9 Infections Associées aux Soins 9 et 10 Décembre...
Transcript of 9 Infections Associées aux Soins 9 et 10 Décembre...
23/12/2010
1
Gestion du risque infectieux lié à l’incurie du Psychotique au CHU de Pointe-à-Pitre
9èmesJournées de prévention des Infections Associées aux Soins
9 et 10 Décembre 2010
Psychose d'Alfred Hitchcock (1960)
Groupe de travail
Mme Dominique BILLEN cadre de santé
Service de Psychiatrie
Mme Jeannie CARVIGAN cadre de santé
Mme Annick. PHEMIUS IDE, correspondante d’hygiène
Mme Sylviane CILLY IDE hygiéniste EOHH
Mme Yolande ARJOUNIN cadre supérieur
de santé ARLIN
Mr Raymond NASSO Biohygiéniste
23/12/2010
2
Introduction : l’incurie• Certaines pathologies mentales ne permettent
pas de respecter les normes de l’hygiène corporelle.
• En conséquence elles deviennent inadaptées à certains états du patient.
Introduction : l’incurie
• Chez le patient psychotique il existe une dissociation qui fait que son corps est étranger à lui-même
et parfois halluciné,
son enveloppe corporelle lui est protectrice.
23/12/2010
3
• En effet, la crasse les mauvaisesodeurs lui donnent la sensationd’exister et l’impression d’êtreprotégé de l’éclatement et de lanéantisation.
• C’est donc une stratégie inconscientepour éviter le morcellement.
Il dit qu’il ne sortira pas de là tant qu’on
voudra le laver
Introduction : l’incurie
Introduction : l’incurie
• Lorsque nous contraignons un patient psychotique à se laver,– Nous n’apportons aucune vraie
réponse à ses difficultés psychiques.
– Nous nettoyons ce qui de son corps est objet de soins et nous nous désintéressons de ce qu’il ressent de son corps.
23/12/2010
4
Introduction : l’incurie
• Un tel tableau expose le sujet, les autres patients et le personnel à des risques infectieux et parasitaires
• Par ailleurs ces éléments contribuent chez le sujet à renforcer la stigmatisation, le rejet social et repousser l’échéance des objectifs du projet thérapeutique.
Questions
• Comment amener le patient à prendre soins de son corps et à faire de l’Hygiène corporelle une de ses préoccupations?
• Quelle approche soignante avoir lors de la pratique des soins corporels chez le patient psychotique ?
23/12/2010
5
Hypothèse
L’hygiène corporelle intégrée dans le projet thérapeutique pourrait limiter le risque infectieux,
ceci sans mettre en cause les résultats escomptés du projet.
Objectifs
• Objectif Global :– Gérer le risque infectieux lié à une insuffisance ou
une absence d’hygiène corporelle
• Objectifs intermédiaires – Déterminer l’approche pédagogique de l’Hygiène
corporelle chez le patient Psychotique.– Intégrer l’Hygiène corporelle dans le projet
thérapeutique.
23/12/2010
6
Matériel et Méthode
Type d’évaluation Population cible
Audit de pratique déclarée
(attitude du soignant lors des 5 dernières prises en charge de patients psychotiques)
IDE et AS
Audit organisationnel Cadres de santé
Enquête d’opinion Médecins et Internes
1. Recherche documentaire
2. Évaluations : utilisation de questionnaires
3. Exploitation des comptes-rendus d’un groupe de parole
4. Présentation d’un cas concret
Matériel et Méthode
23/12/2010
7
Matériel et Méthode
• Exploitation des données– Logiciel : épi info
• Analyse des résultats par le groupe• Elaboration et mise en œuvre du plan
d’action (début 2011)• Deuxième évaluation (2012)
RESULTATS
23/12/2010
8
Audit de pratique déclarée
IDE
AS
53
7263
0102030405060708090
100
hygiène dans le projet discussion d'équipe surl'insuffisance d'hyg. Corp.
estime de soi abordé
23/12/2010
9
34 37
6253
0102030405060708090
100
participationatelier
projet éducatifpersonnalisé
information dupatient
autonomieévaluée
71 6875
0102030405060708090
100
Hygiène intégré dansle projet de soins �mais soins différés
Soignants mis endifficulté � relais
passé aux collègues
Soignants mis endifficulté � mais
patients finalementpersuadés
(45 patients) (65 patients) (65 patients)
23/12/2010
10
Enquête d’opinion7 réponses de cliniciens
Médecin
Interne
5
2
5
1
0
1
2
3
4
5
6
7
fondamentaux spécifiques thérapeutiques banaux
Considérez-vous l’hygiène corporelle du psychotique comme des soins :
Type de soins
23/12/2010
11
75
2
6
1
012
345
67
l'hyg. Corp.Doit être dans
le projetthérapeutique
hyg, corp, estun indicateurde progrès dupsychotique
accord pourêtre un
facilitateurd'actions
d'amélioration
oui non
Point de vue médical sur l’hygiène corporelle du psychotique
Analyse de l’enquête d’opinion
• La majorité des médecins considère que l’hyg. Corp. est un soin fondamental et thérapeutique.– Cela inclus une prise en charge médicale et
paramédicale
• La majorité des médecins considère que les soins d’hyg. Corp. Font partie de la thérapie du psychotique.
• Les médecins pensent que les progrès du psychotique concernant l’hyg. Corp. peut être un indicateur.
23/12/2010
12
Audit organisationnel5 réponses de cadres
Hygiène du psychotique dans le projet de soins
• Lorsque le projet de soins existe, un programme de lutte contre les IN est toujours pris en compte
• Mais des actions de soins d’hygiène du psychotique n’ont jamais été intégrées dans ce programme
• Tous les cadres disent être d’accord pour prendre une part active permettant d’augmenter le niveau de qualité de l’hygiène corporelle du psychotique
23/12/2010
13
4
3
4
3
2
0
1
2
3
4
5
staff IDE atelier formationinterne
espace deparole
repéragesoignant
facilitateur
Actions concernant le psychotique, mises en place avec l’équipe
actions
4
3
4
2
0
1
2
3
4
5
discussion atelierd'éducation
entretienindividuel
espace de parole
Actions concernant le psychotique, mises en place avec le patient
actions
23/12/2010
14
Analyse de l’audit organisationnel
• Disparité organisationnelle des moyens de prise en charge en matière d’hyg. Corp. du patient psychotique
• Disparité organisationnelle des actions mises en place avec le patient – L’espace de parole étant l’outil le moins utilisé
Exploitation des comptes-rendus d’un groupe de parole
23/12/2010
15
Groupe de parole sur l’Hygiène corporelle
6 patients Une prise en charge par jour en matière d’hygiène corporelle est suffisante. (ex:douche)
Changer de vêtement après la douche n’est pas nécessaire
8 patients N’ont pas intégré les règles de l’hygiène des mains
1patient Intègre parfaitement les règles d’hygiène
1patient Reste imperméable à l’hygiène corporelle
Analyse des comptes-rendus d’un groupe de parole
• Le point de vue des patients– Une mauvaise hygiène corporelle fait partie de la normalité
– Les règles d’hygiène ne sont pas intégrées
• Le point de vue des soignants– Le groupe de parole agit comme un catalyseur, c’est un
accompagnement collectif
• À l’issue de ces groupes de parole, – Certains patients psychotiques intègrent mieux les règles
d’hygiène
– D’autres : une minorité, semble hermétique au changement
23/12/2010
16
Exemple d’une prise en charge individuelle réussie
Mme M. ,30 ans, atteinte de schizophrénie• A l’impression que son corps et son visage se rétrécissent• Se brûle au 3èmedegré pour stopper ce phénomène• Connait de multiples hospitalisations avec prise en charge psychiatrique
et souffre d’incurie
• Bénéficie pendant 8 ans d’un projet thérapeutique et d’entretiens d’aide, sans succès en ce qui concerne l’incurie
• Une IDE décide de s’investir par un accompagnement individualisé :– 2 entretiens/semaine � information et éducation à l’hyg.corp.– Encadrement dans les actes d’achat (participation active de la patiente
dans le choix du matériel) � apprentissage à l’autonomie
• Disparition du syndrome d’incurie au bout de 6 mois
• Aujourd’hui, – Mme M. soigne son image, se préoccupe de son hygiène corporelle,
même si elle souffre encore quelquefois d’angoisse – Mme M. n’a pas été hospitalisée depuis 2006
23/12/2010
17
Commentaires
• Utilité d’aborder l’hygiène dans un projet individuel thérapeutique– Intégrant différents outils (atelier, groupe de
parole, entretien et accompagnement individuel…)
• L’hygiène Corporelle est un indicateur du mieux être du psychotique
Perspectives
1. Étendre cette étude aux autres établissements de psychiatrie de la région et à d’autres spécialités (toxicomanie, gériatrie…)
2. Développer les groupes de parole : patients/ soignants• Objectif: identifier les besoins pour le plan d’action
3. Favoriser le plus possible une prise en charge individualisée de l’incurie
• Encadrée dans une démarche scientifique
23/12/2010
18
Conclusion
• Le faible échantillonnage des différentes évaluations ne permet pas d’élargir les conclusions à d’autres secteurs de psychiatrie
• MAIS ce travail a été utile pour mieux appréhender l’incurie du psychotique dans les services où il a été réalisé
Bibliographie
• Livres– Marie RAJABLAT ; La toilette : Voyage au cœur du soin. Ed
MASSON– E.DIGONNET et al; Psychose : Schizophrénie et soins infirmiers,
une approche clinique du traitement et du soin. Ed MASSON 2004– F. LAUGIER – A TOLLOU; Penser les soins spécifiques des
patients psychotiques institutionnalisés au long cours. Ed MASSON
• Recommandations– J. HAJARD; Hygiène en psychiatrie; CCLIN – Prévenir et Surveiller les IAS; HAS 2010