A  korszerű  foniátria  fő  tématerületeiről    

Prof.  Dr.Dr.h.c.  Hacki  Tamás  egyet.  tanár      Orvostud.  Egyetem  Regensburg  

c.  egyet.  tanár      SOTE,  ELTE  

A  szájüreg,  garat-­‐  és  gégefunkció  zavarai  az  FNO  kontextusában  

1. fejezet: Mentális funkciók 2. fejezet: Érzékelési funkciók és a fájdalomérzékelés 3. fejezet: Hangképzés és beszédfunkciók b310, b340, b398-9 4. fejezet: A cardiovascularis, a vérképzô, az immun- és a légzôrendszer funkciói 5. fejezet: Az emésztôrendszer, az anyagcsere és az endokrin rendszer funkciói 6. fejezet: Húgy-ivarrendszeri és szaporodási funkciók 7. fejezet: Ideg-, csont- és izomrendszeri, valamint mozgáshoz kapcsolódó funkciók 8. fejezet: A bôr és a bôrfüggelékek funkciói

1.  fejezet:  Idegrendszeri  struktúrák    2.  fejezet:  A  szem,  a  fül  és  a            kapcsolódó  struktúrák    3.  fejezet:  A  hangképzésben  és  a          beszédben  részt  vevô  struktúrák    4.  fejezet:  A  cardiovascularis,  a          vérképző  az  immun-­‐  és  a          légzôrendszer  struktúrái    5.  fejezet:  Az  emésztőrendszerhez,            az  anyagcseréhez  és  az  endokrin            rendszerhez  kapcsolódó          struktúrák    6.  fejezet:  A  húgy-­‐ivarrendszeri  és  a          szaporodási  rendszer  struktúrái    7.  fejezet:  A  mozgáshoz  kapcsolódó            struktúrák    8.  fejezet:  A  bôr  és  a  kapcsolódó          struktúrák          

   Tes[  funkciók        Tes[  struktúrák                                Tevékenységek,                                                    részvétel    

 

Kontextuális  tényezők  

1.  fejezet:  Tanulás  és  az          ismeretek  alkalmazása    2.  fejezet:  Általános  feladatok          és  elvárások    3.  fejezet:  Kommunikáció    4.  fejezet:  Mobilitás    5.  fejezet:  Önellátás    6.  fejezet:  O_honi  élet      

A  funkcióképesség,  fogyatékosság  és  egészség  nemzetközi  osztályozása  FNO  (ICF)  Egészségügyi  Világszervezet    (WHO)  2001  

 

1. Környezeti tényezők, 2. Személyes tényezők

A  beszéd-­‐,  az  ar[kulációs,  a  hangképzési  és  a  nyelészavarok  

   sokrétű  e[ológia  –  alapos,  széleskörü  mul[diszciplináris  diagnosz[kát  igényel  

                         Fül-­‐orr-­‐gégész  foniáter  

                     

           

 komplex  tes[  funkciózavarok,  melyek  az  ember  társadalmi  tevékenységét,                        

                       a  közösségi  életben  való  részvételét  gátolják  

Mul[diszciplináris  diagnosz[ka,  terápia,  rehabilitáció:      orvosi:  neurológiai,  gyermekgyógyásza[,  gene[kai,  fogszabályozási-­‐  

             szájsebésze[      pszichológiai  logopédiai:  hang-­‐,  beszéd-­‐,  nyelvi-­‐  és  nyelésterápia  gyógytorna,  fizikoterápia  

                       

Beszéd-­‐nyelvi  és  ar[kulációs  zavarok  

Okok      Gyermeknél:  Öröklö_  diszpozíció,  veleszülete_  rendellenességek,  szindrómák,  halláscsökkenés    

Felnő_nél:  CVI,  koponya-­‐agysérülés,  neurogén  kórképek  (ALS,  MS,  Myopathia….)    Szimptómák  Gyermeknél:    Megkése_  beszédfejlődés,  specifikus  nyelvi  zavarok,  dyslalia  funkciózavarok                    szervi  következmények    

Felnő_nél:  dysarthria,  dysglossia,  dyslalia      

       

Beszéd-­‐nyelvfejlődési  és  ar[kulációs  zavarok  

funkciózavarok              szervi  következmények    

Anamnesz[kusan:  orofaciális  mozgászavar:  nyito_  száj,  szájlégzés,  nyálfolyás,  kevés  ar[kulációs  imitáció,  rossz  rágás  

Szimptómák:  nyelvpropulzió  ar[kulációnál  és  nyelésnél,  prognathia    Szervi  lelet:  gó[kus  szájpad,  enyhe  túlharapás  (okkluziós  zavar)    

E[ológia:  kora-­‐gyermekkori  “cerebrális  mozgászavar”  következménye  

Terápia:  logopédiai  “miofunkcionális  terápia”,  esetleg  fogszabályozás  

Hangképzés i   zavarok,  d i sz fón ia  Diszfónia: komplex funkciózavar, amely a hangképző szervek patológiás elváltozása és / vagy ezen szervek centrális illetve perifériás vezérlésének zavara alapján alakul ki.

Strukturális    (organikus)  diszfónia:    a  hangképző  szervek  elváltozása  

Regulapv  diszfónia    (vezérlési,  szabályozási  zavar)      

   hormonális  diszfónia                neurogén    diszfónia        (centrális,  perifériás  elváltozás)  

                     malregula[v  diszfónia  („funkcionális“)  

     pszichomotorikus,  szenzomotorikus  vezérlési  zavar:                      pszichogén,                                  behaviorális,                                                              szenzoros  

Kevert  okok:  strukturális,  hormonális,  regula[v    

E t i o l ó g i a:

Hangképzés i   zavarok,  d i sz fón ia  

•  Strukturális elváltozások

•  Diszfunkciók (részfunkciók zavarai)

•  Pszichés szimptómák

•  Autonóm idegrendszeri (vegetativ) zavarok

•  Auditív-percepciós, akusztikus szimptómák Hangmagasság eltérések Hangerő eltérések Rezonancia/hangszín eltérések (rekedtség..) Idő-struktúra eltérések

•  Szenzoros szimptómák (szubjektív tünetek)

•  Csökkent hangfunkció-terhelhetőség

Szimptomatológia

Krónikus  laryngi[s:  irreguláris  nyálkahártya  és  hangajakrezgés  

Malreguláció  (“funkcionális  zavar”):  glorkus  és  szupraglorkus  hipertónus,  glorsz  zárási  elégtelenség  

Malreguláció  (“funkcionális  zavar”):  glorkus  hipotónus  és  zárási  elégtelenség,  szupraglorkus  hipertónus,  álhangredő  addukció  

Hangképzési  zavarok,  diszfónia  

gyógyszeres sebészi: fonochirurgia pszichológiai logopédiai gyakorlóterápia (fizioterápia, laringeális manipuláció, ergoterápia) komplex rehabilitáció

Terápia:    

A lakosság mintegy 7%-a szenved nyelési zavarban.

%  

Egyéb  33%  

Akut  ellátásban  14%  

Ápolási  intézményekben  53%    

Nye lé s zava rok  e lo s z l á sa  

   

Tumor  okozta  diszfágia  –  1.  Tumor  –  2.  Terápia  következményei  

•  Konvencionális  sebészet  •  LASER  sebészet  •  sugárterápia  •  Chemoterápia  

Neurogén  diszfágia  –  1.  Centrális  léziók:  stroke,  Parkinson,  MS,  ALS,  Trauma...  –  2.  Perifériás  léziók:  perifériás  bénulás,  Myasthenia,  Neuropathia...  

Sebésze[  következmények  (konvencionális  és  LASER)  •  „nyelési  út“  anatomiai  megváltozása  •  aspirációt  meggátló  strukturák  elvesztése  •  szenzibilitászavar  •  általános  állapot  romlása  

  Sugárteráp ia   spec ifikus  következményei :    –  Erythema  –  Mukosi[s  és  nyálkahártya  ulcera  –  Submukózus  ödéma  –  Nykh.  szárazság,  nyúlós  nyák  produkció  –  Candidiasis  a  nykh.  flóra  megváltozása  alapján  –  Porcgyulladás  és  nekrózis  –  Osteoradionekrosis  (pl.  állkapocs  és  nyelvcsont)  

A  foniáter-­‐logopédus  team  feladata  a  hang-­‐,  beszéd-­‐  és  nyelésterápia  végzése  

o  1.  Kauzális  (oki)  terápia:  a  károsodo_  funkció  direkt  és  indirekt  javítása  a  cél.    

o  2.Kompenzatorikus  módszer:  A  hibás  működés  megkerülésére  a  fiziológiás  nyelésnél  nem  szokásos  fej-­‐  és  tesGartás  kialakítását  célozza.                      

 A  különféle  nyeléstechnikák  a  légutakat  védik  ezek  különböző  szintű  elzárásával,  másrészt  az  ételnek  a  nyelőcsőbe  való  terelését  segí[k.  

 

A  foniáter-­‐logopédus-­‐dieteHkus  team  feladata  a  megfelelő  táplálék  kiválasztása,  a  megfelelő  étrend  meghatározása  

 o  3.  Az  adaptációs  eljárások  ala_  a  nyelési  segédeszközök  használatát  

értjük,  továbbá  az  étel  fizikai  és  kémiai  tulajdonságainak  változtatását,  amely  a  diete[kai  módszerek  segítségével  történik.  

!