinalis laser
![Page 28: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/28.jpg)
Retinopathia diabetica V. proliferativa
4. stadium:
Az előző tünetek mellett
a PVR-es kötegek tractios
ablatiot okoznak
Macula oedema (CSMO):
bármely staiumban kialakulhat
![Page 29: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/29.jpg)
Maculopathia diabetica
CSMO: a fovea centralishoz
képest 500 µm belül exudatio,
oedema, MA kialakulása
Ischaemias diabeteses
maculopathia: a foveolaris
avascularis terület károsodása
súlyos hypoxia-val
![Page 30: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/30.jpg)
Focalis, direkt, profilaktikus
lézerkezelés
![Page 31: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/31.jpg)
Panretinalis lézerkezelés
![Page 32: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/32.jpg)
Foramen retinae
Definicio: a retina perifériás
részén, teljes vastagságú
szakadás
Tünetei: kisebb nagyobb
homályok, szikralátás,
látásromlás, üt-i vérzés
Fundus: tágításban,
szakadás
![Page 33: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/33.jpg)
A retina periferiás degenerativ
elváltozásai I.
Definicio: a retina perifériás részén az ora serrata
területéhez közel, azzal parallel lefutású, retina
elfajulás.
Előfordulás: 6-10 % (myopia, Marfan sy., Ehler-Danlos
sy.)
Diagnosis: indirect ophthalmoscopia, hármas tükör
vizsgálat, tágított pupilla mellett
Típusai: malignus és benignus
![Page 34: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/34.jpg)
A retina periferiás degenerativ
elváltozásai II. Benignus Malignus
- Vitreoretinalis adhesiok - Rácsos-
- Pigment rögök - Csigamászásszerű-
- Chorioretinalis atrophia degeneratio
- Retinoschisis
- Nyomás nélkül fehér
degeneratio
- Nyomásra fehéredő degeneratio
![Page 35: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/35.jpg)
A retina rácsos degenerációja
- Nagyfokú rövidlátók
- Retina elvékonyodik
-1% ablatio retinae
- laser?
![Page 36: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/36.jpg)
Retinoschisis I.
Definicio: A retina
rétegeire válik szét
(IV-VI)
Oka: idiopathias
Tünetei:látásromlás
Fundus: rétegek
hólyagszerűen
redőződnek, fémes
színűek, szakadás is
kialakulhat (abl. ret.)
![Page 37: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/37.jpg)
Retinoschisis III. generációs OCT kép
![Page 38: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/38.jpg)
Degeneratio maculae luteae
Definicio: a macula lutea degenerativ elváltozása
Etiologia: multifactorialis, hypoxia, 65 év felettiek
UV, DM, HT
Tünetei: látásromlás, torzlátás, foltlátás,
fixálási problémák
Fundus: a macula lutea területében
degenerativ elváltozások (sokszínű),
PE egyenetlenség, PE def., drusenek
![Page 39: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/39.jpg)
Degeneratio maculae luteae
osztályozás Non exudativ
- Atrophia
- Drusenek
- PE proliferatio
- Térkép atrophia
Exudativ - SRNVM (vérzések)
- Klasszikus membran
- occult membran, kevert membran
- hegesedés
- PED
- Kuhnt-Junius deg.
![Page 40: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/40.jpg)
Csoportosítás: acut/chronicus, focalis (toxocara, toxoplasma)/diffuse, exogen/endogen, retinitis/vasculitis
Tünetei: látásromlás, homályoslátás, üvegtestben sejtes szórás, funduson elmosott szélű sárgás-fehér, nagy, kerek, domborodó foltok, exudatio, vérzések, necrosis
Okai: baktérium, virusok, protozoonok, gombák ( TBC, CMV, Herpes zoster, toxocara, toxoplasma,candidiasis) immunsupressalt állapot, ismeretlen !
Kezelés: OKI (ha lehetséges)
corticosteroid, antiviralis szerek, antibiotikum
A retina gyulladásos betegségei I.
Chorioretinitis
![Page 41: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/41.jpg)
A retina gyulladásos betegségei II. Gócos chorioretinitis
Forrás: tankonyvtar.hu
Forma: Endogen-focalis
1. Szisztémás betegségekben
kialakuló (spondilitis)
2. Infectio következtében kialakuló
(bacterium-tuberculosis, virusok-
h.zoster CMV, gombák-candidiasis,
protozoonok-toxoplasmosis,
toxocariasis
3. Idiopathiás (25%)
![Page 42: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/42.jpg)
A retina gyulladásos betegségei III.
Diffúz chorioretinitis
Forma: Endogen-diffúz
Tünetek: sárgás-fehér,
necrotizálódó infiltratumok,
vérzések, exudatio-k
Kezelés: steroid, antiviralis
szerek (acyclovir,
gancyclovir), chlorambucil,
cyclosporin,
Forrás: http://www.aao.org
![Page 43: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/43.jpg)
A retina gyulladásos betegségei IV.
Vasculitis
Definicio: a vénák gyulladásai
Okai: immunologiai
Tünetei: látásromlás,
pontszerű homályok
Fundus: behüvelyezett
erek, ghost erek,
neovascularisatio
![Page 44: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/44.jpg)
Eales’ syndroma
Általános tünetek:
- atherosclerosis
- tüdő-sarcoidosis
Szemészeti tünetek:
- retina ereinek phlebitise
- CRVO
![Page 45: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/45.jpg)
Chorioretinopathia centralis
serosa
Definicio: a retina barrier
károsodása, serosus szétválása
a macula lutea területében
„ manager” betegség
Tünetei: látásromlás, torzlátás,
foltlátás
Fundus: A macula lutea
területében domborodó
subretinalis folyadék
Kezelés: indometacin
![Page 46: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/46.jpg)
Chorioretinopathia centralis serosa
II. és III. gen. OCT
![Page 47: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/47.jpg)
Ablatio retinae Definicio: A retina neurosensoros
és a PE rétege (retina I- IX rétege) szétválik, a retina chorioidea felőli vérellátása megszűnik.
A receptorok károsodása !
Tünetek: sokáig nem jellegzetes, lassú, függönyszerű látásromlás
Tipusai: rhegmatogen-arhegmatogén (serosus), tractios, tumorok
Fundus: redőződő, vastag, lapos vagy hólyagszerűen elemelkedő retina
Kezelés: műtéti
![Page 48: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/48.jpg)
Ablatio retinae II. és III. generációs OCT képe
![Page 49: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/49.jpg)
Retinopathia prematurorum I. Definicio: 36 gestatios hét előtt született, 1500g súly alatti
kora szülöttek retinopathia-ja
Okai: hypoxia fontos szerepet játszik kialakulásában,
melynek következtében érfal-károsodások alakulnak ki
Zónák: I-III.
Stádiumai: I-V, súlyosság szerint
Kezelés:
nem megoldott,
laser és műtéti
![Page 50: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/50.jpg)
Retinopathia prematurorum II.
stádiumai
http://www.primehealthchannel.com, http://www.retinatexas.com, http://www.oculist.net, http://www.retinaatlas.com, http://www.adhb.govt.nz
I. Demarkációs vonal
II. Sáncképződés
III. Proliferáció
![Page 51: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/51.jpg)
Retinopathia prematurorum III.
stádiumai
IV. Részleges ablatio V. Teljes retina leválás
![Page 52: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/52.jpg)
Toxikus retinopathia-maculopathia Definicio: a macula lutea területében a receptorok gyógyszerek/
toxicus anayagok által okozott károsodása
Retinatoxicus: chloroquin, kinin, tamoxifen, thioridazin
Tünetek: látásromlás, torzlátás
Fundus: a macula lutea területében pontszerű PE elváltozások,
oedema, hypo/hyperpigmentatio (bull’s eye maculopathia)
Diagnosis: egyéb macula érintettség kizárása, FLAG,
electrophysiologiai vizsgálat
Kezelés: nem létezik! agens abbahagyása
![Page 53: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/53.jpg)
Retina dystrophia I.
Best vitelliform
Definicio: öröklődő (AD),
11q13, 5-15 év között
Stádiumok: I-V. súlyosság
szerint
Tünet: látásromlás
Fundus: a maculában
kezdetben sárgás
elváltozás, majd heggé
alakul
Kezelés: nincs
![Page 54: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/54.jpg)
Retina dystrophia II.
Stargardt
Definicio: Öröklődő
(AR), kétoldali, 10-30
év között jelentkező,
PE dystrophia
Tünet: látásromlás
Fundus: sárgás laesio-k,
maculát is érinti
Diagnózis: ERG, EOG
Kezelés: nincs
Forrás: http://retinagallery.com
![Page 55: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/55.jpg)
Retina dystrophia III.
Degeneratio pigmentosa retinae Definicio: öröklődő (XR) –
rodopszin gén mutatio,
progressziv, receptor-funkció
károsodás
Tünet: szürkületi látásromlás,
látótérdef., színlátás károsodása
Fundus: a pigment csonsejt
szerű kicsapódása, papilla
atrophia, macula oedema
Kezelés: nincs
Usher szindroma!
![Page 56: A retina betegségei](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050915/5892fd641a28ab3f3c8b5eed/html5/thumbnails/56.jpg)
Köszönöm a figyelmet !