DE OEC

Ortopédiai Klinika

1/67

A láb funkcionális anatómiája. A láb

betegségei, lúdtalp, bütyök, kalapácsujj.

Veleszületett lábdeformitások, vertikális

talus. Dongaláb előfordulása, tünetei,

konzervatív és műtéti kezelése

26 csont

57 ízület

2/67

A láb ízületei

Subtalar

Chopart

Lisfranc

I MTP

3/67

A láb funkciói

•Statikus funkciók:

- A láb külső oldala: calcaneus, cuboideum, IV, V metatarsus → teherviselés, alátámasztás

•Dinamikus funkciók:

- A láb belső oldala: talus, naviculare, cuneiformék, I, II, III → járás, energia elnyelés

4/67

5/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Hosszboltozatot fenntartó izmok:

•m. tibialis posterior

•m. flexor digitorum longus

•m. flexor hallucis longus

•m. peronei

Harántboltozatot fenntartó izmok:

•m. adductor hallucis

•m. peroneus longus

•m. tibialis anterior

6/67

Az előláb normális variánsai

7/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Funkcionális anatómia

8/67

IzomrendszerÁltalános működési elv

9/67

• Pes equinus (lóláb): felső ugróízület plantarflexióban

• Pes calcaneus (sarokláb): a láb felcsapott

• Pes cavus (vájt láb): előláb a lábtőhöz képest flexioban van, magas hosszboltozat

Sagittalis síkban előforduló

deformitások

10/67

• Pes varus: subtalaris ízületben

a sarok befelé hajlik

• Pes valgus: subtalaris ízületben

a sarok kifelé hajlik

• Pes adductus (sarlóláb): előláb

a Chopart-ízületben medial felé hajlik

• Pes supinatus (mászóláb): az előláb

a Chopart-ízületben supinálódik

• Pes abductus: az előláb a

Chopart-ízületben lateral felé hajlik

Frontalis síkban előforduló deformitások

11/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes equinovarus adductus et

plantiflexus congenitus

(dongaláb)

12/67

DONGA-láb

13/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Deformitások a dongalábban

14/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes equinovarus adductus et

plantiflexus congenitus

(dongaláb)

15/67

• Fiú:lány = 2:1

• Gyakran 2 oldali

• Gyakorisága Európában 1-2 ezrelék

• Etiológia: multifaktoriális = genetikai +

környezeti tényezők

• Családi halmozódás

Pes equinovarus adductus et

plantiflexus congenitus

(dongaláb)

16/67

17/67

18/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes equinovarus adductus et

plantiflexus congenitus

(dongaláb)

19/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

A pes equinovarus (dongaláb) elöl - (A) és hátulnézetből (B)

Pes equinovarus adductus et

plantiflexus congenitus

(dongaláb)

20/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Cheselden 1768.

Dongaláb kezelés

Pes equinovarus adductus et

plantiflexus congenitus

(dongaláb)

21/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes equinovarus adductus et

plantiflexus congenitus

(dongaláb)

22/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes equinovarus adductus et

plantiflexus congenitus

(dongaláb)

23/67

IOWA (Ponseti) Dongaláb

ProtokolIgancio Ponseti

Gipszelési technika

Előláb supinatio

Talus fej lateralisan

megtámasztva

Nincs pronáció

Nincs dorsalflexio

24/67

IOWA (Ponseti) Dongaláb

ProtokolIgancio Ponseti

Ambulánsan, teljes,

haránt, percutan

achilles tenotomia az

equinus korrekciójára

a 6-7 gipszelési

héten.

További gipszrögzítés

15º dorsalflexio

70 º abductio25/67

IOWA (Ponseti) Dongaláb

ProtokolIgancio Ponseti

Utókezelés

Ponseti brace 3-4

éves korig.

26/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Műtéti kezelés

(Cincinnati metszés)

27/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Műtéti kezelés

(Cincinnati metszés)

28/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Műtéti kezelés

29/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Műtéti kezelés

(Cincinnati metszés)

30/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes adductus

(sarlóláb)

31/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes adductus

(sarlóláb)

32/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Műtéti megoldás

33/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes excavatus

34/67

Vertikális talus

(Pes calcaneovalgus congenitus)

35/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Synostosis calcaneo-navicularis

36/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Fejlődési rendellenességek

37/67

38/67

39/67

40/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Fejlődési rendellenességek

41/67

42/67

43/67

44/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Fejlődési rendellenességek

45/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Osteochondritis az os navicularen

Köhler I.

46/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Osteochondritis a II.metatarsus fején

Köhler II.

47/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Apophysitis calcanei

48/67

Statikus lábdeformitások

• Ellapult hosszboltozat (lúdtalp)

• Ellapult harántboltozat

• Hallux valgus

• Egyéb lábujjdeformitások

49/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes planus/

Pes planovalgus/ Calcaneovalgus

(lúdtalp)

50/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes planus (lúdtalp)

51/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes planus (lúdtalp)

•2-3 éves korra alakul ki a boltozat

•Gyermekeknél rendszerint tünetmentes

•A cipőtalp belső oldala kopik

•Terhesség, elhízás hajlamosít rá

52/67

53/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Pes planus (lúdtalp) kezelése

Megelőzés:

•egyenetlen talajon járás;

•ha fáradt a gyermek, vegyük fel;

•lábtorna

Gyermekkorban:

•lábtorna

•sarokék

•műtét

Felnőttkorban, panasz esetén:

•betét

•műtét

54/67

Pedes transversoplani

(harántboltozat-süllyedés)

• Metatarsalgiához vezet

• Következményes ujjdeformitásokkal jár

(kalapácsujj, bütyök)

• Kezelés: torna, betét, műtét

55/67

• Weil OT

Pedes transversoplani

(harántboltozat-süllyedés)

56/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Hallux valgus (Bütyök)

Bütyök

Hallux valgus

57/67

Hallux valgus

• 1. Hallux lateral felé

történő deviációja

• 2. Az I. MT medial felé

történő deviációja

• 3. Hallux pronációja

58/67

Kezelés:

• Hallux valgus korrigáló készülék

• Lúdtalpbetét

• Ortopéd cipő

• Műtétek: lágyrészműtét, exostosis

levésés, osteotomiák, arthrodesis,

reszekciós arthroplasztika

Hallux valgus (Bütyök)

59/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Műtéti megoldások

60/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Műtéti megoldás

61/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Műtői megoldások

62/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Kalapácsujj

63/67

DE OEC

Ortopédiai Klinika

Calcar calcanei

64/67

Haglund-sarok

65/67

66/67

67/67