PAGE 5

Circuitul pacienilor n spital

*Serviciul de primire internare externareAcest serviciu este unic pe spital i este format din:

Cabinete de consultaie specializate pe profiluri, cu zone separate pentru copii aduli

Spaii de ateptare prevzute cu grupuri sanitare

Unitate de ntocmire a documentelor medicale (Registratura)

Unitate de igienizare sanitar

Unitate de externare

Amplasarea acestui serviciu se face n legtur direct cu accesul principal n spital, serviciul de urgen i compartimentul spitalizri de zi.Unitatea de igienizare sanitar va cuprinde filtre de prelucrare sanitar prevzute cu du sau baie separate pe sexe i cele 3 categorii de pacieni: copii, parturiente / ginecopate, aduli. n filtrele de igienizare sunt boxe pentru lenjeria curat.

Pstrarea hainelor se face ntr-un spaiu special amenajat, ventilat, igienizat, care este n legtur direct cu unitatea de externare, care este amplasat n afara circuitului de internare.n spaiul de ateptare pentru pediatrie va fi amenajat un filtru de triaj epidemiologic, boxa de izolare afeciuni digestive contagioase, boxa pentru izolarea afeciunilor contagioase cu transmitere aerogen. Boxele vor avea grup sanitar propriu i acces din exteriorul spitalului.

*Unitatea de primire a urgenelorPrevzut cu:

Zon acces ambulane 1 2 cabinete de consultaii i tratament

Sal de mic chirurgie

Sal pentru imobilizri gipsate, echipat cu aparat Roentgen

Salon de spitalizare maxim 24 ore

Post de lucru pentru asistenii medicali

Anexe personal mediu

Depozit brancarde, crucioare

Camera de gard

Amplasarea sa va permite colaborarea direct cu Serviciul internri, legturi rapide cu serviciul Radiologie, ATI, Explorri funcionale, laboratoare de analize medicale.

Recapitulai ce semnific i ce presupun:

Condica de consultaie

Foaia de observaie clinic (FO), fia electronic

Consimmntul informat

Transportul ntre seciile spitalului

Primirea bolnavilor n secie

Regulamentul de ordine interioar Programul de zi al seciilor

Regimul de lucru al asistentelor medicale; predarea i preluarea tureiCircuitul medicamentului*Medicamentele sunt substane naturale sau de sintez utilizate n scopul vindecrii, ameliorrii sau prevenirii unor boli; sunt fabricate industrial sau preparate n farmacie conform reetelor magistrale.*Farmacia este un serviciu unic pe spital, cu circuit nchis, care asigur: Primirea medicamentelor de la firma productoare

Depozitarea medicamentelor ntr-un spaiu special amenajat

Preparare de medicamente

Eliberarea medicamentelor

n camera de recepie (receptura oficina) sunt primite medicamentele i depozitate provizoriu n vederea controlului i separrii pe categorii de produse farmaceutice.Depozitarea se face pe tipuri farmaceutice i dup recomandrile de pstrare ale productorului (produsele termolabile sunt pstrate n frigidere de tip domestic). Depozitul este compartimentat n spaii separate pentru medicamente, chimicale grele livrate n ambalaje mari, chimicale uoare n flacoane, sticle, produse inflamabile (alcool, eter, aceton) i materiale aseptice (vat, pansamente).

Prepararea medicamentelor conform reetelor magistrale se face n laboratorul propriu. Soluiile perfuzabile sunt preparate n staia de soluii sterile, care are un circuit separat de restul circuitelor din farmacie i are toate dotrile necesare fluxului tehnologic (staie proprie de sterilizare).

Spaiul pentru eliberarea medicamentelor este interfaa farmaciei cu spitalul.

Medicul stabilete medicaia zilnic pentru fiecare pacient; medicaia este consemnat n FO a pacientului i n condica de medicaie. Conform indicaiilor din condica de medicaie farmacia elibereaz medicamentele divizate pe pacient i priz. Medicamentele aduse de la farmacie sunt depozitate n dulapul cu medicaie al seciei respective i distribuite conform indicaiilor din FO (dup pacient, orar, cale de administrare).Circuitul funcional al alimentelor n spital*Buctria (blocul alimentar) este spaiul n care se prepar alimentele pentru pacieni, nsoitori internai i pentru personalul care mnnc n spital.

Blocul alimentar este dotat cu spaii care asigur o bun funcionalitate a alimentelor, i anume:1. recepia i depozitarea alimentelor neprelucrate

2. spaiu pentru depozitarea alimentelor pentru o zi

3. spaii pentru prelucrri primare n numr de minim 2: pentru legume i pentru carne

4. spaii pentru prelucrri finale, organizate n spaii pentru: prelucrri termice pentru mesele principale

prelucrri dietetice

prelucrri pentru micul dejun

buctria rece

preparare produse de cofetrie - patiserie

5. oficiu de distribuie n care are acces personalul seciilor desemnat cu preluarea i transportul alimentelor6. control dietetic i organoleptic nainte de a fi distribuite

7. anexe pentru personal: vestiar propriu i grup sanitar cu du

Circuitul alimentelor neprelucrate sau n curs de pregtire este separat de circuitul alimentelor preparate i pregtite pentru distribuie la bolnavi.Buctria are circuit nchis cu acces direct din exterior pentru aprovizionarea cu materii prime i pentru evacuarea deeurilor menajere.

Alimentele preparate sunt distribuite n recipiente mari pentru fiecare secie n parte, porionarea fcndu-se n oficiile alimentare ale seciilor. Alimentele sunt distribuite imediat dup preparare i este interzis pstrarea alimentelor de la o mas la alta.

Transportul alimentelor preparate se face cu crucioare destinate numai acestei activiti pe circuit funcional separat de restul circuitelor funcionale.

La nivelul oficiilor alimentare se realizeaz nclzirea i porionarea alimentelor care sunt distribuite printr-un ghieu n sala de mese. n oficiul alimentar se spal i se pstreaz vesela pentru pacieni n dulapuri nchise. Oficiile alimentare au de asemenea circuit nchis.

Personalul care lucreaz n buctrie i oficiu este controlat periodic din punct de vedere medical i nu este implicat n alte activiti de ngrijire.

Alimentele bolnavilor sunt pstrate n spaii frigorifice special amenajate, iar aparintorii sunt informai asupra regimului alimentar. Din fiecare meniu distribuit se pstreaz la frigider probe alimentare timp de 36 ore.

*Buctria dietetic intr n structura spitalelor cu profil pediatric sau care au n componen secii de nou-nscui i copii mici pn la 3 ani vrst.n buctria dietetic se prepar i se porioneaz preparatele dietetice pentru copiii sub un an vrst i copiii mici.

n buctria dietetic lucreaz numai asistente dieteticiene care nu deservesc i alte servicii ale spitalului. Ca i buctria mare, buctria dietetic are circuit nchis, n spaiile acesteia fiind interzis accesul altor persoane.

Buctria dietetic este prevzut cu urmtoarele spaii:

primire i splare biberoane, tetine, lingurie

sterilizare ustensile folosite la porionarea i administrarea preparatelor dietetice

prepararea produselor dietetice: lapte, paste, piureuri

porionare alimente

predare

frigorifice

anexe pentru depozitare

Alimentele pentru nou-nscut i prematur sunt pregtite i administrate n condiii aseptice. Aceste preparate sunt administrate imediat dup preparare i rcire brusc la temperatura de administrare. Este interzis pstrarea de la o mas la alta a preparatelor dietetice.Pentru ceilali copii sub un an vrst (sugari) i copiii mici alimentele se distribuie pentru fiecare mas, dup preparare i rcire brusc la temperatura de administrare; dac acest lucru nu este posibil preparatele se rcesc rapid, se porioneaz n recipiente mici i se pstreaz la frigider la + 4C pn la distribuie, cnd se nclzesc la temperatura de administrare. n acest caz se distribuie cantitatea pentru un prnz, fiind interzis pstrarea n continuare a alimentelor care au fost renclzite. De asemenea, nu se administreaz alimentele care au fost pstrate la temperatura camerei mai mult de 30 minute sau la frigider mai mult de 12 ore de la preparare.n buctria dietetic exist un caiet de eviden a sterilizrii i de eviden a preparatelor dietetice, respectiv: cantitatea, data i ora preparrii (cantitatea fiind n funcie de foile de alimentaie primite din secii).

Cte 10 20 ml din fiecare produs preparat se pstreaz la frigider (n frigiderul pentru probe) timp de 36 ore pentru eventuale analize bacteriologice n caz de toxiinfecie alimentar.

Circuitul lenjeriei de spital

*Privete lenjeria de pat

lenjeria de corp

echipamentele de protecie

n unitile medicale este reglementat modul de colectare i ambalare, transport, prelucrare i returnare a lenjeriei. Prin reglementarea acestui circuit sunt prevenite infeciile nozocomiale, contaminarea pacienilor, personalului i a mediului nconjurtor.ATENIE! Lenjeria de unic folosin dup utilizare devine deeu contaminat i se ndeprteaz conform reglementrilor n vigoare privind deeurile rezultate din practica medical! (Ord. M.S. 219 / 2002)

Serviciile de spltorie gestioneaz i prelucreaz lenjeria de spital ncepnd cu momentul colectrii lenjeriei murdare din seciile de spital i pn n momentul predrii produsului finit seciei respective.

*Spltoria = unitatea funcional n care se desfoar fluxul tehnologic de prelucrare pentru obinerea lenjeriei ca produs finit.

Lenjeria murdar = totalitatea articolelor de lenjerie folositeLenjeria curat = lenjeria care a trecut prin toate etapele procesului de splare, care nu prezint urme de murdrie, pete vizibile, i a suportat un proces de dezinfecie termic i / sau chimic.

Prin urmare: dezinfecia lenjeriei este termic i / sau chimic.

Lenjeria produs finit = lenjeria care a parcurs toate etapele fluxului tehnologic (inclusiv clcare) i se afl depozitat n spaii special amenajate din zona curat a spltoriei.

Colectarea i ambalarea lenjeriei la surs se face respectnd Precauiunile Universale Ord. M.S. 984 / 1994

se colecteaz i se ambaleaz la locul de producere, n aa fel nct s fie ct mai puin manipulat, n scopul prevenirii contaminrii aerului, personalului i pacienilor

se interzice sortarea lenjeriei la locul producerii pe tipuri de articole lenjeria murdar nu trebuie atins din momentul n care se ridic de la patul pacientului i pn la maina de splat

se transport n saci personalul care execut colectarea i ambalarea lenjeriei va trebui s verifice ca printre articolele de lenjerie s nu existe obiecte neptoare tietoare personalul desemnat pentru colectarea i transportul lenjeriei trebuie s aib echipament de protecie corespunztor, inclusiv mnui; dup ndeprtarea echipamentului se va spla pe mini

sacul n care a fost lenjeria nu se refolosete ci se arunc ntr-un sac galben pentru deeuri infecioase care urmeaz filiera de ndeprtare conform reglementrilor n vigoare

sacul este din polietilen de nalt densitate pentru a avea rezistena mecanic mare; termosuturile trebuie s fie continue, rezistente, i s nu permit scurgeri de lichid; sacul trebuie s se nchid uor i s aib dimensiuni adecvate; gradul de umplere nu va depi din volumul suTransportul i depozitarea lenjeriei murdare

crucioare speciale pentru saci; dac aceleai crucioare se folosesc i la transportul lenjeriei curate ele se spal i se dezinfecteaz n prealabil ntr-un spaiu special amenajat din incinta spltoriei timpul de depozitare n secie este ct mai scurt posibil (depozitarea temporar = pe perioad limitat), n spaii special amenajate, n care pacienii i vizitatorii nu au accesSortarea lenjeriei

nu se admite sortarea lenjeriei contaminate

sortarea lenjeriei necontaminate se face n zona murdar a spltoriei, pe o mas de sortare (fee de pern, cearafuri, pijamale, echipament de protecie)

dac n pofida msurilor luate la colectarea i ambalarea n secii n lenjerie se afl totui obiecte neptoare tietoare sau deeuri infecioase, acestea se ndeprteaz i se depoziteaz ntr-un recipient conform Ord. M.S. 219 / 2002

la sfritul fiecrei ture sau ori de cte ori este nevoie masa de sortare se dezinfecteaz personalul care lucreaz n zona murdar a spltoriei trebuie s aib echipament de protecie de culoare diferit de personalul care lucreaz n zona curat (oruri, mnui rezistente la aciuni mecanice, ochelari de protecie, mti, cizme de cauciuc)Cntrirea lenjeriei

ncrctura: conform crii tehnice a mainii pentru viaa mainii i pentru asigurarea unui raport optim ntre volumul de ap, detergeni, aditivi i cantitatea de lenjerieProcesul de splare

1. presplarea: diluarea i suspendarea particulelor de murdrie ntr-o soluie de ap cu detergent, temperatura = 38C, alcalinitate sczut2. dezinfecia (pentru rufele contaminate); decontaminare chimic: 4 l de soluie la 1 kg de lenjerie, cu respectarea concentraiei de utilizare a soluiei i a timpului de contact conform recomandrilor productorului

3. splarea cu ap i detergent; decontaminarea termic: 90C, timp de 10 minute (exist dispozitive electronice de msurare i afiare a temperaturiiCltirea ndeprteaz soluiile alcaline, detergentul, ali aditiviStoarcerea proces mecanic prin centrifugareUscarea maini de uscare cu aer cald; nu se admite uscarea n aer liber sau n spaii care nu sunt destinate acestui scopClcarea clcarea lenjeriei supuse dezinfeciei termice sau chimice este obligatorie

se face manual sau la calandru muncitorul va sta n timpul clcatului pe preuri termoizolanteDepozitarea i transportul lenjeriei curate

lenjeria curat se depoziteaz n spltorie ntr-un spaiu special amenajat, n zona curat

depozitarea se face pe rafturi etichetate i numerotate (pe secii i etaje) se ambaleaz pentru transport n saci noi

se folosesc crucioare curate

dup aducerea de la spltorie n secii, depozitarea se face n spaii special amenajate ferite de praf i umezeal, n spaii care sunt supuse cureniei de rutin

evidena lenjeriei predate i ridicate de la spltorie se ine la nivelul seciei de ctre infirmiere

*Structura spltorieiZona murdar

n zona murdar:

primirea lenjeriei murdare

sortarea (numai a lenjeriei necontaminate)

care sunt separate prin bari- splarea lenjeriei

era fizic sau funcional splarea i dezinfecia crucioarelorZona curat

n zona curat:

Stoarcerea

Uscarea

Clcarea

Depozitarea

Predarea lenjeriei

La trecerea dintr-o zon n alta personalul este obligat s-i schimbe uniforma de lucru trecnd prin vestiarul filtru prevzut cu 2 intrri, din zona curat i din zona murdar.Din zona curat personalul trebuie s aib acces n spaiul de odihn.Echipamentul de protecie se schimb ori de cte ori este nevoie. Mnuile se spal cu ap cald i detergent.

n spltorie iluminatul trebuie s fie natural i artificial. Trebuie asigurat confort termic, acustic, ventilaie natural i artificial. Pardoseala trebuie s fie din material antiderapant i termoizolant i s fie prevzut cu sifoane de scurgere.

Se interzice splarea lenjeriei n unitile care spal pentru populaie, dac nu sunt realizate condiiile tehnice i funcionale prevzute n Normele tehnice privind serviciile de spltorie pentru unitile medicale. n cazul n care splarea lenjeriei se face n afara spitalului, mainile care asigur transportul lenjeriei murdare i curate n afara spitalului trebuie s fie autorizate sanitar.*Testarea microbiologic a lenjeriei finite n vederea evalurii calitii serviciilor de spltorie se face

de regul la 6 luni prin sondaj

la introducerea unor noi procedee de splare

la introducerea unor noi utilaje la introducerea unor noi detergeni, dezinfectante chimice

Testarea microbiologic a lenjeriei se face i la apariia unei infecii nosocomiale, n care exist suspiciunea c lenjeria este punctul de plecare al acesteia.