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9. Brachytherapie Symposium

Drei Länder Meeting

13.12.2018 Strahlentherapie Klinikum Augsburg, OA Balagiannis

9. Brachytherapie Symposium


Freitag 14.12.2018 ab 14:00 Uhr

Workshop: für Interessierte

Ort: Klinikum Augsburg

Ablauf: Renate Rasch

(Videopatient: 1.RT, Explantation

Neue Patientin: Basaliom Nase und Lid)


Brachytherapie:

Indikationen und

Techniken


Beispiel: Nierenzell-CA Filia LWK 4 mit Neurologie


EBRT: LWK3-5 mit 40Gy und SIB 50Gy (02.2018)


Progress: 11.2018 LWK4 mit Schmerzen


Rückenmarkskanal:

02.18: max. 44,8 Gy

(2/2,5Gy SIB)

11.18: 5,6Gy (90%=6,7Gy)

= Schmerzlinderung



Brachytherapie: LDR - HDR

Microselectron V3: Ir192-Nuklid (b,g-Strahlung; T1/2 = 73,8d;

Wm/MeV = 0,36; Wmax/MeV = 1,38)

Planungssystem: Oncentra MasterPlan


Brachytherapie

Interstitielle Brachytherapie

Oberflächen Brachytherapie

Intrakavitäre Brachytherapie

Intraoperative Brachytherapie


Generelle Voraussetzungen

Eigene Bettenstation

Anbindung an OP-Bereich / Aufwachräume

Interdisziplinäre Zusammenarbeit

Gemeinsame Tumorkonferenzen

Erfahrenes und Flexibles Personal

Qualitätssicherung


Personal:

3 MTRA

1 Med. Fachangestellte

3 Medizinphysikexperten

2 Ärzte


Patienten Voraussetzungen

Compliance des Patienten

Narkosefähigkeit

Diagnostik: Radiologie, Endoskopie

Supportivmaßnahmen (z.B. Tracheostoma, PEG)

z.B. Zahnsanierung bei HNO-Tumoren, Darmentleerung

bei Enddarm / Anal / Prostata


Indikationen

Tumoranatomie: Größe und Lokalisation

LK-Status

Resektionsstatus

G3-Differenzierung, L1, V1

Kontraindikation

z.B. Knocheninfiltration


Aufklärung

Anamnese

Indikation und Alternativen

Therapieablauf

Nebenwirkungen und Risiken

Vorerkrankungen (Hep.-B, Hep.-C, HIV, Tbc, Marcumar)

Art der Narkose (Analgosedierung, Lokalnarkose, Vollnarkose)

Simultane Therapien (Schmerzen, Antibiose, Spülungen, etc.)

Supportive Therapie (parenterale Ernährung, PEG, etc.)

Luftzufuhr (Tracheostoma)

Hinweis auf Psychoonkologische Betreuung


Vorbereitung des Patienten

Rechtzeitig Vorstationär (Absetzen ASS, Ersatz Marcumar)

Stationäre Aufnahme (Pflegeanamnese)

Blutentnahme (BB, Gerinnung, CRP, Serumwerte)

EKG, Rö-Tx

24h – Aufklärungsfrist und Anästhesievorbereitung

OP – Vorbereitung (nüchtern, Medikamente)


Implantation am CT

Lagekontrolle des Implantates mit Schnittbild

Unabhängigkeit von OP-Kapazität


Brachytherapie (Applikationsraum):


Begleitende Medikation

Antibiose:

z.B.: Clindamycin, Cefuroxim, Ciprofoxacin

Intraoperativ, so lange das Implantat liegt, nach Explantation bei Bedarf

Schmerzen:

z.B.: Paracetamol, Metamizol, Tramadol, Piritramid, Pethidin

Thromboseprophylaxe:

relativ indiziert da Patientenmobilität gegeben ist


Kopf- und Hals-Nase-Ohren-Tumore

Zungen- und Mundbodenkarzinome

Lippen- und Wangenkarzinome

Oro- Epipharynxkarzinome

Kopf- und Schleimhauttumore

Palliativ/Metastasen


Implantate


Patientenlagerung z.B. HNO-Tumore

Implantation am CT Explantation im OP

Videolaryngoskop

Außerhalb der Schleimhäute

Azinuszellkarzinom der Glandula parotis re

Onco-Smart Catheters



Schleimhäute:

Seldinger Technik



Äquidistantes Implantat



Narben-Nekrosen


3D-Planung

Perkutane RT & interstitielle Brachy


Explantation

ZungengrundCA 1988

Hemiglossektomie und Neck re.

pT2 pN0 G2

-Z.n. Radiatio 88 (extern)

-1996 Rezidiv rechter Alveolarkamm

OP mit Lappenplastik bei Z.n.

Unterkieferastresektion und

Mundbodenteilresektion

-10/12 Rez. PECA Kieferwinkel rechts,

Nachresektion Oberkiefer links und innerer

Kieferwinkel rechts

-Z.n infizierter Osteonekrose und Osteiitis

08.2014: 30 x 2Gy interstitielle BT

Verlauf: MRT und PET kein TU



Oberflächentherapie:

Diagnosen: Basaliom

Spinocelluläres CA

Merkelcell CA

Kutane Lymphome / Mycosis fungoides

Lentigo Maligna / Melanom

Hautmetastasen / Lymphangiosis cutis


Kopf- und Schleimhauttumore

Basaliom

60 Gy, 2 Gy ED / d

Spinocelluläres-CA

70 Gy, 2 Gy ED / d


Hautlymphom


Morbus Bowen


Intraluminale Brachytherapie

Diagnosen:

Oesophagus-CA

Tracheale- / Hiläre Ca


Oesophagusapplikator Fritz-Applikator

Individueller Trachealapplikator


Rezidiv mit Tumoreinbruch in die Trachea, das Tracheostoma und

das obere Mediastinum, bei Larynxkarzinom


Endoskopie und Clip-Markierung Ösophagus


Clipmarkierung der TU-Ränder Ösophagus


Plan


Applikation:


Fritz Applikatior Bronchus


Fritz Applikator Lungenhilus links


Lunge Pancoast Tumor

1x10Gy BT

50,4Gy EBRT



Rektum tief


Anal-CA


Anal-CA (1-4 Uhr in SSL)


Leber (HCC, CCC, Metastasen)

+/- Implantationshilfen ISYS


Prostata-CA


IOR Implantation Using Live Planning –

Adaptive Brachytherapy Technology

Image Guidance - Navigation/Targeting

Live US-Imaging / Stepper / Encoder / Template

(Robotics Level 1)


119,0 Gy

182,0 Gy

257,0 Gy

98,0 Gy

/b = 1,5 Gy

2,0 mm


Prostata Ca Rezidiv: Salvage Therapie


Prostataseeds - LDR


Metastase Infra- und Periorbital


Schädelbasismetastase


Palliativ / Metastasen

Interstitielle Brachy gemischt

mit Freiburg Flap

30 Gy, 3 Gy ED, 2x/d


Sarkome

Kooperation: Chirurgie, Onkologie

R1 Situation Becken-

wand links


Sarkom-LK


palliative Pat.


palliative

Therapie


Metastasiertes Cervix-Ca


(Mehrherdiges) Glioblastom


Mehrherdiges Glioblastom


• Gynäkologische Brachytherapie:

Diagnosen:

Corpus-CA

Cervix-CA

Vagina-CA

Vulva-CA

Mamma-CA


Vorbereitung


Applikatoren


Corpus-Ca, wegen 170 kg Körpergewicht supracervikale

Hysterektomie und R1-Situation


72 jährige Patientin mit nicht operiertem Adenokarzinom, bis 50, 4

Gy und 66,6 Gy auf den PET-positiven LK.

Intracavitäre Brachytherapie 6 x mit je 4 Gy auf

Zielvolumenoberfläche.


Corpus primär


48 jährige Patientin mit PECA Cervix,

EBRT + intrakavitäres interstitielles AL mit Ringapplikator.


Vaginal-CA: Schielded Applicator + Stahlnadeln


Vulva-Ca.


Mamma-CA


Palliatives Mamma-CA


Mamma-CA

Rezidiv und

Lymphangiosis

cutis


Nach

-perkutan:

56Gy

5x2Gy/Wo

-Oberfläche:

45Gy

5x3Gy/Wo


Nach

-perkutan:

56Gy

5x2Gy/Wo

-oberflächen:

45Gy

5x3Gy/Wo


Nach

-Teletherapie:

56 Gy

5x2 Gy/Wo

-Brachytherapie:

45 Gy

5x3 Gy/Wo


Verlauf und Quintessenz


Bestrahlungsverlauf

Täglich Visite und Inspektion

Dokumentation

Mehrmals (min. 6 x / d) Mundspülung

Medikation: Analgetika, Antibiose, Antimykotika


Nachsorge

Klinische Kontrollen: interdisziplinären TU-Konferenz

Bildgebung: MRT, CT und PET-CT

in ca. 1 Woche nach Explantation: Klinisch

in ca. 6 Wochen nach Explantation: Klinisch, evtl. MRT und CT

in ca. 3 Monaten nach Explantation: Klinisch, MRT und CT

im 1. Jahr alle 3 Monate, versetzt alle 3 Monate niedergelassener HNO

ab dem 2. bis 5. Jahr alle 6 Monate

im ersten Jahr mit PET-CT (bei kurativen Patienten)


Brachytherapie + Ökonomie!!!

- günstige Anschaffung und laufende Kosten

- sehr gute Liquidation


Die Brachytherapie

Rolle im Bezug auf Organ- und Funktionserhalt

Gute lokale Kontrolle bei niedriger Komplikationsrate

Unverzichtbarer Bestandteil des onkologischen Denkens

und der onkologischen Therapie


Die Brachytherapie

- ein wesentlicher Baustein der onkologischen Versorgung

in einem Großklinikum

- unterstreicht das Alleinstellungsmerkmal in der Region

- fördert die Akzeptanz im Haus / Niedergelassenen / Vorstand

- ein deutlicher Wachstumsmarkt

- stärkt die interdisziplinäre Zusammenarbeit


Vielen DANK!

Herzlich Willkommen 13. - 15.12.2018

9.Brachytherapie Symposium

Drei Länder Meeting


IORT


IORT

2008-2011 nahezu 100 Behandlungen


Intraoperative RTX (Intrabeam system von Zeiss)


Individualisierung der Behandlung mit IORT


IORT – applicators with different sizes


Proton Energy Modulation

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 280.00.1

0.20.30.40.50.6

0.70.80.9

1.01.11.21.31.4

1.5

159 MeV Protons

192

Ir (400 keV)

Rela

tive D

ep

th D

ose

Depth in Water (cm)

3D Conformal Brachytherapy (3D CFBRT)

Intensity/Fluence/Dose Modulation

Step & Shot Technology

3D-Kernel


3D Conformal Brachytherapy (3D CFBRT):

IMBRT Using Step & Shot Technology

Kernel

Propagation Function:

f({ r }, { t })

192Ir

…

{ t } = tct

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