7th HA National Forum Guidebookมเนอหาอะไร ในแตละหอง

คำานำา

การตามรอยทด คอ ตองมแผนทสำาหรบนำาสทศทางทชดเจนและปฏบตวดผลไดฉนใด การใชคมอทเรยกวา “คมอนำาทาง ” หรอ Guidebook สำาหรบ 7th National Forum เลมนกดเหมอนวาจำาเปนอยางยงยวดฉนนน เปนบรบท (context) ของการจดงานประชมทมงเกอกอใหเกดการเรยนรทมแบบแผนบนความยงเหยงทงปวง

โดยเนอหา (content) นนไดเปนไปตามหลกใหญใจความ (theme) ของการจดงาน คอ นวตกรรม ตามรอย และวดผลคณภาพ ซงนำาสคณภาพแบบลดแรงเสยดทานของสงรอบขาง นำาเขาสเปาหมายของทกระดบอยางรวดเรว ตรงประเดน เนอๆ เนนๆ หากไมรประเดนสำาคญและระดบคณภาพของตนเอง และยงตดในกบดกแหงความคดเดมๆ กมกจะทำาใหใชแรง ใชเวลาอยางมากในการพฒนา

ทางทมผจดงานและวทยากร ไดพยายามทจะนำานามธรรมมาสรปธรรมของการพฒนา ในทกหองประชม (session) จะมเนอหาเขมขนในเชงการตามรอยหาจดทเปราะบาง (pitfalls) ทจะนำาสการออกแบบกระบวนการดวยนวตกรรม โดยถายทอดผานวทยากรทมประสบการณในแตละดาน แสดงสมฤทธผลดวยการวดแบบงายๆ มาแรกเปลยนเรยนรกนเพอปรบใชไปตามบรบทของโรงพยาบาล/องคกรตางๆ

ใน Forum ผเขารวมประชมจะไดเรยนรจากผเชยวชาญและมประสบการณสงหลายดานในประเทศไทยและวทยากรทมชอเสยงและทรงอทธพลทางความคดหลายทานในวงการคณภาพ ทสำาคญจะไดมโอกาสพบปะ แลกเปลยนเรยนร และ สรางเครอขายแหงคณภาพ โดยในแตละการประชมจะออกแบบไวหลายระดบเนอหาทงสำาหรบผทเพงเขาสกระบวนการเรยนรใหมไปจนถงผมประสบการณในการทำางานพฒนาคณภาพและผนำาองคกรทประสบความสำาเรจ

อยางไรกตามผจดพยายามเนนยำาไปทการนำาความรไปสการปฏบตไดจรง ความคดสรางสรรคหรอนวตกรรมจากแรงบนดาลสการลงมอทำา

เพอใหเหมาะสมสงสดแกโรงพยาบาลในบรบทตางๆ โดยยดปรชญาพนฐานของการจดประชม Forum คอ “All Teach – All Learn” (ทกคนรวมถายทอด-ทกคนรวมเรยนร) ใหบรรลเปาหมายรวมของเราทกคนคอการเปนสมาชกในชมชนแหงคณภาพสากลทพยายามจะพฒนาการดแลผปวยใหดทสดรวมกนนนเอง

หวงวาผเขารวมประชมทกทานจะใชแผนทนเพอวตถประสงคเหลานนอยางมประสทธภาพ และรวมแลกเปลยนเรยนรกนในหองประชมกนอยางเตมท

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาลมนาคม 2549

คำาแนะนำาในการใช Guidebook

การประชม 7th HA National Forum ในสวนทเปนเนอหาวชาการมทงสน 3 วน คอวนท 15-17 มนาคม 2549 มหองประชมทงหมด 9 หอง โดย หองประชมใหญ (Ballroom) เปนหองประชมขนาดจ 2000 คน เนนการบรรยายใหญ (Plenary Lecture) หองประชมท 1-4 เนนการบรรยายยอย (Miniplenaries Lecture) เปนหองประชมขนาดจ 500 คน หองประชมท 7-10 เปนหองทเนนการประชมเชงปฏบตการ/แลกเปลยน (workshop/sharing) เปนหองประชมขนาดจ 100 คน

สญลกษณประจำา session มความหมายดงนอกษรตวแรก คอ วนทประชม

A คอ วนท 15 มนาคม 2549B คอ วนท 16 มนาคม 2549C คอ วนท 17 มนาคม 2549

ตวเลขตวทสอง คอ ชวงเวลาทใชประชม0 คอชวงเวลา 0800-0830 น.1 คอชวงเวลา 0830-1000 น.2 คอชวงเวลา 1030-1200 น.3 คอชวงเวลา 1300-1430 น.4 คอชวงเวลา 1500-1630 น.

ตวเลขตวทสาม คอ หองทใชประชมMeeting Room 1-2-3-4-7-8-9-10 ใช 1-2-3-4-7-8-9-x-ตามลำาดบ สำาหรบ Ballroom ใช 0

สำาหรบทานทสนใจใหเลอกดจาก Theme ในแตละวนเปนหลกและไปดหวขอทกำาหนดและบทคดยอดานลางตอไป

Guide to Forum Themes and Corresponding Sessions

Plenaries Lecture/ BallroomWednesday 15

A10 A20 A30 A40Thursday 16

B10 B20 B30 B40Friday 17

C10 C20 C3a0 C3b0

Theme 1 : Trace and MeasureWednesday 15

A21 A31 A41Thursday 16

B11/B19

B21/B29

B31 B41/B42

Friday 17

C11/C13

C20/C21/C23

Theme 2 : Patient Safety and PreparednessWednesday 15

A22 A32 A42Thursday 16

B12 B22 B32/B3X

Friday 17

C2X

Theme 3 : Health Promotion

Wednesday 15

A23 A33 A43Thursday 16Friday 17

Theme 4 : Organization ManagementWednesday 15

A24 A34 A44Thursday 16Friday 17

C10 C22

Theme 5 : Knowledge ManagementWednesday 15Thursday 16

B13 B23 B33 B43Friday 17

Theme 6 : Drug SystemWednesday 15Thursday 16

B14 B24 B34 B44Friday 17

Theme 7 : Quality ToolsWednesday 15Thursday 16

B11 B39Friday 17

C12 C22

Theme 8 : Leadership

Wednesday 15Thursday 16Friday 17

C14 C24

Workshop/Sharing 1 : Share & AssistWednesday 15

A37 A47Thursday 16

B17 B27 B37 B47Friday 17

C17 C27

Workshop/Sharing 2 : Sharing & CaptureWednesday 15

A38 A48Thursday 16

B18 B28 B38 B48Friday 17

C18 C28

Workshop/Sharing 3 : Nursing / ProfessionalsWednesday 15

A39/A3X

A49

Thursday 16

B2XFriday 17

Workshop/Sharing 4 : CommunicationWednesday 15Thursday 16

B1X B20Friday 17

C19 C29

Workshop/Sharing 5 : MiscellaneousWednesday 15

A4XThursday 16

B4XFriday 17

C1X

หอง Grand Ballroom วนท 15 มนาคม 2549 A10: ระบบบรบาลทมหวใจของความเปนมนษยGrand Ballroom 15/03/49: 0900-1000ศ.เกยรตคณ นพ.ประเวศ วะส

อาจารยประเวศเปนครและเปนหมอของสงคมไทย ทานเปนผใหแนวคดในการกอตงภาค HA และใหกำาลงใจสนบสนน HA มาตลอด ทานมาบรรยายใหเวท HA เปนประจำาทกป ทานเนนในเรองความสขในการทำางาน การพฒนาตนเองและเชอมโยงกบคนอนททานเสนอแนวคดเรอง INN (Individual-Node-Network) ทานเสนอวาศลธรรมพนฐานของการดแลผปวยคอเคารพในสทธและศกดศรของความเปนมนษย และ ฯลฯ

อาจารยไดเหนความทกขของทกสวนในระบบบรการสขภาพ ปรารถนาใหเราหลดออกไปจากสาธารณทกข ในครงนอาจารยจะมาเลาใหพวกเราฟงวาอาจารยคดอยางไร จงเสนอใหเราตองปรบเปลยนจากระบบบรการททนสมย (modernized healthcare) ใหเปนระบบบรบาลทมหวใจของความเปนมนษย (humanized healthcare) ควบคไปดวย ทำาใหเปนโรงพยาบาลทมนำาใจ ตองเหนทง ไข และ คน สรางคนทม“ ” “ ”หวใจของความเปนมนษย สงเสรมสปรตแหงการเปนอาสาสมครเพอเพอนมนษยและมตรภาพบำาบด ขบเคลอนระบบบรการสขภาพดวยธรรมนยมแทนทจะเปนบรโภคนยม ซงจะทำาใหระบบบรการสขภาพเปนพลงอนยงใหญทชวยเยยวยาโลก

A20: Measurement in Healthcare Grand Ballroom 15/03/49: 1030-1200Jerod Loeb (Executive Vice President, Division of Research, JACHO)

JCAHO กบ พรพ. มหนาทคลายกน มความสนใจในเรองเดยวกน และเรมสรางความรวมมอระหวางกน ในการประชมครงน Jerod ซงม

ประสบการณสงมากในเรองของการวจย การประเมนผลและการวดผลงาน จะเปนตวแทนของ JCAHO มารวมเปนวทยากรให พรพ.

วนนเราคาดหวงกบการวดผลงานมากเกนไปหรอเปลา เราคดวามคำาตอบเบดเสรจทคนอนรแตเราไมรหรอเปลา มาฟงขอเทจจรงวาในอเมรกากเผชญกบปญหาเรองการวดผลงานเหมอนกน

Jerod จะมาเลาใหเราฟงถงความทาทายเกยวกบเรองการวดผลงานบรการสขภาพทเราควรนำามาพจารณาและหาทางออกทเหมาะสม เชน ปรชญาและวธการในการวดทยงหาจดรวมไมได จะวดอะไร วดในขนตอนไหน วดเดยวหรอวดหม ความคมคา การวเคราะหขอมล การนำาเสนอขอมล การใชประโยชนจากตวชวดซงชโพรงใหเหนอยตำาตาแตกยงไมมการเปลยนแปลงพฤตกรรม

A30 กรณศกษา รพ.พทธฉอจ : ไตหวน รปธรรมสาธารณสขทเนนหวใจของความเปนมนษยGrand Ballroom 15/03/49: 1300-1430นพ.อำาพล จนดาวฒนะ (ผอำานวยการสำานกงานปฏรประบบสขภาพแหงชาต)

อาจารยประเวศ วะส พดใหพวกเราฟงมาหลายปแลววา ระบบบรการการแพทยและสาธารณสขของเราควรพฒนาไปสการบรการทเนนมตของความเปนมนษย (Humanized health care) หลงจากทเราพฒนามตทางวทยาศาสตรและเทคโนโลยมานาน เมอไดมโอกาสไปดงานของชาวมลนธพทธฉอจทไตหวน ทำาใหประจกษชดวาพวกเขาลงมอทำาอยางเปนรปธรรมไปแลว จงสมควรทพวกเราจะไดแลกเปลยนเรยนรบทเรยนของเขา จะทำาใหพวกเราไดปญญาและไดความปตสขเพมขนอยางแนนอน

มลนธฉอจซงมตนกำาเนดจากเรมจากการออมเงนวนละ 50 เซนตของแมบาน 30 คน เพอชวยผอน เมอ 40 ปกอน จนถงวนน มสมาชก 5 ลานคน อาสาสมครปกตกวา 2 แสนคน มกจการดานการกศล การแพทย การศกษา วฒนธรรม/สงแวดลอม

โรงพยาบาลฉอจ ไดแสดงรปธรรมของการปฏบตตามปณธาน “The Mission to be a Humane Doctor” ดวยหลกพทธมหายานซงเปนพทธศาสนาแนวปฏบตนยม (ทำาความดชวยผอนตามหลกพรหมวหาร 4) มผลตอพฤตกรรมคนไตหวน เปนปยบมเพาะใหเกด จตอาสา” ” ซงเปนเมลดพนธแหงความดเตบโตอยางเปนรปธรรมและทรงพลง มอาสาสมครเขารวมทำางานกบวชาชพอยางเปนเนอเดยวกน โรงพยาบาลเปนทงสถานประกอบอาชพและทปฏบตธรรม แพทยพยาบาลและทมงาน มหนาทชวยเหลอเพอนมนษย อนเปนงานทยงใหญ ทกคนพยายามลดตวตนใหเลกทสด เพอทำาหนาทอนสำาคญนน (ทำาตวใหเลก บรการผอนใหมาก)

ทเปนดงนไดเพราะมผนำาทางจตวญญาณทมวตรปฏบตดเยยม เปนศนยรวมศรทธาและความมงมนในการทำาด เคารพยกยองในคณคาศกดศรของความเปนมนษยเสมอกน

A40: Creativity & Innovation Grand Ballroom 15/03/49: 1430-1600ดร.สมศร ศรไหวประพนธ (ม.บรพา)ปาหนน กนกวงศนวฒน (รพ.พระปกเกลา จนทบร)ดร.สรยน นนทศกด (ม.บรพา)

มหาวทยาลยบรพา จดตงศนยการศกษาวจยเรองการคด (The Center for the Study of Thinking) มจดมงหมายเพอเพาะบมความคดสรางสรรรคในสถานททำางาน โดยเรมจากระบบการศกษา พรพ.ไดมโอกาสพบกบอาจารยสมศรเมอครงไปประชมทบางแสน จงไดชกชวนใหอาจารยมาชวยเพาะบมความคดสรางสรรคใหกบระบบบรการสขภาพบาง

ทมงานของอาจารยไดไปสอบถามขอมลเบองตน พบวาบคลากรในโรงพยาบาลไดรบการอบรมเรองน แตยงไมสามารถนำาไปปรบใชได ทำาอยางไรจงจะนำาไปใชได ควรจะเขาใจธรรมชาตของความคดสรางสรรคอยางไร จะสรางแรงบนดาลใจในการพฒนาความคดรเรมอยางไร จะใช

เครองมอวดความสามารถเพอนำาไปสการพฒนาความคดสรางสรรคอยางไร จะแกไขปญหาอปสรรคทพบบอยในการประยกตใชความคดสรางสรรคอยางไร เชญมาหาคำาตอบกนในชวงน

หอง Grand Ballroom วนท 16 มนาคม 2549 B10: Thai Patient Safety Goals 2006 & Sentinel Events Alert Grand Ballroom 16/03/49: 0830-1000เรวด ศรนคร, นพ.อนวฒน ศภชตกล (พรพ.)

การท พรพ.ไดมโอกาสไปทำางานรวมกบโรงพยาบาลตางๆ ทำาใหเหนปญหาอบตการณ เหตการณไมพงประสงค ภาวะแทรกซอนตางๆ ไดเรยนรรวมกบโรงพยาบาลถงขอจำากดตางๆ ความพยายามของโรงพยาบาลในการพฒนา รวมถงความสำาเรจในการแกปญหาในทตางๆ มการรวบรวมขอมลทงจากหลกฐานเชงประจกษและหลกฐานเชงวจยถงทมาทไปของแนวโนมการเกดเหตการณไมพงประสงคเหลานนมากขนเรอยๆ โดยเฉพาะในชวง 2-3 ปหลงนและโดยสวนใหญปองกน/ลดความเสยงได ถามเปาหมายและกลอบายทเทาทนกบปญหา/ความเสยงเหลานน

เนองจากความปลอดภยเปนความคาดหวงของผรบบรการ การทโรงพยาบาลตางๆ ทงหมดจะรวมมอกนเพอแบงปนขอมล ประสบการณ โดยมเปาหมายหรอจดเนนรวมกน จะทำาใหเกดการเปลยนแปลงไดอยางมพลง ทำาใหยนเวลาของการเรยนรดวยการลองผดลองถก เปนการปกปองผททำางานอยในระบบใหสามารถทำางานไดดวยความมนใจ

ผอำานวยการ พรพ. และผชวยผอำานวยการดานสำานกทปรกษา จะมารวมกนนำาเสนอวาเปาหมายความปลอดภยของผปวยสำาหรบประเทศไทยนาจะมอะไรบาง และจะมระบบในการแบงปนขอมลกนอยางไร เพอใหเกดฐานขอมลทนำาสการพฒนาอยางมทศทางและเกอกลกนในระดบชาตเปนมาตรฐานการดแลผปวยทไวพอจะจดการกบความเสยงทเกดขนในโรงพยาบาลทนบวนจะเปลยนไปอยางไมหยดนง

B20: คดเดด ภาค 2 Grand Ballroom 16/03/49: 1030-1200พล.ต.ต. นพ.ชมศกด พฤกษาพงษ

ทานเปนเจาของวล ผมเขยนหนงสอได แตไมดง ทานชอบเขยน“ ”หนงสอมาตงแตเดก เปนผปลกปลำาใหกำาเนดแกวารสารทางการแพทยไมนอยกวาสองฉบบ และเปนนกเขยนประจำาในคอลมนตางๆ มากมาย ดวยความทคลกคลกบการสอบสวนคดตางๆ ของแพทยสภา จนกระทงไปเกษยณอายดวยตำาแหนงอธบดในกระทรวงยตธรรมเมอปทแลว ทานจงมความกระจางชดมากในเรองคดทงหลายทแพทยตกเปนจำาเลยอยในขณะน

เวชปฏบตในประเทศไทยจะไมงายอยางทผานมาแลว บรรยากาศทคกคามผใหบรการสขภาพปรากฎชดเจนมากขน ควรทผใหบรการจกไดรวมกนประมวลสถานการณ วเคราะห เจาะลก เพอแกปญหาและทำาบรการสขภาพไปสบรรยากาศทเอออาทรขน อาจารยชมศกดจะใชคดตวอยางทศาลพพากษาใหผใหบรการจายคาเสยหายแกผใชบรการและนำาเสนอขอคดเหนเชง HA ทจะชวยคลคลายปญหาในอนาคต

B30: สรางโลกใบใหม...สรางแรงบนดาลใจจากเรองเลาGrand Ballroom 16/03/49: 1300-1430นพ.โกมาตร จงเสถยรทรพย (สำานกวจยสงคมและสขภาพสาธารณสข)

คณหมอโกมาตร เปนผทมมมมองลกซงในเชงมานษยวทยา เหนในสงทพวกเรามกจะไมเหน สามารถเชอมโยงวฒนธรรมพนบาน มาแปลความหมายและใหขอคดเหนดวยวธคดททนสมยหรอกาวลำานำาสมยได ดวยความทคลกคลกบการทำางานชมชนมามาก จงไดพฒนาเครองมอการทำางานกบชมชนอยางมความสข และยงคงทำางานวจยเกยวกบความสขของคนทำางานบรการปฐมภม

เทคนค Appreciative Inquiry คอการคนหาสงดๆ ทมอยรอบตว เพอนำาสงดๆ นนมาเปนพลงขบเคลอนการเปลยนแปลง แทนทจะมองแตดานทเปนปญหาแลวเกดความหดหทอถอย คณหมอโกมาตรไดพบวาผททำางานบรการปฐมภมนนมความภาคภมใจกบภาระรบผดชอบอนยง

ใหญซงโรงพยาบาลในเมอง ไมสามารถทำาได นนคอสามารถดแลแกไขปญหาทซบซอน หลายมต ทำางานหลายระดบ ปจเจก ครอบครว ชมชน เปนงานทมลกษณะเฉพาะเหมาะกบพนท เสรมระบบสขภาพชมชนใหเขมแขงพงตนเองได จดแขงของบรการปฐมภมจงไมใชการรกษาเบองตนหรอการคดกรองเพอสงตอ

คณหมอโกมาตรจะใชเทคนคการเลาเรองราวประสบการณดๆ เพอสรางแรงบนดาลใจในการรวมกนสรางสรรคโลกใบใหมททกคนปรารถนา

B40: Meet HA Surveyor (พบผเยยมสำารวจ HA)Grand Ballroom 16/03/49: 1500-1630นพ.สรชย ปญญาพฤทธพงศ (รพ.มหาราชนครราชสมา)น.ต.หญง พรประภา โรจนะวงศกร (รพ.ภมพลอดลยเดช)ภญ.ผสด บวทอง (พรพ.)

การเยยมสำารวจควรจะเปนกระบวนการเรยนรรวมกนระหวางผเยยมสำารวจกบทมงานของโรงพยาบาล กอนการเยยมสำารวจ ทงทมงานของโรงพยาบาลและทมผเยยมสำารวจตางตองเตรยมตวกนอยางหนก ความเขาใจตอเปาหมายของกระบวนการ และความตระหนกในความคาดหวงของกนและกน จะมสวนสำาคญทจะทำาใหบรรยากาศของการเยยมสำารวจเปนไปอยางราบรนและสรางสรรค

ผเยยมสำารวจทงสามทาน เผชญกบสถานการณตางๆ มามากมาย ทงทเออตอการเรยนรอยางสนกสนาน และทเครงเครยดดวยความเขาใจไมตรงกน ชวงนจงเปนโอกาสทผเยยมสำารวจทงสามทานจะมาถายทอดเคลดวชาวาจะใชการเยยมสำารวจใหเปนประโยชนตอการพฒนาตนเองและการพฒนาคณภาพของโรงพยาบาลไดอยางไร มใชจะมาบอกเคลดวชาวาจะผานการรบรองไดอยางไร นะ จะบอกให

หอง Grand Ballroom วนท 17 มนาคม 2549

C10: Competency & Healthy Organization Grand Ballroom 17/03/49: 0830-1000ผศ.ดร.จระประภา อครบวร (สถาบนบณฑตพฒนบรหารศาสตร)ผองพรรณ ธนา (พรพ.)

Competency เปนเรอง hit ตดตอกนมาหลายป ทงในภาครฐและภาคเอกชน แตปญหาทเกดขนกคอเรายงไมไดรบประโยชนจากการทำาเรองนเทาทควร บางกวางระบบทซบซอนเกนไป บางกมงเนนทการกำาหนด competency มากกวาการนำาไปใช บางกไมเขาใจเปาหมายของเครองมอตางๆ ทมอย

อาจารยจระประภาจะมาเลาใหฟงถงแกนของเรอง competency ททำาใหเราสามารถนำาไปใชใหเกดประโยชนไดงายๆ โดยเฉพาะอยางยง คนเปนปจจยสำาคญทจะทำาใหองคกรประสบความสำาเรจ การตงเปาใหองคกรเปนองคกรทมสขภาพด เขมแขง ไมเจบปวย จะทำาใหเรามทศทางการพฒนาคนไดชดเจนยงขน

C20: Tracing methodology to improve nursing qualityGrand Ballroom 17/03/49: 1030-1200ดร.วจตร ศรสพรรณ (สภาการพยาบาล)เพญจนทร แสนประสาน (รพ.เซนตหลยส)ดร.ยวด เกตสมพนธ (รพ.ศรราช)

พยาบาลเปนกำาลงสำาคญของการขบเคลอนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล ซงมนวตกรรมในการพฒนาอยางตอเนอง มารบฟงทศทางและมมมองของผทรงคณวฒในประเดนตางๆ ตอไปน

ระบบการพยาบาลทมคณภาพ การวดผลคณภาพการพยาบาล โรงพยาบาลทดงดดใจ (Magnet Hospital) ความจำาเปนในการพฒนาคณภาพตามมาตรฐานสภาการพยาบาล แนวโนมทศทางการพฒนาคณภาพการพยาบาลตามมาตรฐาน HA แนวใหม

บทบาทพยาบาลในการพฒนาคณภาพการพยาบาลโดยใชมมมองเชงระบบ รวมทงการใชแนวคดตางๆ เชน (Primary care) Care Management, Case Management, Disease Management

แนวคดการทำา Tracer ทางการพยาบาล และการประยกตใช Clinical Tracer ในการดแลรกษาผปวยในทมสหสาขา

C30a: ตนออ จะลอฤาจะตานพายGrand Ballroom 17/03/49: 1330-1415ศ.นพ.จรส สวรรณเวลา (ประธานคณะกรรมการบรหาร พรพ.)

ขณะนผททำางานในระบบบรการสขภาพอาจจะรสกเหมอนกบอยทามกลางพายทถาโถมเขามาอยางตอเนอง ไมรวาจะตงตวรบมออยางไร การมองเฉพาะจด เฉพาะสวน จะทำาใหไมเหนทางออก จำาเปนตองมองใหเหนภาพใหญและปจจยตางๆ ทเชอมโยงกน

อาจารยจรส เปนผใหญทใหกำาลงใจและชแนะทศทางการพฒนาใหแกกระบวนการ HA มาตงแตเรมตน ทานไดพจารณาความซบซอนของเรองนอยางรอบดาน และชใหเหนมมมองใหมๆ ทควรจะเกดขนเพอใหสถานการณคลคลาย เพอใหสงคมมความมนใจในองคกรวชาชพ ความรบผดชอบและเจตคตตอเวชระเบยนซงจะเปนภมคมกนใหแกผประกอบวชาชพ การตดอาวธใหกบผทตองออกไปปฏบตงานในแนวหนา ระบบตรวจสอบภายในวชาชพ การสอสารกบสถาบนตางๆ ทเกยวของเพอใหเกดความเขาใจทดขน ฯลฯ

C30b: เชอมโยง เกบกวาด และมาตรฐานใหมGrand Ballroom 17/03/49: 1415-1500นพ.อนวฒน ศภชตกล (ผอำานวยการ พรพ.)

ความเปนจรงของธรรมชาตคอการเชอมโยงเปนหนงเดยว การทำางานอยางเชอมโยงคอการปฏบตอยางกลมกลนกบธรรมชาต ระบบนเวศของธรรมชาตมการเกบกวาดตวเองอยตลอดเวลา ทำาใหเกดความสมดล การพฒนาคณภาพกตองเกบกวาดสงรกรงรงทไมจำาเปนออกไปเชนเดยวกน

มาตรฐานใหมเปนผลของการเชอมโยงแนวคดทสอดคลองกนเขาดวยกน นอกเหนอจากเนอหาใหมจำานวนหนงแลว เราควรรวมกนแสวงหาวธการใหมๆ ในการใชมาตรฐานเพอใหเกดประโยชนสงสดตอองคกร การใชมาตรฐานทมงเนนการปฏบตและการเรยนรเพอนำาไปสคณคาตอผรบบรการ การใชมาตรฐานอยางมวฒภาวะทจะเลอกกำาหนดขอบเขตและวธการอยางเหมาะสมกบบรบทของตนเอง

หอง Meeting Room 1 วนท 15 มนาคม 2549 A21: ตามรอย Wheezing LungMeeting Room 1 15/03/49: 1030-1200รศ.นพ.ชายชาญ โพธรตน (คณะแพทยศาสตร ม.เชยงใหม)รศ.พญ.จรงจตต งามไพบลย (คณะแพทยศาตร จฬาฯ)หทยรตน จนทรเสรวฒน (รพ.บรรพตพสย)นพ.ชเนนทร วนาภรกษ (คณะแพทยศาสตร ม.เชยงใหม) ผดำาเนนการอภปราย

การตามรอยคอการตามไปดในแตละจดทมความสำาคญสง วาเราอยางไรเพอใหเกดคณภาพและความปลอดภย การตามรอยทางคลนกเรมตนดวยการวเคราะหบรบทของโรคหรอการทำา mapping ธรรมชาตของการดำาเนนโรคเพอใหเหนภาพรวม เราใชการตามรอยเพอเรยนรทงแนวคดในการทำางานและคำาตอบทจะนำาไปใชประโยชน

เราจะเรมตนตามรอยในการประชมครงนดวย Wheezing Lung ปอดทสงเสยงดงหวดหว โรคททำาใหผปวยทลกทเลมาโรงพยาบาลในยามวกาล โรคททำาใหผปวยบางรายตองอยโรงพยาบาลมากกวาทบาน

อาจารยชายชาญ จะมาเลาใหฟงวาเรากำาลงเผชญกบปญหาอะไรในการรกษาผปวย COPD ผลกระทบของ COPD นนหนกหนาสาหสกวามะเรงปอดเพยงใด การปองกน new smoker นนสำาคญแคไหน จะทำาไดอยางไร การรกษาแบบเชงรกจะทำาไดอยางไร การออกกำาลงกายทแมอยระหวางใชเครองชวยหายใจ จะทำาไดอยางไร

อาจารยจรงจตต จะมาเลาประสบการณของการจด asthma camp เพอพฒนาคณภาพชวตใหกบเดกๆ โดยบงคบพอแมตองไปดวยเพอสรางความสมพนธทดในครอบครว ใหความร ใหรจกใชอปกรณ ใหรจกการใชยาทกตวทมในทองตลาด เปลยนเจตคตของเดกและพอแมทกลวการออกกำาลง ทำาใหเดก asthma กลายเปนเดกทสามารถเลนกฬาไดจนไดเหรยญทอง ทงผคมคายและลกคายตางกมความสข และมความสมพนธทสบเนอง คนไขจะพดความจรงกบหมอมากขน

คณหทยรตน จะมาเลาใหฟงวาทำาอยางไรกบผปวย COPD ซงถอเอาโรงพยาบาลเปนบาน ใหสามารถกลบไปอยบานได ดวยเครองมองายๆ คอเทยนไขกบลกโปง จากความสำาเรจในผปวยหนงรายนนนำาไปสการขยายผลอยางไร มการสรางความเชอมนในสมรรถนะตนเองโดยใชบคคลตนแบบ ลงปรนซงเปนตนแบบเลาวา “การบอกขอด การขอรอง การบงคบ ไมสามารถทำาใหลกๆ ของลงปรน เลกบหรได แตการปฏบตตนเปนตวอยางทด ทำาใหลกๆ หนมาฝกการหายใจ และเลกบหรไดอยางเดดขาด”

A31: เชงรก รวมภาค ดดทผลลพธMeeting Room 1 15/03/49: 1300-1430นพ.วทยา ชาตบญชาชย (รพ.ขอนแกน)สทน ไชยวฒน (สำานกงานคมประพฤต จ.มหาสารคาม)ดร.ชะนวนทอง ธนสกาญจน (คณะสาธารณสขศาสตร ม.มหดล)

อาจารยชะนวนทองเปนนกพฤตกรรมศาสตรทสนใจเรองการจดการ การพฒนาองคกร และการพฒนาสงคม เปนผทมมมมองอนเฉยบคมในการวเคราะหคนและสถานการณ อาจารยไดนำาเทคนคทเรยกวาแผนทผลลพธ (Outcome Mapping) เขามาชวยในการพฒนาควบคกบการเสรมพลงภาคหนสวนในสองพนท คอการทำางานปองกนอบตเหตรวมกบโรงพยาบาลขอนแกน และการสรางพลงเครอขายยตกรรมชมชนรวมกบกรมคมประพฤต

ยตธรรมชมชนเปนแนวคดการทำางานรวมกบชมชนเพอปองกนอาชญากรรมและคณภาพชวตทดของชมชน โดยตอยอดจากชมชนทมอยดวยการเขาไปหาชมชน ใชชวตกบชมชน เรยนรจากชมชน รบใชชมชน วางแผนรวมกบชมชน ทำาแผนทผลลพธ ทำาใหการแกปญหายาเสพตดเปนการแกไขโดยใชสงคม เสรมพลงอำานาจชมชนใหแกไขปญหาของชมชนกนไดเอง ลดปจจยเสยงในสงแวดลอม ยอมรบและใหคณคากบคน

ด เปนการเสรมและตอเชอมกบกระบวนการชมชนบำาบดซงเรยนรภายใตสถานการณจำาลอง

แผนทผลลพท คอการบรณาการกลยทธการเสรมสรางพลงอำานาจเจาหนาท และการสรางระบบการตดตามประเมนผลงานไวในกระบวนการทำาแผนทผลลพท เนนการตดตามประเมนทผลลพธโดยภาคหนสวน ซงผลลพธในทนจะมงไปทพฤตกรรมของภาคหนสวน ใหภาคหนสวนเปนผกำาหนด เปนผลงมอดำาเนนการ และเปนผตดตามวดผลดวยตนเอง

A41: ตามรอย Axon ให ExciteMeeting Room 1 15/03/49: 1500-1630ศ.นพ.สงวนสน รตนเลศ (คณะแพทยศาสตร ม.สงขลานครนทร)นพ.สชาต หาญไชยพบลยกล (สถาบนประสาทวทยา กรมการแพทย)นพ.ชำาน จตตรประเสรฐ (กรมการแพทย)

ธรรมชาตของระบบประสาททำางานดวยการกระตกของสญญาณไฟฟาทสงผานไปตามเสนใยประสาท จงเปนทมาของชอการตามรอยโรคทางระบบประสาทเปนการสงทายวนแรก ตามทงประสาทวทยาในอายรกรรมคอ stroke และประสาทศลยกรรมคอผปวยบาดเจบทศรษะ

คณหมอชำานไดทำางานรวมกบ พรพ.ในโครงการ TCEN (‘Toward Clinical Excellence’ Network) เพอตามรอยหา best practice ในทตางๆ มาแบงปน และรวมกนสรางเครองชวดทเหมาะสมเพอใหสามารถเปรยบเทยบกนได

เครอขาย Stroke เปนกลมทกอใหเกดบทเรยนทนาสนใจเกยวกบการปฏบตหลายอยางทควรจะทำาแตยงไมไดทำา และทไมควรจะทำาแตยงทำาอย ซงคณหมอสชาตจะเปนตวแทนของเครอขายทประกอบดวย จฬา ศรราช และสถาบนประสาท นำาประสบการณมาเลาสกนฟง

อาจารยสงวนสน ซงเปนมอมดสมองมความสนใจในเรอง value chain in healthcare กเลยลองนำามาปฏบตในการดแลผปวยบาดเจบทศรษะ ทำาใหรวากำาลงทำาอะไร ณ จดไหน สมพนธกบกระบวนการอะไร และวดอยางไร เหนวานาจะเปน tracer ทดหากเราสามารถวาง chain ไวดแลว แมจะอยในขนเรมตนแตกนาสนใจในแนวคด

หอง Meeting Room 1 วนท 16 มนาคม 2549 B11: Integrate Tools into Tracer Meeting Room 1 16/03/49: 0830-1000นพ.สทธศกด พฤกษปตกล (บรษท ADLI)

คณหมอสทธศกด เปนผทมความสนใจนำาเครองมอตางๆ ทใชในการพฒนาคณภาพมาทดลองใชจนเกดความรเชงปฏบต คณหมอสทธศกดเหนวา tracer เปนนวตกรรมของกระบวนการ HA ของประเทศไทย ซงมจดเดนคอ เปนการแสดงถงการยดผปวยและผรบบรการเปนศนยกลางอยางเปนรปธรรม เขาใจงาย และวดผลได รวมทงยงเออตอการบรณาการในแนวราบระหวางหนวยงาน ระหวางวชาชพ ตลอดจนกระบวนการตางๆ

Tracer จะเสรมความสำาเรจตามพนธกจและวสยทศน และยงประโยชนตอองคกรอยางเตมทกตอเมอ เรองราว ระบบ และกลมผปวยเปาหมายทจะทำา tracer สอดคลองกบบรบทสำาคญขององคกร สอดคลองกบความทาทายและกลยทธขององคกร ในขณะเดยวกน tracer ทชวยกนทำาควรจะบรณาการเพอเสรมแรงซงกนและกน ทงระหวางระบบ และระหวางกลมผปวยไมควรปลอยให tracer เกดขนเปนจดๆ

คณหมอสทธศกดไดออกแบบ model สความเปนเลศ ซงจะชวยใหกระบวนการ tracer ทำาไดอยางเปนขนตอนและเรยบงาย เรยกวา C-Circle of Excellence ซงประกอบดวย 6 C ไดแก Clarify Context, Clarify Concern, Commit Target, Conduct Change, Capture & Codify, Cheer & Share

B21: Trace End of Life CareMeeting Room 1 16/03/49: 1030-1200ดร.นพ.สกล สงหะ (คณะแพทยศาสตร ม.สงขลานครนทร)รศ.นพ.เตมศกด พงรศม (คณะแพทยศาสตร ม.สงขลานครนทร)

คณกานดาวศร ตลาธรรมกจ (รพ.สงขลานครนทร)

B31: IT for Quality TracingMeeting Room 1 16/03/49: 1030-1200นพ.วรรษา เปาอนทร (คณะแพทยศาสตร ม.ธรรมศาสตร)พญ.จามร เชอเพชรโสภณ (รพ.บำารงราษฎร)

B41: ตามรอยกอนทมและความเจบปวดMeeting Room 1 16/03/49: 1500-1630นพ.อทธพงษ ยอดประสทธ (รพ.เชยงรายประชานเคราะห)รศ.นพ.จรล กงสนารกษ (คณะแพทยศาสตร ม.เชยงใหม)รศ.นพ.สมบรณ เทยนทอง (คณะแพทยศาสตร ม.ขอนแกน)นพ.สมจตต ชเจรญ (รพ.ชมพรเขตรอดมศกด) ผดำาเนนการอภปราย

กอนทมชนดรายแรงหรอทรจกกนในชอมะเรง เปนโรคทจดประกายใหเกดการเปลยนแปลงความคดทงในสวนของผปวยและผใหบรการ จากการเปนโรคทรกษาไมหาย มาสความพยายามในการรกษาอยางเปนองครวมทไดผลดขน และความพยายามในการทจะตรวจพบแตเรมแรก และประเดนทเกยวของกนเรองของการบำาบดความเจบปวดเนองมาจากกอนทมและการผาตด

ทง รพ.เชยงรายประชานเคราะหและ รพ.มหาราชนครเชยงใหม ไดพฒนาระบบการดแลผปวยมะเรงอยางตอเนองจนเหนภาพขององคประกอบทเกยวของและการจดระบบเพอตอบสนองความตองการสำาคญในแตละสวนอยางชดเจน

คณหมออทธพงษ จะมาเลาใหฟงถงประสบการณในการพฒนาระบบการดแลผปวยมะเรงเตานม ตงแตการลดความหลากหลายของ

การดแลผปวยเมอป 2540 มาสการขยายขดความสามารถดานการผาตดและเคมบำาบด การใชขอมลวชาการ การบำาบดอาการเจบปวด การดแลเรองโภชนากร การใชตวชวด การสรางเครอขาย การใชทรพยากรรวมกบเอกชน การเสรมพลงผปวยตงแตอยในโรงพยาบาล การใช pain score เปน vital sign ตวท 5 และลาสดคอการเฝาระวงโรคมะเรงเตานมในชมชนเขตเมอง

อาจารยจรล จะมาเลาใหฟงถงปญหาทตองเผชญในการดแลผปวยมะเรงศรษะและลำาคอซงเปนอนดบ 4 ของมะเรงทงหมด มปญหาทงการรบไวโดยไมจำาเปน การผาตด การนอนนาน การดแลตนเองทบาน ภาระของครอบครว การดแลระยะสดทาย และอตรารอด ประสบการณของการจดระบบดแลแบบบรณาการ เชน one stop tumor clinic, การใช keyman ของทกสาขามาทำาความเขาใจกบผปวย, การทำาใหผปวยเขารวมใน esophageal speech training ครบ 100% และกลายมาเปนครฝกใหคนอน, การรนเวลาในการไดรบรงสรกษาใหเรวขนเหลอเพยง 2 วนหลงจากวางแผน, การจดตง potential ward นอกโรงพยาบาล, การม clinical team review และ critical care unit เพอลด clinical risk, ตลอดจนการฟ นฟ สงเสรมสขภาพ ตดตามเยยมเพอชวยแกปญหาทบาน

อาจารยสมบรณ จะมาเลาใหฟงในเรอง การจด Acute Pain Service ใหแกผปวย ซงจะตองบรณาการกบ PCT ตางๆ เพอตอบสนองความตองการของแตละทม ความสำาคญของการบนทกระดบความเจบปวดของผปวยโดยพยาบาล จะทำาใหเหนภาพรวมวาสภาวะความเจบปวดของผปวยเปนอยางไร

หอง Meeting Room 1 วนท 17 มนาคม 2549 C11: Regenerative medicine : ความร ความดง กบความรวยMeeting Room 1 17/03/49: 0830-1000นพ.สมศกด ชณหรศม (มลนธสาธารณสขแหงชาต)

คณหมอสมศกด เปนผทมประสบการณในเรองการจดการงานวจยระบบสาธารณสขตงแตสมยเปนผอำานวยการ สวรส. เมอไปอยทมลนธสาธารณสขแหงชาต กยงคงทำาหนาทนนอยโดยรวมมอกบสำานกงานกองทนสนบสนนการวจย เลอกเอาประเดนทมความสำาคญสงขนมาศกษาแลกเปลยนกนอยางสมำาเสมอ ประเดนเรองชวจรยธรรมเปนเรองหนงทมลนธสาธารณสขแหงชาตใหความสนใจมาอยางตอเนอง

เมอสองปทแลวคณหมอสมศกดมาเลาใหเราฟงเรอง ELSI (Ethical, Legal, Social Issues) ซงเกยวพนกบความกาวหนาทางการแพทย ในปนถอวาเปนการตอยอดในประเดนทมความเฉพาะขน คอ Regenerative Medicine หรอเวชศาสตรเพอสงเสรมความเปนอายวฒนะ ทนำาเอาเทคโนโลยชวภาพตางๆ เชน stem cell เขามาใช และอาจจะนำามาสปญหาชวจรยธรรมทซบซอนมากขน จรยธรรมและความร จะมาคดคานแรงจงใจเรองความดงและความรวยอยางไร เชญมาตดตาม

C21: เครองชวดแบบไทย...ไทย งายนดเดยวMeeting Room 1 17/03/49: 1030-1200รศ.นพ.จรตม ศรรตนบลล (คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย)

เครองชวดคณภาพเปนสารสนเทศทใชในการบงชถงระดบของผลการปฏบตงานหรอการดำาเนนการทสะทอนถงคณภาพ ทจะกลาวถงโดยสงเขปในทน ไดแก กรอบแนวคดเพอการประเมนคณภาพโดยการใชเครองชวด คณสมบตของเครองชวดทด และแนวทางในการพฒนาเครองชวดเพอใชประโยชนในระบบการจดการคณภาพของโรงพยาบาล

กรอบแนวคด การประเมนคณภาพจำาเปนตองคำานงถงความหมายหรอนยามของคณภาพทใชอย แนวคดซงเปนทนยมใชเปนกรอบแนวคดของการประเมนคณภาพมกอางองจากทฤษฎระบบ (System theory) และควรคำานงวา ผลลพธอาจจเกดจากกระบวนการและปจจยแวดลอม กระบวนการทไดมาตรฐานดานหนงอาจไมนำาสผลลพธสขภาพทดหากไมไดนำากระบวนการดแลในดานอนมาใชรวมดวย ปจจยนำาเขาทดกไมใชเครองรบประกนวากระบวนการดแลรกษาจะด

เครองชวดเพยงหนงตวไมสามารถบอกถงภาพทสมบรณได นอกจากนนการใชเครองชวดยงไมใชการประเมนหรอเครองมอในการตดสนเกยวกบระดบของคณภาพในขนสดทาย จำาตองมกจกรรมในการทบทวนความเปนเหตเปนผล การวเคราะหเทยบเคยง และการคำานงถงประเดนตอไปนรวมดวย: มมมอง ขอบเขต ระบบ บรบท ความตองการ/ขอกำาหนด ความคาดหวง

เครองชวดทดมลกษณะดงน ความถกตอง ความนาเชอถอ ความไว ความตรงกบจดมงหมาย ความเถรตรงของขอมล (ป นแตงไดยาก) ความคมคา

แนวทางในการพฒนาเครองชวดเพอการใชประโยชนในระบบจดการคณภาพของโรงพยาบาล

1) นำาสงทผอนใชหรอแนะนำาใหใช หรอทอยในตำารา มาใช2) พฒนาหรอคดขนเอง วธนสะดวกและปรบแตงนยามตลอดจน

วธการคำานวณใหตรงความตองการของโรงพยาบาลได แตไมอาจนำาไปเทยบเคยงกบทอนได

วธการงายๆ ททมงานของโรงพยาบาลสามารถนำาไปประยกตใชได1) ทำาความเขาใจกบประเดนสำาคญของงาน มงเนนทเปาหมาย ผล

งานสำาคญ ขนตอนสำาคญ ผลงานทตองเฝาระวง เชน ความเสยง2) หารปธรรมทจบตองหรอเหนภาพวาสามารถนบหรอวดได อาจจะ

เปนผลงานหรอผลลพธโดยตรง หรอตวแทนทมความเกยวของใกลชด เทยงเคยงตามหลกวชาการทมผพสจนไวแลววาถกตองและนาเชอถอ

3) กำาหนดตววดหรอสถตทจะใชวดหรอนบรปธรรมดงกลาว วางแนวทางเกบและวเคราะหขอมล

หอง Meeting Room 2 วนท 15 มนาคม 2549 A22: Emergency PreparednessMeeting Room 2 15/03/49: 1030-1200พ.อ.คเชนทร ป นสวรรณ (รพ.พระมงกฎเกลา)พ.อ.พจน เอมพนธ (วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา)พ.อ.ปราโมทย อมวฒนา (ผอ.กองยทธการและการขาว กรมแพทยทหารบก) ผดำาเนนการอภปราย

พวกเรามความคนเคยกบแผนอบตเหตหมกนมาพอสมควร ตอมากเรมขยายมาสแผนรองรบอบตภยทครอบคลมกวางขน รวมทงโรคระบาดทอบตขนใหม ในภาพกวางทงหมด Emergency Preparedness คอการเตรยมความพรอมทจะรบสถานการณฉกเฉนตอไปน: อาวธชวภาพ (bioterrorirm), ภาวะฉกเฉนเนองจากสารเคม, ภาวะฉกเฉนเนองจากรงส, อบตภยหม, ภยธรรมชาต, โรคระบาด

สงเหลานเปนเรองทพยากรณไดยากวาจะเกดขนหรอไม เมอใด แตหากเกดขนมาโดยปราศจากการเตรยมความพรอมแลว จะกอใหเกดการสะดดตดขดในการใหบรการ หรอความไมปลอดภยตอตวผปฏบตงานเอง จำาเปนอยางยงททกโรงพยาบาลจะตองคาดการณโอกาสทจะประสบสถานการณฉกเฉนตางๆ วางแผน และฝกซอมใหมความพรอมอยตลอดเวลา ซงทางกองทพมประสบการณและการเตรยมความพรอมตรงนคอนขางสงกวาโรงพยาบาลประเภทอนๆ จงเปนเรองทนาสนใจทจะไดรบร

A32: Indoor Air Quality: โรคตดตอทางเดนหายใจ ภยเงยบของโรงพยาบาลMeeting Room 2 15/03/49: 1300-1430นพ.มนญ ลเชวงวงศ (รพ.วชยยทธ)อ.ชวลต เมฆศรกล (กรมสนบสนนบรการสาธารณสข)รศ.นพ.รณชย อธสข (คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล) ผดำาเนนการอภปราย

ประเทศไทยตองเตรยมพรอมเพอรบมอกบโรคตดตอทางเดนหายใจทกชนด ทงทมอยในปจจบน เชน Pertussis, TB, RSV, Rhinovirus, Influenza และทกำาลงจะอบตใหมในอนาคต บคลากรการแพทยมโอกาสทจะรบเชอไดมากกวาบคลากรในอาชพอน เนองจากสถานพยาบาลสวนใหญในปจจบนตดตงเครองปรบอากาศทำาใหการถายแทอากาศไมด อากาศเยนหมนเวยนในสถานพยาบาลเหลานนเปนเวลานาน

แนวทางปองกนโรคตดเชอทางเดนหายใจในโรงพยาบาลไดแก 1) สงเสรมใหผปวยปองกนตวเองไมแพรเชอใหแกผอน การ

รณรงค ใหสขศกษาเพอสรางสขนสยทด โดยเฉพาะในการไอจาม การหมนลางมอ การเตรยมหนากากอนามยและแอลกอฮอลเจลไวพรอมใหผปวยหยบใชไดเอง ผปวยโรคตดเชอทางเดนหายใจควรไดรบการตรวจโดยเรว จดใหมหองแยกสำาหรบรบผปวยทสงสยเปน โรคซารส วณโรค ไขหวดนก ไขหวดใหญ ถาตองใชเครองชวยหายใจควรใส HEPA Filter ในสายวงจรเครองชวยหายใจ กอนทจะปลอยลมหายใจออกสบรรยากาศ

2) การควบคมสภาวะแวดลอมในโรงพยาบาล บรเวณทไมไดตดเครองปรบอากาศ ควรจดใหมการถายเทอากาศไดสะดวกโดยธรรมชาต ควรจดใหมหองแยกหรอบรเวณเกบเสมหะโดยเฉพาะ หากตดตงเครองปรบอากาศ ควรมมาตรการเพอกำาจดเชอโรคในอากาศ เชน ตดตงโคมไฟอลตราไวโอเลต UV-C (upper air irradiation) หรอเครองกรองอากาศชนด HEPA (High Efficiency Particulate Aerosol) Filter ถาเปนไปไดควรมหองแยกทรกษาความดนเปนลบ (Negative Pressure Isolation Room)

3) การปองกนตวเองของบคลากรการแพทย อบรมใหความรเรองการแพรของโรคตดตอทางเดนหายใจในโรงพยาบาล รวธใชอปกรณปองกนสวนบคคล Mask N95 เสอกาวนแขนยาวรดขอมอ แวนปองกนตา (goggles) และถงมอ ควรลางมอดวยนำากบสบหรอแอลกอฮอลเจลกอนและหลงการสมผสผปวยทกครง

การประยกตแนวคดเหลานในโรงพยาบาลชมชนซงมขอจำากดของทรพยากร การสงตอผปวยทสงสยจากโรงพยาบาลชมชนไปสโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาลทวไป จะทำาอยางไร

อาจารยมนญบอกวาเราจะเนนการพดคยกนเฉพาะเรองททำาได เรองททำาไมไดจะไมพดถง

A42: Sepsis Syndrome Meeting Room 2 15/03/49: 1500-1630ศ.นพ.อมร ลลารศม (คณะแพทยศาสตศรราชพยาบาล)นพ.วรพจน ตนตศรวฒน (คณะแพทยศาสตร ม.ศรนครนทรวโรฒ)นพ.สมพร คำาผง (พรพ.)

จากปญหาหนงทพบในผปวยทรบไวในโรงพยาบาลและมการเสยชวต หรอ เกดทพพลภาพ พบวาการเกด sepsis พบเปนปญหาสำาคญลำาดบตนๆ ในประเทศไทย สวนใหญจากการทบทวนรายงานการเยยมสำารวจโรงพยาบาลมกเปน primary sepsis (จากชมชน) และ มกจะมผลกระทบตงแตระดบเลกนอยจนถงเกด septic shock และ เสยชวตในทสด สำาหรบในสวนของ nosocomial sepsis (ทเกดขนในโรงพยาบาล) ซงพบนอยกวาแตมกจะรนแรงจนสงผลใหมการเสยชวตในทสด

ขณะทโลกกาวไปขางหนา เทคโนโลยทางการแพทยกาวไปไมหยดยง เรายงเหนผปวยเสยชวตจาก sepsis เสมอ ไมวาจะระดบโรงพยาบาลชมชนทไมมแพทยเฉพาะทาง จนถงโรงพยาบาลทเปนสถาบนทางการแพทยชนนำากไมสามารถหลกพนได อะไรเปนตนตอ เรามเครองมออะไรมาสกบ sepsis อะไรเปนสงทเปนจดเปลยนของการรกษา จะหยดยง sepsis ไดอยางไร ผปวยในประเทศไทยจะอยรอดปลอดภยจาก sepsis ไดหรอไม หรอจะปลอยไปตามยถากรรม ทานเทานนทจะมารวมคนหาคำาตอบกบเรา What to do next?

หอง Meeting Room 2 วนท 16 มนาคม 2549 B12: เหนทาไมด กมทมมาชวยMeeting Room 2 16/03/49: 0830-1000เพญจนทร แสนประสาน (รพ.เซนตหลยส)ประกายแกว กาคำา (รพ.เชยงรายประชานเคราะห)ศรสรย เออจระพงษพนธ (รพ.สระบร)ณฎฐกา กลกาญจนาชวน (รพ.เซนตหลยส)

ผปวยจำานวนหนงเสยชวตโดยทนาจะไดรบการชวยเหลอไดเรวกวาการทำา CPR หากมระบบในการสอสารและเตรยมความพรอม เพอนำาความเชยวชาญในการดแลผปวยวกฤตไปทขางเตยงผปวยในทนททผปวยเรมมอาการแสดงของ clinical instability

Institute of Healthcare Improvement ของอเมรกาไดจดรณรงคทจะลดการเสยชวตทพงปองกนไดจำานวน 100,000 รายในเวลาหนงป และแนะนำาใหใชมาตรฐาน Rapid Response Team (RRT) เพอชวยลดการเสยชวตของผปวยทอยนอก ICU และมอาการทรดลงอยางรวดเรว

แนวคดดงกลาวนสามารถทจะประยกตใชในการดแลผปวยทโรงพยาบาลชมชนตองสงตอไปยงโรงพยาบาลทวไปหรอโรงพยาบาลศนย โดยแทนทจะรอใหอาการหนกเสยกอน อาจจะมความตนตวทจะประเมนและสงตอโดยทนททผปวยเรม unstable

ทมวทยากรจะนำาเสนอประสบการณการดแลผปวยทเกดภาวะวกฤต โดยเฉพาะอยางยงการดแลแตเนนๆ ในโรงพยาบาลประเภทตางๆ ทงโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลศนย และโรงพยาบาลเอกชน ทงในเดกและในผใหญ เพอทจะปองกนไมใหผปวยทรดลงถงขน cardiac arrest ซงการชวยเหลอในขนนนมกจะไดผลทไมนาพงพอใจ

B22: Tracing and Creating Patient Safety System in Critical Care UnitMeeting Room 2 16/03/49: 1030-1200

ศ.ดร.วณา จระแพทย (คณะพยาบาลศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย)ศ.นพ เกรยงศกด จระแพทย (คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล) นส.รชฎา อนนตวรปญญา (สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน)

อาจารยวณามความสนใจในเรองความปลอดภยของผปวยเปนพเศษ โดยเฉพาะอยางยงในเดกเลก ไดเขาไปศกษาสภาพปญหาในโรงพยาบาลตางๆ ไดพบวาคณภาพการรกษาพยาบาลในหอผปวยวกฤต ถกจำากดโดยปจจยขดขวางการปฏบตงาน (practice obstacles) กอใหเกดความเสยง ความไมปลอดภยตอชวต มผลกระทบในวงกวาง และพบวาปจจยเหลานนสามารถใชการตามรอยนำาสการวางระบบทปลอดภยได

คณะวทยากรจะนำาเสนอบทเรยนเพอใหผเขารวมประชมเรยนรวธพฒนาระบบความปลอดภยผปวยในหอผปวยวกฤต โดยบรณาการความรเกยวกบปจจยทขดขวางการปฏบตงาน และกลยทธการจดการความปลอดภยผปวย ไดแก

ขอมลเชงประจกษของปจจยขดขวางและอปสรรคการปฏบตงานเพอความปลอดภยผปวยใน หอผปวยวกฤต

กลยทธการจดการความปลอดภยผปวย (error traps actions strategy)

การสรางระบบความปลอดภยจากการใชเครองมอแพทยและระบบเตอนภยทางคลนก (clinical alert alarm system): บทเรยนจากสถานการณ NICU

การสรางระบบความปลอดภยในการชบงผปวยและการสอสารระหวางทมผดแลผปวย (safety identification and team communication system): บทเรยนจากสถานการณ NICU

B32: Keeping Each Patient Safe : Sharing of Good PracticesMeeting Room 2 16/03/49: 1300-1430พ.อ.ดสต สถาวร (รพ.พระมงกฎเกลา)

เพญจนทร แสนประสาน (รพ.เซนตหลยส)วทยากรสองทานนเปนคหทไมยอมพรากจากกนหากจะขนเวทเรอง

ความเสยง เรองความเสยงนไดมการพดเรองเครองมอการวเคราะหกนมา

หลายครงแลว ในปนจะเปนการนำากรณทเกดขนมาเรยนรวาเมอเกดเหตการณแลวมแนวทางในการจดการอยางไร เพอใหเหนวาไมใชการกลาวโทษ แตมงเนนเพอการปรบปรง ซงทกวชาชพมสวนสำาคญ อาจารยดสตจะเนนใหเหนวาแพทยควรมบทบาทอยางไร อาจารยเพญจนทรจะเนนใหเหนวาวชาชพอนจะเขามารวมอยางไร ในฐานะททำางานเปนทม จะทำาอยางไรใหเหมาะสม ไมทำาใหเกดความรสกทไมดตอกน นอกจากนนจะชใหเหนความเชอมโยงในการนำา tracer มาใชในการคนหาความเสยงทางคลนกไดอยางไร

B42: ตามรอยคณภาพในโรงพยาบาลชมชนMeeting Room 2 16/03/49: 1500-1630ทพ.ไพฑรย สายสงวนสตย (รพ.สมเดจพระญาณสงวร จ.เชยงราย)นพ.เอกชย แสนเงน (รพ.เวยงแหง)สลมา ชออน (รพ.กะพอ จ.ปตตาน)นพ.สทธศกด คำาศรสข (รพ.เวยงปาเปา จ.เชยงราย) นพ.จรสทธ เมฆวชย (รพ.ราชสมา ธนบร) ผดำาเนนการอภปราย

เชญครบ เชญเขามารบฟงเรองราวนาสนใจจากโรงพยาบาลชมชนทมความหลากหลาย ไมตองถามวาใชเทคนคการตามรอยอะไร เพราะเนอหาทจะเลาสกนฟงนนมความเปนเอกลกษณเฉพาะตว ใหบทเรยนทไมนาพลาดจากการรบฟง ดงตวอยางทจะยกมาใหฟงเปนบางสวน

คณหมอไพฑรยแมจะเปนทนตแพทย แตสนใจเรองชมชนอยางลกซง ทมงานของโรงพยาบาลสมเดจพระญาณสงวรเหนปญหาความสมพนธของครอบครว พอแมไปทำางานในเมอง พอแมกนเหลา เดกไมมความสข EQ ตกตำาจนนาใจหาย จงไดจดกจกรรม ฟ นฟความสมพนธ“

สการแกปญหาฐานราก” ดวยการจดตงประชาคมการพฒนาคณภาพชวตและสงแวดลอม ทำางานรวมกบ อปท. มงเนนการคนขอมลใหชมชนและ empower ชมชน กจกรรมประกอบดวยการเยยมบาน ทกษะชวตในโรงเรยน กจกรรมเชงรกส สอ. ดแลเอดสครบวงจร ฟ นฟความสมพนธคนสามรน (“คนเฒาคนแกจตาง (ชทาง) คนหนมสบสาน ลกหลานเฮยนฮ”) ครอบครวสมพนธ สขภาพใจชมชน การฟ นฟผพการ ผลลพธทเกดขนคอ ความรกความไววางใจระหวางพอแมกบลก คนเฒาคนแกรสกตวเองมคณคา เดกและเยาวชนมการรวมกลมกอการด จดรายการวทย ชวยงานชมชน

โรคมาเลเรยอาจจะหมดไปแลวในพนทสวนมากของประเทศไทย แตท เวยงแหงยงเปนปญหาสำาคญ คณหมอเอกชย จะมานำาเสนอ เรอง“เลาคนบนดอย กบขอยจบสน” จะเนนใหเหนบรรยากาศในการทำา HA ทไมมความเครยดดวยการตามรอยการดแลผปวยมาเลเรยในแตละจดของโรงพยาบาล ทนตองเนนการรตำาแหนงแหงหนของผปวยและการตดตาม ใครมาจากพนทเสยงกมแผนการดแลเปนพเศษ ใครทสอสารไมรเรองกตองจบตวไวรกษาในโรงพยาบาล มการขยบไปสการเสรมพลงใหประชาชนรวธปองกน อาศยชมชนทเขมแขงอยแลวเพราะม NGO มาชวยวางฐานไว ประชาชนแถบนนมชาวตางประเทศอยมาก จงมการจดตงแกนนำาและ อสม.ของตางดาวเปนการเฉพาะ

โรงพยาบาลกะพอ อยเชงเทอกเขาบโดอนลอลน ดวยสถานการณทไมปกต แตทมงานของโรงพยาบาลกยงมงมนในการพฒนา คณสลนา จะมาเลาใหฟงในหวขอ “ฟง รบ ปรบเปนนวตกรรมสำาหรบแมลก ” ซงเปนการแกปญหาอนามยแมและเดกในพนท การไมมา ANC การคลอดกบผดงครรภโบราณ การเสยชวตและภาวะแทรกซอน การเรยนรทไดมากทสดคอการท อสม.ไปเยยมบานและไดรบขอเสนอแนะตางๆ มาปรบปรง มการทำา mapping วาทหมบานใดทมาคลอดทโรงพยาบาลนอย เดมมองวาผดงครรภโบราณเปนศตร แตเมอเขาไปทำาประชาคม ไปรบฟงในพนท กไดรบขอมลเกยวกบสาเหตทไมมาโรงพยาบาล เพราะการคลอดกบ

ผดงครรภโบราณนนคลอดงาย บางครงไปคลอดทโรงพยาบาลไมทนเพราะไมมยานพาหนะ หรอไมกกลวถกลอเลยนตาวาจากเจาหนาท ไดมการทำาแนวทางแกไขปญหา คดวธการแกปญหา ณ จดนน เชน ไมมยานพาหนะ อสม.รบอาสาจะพามา ถาไมสามารถพามาได จะแจงเจาหนาทสถานอนามยหรอโรงพยาบาลเพอแกปญหาเปนขนตอน

เมอชวงสงกรานตปทแลว อากาศแสนจะรอนจด หลงจากสนกสนานกบเทศกาลสงกรานตแลว ไดเกดมหนตภยขนในเขต อ.เวยงปาเปาและอำาเภอรอบๆ เปนโรคท ตดตอสคนโดยการกน ใหแดดนตวตาเหลองเปน“เรองใหญ คณหมอสทธศกดจะมาเลาประสบการณ ” ไวรสตบอกเสบเอ“ จากโรงนำาแขงสโรงพยาบาล” นาสนใจวาเมอไรเราจงจะตนตววาเกดการระบาด จะสงสยและยนยนการวนจฉยโรคอยางไร รวาระบาดแลวจะทำาอยางไร จะขอความชวยเหลอจากใคร จะใชประโยชนจากขอมลทางระบาดวทยาอยางไร จะสบสวนอยางไรจงจะรวามาจากไหน แลวไปเจอเขาไดอยางไรวาโรงนำาแขงเปนตนเหต เจอแลวจดการควบคมอยางไร จะประเมนอยางไรวาควบคมไดแลว คณหมอสทธศกดจะสรปใหฟงวาบทเรยนราคาแพงคออะไร ยากนกทจะหาประสบการณเหลานได

หอง Meeting Room 2 วนท 17 มนาคม 2549 C12: TPM เสนทางสคณภาพทรวบรดและชดเจนMeeting Room 2 17/03/49: 0830-1000สมชาย นราพาธพงศพร (บ.สยามคาสทไอออนเวอรคส จำากด)

โรงพยาบาลไมนอยทประสบปญหาวาจะชกชวนกลมททำางานทางดานชาง ดานซอมบำารง ดานสาธารณปโภคและระบบงานทางวศวกรรมทงหลาย มาทำางานคณภาพกนไดอยางไร

ธรกจภาคอตสาหกรรมมประสบการณเรองนมาแลว และไดพบวาแนวทางทเรยกวา Total Productive Maintenance (TPM) หรอการบำารงรกษาแบบทวผล ซงคดคนขนในญปนนน นาจะเปนคำาตอบทด เพราะไดใหแนวทางไวอยางชดเจน เปนขนเปนตอน งายตอการปฏบต และคอยๆ หลอหลอมใหเจาหนาทมความรกในเครองมออปกรณตางๆ ทตนใชอย

องคประกอบสำาคญของ TPM ไดแก 1) 5 ส. 2) autonomous maintenance เปนการฝกใหผใชงานสามารถทำาการบำารงรกษางายๆ ได เพอลดภาระของชางซอมทมฝมอจะไดไปทำางานทมคณคามากกวา 3) Kaizen เปนการเปลยนแปลงเลกๆ นอยๆ จำานวนมากโดยการมสวนรวมของทกคน เปนสงทไมตองลงทน มเปาหมายเพอลดการสญเปลาในททำางานอยางเปนระบบ พรอมทงมแนวทางใหเสรจสรรพวาจะไปตรวจสอบความสญเปลาทตรงไหนบาง 4) Planned Maintenance 5) Quality Maintenance 6) Training 7) Office TPM ตรงนนาสนใจมากวาไมจำาเปนตองเปนโรงงานหรอหนวยชาง แมในสำานกงานกสามารถทำา TPM ได 8) Safety, Health & Environment

แตละองคประกอบมรายละเอยดอยางไร คงตองมาฟงกนเองเอง จากคณสมชายซงมประสบการณเรองนโดยตรง ทงในฐานะผบรหารกจการ และวทยากร

นาสนใจวาถาหวหนาหอผปวยและหนวยบรการทงหลายมความเขาใจในเรอง TPM จะทำาใหหอผปวยและหนวยบรการตางๆ มความนาด นาใช เออตอการปฏบตงาน และลดคาใชจายการซอมแซมทไมจำาเปนไดเพยงใด

C22: Create Environment for Innovation Meeting Room 2 17/03/49: 1030-1200น.ท.บดนทร วจารณ (บรษท AIS)

เมอพดถงนวตกรรม เราคงจะตองมองใหไกลไปกวานวตกรรมเลกๆ ทเกดขนจากความสามารถเฉพาะตว แตตองมองไปถงบทบาทของผนำาในการสรางบรรยากาศเพอสงเสรมใหเกดนวตกรรมอยางกวางขวางทวทงองคกร

คณบดนทรมพนฐานเปนวศวกร มความสนใจเรองทรพยากรมนษย การจดการความร การสรางชมชนนกปฏบต โดยรวมกคอทกๆ อยางทเกยวกบคนและวธการทจะเพมคณคาหรอศกยภาพในตวคนใหมากขน ทสำาคญคอคณบดนทรเปนคนทชางแสวงหาความรใหมๆ มาถายทอดอยางเรยบงาย

นวตกรรมทจะนำาองคกรไปสความสำาเรจยอมมพนฐานมาจากการจดการเกยวกบทรพยากรมนษยทด คณบดนทรจะมาเลาใหเราฟงถงวธการในการคนหาวาทนทางปญญาทอยในสมาชกขององคกรหรอทเรยกวา intellectual capital นน อยทไหนบาง ถาจะใชการเรยนรและการแลกเปลยนเรยนรเพอสงเสรมใหเกดนวตกรรมนนเราจะตองเรยนรอะไรบาง เรยนวธการเรยนร เรยนวธการแบงปน เรยนวธการเชอมตอ และเรยนวธการสรางนวตกรรม

ความเขาใจในระบบ และกรอบความคดเกยวกบความเปนเลศในดานนวตกรรม จะนำาองคกรไปสการสรางสงแวดลอมเพอการเรยนรและนวตกรรม และเปนองคกรทยงยน

หอง Meeting Room 3 วนท 15 มนาคม 2549 A23: สงวย ใจเกนรอย รไดอยางไร ?Meeting Room 3 15/03/49: 1030-1200สมพร อทธเดชพงษ (กรมอนามย)สพชชา วงศอนการ (กรมอนามย)อมร กมหงวน (กรมอนามย)สมชาย ลทองอน (กรมอนามย)

A33: สองเครอขาย HA/HPH แลกเปลยนเรยนร หรอยจง“ห...ฮ...ฮ...ฮ...”Meeting Room 3 15/03/49: 1300-1430นจฉรา หสมาน (รพ. เทพา สงขลา)หมดอเสน สามารถ (ผแทนประชาคมเทพา สงขลา)นพ.ฉตรชย สวสดชย (รพ.พระปกเกลา)เสาวนย ศรกระจาง (รพ.สอยดาว)รศ.ดร.นตยา เพญศรนภา (มสธ.) ผดำาเนนการอภปราย

A43: ถงบานใกลใจ ทำาอยางไรไดผลดMeeting Room 3 15/03/49: 1500-1630พญ.อภญญา สชฌะไชย (รพ.ลำาปาง)นพ.เฉลมชาต วรรณพฤกษ (รพ.พระมงกฎเกลา)ผศ.ดร.จราพร เกตพชญวฒนา (คณะพยาบาลศาสตร จฬาฯ)นพ.มน วาทสนทร (สำานกสงเสรมสขภาพ กรมอนามย)

หอง Meeting Room 3 วนท 16 มนาคม 2549 B13: บรณาการ KM ในงานบรการโรงพยาบาลMeeting Room 3 16/03/49: 0830-1000ศ.นพ.วจารณ พานช (ผอำานวยการสถาบนสงเสรมการจดการความรเพอสงคม)

วนน ใครๆ กรจก KM มการทำา KM กนอยางกวางขวาง ตองยอมรบวาอาจารยวจารณเปนผททำาใหเกดความตนตวในการทำา

KM ทเปน KM จรงๆ ไมใช KM เฉพาะในรปแบบ อาจารยเสาะแสวงหาวาเกด KM ขนทใดบางในประเทศไทย เพอทจะหาทางสงเสรมใหเกดการใชประโยชนจาก KM ในทกหยอมหญา อาจารยมงเนนใหเกดปญญาปฏบต จงมกจะบอกวา “ KM ไมทำา ไมร อาจารยนาจะเปนผทเขยน ” weblog เกยวกบเรอง KM มากทสดในประเทศไทย ผสนใจสามารถตดตามไดท http://gotoknow.org/thaikm

อาจารยสนใจการทำา KM ในโรงพยาบาลมาก ไปชวยกระตนทงทางตรงและทางออมในโรงพยาบาลตางๆ เชน สนบสนนใหเกดเครอขายจดการความรในโรงพยาบาลภาคเหนอตอนลาง ไปคดคำาวา R2R (Routine to Research) ใหกบศรราชและกยงคงตดตามใหคำาแนะนำาอยอยางตอเนอง สงเสรมเครอขายโรงพยาบาลในจงหวดตางๆ ทมงมนทำา KM จรงจง และตดตามไปดใหกำาลงใจ

อาจารยใหความเหนเกยวกบ แกนเพอการปฏบต ในการขบ“ ”เคลอนระบบราชการไปสระบบเรยนรผาน KM ไว 10 ประการ ซงนาจะประยกตกบองคกรทกประเภทได 10 ประการนนไดแก 1) สรางวฒนธรรมใหมจากวฒนธรรมอำานาจเปนวฒนธรรมความร 2) สรางวสยทศนรวม ไมใชแครวมกำาหนด แตตองรวมกนตความ ทำาความเขาใจจนเกดสภาพความเปนเจาของ 3) สรางและใชความรในการทำางาน เอาความรในคนมาแลกเปลยน ยกระดบ บนทก นำาไปใช และไขวควาจากภายนอก 4) เรยนลดแลวตอยอด ไปขอเรยนความรในคน แตตองไมเรยนแบบคดลอก 5) สรางการเปลยนแปลงดวยยทธศาสตรเชงบวก เสาะหาน

ตวอยางของวธการยอดเยยมใหพบ นำามายกยองและแบงปน 6) จด พ“นท หรอ เวท” “ ” สำาหรบแลกเปลยนเรยนรทงอยางเปนทางการและไมเปนทางการ ทงพนทจรงและพนทเสมอน 7) พฒนาคนผานการทำางาน ทำาใหเปนบคคลเรยนร มทกษะในการเรยนรจากผอนและรวมกบผอน 8) ระบบใหคณ ใหรางวล แกทมงาน สงเสรมการเรยนรจากความลมเหลว 9) หาเพอนรวมทาง ทำาเปนเครอขาย เพอใหมการกระตนเสรมพลง ม นำา“ทพยชโลมใจ ” 10) จดทำา ขมความร “ ” (knowledge assets) เนน “ความรจากการปฏบต และ ความรเพอการปฏบต ” “ ”

B23: จากการจดการความรสการสราง LOMeeting Room 3 16/03/49: 1030-1200ดร. ประพนธ ผาสขยด (สถาบนสงเสรมการจดการความรเพอสงคม)

กลาวไดวาอาจารยประพนธ เปนมอขวาของอาจารยวจารณในเรอง KM นอกจากจะเปนผเยยมยทธในการจด KM workshop ในบรบทตางๆ แลว อาจารยยงเปนวศวกรผมพรสวรรคดานอกษรศาสตร ผลงานการแปลหนงสอซงแตงโดย Osho ถงสามเลม เปนเครองยนยน

อาจารยมองวาองคกรทดนาจะหางจากสดโตงของระหวางการจดตงมากเกนไป กบการไมมการจดตงเลย ควรเปนองคกรทพอดๆ กระฉบกระเฉง มชวตชวา เรยกวาเปนองคกรทมชวต คนทำางานมความสข เกดการเรยนรพฒนาตลอดเวลา

ลองมาฟงกนวา KM จะนำาไปสการสราง LO หรอ Learning Organization ไดอยางไร

B33: Peer Assist in DM NetworkMeeting Room 3 16/03/49: 1300-1430ดร.วลลา ตนตโยทย (รพ.เทพธารนทร)ชนกา สระสงหชยเดช (รพ.เทพธารนทร)ภก.เอนก ทนงหาญ (รพร.ธาตพนม)

นพ.นพธ กตตมานนท (รพ.พทธชนราช)

เปนทยอมรบวา รพ.เทพธารนทร เปนแหลงวทยากรในการดแลผปวยโรคเบาหวาน มการพฒนาระบบงานบนพนฐานของความรททนสมย สงเสรมการสรางบคลากรในสาขาทจำาเปน และทสำาคญคอไมหวงความร ใครๆ กสามารถมาเรยนรไดจากทน

เมออาจารยวลลาเขามาเรยนรแนวคดเรอง KM กเอาไปขยายผลสการปฏบตอยางกวางขวาง รปธรรมทชดเจนอนหนงคอการใชเทคนค peer assist หรอเพอนชวยเพอนเตมรปแบบจนเหนผลปรากฎชด การชวยเพอนนดเผนๆ อาจจะคดวาเปนการดงาน แตทจรงมอะไรทลกซงกวานน ทงสองฝายจะตองเตรยมตวกนอยากหนก ทงฝายทจะขอเรยนร กบฝายทจะชวยเหลอ ชวงเวลาสองวนเตมท รพ.ธาตพนมและ รพ.พทธชนราช มาใหเพอนเทพธารนทรชวย จงเกดการซกถามถายทอดกนอยางหนกหนวง แมในระหวางการเดนทางกลบ การสรปบทเรยนจากทเหนมากเกดขนตลอดทาง

ผลลพธของเพอนชวยเพอน ทำาใหเพอนทมาเรยนรกลบไปพฒนาระบบงานของตน ประยกตทรพยากรทมอยอยางเหมาะสม รพร.ธาตพนมจงสามารถตดรองเทาใหแกผปวยทมปญหาไดเหมอนกบท รพ.เทพธารนทรดวยราคาทถกกวา สามารถใหการดแลแผลทเทาของผปวยเบาหวานดวย vacuum dressing เชนเดยวกบทเทพธารนทร ฯลฯ

B43: เครอขายเกษตรปลอดภย จ. พจตรMeeting Room 3 16/03/49: 1500-1630สรเดช เดชคมวงศ (สสจ.พจตร)พด สงหทอง (รพ.วงทรายพน จ.พจตร)จำารส มาเนยม (เกษตรกร อ.วงทรายพน)

KM ในภาคเกษตรกรรม กเปนทนาสนใจ นาเรยนรสำาหรบชาวโรงพยาบาลไมนอย เปน KM ทเรยบงาย ไมตองมรปแบบ ไมตองมพธรตอง

มาก แตมาจากความตองการใครรเพอความอยรอด จงไมแปลกทจะเหน วปอ. (วทยากรการเปลยนแปลงสการพงตนเองและการพงพากนเอง) มแรงบนดาลใจทจะหาทางออกในการทำาการเกษตรแบบพงตนเอง ไมตองใชสารเคม มการอบรม วปอ. มการแสวงหาความรจากภายนอก มการเรยนรกบปราชญในพนท นำามาใชกบตวเอง สงเกตการเปลยนแปลงและจดบนทก ทำาใหความรสามารถตรวจสอบได เปรยบเทยบกนได แลวนำาความรมาแบงปนกน ทำาใหครอบครวมหนสนลดลง มสขภาพดขน มความสขมากขน แลวพฒนายกระดบไปสการมงเปลยนวธคดซงจะทำาใหเกดการมชวตอยอยางพอเพยง

คณสรเดชเปนนกพฒนาทแทจรง มองปญหาสขภาพอยางเชอมโยงกบวถชวตและสงแวดลอม จงทมเทสนบสนนการเรยนรและการรวมตวกนของเกษตรกรในจงหวดพจตร จนเหนความสำาเรจทเปนทางออกของสงคม

หอง Meeting Room 3 วนท 17 มนาคม 2549 C13: ตามรอย แกผลเจาไวราย HIVMeeting Room 3 17/03/49: 0830-1000ผศ.พญ.จฬาพรรณ องจะนล (คณะแพทยศาสตร ม.ขอนแกน)พญ.รววรรณ หาญสทธเวชกล (รพ.เชยงรายประชานเคราะห)นพ.ธงชย เลศวไลรตนพงศ (รพ.สไหงโกลก จ.นราธวาส)พญ.ชลลดา บษยรตน (รพ.ขอนแกน) ผดำาเนนการอภปราย

ในโลกการแพทยยคไรพรมแดนปฏเสธโรคเอดสไมไดเลยวาเปนโรคทอยคกบสงคม ไทยและโลก การดแลใหดทสดคงเปนภาระรบผดชอบของเหลาเราชาววงการสาธารณสขทเนนการใหบรการดวยคณภาพและองครวม

การตามยอนรอยในหองนมวทยากรนกตามรอยมากมาย ไมวาจะตามรอยเอดสในเดกแลวจดการเยยวยาดวยกลยทธ การ“ กอรก ถกฝน กอคนวนเจาเตบโต” โดย ผชวยศาสตราจารยแพทยหญงจฬาพรรณ องจะนล จาก คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยขอนแกน หรอการบรหารจดการวา “ทำาอยางไรใหเดกไดยาตานไวรสเอดส” ในยคทมปญหาคาใชจายแตขณะเดยวกนกเปนยคแหงระบบประกนสขภาพ ถวนหนา แพทยหญงรววรรณ หาญสทธเวชกล กมารแพทยจากโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะหทมผปวยเอดสตดอนดบตนๆ ของประเทศไทยและภมภาค ผทครำาหวอดกบโครงการจะมาเลาการตามรอยเพอนำายามาสเดกอยางเทาเทยมกนจะมาถายทอดโอกาสเหลานน

ตลอดจน “การดแลผปวยเอดสแบบองครวม” ทงชวะ จตตะ และสงคมโดยการทำาทมทมประสทธภาพโดย นายแพทย ธงชย เลศวไลรตนพงศ จากโรงพยาบาลสไหงโกล ตามรอยจนสดชายแดนใตมาเลาสเราฟงวา ใจเปนนาย กายเปนบาว สงคมคอพระเจาสำาหรบผปวยเอดสจรงหรอไม และจะใชการตามรอยเหลานนมาจดการอยางไรใหสมดลทง นาย บาว และ

พระเจา โดย แพทยหญงชลลดา บษยรตน จากโรงพยาบาลขอนแกน จะมาดำาเนนการ คย คย แคะ และตามรอยเอดสจนถงรากถงโคน

อาจารยจฬาพรรณ กลาวถงความจรงทนาสะเทอนใจไววา แมเดกๆ“ จะมปจจยสครบทกอยาง มยาตานไวรสทดทสด แตเดกๆ เหลานยงโหยหาไออนจากออมกอด และความรกจากผมาเยอนยงกวาผใด เดกๆ จะเกบเกยวความรกจากทกคนทผานแวะเวยนมา และหยบยนใหดวยความเมตตา เดกหลายคนผานประสบการณทเลวรายจนไมกลาแมแตจะบอกความตองการของตนเอง รสกไมมนคง และไมมความหวงกบอนาคต การรกษาดวยยาตานไวรสอยางเดยวคงไมเพยงพอทจะลบเลอนบาดแผลเหลานนได”

C23: ตามรอยเจาตวนอยMeeting Room 3 17/03/49: 1030-1200พญ.วราภรณ เตชะเสนา (รพ.นาน)ศ.พญ.จฬาภรณ พฤกษชาตคณากร (คณะแพทยศาสตร ม.เชยงใหม)ดวงมน วงษจนทรแดง (รพ.หาดใหญ)พญ.เสาดะ ยทธสมภพ (รพ.หาดใหญ) ผดำาเนนการอภปราย

เรมจากดวนเกดเรวไปหนอย เลยเกด “RDS ในเจาตวนอย ” คณหมอวราภรณและทมไดตามรอยการเจาตวนอยกลมน โดยวเคราะหประเดนสำาคญเกยวกบเรอง ANC, ความรวดเรวในการรกษา, ภาวะแทรกซอนขณะเคลอนยาย (hypothermia, tube หลด) และขณะรกษา (ROP, BPD, PDA, VAP) และอตราเสยชวตทคอนขางสง จากนนกจะพาตามไปดขนตอนการดแลตงแตการฝากครรภ ระยะคลอด การเคลอนยายไป NICU หรอสงตอจาก รพ.ชมชน การดแลใน NICU การประคบประหงมใหเตบโต การเตรยมจำาหนายและการดแลตอเนอง ยาวท

เดยวกวาเจาตวนอยจะโตได แลวกยงพาดเกยวกบยงระบบตางๆ อกหลายระบบ แถมยงมโครงการ คนสเหยาชาว “ NICU” เพอตดตามพฒนาการและศกษาคณภาพชวตของทารกแรกเกดนำาหนกตวนอยเพอนำามาปรบปรงและพฒนาวธการดแลทารกเหลาน และเปดคลนกกระตนและสงเสรมพฒนาการสำาหรบเดกทมพฒนาการลาชา

ยงคงวนเวยนอยในภาคเหนอ อาจารยจฬาภรณ มความสนใจมากเกยวกบ ผนแพยาในเจาตวนอย “ ” วาจะเปนผนจรงหรอไม เพราะมโรคตดเชอทสามารถทำาใหเกดไขออกผนไดเปนสบชนด ถาดวนวนจฉยวาเปนผนแพยาเรวเกนไปทงทเจาตวนอยไมไดแพ กจะเปนการตดโอกาสการใชยาทอาจจะมความจำาเปน ดวยหวใจของความเปนคร อาจารยไดนำาปญหาทแพทยประจำาบานมาปรกษาวาเจาตวนอยจะใชยาอะไรด เพราะแพยาเขาไปตงหลายตว อาจารยพยายามสอบถามไปถงกระบวนการในการระบวาผปวยแพยา ไปทบทวนเวชระเบยนแลวกเศราใจทพบวามการวนจฉย drug allergy กนสงมาก ใครกไดสามารถวนจฉยการแพยาได จงแกปญหาดวยการจดตง PCT drug rash ในเดกขน จดทำาแนวทางทชดเจน ใหม หมอเดก พยาบาล เภสชมาชวยกนประเมนและ label วาแพยาอะไร จดทำาเครองมอเพอชวยใหสามารถวนจฉยแยกโรคไดงายขน ยำาใหเหนประโยชนของ holistic approach คณคาของการตรวจรางกาย ใชกระบวนการของ QA topic review, morning conference บทเรยนทสำาคญมากตรงนกคออาจารยใช dialogue กบแพทยประจำาบานใหเปนประโยชนในการพฒนาคณภาพ ทำาอยางธรรมชาตดวยจตใจของครแพทย กมาบรรลเปาหมายเดยวกนกบกระบวนการคณภาพ

จากภาคเหนอแลวลงไปเยยมทางภาคใตบาง เดกทไมไดยน ยอมฟงคนอนไมรเรอง พดไมได เรยนหนงสอไมได กอปญหาใหสงคม สงสอนกไมรบร พอแมของลกทหตงหหนวก ยอมอยากใหลกของตนพดไดเหมอนกบเดกอนๆ เจาตวนอยหตงฝกพด“ ” เปนความพยายามของคณดวงมน วงษจนทรแดง และทมงาน ซงตองมการประสานกนอยางดระหวางกมารแพทย ENT นกแกไขการไดยน นกแกไขการพด จตแพทย

มการใสเรองชวยฟง ใสแลวไดยนเสยง แตไมเขาใจความหมาย กยงพดไมได ใสแลวตองฝกฟงและฝกพดเพอใหใชการไดยนทเหลออยใหเกดประโยชน ใหเขาใจวาคอเสยงอะไร เลยนเสยงได ใชการฝกพดเปนกลมโดยอาศยหลกการพฒนาทางภาษาของเดกปกต มเปาหมายทจะใหเดกพดไดและเรยนไดในโรงเรยนปกต การฝกเปนกลมทำาใหเกดบรรยากาศทสนก พฒนาภาษาไปพรอมกน มการสนทนาระหวางเดกกบผฝก จากตวอยาง VDO การฝกพด แสดงใหเหนความอดทนของผฝก และความอยากเลาของเดกทอยากเลาในสงทตวเองมประสบการณ

เจาตวนอยทงหลายทนำาปญหามาใหเราแกไข จงกลายเปนครทดของพวกเราในการพฒนาคณภาพไปโดยประการฉะน

หอง Meeting Room 4 วนท 15 มนาคม 2549 A24: Corporate Image Building: กลยทธการสรางภาพลกษณทดแกองคกรMeeting Room 4 15/03/49: 1030-1200ดร.อภสทธ ฉตรทนานนท (บรษท Communication & More จำากด)

เมอเอยชอบรษท โรงแรม หรอโรงพยาบาลบางแหงขนมา ทานนกถงองคกรแหงนนอยางไร

ความรสกทมตอชอขององคกรแตละแหงยอมแตกตางกนออกไป ตามการรบรของผบรโภค ซงองคกรทผบรหารใสใจตอภาพลกษณขององคกร จะมกระบวนการอยางเปนระบบในการสรางภาพลกษณองคกร (Corporate Image) เพอสรางความแตกตางในจตใจของผบรโภค สรางความแตกตางใหเหนอคแขงทงในดานคณภาพ การบรการ และราคา สงเสรมใหองคกรเปนทรจกในวงการ สรางความเชอมนศรทธาตอสาธารณชน

ถงเวลาแลวหรอยงทเราจะหนมาสนใจเรองภาพลกษณของโรงพยาบาล หรอจะปลอยใหมภาพลกษณวา โรงพยาบาลคอโรงฆาสตว “ ”โรงพยาบาลคอสถานทแออด คบแคบ เตมไปดวยเชอโรค มขนตอนทซบ“

ซอนลาชา อยตอไป”แนนอนวาเราไมตองการสรางภาพลกษณทแตกตางไปจากความ

เปนจรง แตตองการใหความเปนจรงทซอนเรนอยไดปรากฏออกมาตอสาธารณชน

อาจารยอภสทธจะมาเลาใหเราฟงถงประโยชนของการมภาพลกษณทด กลยทธการสรางภาพลกษณทดแกองคกร (ไดแก กลยทธการบรหารทรพยากรมนษย กลยทธการบรหารสญลกษณองคกร และกลยทธการสอสาร) การนำาการตลาดเพอสงคมมารวมสรางภาพลกษณองคกร โดยอาศยกรณศกษาตางๆ มาเปนสอในการเรยนร

ดวยความคาดหวงวาผเขาประชมจะสามารถนำาแนวคด หลกการ และวธการสราง ภาพลกษณขององคกร “ ” ไปประยกตเพอสรางความศรทธา กระตนใหเกดการพฒนาทงภายในและภายนอกโรงพยาบาลแบบกาวกระโดด สงผลใหองคกรเปนทยอมรบของสาธารณชนมากขน A34: Change Management : สงทแนนอนคอความไมแนนอนMeeting Room 4 15/03/49: 1300-1430อ.จรยา บณยะประภศร (บรษท Management Solution Thailand)

การพฒนาคณภาพคอการเปลยนแปลง ยงโลกยคโลกาภวตรทเปลยนแปลงไมหยดนง ความคาดหวงของสงคมสงขน ยงจำาเปนตองมการเปลยนแปลง คนสวนใหญกอยากใหมการเปลยนแปลง แตสวนนอยทอยากเปลยนแปลงตวเอง การตอตานการเปลยนแปลงเปนธรรมชาตของเราโดยทเราไมรตว

ธรกจทประสบความสำาเรจ สามารถใชความทาทายทตองเผชญกบความไมแนนอน มากระตนใหเกดการเปลยนแปลงและปรบเปาหมายเพอบรรลผลสมฤทธทตองการ

ไมวาองคกรไหนๆ กไมสามารถหลกเลยงการเปลยนแปลงได การเปลยนแปลงอยางมแผน มการบรหารจดการ จะชวยลดความขดแยงและเกดการเปลยนแปลงอยางราบรน

มาฟงอาจารยจรยาซงมประสบการณดานการบรหารจดการและการบรหารการเปลยนแปลงมากวา 20 ปในฐานะผบรหาร/ผปฏบตงาน ทปรกษา และวทยากร พดถงวธการแกปญหา ระหวางการแกปญหาเฉพาะหนา (reactive) กบการแกปญหาแบบ proactive โดยใช model การแกปญหาอยางมระบบ ใช systems thinking ในการแกปญหา ซงในการแกปญหานจะตองใหความสำาคญกบการสอสารอยางยง นอกเหนอจากการตอบคำาถามตางๆ เกยวกบการบรหารการเปลยนแปลง อาท

1. การเปลยนแปลงจะตองมการบรหารจดการดวยหรอ แนวคดในเรองนเปนอยางไร มความสำาคญอยางไร จดการแลวจะไดประโยชนอยางไร

2. การนำา Change Management มาใชในองคกรตางๆ ในปจจบนเปนอยางไร มความสำาเรจหรอปญหาอปสรรคอะไรบาง

3. ถาจะใช Change Management ใหประสบความสำาเรจ จะตองจดใหมปจจยเอออะไรบาง และควรจะหลกเลยงอะไร

4. ถาจะนำา Change Management มาประยกตใชในโรงพยาบาล ควรจะทำาอยางไร การประยกตใชในแตละระดบมขอพงพจารณาอะไรบาง จะจดการอยางไรกบปจจยทควบคมไมไดและมการเปลยนแปลงตลอดเวลา

A34: Quality Concepts & Tools in Spansion (TCPI2) Meeting Room 4 15/03/49: 1500-160ดร.ปรอง กองทรพยโต (บรษท Spansion Thailand จำากด)

แนวคดและหลกการเรองการพฒนาคณภาพเปนเรองสากล สามารถนำาไปประยกตใชกบองคกรทมลกษณะตางๆ ได ในการประยกตนน บางครงจะเกดเอกลกษณเฉพาะตวขนมาเนองจากสงแวดลอมขององคกร ทำาใหเกดแนวคดและวธการใหมๆ ขนทตอยอดมาจากแนวคดพนฐาน

คำาวา Total Quality Management และ Continuous Quality Improvement เปนคำาทเรามกจะไดยนกนคนห ถาใครไดมโอกาสเขามาทบรษท สแปนชน ประเทศไทย จำากด ซงเปนผผลตอปกรณหนวยความจำาซงเราใชอยในชวตประจำาวนโดยไมรตว จะไดพบกบกระบวนการทเรยกวา TCPI2

ซงยอมาจาก Total Continuous Process Improvement and Innovation ซงถอวาเปนสมองขององคกร เปนเครองมอในการสราง

รากฐานองคกรใหแขงแกรง และอาศยการจดการความร (KM) เปนเครองมอเสรมกระบวนการพฒนาดงกลาวเปรยบเสมอนเปนวตามน

โรงพยาบาลจำานวนมากยงใชกระบวนการพฒนาคณภาพเปนเครองประดบนอกกาย ยงไมเขาไปในเนอในตว ทำาใหเครองประดบเหลานนกลายเปนภาระ

มาฟง ดร.ปรอง นำาสวนสมองมาตแผเพอใหเหนมมมองทกวางขนวาจากแนวคดพนฐานนน จะพฒนาและเชอมโยงกนอยางไร

TPI2 ของบรษทสแปนชน มองคประกอบทงหมด 10 อยางดวยกน ไดแก Total Employee Involvement (TEI), Total Continuous Education (TCE), Quality Control Circle (QCC), Total Statistical Process Control (TSPC), Advanced Manufacturing Technology (AMT), Benchmarking (BM), Total Productive Maintenance (TPM), Total Supplier Quality (TSQ), Just in Time Manufacturing (JIT), Error Free Performance (EFP)

จะเหนวาทงเรองคน งาน เทคโนโลย และกระบวนการทางธรกจ จะเนยนไปดวยกนทงหมดภายในแนวคด TPI2

บางทอาจจะมใครอยากจะทำา Hospital TPI2 ใหเปนสมองของโรงพยาบาลบางกได

หอง Meeting Room 4 วนท 16 มนาคม 2549 B14: IV Complication: Unrecognized Problems in Drug AdministrationMeeting Room 4 16/03/49: 0830-1000ภญ.มนวรตน ศกดพานช (รพ.ศรราช)พชรนทร ยศเทยม (รพ.ศรราช)ภญ.วมล อนนตสกลวฒน (รพ.ศรราช)ทานเปนคนหนงในทมรกษาพยาบาลทพบปญหาเหลานในการใหยาทางหลอดเลอดดำา (Intravenous/IV) หรอไม

มปญหาเกดความคลาดเคลอนในชนดของยาทใช เชน ผดชอยา ผดความเขมขน

ไมทราบวาคำาสงอยางนตองผสมยาอยางไร ตง infusion rate ไมถกตอง ทำาใหเกด reaction ทนกวา

เปนการแพยา เชน ผนขน ใจสน ความดนโลหตตำาลง ฯลฯ การผสมเขากนไมไดระหวางยากบสารละลาย หรอยากบยาเมอตอง

ใหรวมกนทำาใหเกดตะกอนอยบอยๆ หรอยาชนดเดมสารละลายเดม บางครงเกดตะกอนบางครงไมเกดตะกอน

มการ leak ของยาออกนอกเสนเลอด (extravasation) มการกดกรอนเนอเยอบรเวณรอบๆทใหยา จนดำาคลำา อกเสบ บางครงอาจรนแรงและยากแกการแกไข

การตดเชอจากกระบวนการผสมและการใหยาโดยไมใช aseptic technique อยางเตมท

ทานเปนคนหนงทตองดแลผปวยกลมทมความเสยงสงในการเกด IV complications หรอไม เชน

ผปวยเดกและผปวยสงอาย ซงมผวหนงและเสนเลอดทเปราะ ผปวยหลงผาตดมะเรงเตานมหรอผาตดตอมนำาเหลองออกไปแลว

ตองใหยาผาน cannula บรเวณใกลเคยงอาจมอาการบวมได

ผปวยทไมคอยรสกตว หลบ ซงไมสามารถบอกไดวารสกเจบหรอแสบรอนบรเวณทไดยาอย

ผปวยทไดรบยาฉดหลายๆทางอาจมการอดตนของเสนเลอดบางเสนได ทำาใหเพมโอกาสเกดปญหาได

ผปวยทมปญหาดานระบบประสาทรบความรสกหรอมเลอดไปเลยงเนอเยอนอย เชน ผปวยเบาหวาน ผปวยประสาทสวนปลายอกเสบ (peripheral neuropathy) ผปวยทมปญหาการไหลเวยนเลอดสวนปลาย

ผปวยทมปญหาเสนเลอดใหญ (superior vena cava) อดตน ทำาใหความดนในหลอดเลอดสงขนซงอาจเปนเหตใหเกดยาซมออกจากเสนเลอดไดงาย

ผปวยทตองใหยาทางหลอดเลอดดำาตอเนองกนนานๆ ผปวยทมการเคลอนไหวมาก เชน อาเจยนกระทนหน ลกไปถาย

ปสสาวะ ขณะกำาลงใหยาอย เมอพบปญหา Extravasation ไมทราบวาจะแกไขอยางไรด ไมให

ผปวยเปนอนตรายมากขน

หากทานเปนคนหนงทพบปญหาเหลาน การทำาความเขาใจถงสาเหตของปญหาและแนวทางปองกนหรอแกไขโดยอาศยการตรวจสอบดวยตนเองอยางงายๆโดยผมประสบการณมาแบงปนความรอาจชวยทานและผปวยของทานได

B24: Unrecognized Issues in Drug Safety: PKPD for Healthcare Provider Meeting Room 4 16/03/49: 1030-1200ภก.ผศ.ดร.ปรชา มณทกานตกล (คณะเภสชศาสตร ม.มหดล)ภญ.รศ.ดร.สวฒนา จฬาวฒนฑล (คณะเภสชศาสตร ม.มหดล)ภญ.รศ.ธดา นงสานนท (สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาลแหงประเทศไทย)

จวหวไวกอนสำาหรบทานทไมคนเคยPK = Phamacokinetic (เภสชจลนศาสตร) ศาสตรวาดวย

ความสมพนธระหวางความเขมขนของยาในซรมหรอเนอเยอ กบปรมาณยาและระยะหางของการใหยา

PD = Pharmacodynamics (เภสชพลศาสตร) ศาสตรวาดวยความสมพนธระหวางระดบยาใน ซรม และ/หรอ เนอเยอ กบการออกฤทธยา

PKPD เปนความรเกยวกบเกยวกบ การเดนทางของยาในรางกาย“ผปวย จากจดทใหยาไปจนถงเนอเยอทยาออกฤทธ”

ยาจะไดผลในการรกษาโรคหรอไม จะเกดอาการไมพงประสงคหรอไม ขนกบความเขาใจใน PKPD ของยานนๆ ถอวาเปนสจธรรมสงสดทผใหจะตองปฏบตตามใหสอดคลอง จงจะไดผล

การจะใชยาใหปลอดภยจงตองเขาใจสจธรรม PKPDความไมเหมาะสมในกระบวนการใชยาอนเปนผลมาจากความไมเขาใจ

ในสจจธรรม PKPD ซงจะนำามาสการรกษาทไมไดผลหรอเกดอนตรายจากการใชยา ไดแก

การเลอกใชผลตภณฑยา/รปแบบยาทไมเหมาะสม การกำาหนดวถของการใหยาทไมถกตอง การกำาหนดขนาดยาสงหรอตำาเกนไป การกำาหนดวธใหยาไมถกตอง การขาดความรบรถงอนตรายหรอผลเสยทจะเกดขนหากผปวยไมได

รบยาตามเวลาทควรจะเปน การรบประทานยารวมกบอาหารหรอยาอนๆ รวมถงการขาดความเขาใจในการตดตามประสทธผลของยาในการ

รกษา เชน การตดตามวดระดบยาในเลอดในเวลาทเหมาะสม การกำาหนดขนาดยาในผปวยพเศษ เชน ผปวยสงอาย ผปวยโรคไต

เปนตน

สรปแบบฟนธงวา บคลากรสาธารณสขตองมความรพนฐานของการออกฤทธของยา คอ PKPD จงจะสรางหลกประกนเรองความปลอดภยในการใชยาไดอยางมนใจ

คนทรเรองเหลานดทสดในโรงพยาบาลคอเภสชกรคนทรเรองเหลานนอยทสดในโรงพยาบาลคอแพทยและพยาบาลท

เปนผสงและเปนผใหยาแกผปวยถงเวลาทคนสามกลมนจะคยสจธรรม PKPD กนใหมากขนหรอยง

?

B34: ADR Monitoring: A Multidisciplinary Approach to the Best Clinical Practice การตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยาโดยสหสาขาวชาชพเพอประโยชนสงสดทางคลนกMeeting Room 4 16/03/49: 1300-1430รศ.พญ.ทรงขวญ ศลารกษ (คณะแพทยศาสตร ม.ขอนแกน)เรวด ศรนคร (พรพ.)ภญ.จนทมา โยธาพทกษ (รพ.สราษฎรธาน)

ระบบของโรงพยาบาลเรายงเปนอยางนอยหรอไม: ไมวาใครทเหนคนไขมอาการแพยา กจะรบบนทกลงเวชระเบยนและออกบตรแพยาใหแกผปวย เพอวาจะไดปองกนไมใหเกดอาการแพยาซำา อนถอวาเปนเรองคอขาดบาดตายสำาหรบโรงพยาบาล

ถาเปนเชนนน ขอแนะนำาใหทานรบเขามาฟงใน session นถงแมไมเปนเชนนน หากอยากจะรวาวธการปฏบตทดทสดเมอสงสย

วาผปวยจะแพยาคออะไร กควรเขามาฟง session นการแพยาเปนเหมอนปญหาทถกกลบถกซกมานาน ตงแตเกดกรณ

คณดอกรก ดเหมอนความตนตวเรองนจะสงขน แตตนตวอยางเดยวไมพอ ตองทำาใหถกตองตามหลกวชาดวย

จะรวามผปวยแพยาหรอไม กตองมระบบเฝาระวง (ADR Monitoring)

ระบบเฝาระวงทด ควรมการทำางานรวมกนแบบสหสาขาวชาชพ เพราะเมอแตละวชาชพยงเกงมากขนเทาไร จะเกดอาการทำานอง ฉลาด“ลก โงกวาง มากขน จำาเปนตองขอรบความชวยเหลอจากวชาชพอน เพอ”ใหฉลาดทงลกและกวาง

เพอใหสามารถทำางานรวมกนไดอยางมประสทธภาพ ทกวชาชพควรมความรความเขาใจเกยวกบ ADR อยางชดเจน ไดแก ความหมายของคำาวา ADR, APR, แพยา, อาการขางเคยงจากการใชยา, ADR ทปองกนได รวมทงความสำาคญของการประเมน ADR

คณะวทยากร (ซงเปนสหสาขาวชาชพ) จะนำาตวอยางของ ADR ทนาสนใจมาเลาสกนฟง อภปรายกนถงขอมลทจำาเปนในการประเมน การเลอกใช algorithm ในการประเมน การนำาผลการประเมนมาใชประโยชนทางคลนก แนวทางการออกบตรแพยาใหแกผปวย

นอกจากนนจะไดพดกนถงเรองบทบาทของสหสาขาวชาชพทเกยวของทงแพทย พยาบาลและเภสชกร สถานการณการทำางาน ADRM ในโรงพยาบาลในประเทศไทยจากประสบการณของผเยยมสำารวจ ปญหาทพบ และแนวทางในการพฒนา และยงเปนเวทในการแลกเปลยนประสบการณเมอองคกรตองเผชญปญหาจากการทผปวยเกด ADR

ถงทานจะถกโรงพยาบาลสงเปนตวแทนเขามาฟงในหองนแตเพยงผเดยว แตสญญานะวาเมอทานกลบไปถงโรงพยาบาล ทานจะปลกใหทมสหสาขาวชาชพขนมามบทบาทในเรองน

B44: Indicator for Drug System Management : New Dimension for Quality Improvement Meeting Room 4 16/03/49: 0830-1000ภก.วมล อนนตสกลวฒน (รพ. ศรราช)ภญ.จนทมา โยธาพทกษ (รพ.สราษฎรธาน)

ภก.ดร.มงกร ประพนธวฒนะ (คณะเภสชศาสตร ม.นเรศวร)ภญ.มนวรตน ศกดพานช (รพ.ศรราช)

การวดผลคอการสองกระจกเงาดตวเอง การเหนตวเองทำาใหเกดการปรบปรง

พอพดถงระบบยาแลวถามวาเราวดอะไรกนบาง คำาตอบทหลกหนไมพนคออตราความคลาดเคลอนทางยา

แคความคลาดเคลอนทางยาตวเดยวกมปญหาสารพด ขอมลทโรงพยาบาลเกบมานเชอถอไดหรอไม ครอบคลมครบถวนหรอไม มการเชอมโยงขอมลระหวางหนวยงานทเกยวของอยางไร ขอมลนนสามารถเปรยบเทยบกบโรงพยาบาลอนไดหรอไม การวเคราะหขอมลมความเหมาะสมหรอไม การวเคราะหทำาใหเหนแนวโนมหรอแบบแผนอะไรหรอไม มการนำาขอมลไปใชประโยชนในการพฒนาอยางไร

ถามวานอกเหนอจากความคลาดเคลอนทางยาแลว มการวดทจำาเปนสำาหรบการจดการระบบยาอะไรอกบาง โรงพยาบาลมการกำาหนดอยางชดเจนหรอไมวาเปาหมายของระบบยาของตนนนคออะไร จะวดความสำาเรจหรอความกาวหนาของการพฒนาไดอยางไร มการนำามตของคณภาพแงมมตางๆ มากำาหนดเปาหมายและตวบงชคณภาพอยางไร อาท ความปลอดภย ความเหมาะสม ประสทธภาพ ประสทธผล ความทนเวลา ความเปนองครวม ความตอเนอง

บทบาทและความสำาคญของการวดคณภาพกำาลงเปนเรองทมความสำาคญเพมขนอยางมากในปจจบน ผบรโภค ผปฏบตงาน หรอแมแตองคกรเองมความตองการรบร สามารถเขาถงและตองการความโปรงใส สำาหรบการใหบรการสขภาพเพมมากขน

นอกจากน ตวบงชคณภาพ และกระบวนการวดทนำาไปสการประเมนผล การตดตาม มความสำาคญและเปนสวนประกอบหลกในการวางแผน การจดการ และกระบวนการรบรองคณภาพโรงพยาบาล

ตวบงชคณภาพนำาไปสการออกแบบระบบเพอการเกบรวบรวมขอมลในลกษณะทเปนมาตรฐาน ซงองคกร หรอหนวยงานสามารถใชใน

การเปรยบเทยบขามผานชวงเวลา ความผนแปร แนวโนม หรอแบบแผนทเปลยนแปลงนำาไปสการปรบปรงคณภาพอยางตอเนอง

หอง Meeting Room 4 วนท 17 มนาคม 2549 C14: ศลปะการนำาสความสำาเรจMeeting Room 4 17/03/49: 0830-1000นพ.นวฒนชย นามวชยศรกล (ผอ.รพ.บานเหลอม จ.นครราชสมา)นพ.เดชา แซหล (ผอ.รพ.กะพอ จ.ปตตาน)นพ.สวฒน ธนกรนวฒน (ผอ.รพ.เสาไห จ.สระบร)ดวงสมร บญผดง (พรพ.) ผดำาเนนการอภปราย

เชอกนวาการเปนผนำานนไมสามารถเปนไดเองตงแตเกด หรอ born to be แตเราสามารถสรางใหเกดขนไดจากการเรยนรและประสบการณทฝงรากลก สำาหรบในโรงพยาบาล การทำาหนาทเปนแพทย นนนบวาเปนความลำาบากยง แตการทแพทยตองทำาหนาทเปนผนำาดวยและสามารถนำาองคกรสเปาหมายดวยความสำาเรจทงดงามนน เปนสงทนาชนชม และนาเรยนรวาเขาทำากนไดอยางไร

ในหองนทานจะไดพบกบนายแพทยหนมสามคน ซงทำาหนาทเปนผอำานวยการในพนท ทมความแตกตางกนไมวาในลกษณะ พนท ผปวย ชมชน ความเชอวฒนธรรม ความยากลำาบากในการใหการดแลผปวยทามกลางกระแส แหงการเปลยนแปลงของระบบสขภาพ และแนนอน ทามกลางการขาดแคลน ทรพยากรทจำาเปน ไมวา คน เงน หรอเครองมอตางๆ เฉกเชนเดยวกบโรงพยาบาลแหงอนทวประเทศ แตทงสามทานน มความดนรน หรอตอสเพอเปาหมายขององค กรไดอยางไร เราจะมาตดตาม และทานอาจจะมความรสกวาการเปนผนำาเพอไปสความสำาเรจนน ทานกสามารถทำาได เพยงแคเปลยนวธคดเทานน

คณหมอนวฒนชย เปนผทขบเคลอนการพฒนาดวยการสรางบรรยากาศทด มนำาใจแกทมงาน ทำาใหทมงานมความสขในการพฒนา สามารถเขากบชมชนไดดและนำาชมชนมารวมมอในกจกรรมตางๆ อาท สามประสานเพออำาเภอหลอดเลอดแขงแรง

คณหมอเดชา ทำางานอยในดนแดนทเสยงอนตราย แตกไมหยดยงในการพฒนาคณภาพ ทำาใหโรงพยาบาลมผลงานในการพฒนาคณภาพ

อยางตอเนอง มการเรยนรจากชมชนและใชขอมลทเรยนรใหเกดประโยชนอยางแทจรง นำา อสม.เขามาเปนทมงานหลกของโรงพยาบาล ตวอยางการพฒนาของโรงพยาบาลไดเหนยวนำาใหเกดความตนตวขนทงจงหวดดวยการสนบสนนอยางเขมแขงของทานนายแพทยสาธารณสขจงหวด

คณหมอสวฒน ทำางานอยในโรงพยาบาลทอยใกลโรงพยาบาลศนยมากๆ มประชากรในพนทและรายไดจากหวประชากรนดเดยว แตสามารถสรางความเชอมนใหแกผรบบรการ สรางความรวมมอกบชมชนใหเขามาสนบสนนโรงพยาบาล กระตอรอรนในการทจะนำาแนวคดและเครองมอการพฒนาคณภาพตางๆ ทเรยนรจากการเขามารวมเครอขายโรงพยาบาล HA/HPH ไปสการปฏบตจนเหนผล

ทกครงทไดพบ ไดคยกบทานเหลาน จะมความสข มความหวง เกดพลงใจทจะฝาฟนอปสรรค

C24: การนำาสองคกรทยงยนMeeting Room 4 17/03/49: 1030-1200ศ.นพ.ประสทธ วฒนาภา (ผอ.รพ.ศรราช)นพ.เทยม องสาชน (ผอ.รพ.สระบร)Mr. George V Larson II (ผอ.รพ.มชชน)ผศ.นพ.สธรรม ป นเจรญ (คณะแพทยศาสตร ม.สงขลานครนทร) ผดำาเนนการอภปราย

การบรหารองคกรขนาดใหญทมความซบซอน เปนสงทตองอาศยทงประสบการณและหลกการบรหารทด การนำาสความเปนองคกรทยงยนจะตองอาศยผนำาทสามารถสรางการเปลยนแปลงไดอยางตอเนอง session นเปนการนำาสดยอดของผนำาโรงพยาบาลในภาคสวนตางๆ มานำาเสนอประสบการณของทาน สงททานคด สงททานทำา สงททานคาดหวง สงททานอยากใหผอนไดรบร สงททมงานของโรงพยาบาลควรจะรบรวาผนำาตองเผชญกบภาวะอะไร

อาจารยประสทธ ตองบรหารโรงพยาบาลทใหญทสดในประเทศไทย มภารกจทงบรการ การเรยนการสอน และบรการ มบคลากรมหาศาล ทานมวธการอยางไรทจะนำาพาองคกรไปสความเปนเลศในทกๆ ดาน สรางความเขมแขงใหแกระบบบรหารขององคกรอยางไร

George V Larson II มารบตำาแหนง ผอ.รพ.มชชนไดไมนาน แตสามารถสรางการยอมรบใหเกดขนและสรางการเปลยนแปลงตางๆ อยางมากมาย ทานทำาไดอยางไร

คณหมอเทยม บรหารโรงพยาบาลขนาดใหญของกระทรวงสาธารณสข เปนพเลยงใหนองๆ ภายในจงหวด เปนแกนหลกของชมรมโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาลทวไป ทานจดการอยางไรภายใตขอจำากดรอบตว จงจะสามารถสรางสงแวดลอมและจงใจใหเกดความตนตวในการพฒนาอยางตอเนอง

ถาเรารความมงมนและปญหาทผนำาทงหลายตองเผชญอย เราจะเขาใจและเหนใจผนำาของเรามากขน

หอง Meeting Room 7 วนท 15-17 มนาคม 2549

A37-C27: Share & Assist คนหาและสรางความไมธรรมดา จากการรบฟงMeeting Room 7 15/03/49:1300 - 17/03/49:1200

วตถประสงค1. เพอนำาเสนอประสบการณการทำางานในมมมองทหลากหลาย อน

จะเปนการจดประกายใหแกผเขารวมประชม2. เพอขอความคดเหนจากผมประสบการณ ในบางประเดนทยง

ตดขดหรอยงไมไดผลตามทตองการ

แนวทางการนำาเสนอ1. ในชวงเวลา 90 นาท จะมเนอหานำาเสนอ 5 เรอง แบงเปนเรอง

ละ 18 นาท ซงควรจะเปนการนำาเสนอ 10 นาท และการแลกเปลยนความคดเหนในลกษณะของ interactive ระหวางผเขาประชมดวยกน 8 นาท พรพ. มงหวงใหเกดการเรยนรในชวงของการแลกเปลยนนเปนอยางมาก

2. การนำาเสนอ ผนำาเสนอจะเขาสประเดนสำาคญโดยเรวทสด โดยมแนวทางในการนำาเสนอประเดนตามลำาดบดงน

ทมาของการพฒนาในเรองน เชน สถานการณปญหา ความตองการของผเกยวของ

เปาหมายของการพฒนาอยางกระชบ การวดผลเปรยบเทยบกอนและหลงการพฒนา (นำาเสนอ

ผลลพธกอนวธการ เพอใหผฟงสามารถเชอมโยงเรองทจะเลาตามมาภายหลงกบผลลพธไดชดเจนขน)

แนวคดและวธการทำางานโดยสรป แผนภมสรปแนวคดและกจกรรมตางๆ ในภาพเดยว

ขอคด บทเรยน จากการทำางาน (take home message) ทจบตองได มตวอยางทเปนรปธรรม

ประเดนคำาถามทตองการความชวยเหลอ3. การแลกเปลยนความคดเหน ในชวงเวลา 8 นาทหลง ไมไดมง

หวงใหผนำาเสนอตอบคำาถามของผเขารวมประชม แตมงใหผนำาเสนอตงคำาถามตอทประชมและใหผเขารวมประชมแสดงความคดเหนทหลากหลายเพอกระตนความคดของกลมไปขางหนา

คำาถามของจากผเขาประชม อาจจะถกโยนคำาถามกลบ หลงจากทผนำาเสนอสรปแนวคดของตนอยางสนๆ ทสด

ผนำาเสนออาจจะเปนฝายตงประเดนคำาถามตอผเขาประชมเอง ในประเดนปญหาทผนำาเสนอยงแกไมได หรออาจจะเปนคำาถามเพอการวางแผนทำางานตอในอนาคตวาถาจะทำาอยางนนอยางน จะดหรอไม จะมปญหาอะไร ควรจะมเทคนคอยางไร (นคอสวนของการ assist)

ถาเปนไปได ควรชกชวนใหรวมตวกนเปนเครอขายผสนใจทำาในเรองเดยวกน และแสวงหาวธการจดการใหเกดเครอขายขน

4. เมอสนสดการแลกเปลยนความคดเหน ทกฝายควรสรปประเดนทเปน take home message กลบไปใชประโยชน และถาตองการเผอแผประโยชนใหผอนดวยกสามารถสงใหฝายเลขานการในหองประชมเพอรวบรวมเผยแพรตอไป

หอง Meeting Room 8 วนท 15-17 มนาคม 2549

A38-C28: Share & Capture แลกเปลยนศลปะการทำางานคณภาพMeeting Room 8 15/03/49:1300 - 17/03/49:1200

วตถประสงคเพอใหผทมประสบการณการทำางานคณภาพในเรองเดยวกนไดม

โอกาสแลกเปลยนเรยนรจากกนและกน ในสวนทเปนศลปะการประยกตใชความรและแนวคดตางๆ ทสอดคลองกบบรบทของตนเอง และเกบรวบรวมความรเหลานเพอเผยแพรในวงกวางตอไป

แนวทางและรปแบบการแลกเปลยน1. หวขอทกำาหนดใหเปนตกตาสำาหรบการแลกเปลยนศลปะการ

ทำางาน มาจากความสนใจของโรงพยาบาลซงไดมการนำาเสนอเนอหาเหลานในการประชมคดเลอกระดบภมภาคมาแลว

2. ประเดนทจะเปนบทเรยนสำาคญเพอการแลกเปลยนเรยนร คอประเดนทมลกษณะอยางใดอยางหนงตอไปน

1)วธการทรเรมทำาขนใหม หรอแตกตางจากทอนๆ2)วธการทนำาไปสบทเรยนบางอยางทนาสนใจ3)วธการททำาใหผลงานอยในระดบทนาชนชมยกยอง4) มมมองหรอแนวคดในการทำางานทแตกตางไปจากปกต5) ไดคนพบวธการแกปญหาหรอศลปะการทำางานทไดผลด3. ขอเชญชวนผรวมประชม National Forum ทสนใจหรอ

มประสบการณในเรองนนๆ เขารวมเสวนาใน session ททานสนใจ4. ในการแลกเปลยนเรยนร จะไมเนนการนำาเสนอแบบเปนทางการ

แตจะเนนการบอกเลาเรองราวเพอใชเรองเลาเปนตวเราพลงใหแกผฟง บอกเลาทมาทไป วธคด ทางเลอก ปญหาอปสรรค ตความ สรปบทเรยน ประยกตประสบการณของตวเองกบเรองราวของคนอน โดยจะ

ใหมการเสวนาแลกเปลยนความเหนระหวางผนำาเสนอดวยกน และผนำาเสนอกบผฟงตลอดชวงของการแลกเปลยนเรยนร

6. ขอมลทสมบรณของผนำาเสนอ (หากม) จะสามารถ download ไดจาก web site ของ พรพ.หลงการประชม

7. พรพ.จะจดใหม คณลขต ทำาหนาทจดบนทกและสรปขมทรพย“ ”ความรทเกดขนระหวางการเสวนา และนำาไปเผยแพรในวงกวางตอไป

หอง Meeting Room 9 วนท 15 มนาคม 2549 A39: Nursing diagnosis : Success factor to improve nursing quality careMeeting Room 9 15/03/49: 1300-1430อญชสา มทม (รพ.บำารงราษฎร)อษา เภานบล (รพ.บางปะอน) สมพร ยาเภา (รพ. ศรราช)ดร.ยวด เกตสมพนธ (รพ.ศรราช

พยาบาลทกคนผานการเรยนเรองวธการวนจฉยทางการพยาบาล แตถงเวลาปฏบตจรงยงมปญหาอยในโรงพยาบาลจำานวนมาก วาจะใชการวนจฉยทางการพยาบาลใหเปนประโยชนไดอยางไร

ถาพยาบาลสามารถวนจฉยไดถกตอง จะนำามาสการแกปญหาไดตรงประเดน

การวนจฉยทางการพยาบาลทถกตอง ตองไดมาจากการประเมน และการวเคราะหปญหา ทกวนนเราวเคราะหไมเปน ทำาใหไมสามารถดแลผปวยอยางทควรจะเปน เชน ถาผปวยมอาการเจบปวด ถาเรารสาเหตของการเจบปวดนนวาเกดจากมะเรงระยะสดทาย เราจะสามารถใหการพยาบาลไดอยางเปนองครวมทงดานรางกายและจตใจ แตถาเราไมวเคราะห ไมร สาเหตทเกยวของ สงททำาไดคอเพยงใหยาแกปวด

มาแลกเปลยนกนวาเราจะนำาหลกการทวชาชพไดเรยนรอยแลว มาสการปฏบตไดอยางไร วชาชพพยาบาลมความลกซงในการใหการวนจฉยทางการพยาบาล ทมการจำาแนกออกเปน actual หรอปญหาทมขอมลสนบสนนชดเจน risk หรอปญหาทมขอมลบอกวามโอกาสจะเกด รวมทง possible ทไมมทงอาการและขอมลสนบสนน แตจากประสบการณเราพบวาอาจจะเกด crisis ไดในภายหลง

มาชวยกนทำาใหการวนจฉยทางการพยาบาลเปนเรองนาสนก ไมใชสงทนาเบอหนายบนกระดาษ ไมใชสงทเขยนไปโดยไมรวาใหคณคาอะไร แตชวยสงเสรมใหเกดการพยาบาลทมคณภาพสำาหรบผปวยของเรา

A49: บทบาทของพยาบาลในการบรหารยาMeeting Room 9 15/03/49: 1500-1630สะธทร จมกลาง (รพ.บานเหลอม) ศรพรรณ ชาญสกจเมธ (รพ.ศรราช)เพญนภา ตรองตดรมย (รพ.เซนตหลยส)เพญจนทร แสนประสาน (รพ. เซนตหลยส)

จากประสบการณการใชเทคนค FMEA (RCA) การวางระบบยา การจดการทเรยบงาย นำาไปสการปฏบตไดจรง การปองกนการเกดความคลาดเคลอนทางยา, การจดการเมอเกด ADR, การคนหา ADR เชงรก การวเคราะหปญหาการเกด drug interaction การทบทวนการใชยา (Drug Use Evaluation) และการเพมประสทธภาพในการกระจายยา รวมทงการพฒนาและประเมนสมรรถนะของพยาบาลในการบรหารยา ระบบประกนคณภาพการบรหารยาในคลนก

ตวอยาง การใชกระบวนการพยาบาลในการบรหารยา และการบนทกทมประสทธภาพ รวมทงการกำาหนด hgh alert drug รวมกนกบสหสาขา, การทบทวนการใช atiseptic ในโรงพยาบาล เปนตน

การพฒนาระบบเหลานทานจะไดรบฟงประสบการณตรงจากโรงพยาบาลทผานการรบรองคณภาพโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลมหาวทยาลย โรงพยาบาลเอกชนทหลากหลาย ทานสามารถรวมอภปรายประเดน เพอแลกเปลยน เรยนรและนำาประสบการณทแตกตางไปสการปฏบตได

หอง Meeting Room 9 วนท 16 มนาคม 2549 B19: ตามรอยผปวยศลยกรรมMeeting Room 9 16/03/49: 0830-1000สมนา ศรสวรรณานกร (รพ.มหาราชนครราชสมา)พ.ต.อ.สมชย วฒณรงคตระกล (รพ.ตำารวจ)พ.ต.อ.ชาตร ศานตวจย (รพ.ตำารวจ)พญ.ยวรย วนาวณชยกล (รพ.จฬาลงกรณ)

การตามรอยแตละเรองลวนใหบทเรยนแกผตามทแตกตางกนคณสมนา จะมาเลาใหฟงถงการตามรอย ระบบฝาระวงภาวะ “

Compartment Syndrome” ในผปวยออรโธปดกสของโรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา ซงดำาเนนการมาตงแตป 2545 ทำาใหสามารถวนจฉยและใหการรกษาไดแตเนนๆ ไมกดภาวะแทรกซอนทรนแรง มการปรบปรงแนวทางเฝาระวงใหมความชดเจน งายตอการสงเกต และบนทก ลดความยงยากและสบสนในการเฝาระวง

คณหมอสมชย จะมาเลาใหฟงถงการตามรอย การตดเชอหลง“ผาตดตอกระจก” แมวาจะพบจำานวนนอยนด แตกนำามาสการมองปญหาทงระบบ เชญทกหนวยทเกยวของเขามารวมกน เปนการตามดตงแตกาวแรกทผปวยมาท OPD ตา ทหอผปวย ทหองผาตด และกลบไปบาน จากการเพงวเคราะหทำาใหเหนความสมพนธวาในชวงกอนผาตด ตวผปวยจะมความสำาคญสง และในชวงระหวางผาตด เครองมอจะมความสำาคญสง นำาไปสการวางมาตรการปองกนทเหมาะสม เชน การกำาจดการตดเชอในตำาแหนงตางๆ กอนผาตดในผปวยเบาหวาน ความเขมงวดในการใชหองผาตดอยางถกตอง การปรบปรงสงแวดลอมของหองผาตด การทำา eye care set ใหผปวย จะเหนวาถากดตดในการตามรอย จะนำาไปสการปรบปรงตางๆ มากมาย เปนการปรบปรงทมแรงขบเคลอนและเปาหมายทชดเจน

คณหมอชาตร จะมาเลาใหฟงถงการตามรอย โรคหนำาหนวก“เรอรง ซงปญหาทพบหลงผาตด ” mastoidectomy ไดแก graft

failure, facial nerve palsy, misplacing graft, infections/hematoma มการตามไปดในองคประกอบตางๆ ทเกยวของกบการผาตด เชน วธการผาตด ขนตอน ความรวมมอของผปวย อปกรณ นำามาสการปรบเปลยนแนวทางการดแลผปวย การปรบเปลยนอปกรณใหทนสมยขน การดแลโรครวมกอนผาตด การดแลระหวางและหลงผาตด การดแลตอเนองหลงกลบบานและคำาแนะนำาในการดแลตนเอง นอกจากนนการทบทวนผปวยทมภาวะแทรกซอนทรนแรงกทำาใหเกดบทเรยนทด

B29: ตามรอยเครองมอปราศจากเชอMeeting Room 9 16/03/49: 1030-1200รศ.อะเคอ อณหเลขกะ (คณะพยาบาลศาสตร ม.เชยงใหม)พ.ต.ท.วสฎร เพญโภไคย (รพ.ตำารวจ)มลวลย กรตยตานนท (บรษท 3M)

การใชเครองมอทปราศจากเชอเปนหลกประกนของการปองกนการตดเชอจากการใชอปกรณเหลานน สงทกำาลงจะเปนปญหามากขนเรอยๆ คอความพยายามทจะลดคาใชจายของวสดปราศจากเชอดวยการนำาวสดตางๆ กลบมาใชใหม แมวาบางครงวสดดงกลาวจะไดรบการออกแบบใหใชเพยงครงเดยว เมอไรจะใชได เมอไรจะใชไมได ถาใชจะใชไดกครง จะตองทำาความสะอาดอยางไร ทำาใหปราศจากเชออยางไร จงจะเกดความปลอดภย

เชญมารวมแลกเปลยนบทเรยนและประสบการณกบผทรงคณวฒทงสามทาน

B39: Human Factor EngineeringMeeting Room 9 16/03/49: 1300-1430น.อ.หญง อศรญา สขเจรญ (รพ.ภมพลอดลยเดช)น.ท.จรชย ผดผอง (รพ.ภมพลอดลยเดช)น.อ.หญงนภาวด อมพลทรพย (รพ.ภมพลอดลยเดช)

ฟงชอนแลวหลายทานอาจจะแปลกใจวา วศวกรรม จะมาเกยวของกบโรงพยาบาลในแงมมไหน

เราสามารถมองไดสองระดบ คอเกยวของโดยตรงในการออกแบบเครองมอทสามารถทำางานไดอยางมประสทธภาพ และเกยวของโดยออม คอการนำาแนวคดนมาใชในการออกแบบระบบงานทกเรองราว

Human Factor Engineering เปนศาสตรวาดวยการศกษาความสมพนธระหวางมนษยกบโลกรอบตว นำาไปสการออกแบบเครองมอ อปกรณ และระบบงานทมนษยสามารถทำางานไดงาย ไมผดพลาด เกดประสทธภาพในการทำางาน

ระบบในทครอบคลมแบบครอบจกรวาล ทกอยางทเราใชทำางานถอวาเปนระบบทงสน ถอวาสามารถออกแบบใหดไดทงสน

การมงเนนทการออกแบบระบบ คอความเขาใจสดยอดในเรองการปองกนความเสยงโดยไมกลาวโทษตวบคคล เพราะความผดพลาดตางๆ สามารถเชอมโยงมาทการออกแบบไดเปนสวนใหญ

ทมงานของโรงพยาบาลภมพลอดลยเดชไดทดลองนำาแนวคดนไปทดสอบวาจะเหนโอกาสในการออกแบบระบบงานใหมๆ อยางไรบาง และจะนำามาเลาสกนฟง

B49: มะเรงปากมดลกMeeting Room 9 16/03/49: 1500-1630ผศ.พญ.อมใจ ชตาพนารกษ (คณะแพทยศาสตร ม.เชยงใหม)สนนทา บญยก (รพ.พทธชนราช) รศ.นพ.รณชย อธสข (คณะแพทยศาตรศรราชพยาบาล) ผดำาเนนการอภปราย

อาจารยอมใจ จะนำาเสนอ “โครงการการดแลรกษาผปวยมะเรงปากมดลกแบบครบวงจร” ซงเกดจากการผสมผสานการทำางานของทมสหสาขาวชาชพ เกดนวตกรรมใหมและพฒนาจนสามารถเพมประสทธภาพ

การดแลผปวยมะเรงปากมดลกซงมอตราการเกดโรคนสงทสด ใหมคณภาพชวตทดสามารถใชชวตในสงคมอยางปกตสข

กลมผปวยมะเรงปากมดลกระยะแรกเรม จะไดรบการรกษาโดยการผาตด ซงในอดตจะตองคาสายสวนปสสาวะผานทางกระเพาะปสสาวะและหนาทอง กอใหเกดความไมสขสบายแกรางกายและจตใจของผปวยเปนอยางมาก ทมฝายแพทยจงไดคาสายสวนปสสาวะผานทอปสสาวะตามปกตไวเพยง 7 วน หลงจากนนใหผปวยฝกการสวนปสสาวะดวยตนเอง ทมมนวตกรรมใหมในการสรางอปกรณการสวนปสสาวะดวยตนเอง

กลมผปวยมะเรงปากมดลกระยะลกลามเฉพาะท จะไดรบการรกษาโดยการฉายรงสรวมกบเคมบำาบด ผปวยจะไดรบการสอนสขศกษาเกยวกบการดแลตนเองระหวางฉายรงสและใหยาเคมบำาบด แนะนำาปองกนใหผปวยเกดผลขางเคยงระยะยาวจากการฉายรงสใหนอยทสด สำาหรบภาวะชองคลอดตบตน ซงกอใหเกดผลกระทบตอรางกาย/จตใจและสขภาพทางเพศของผปวย ทมไดปรบปรงวธการฉายรงส และมนวตกรรมใหมในการสรางอปกรณถางขยายชองคลอดและใหคำาปรกษาแกคสมรสของผปวยในเรองเพศสมพนธหลงการรกษา

หอง Meeting Room 9 วนท 17 มนาคม 2549 C19: Breaking Bad News (Adverse Event)Meeting Room 9 17/03/49: 0830-1000นพ.วระชย จนทรดยง (รพ.สมทรปราการ)นพ.สนท อาชพสมทร (รพ.ประจวบครขนธ)พ.อ.ดสต สถาวร (รพ.พระมงกฎเกลา)

เมอมเหตการณทไมพงประสงคขน ทานจะสอสารกบผปวยและญาตอยางไร จงจะไมเกดปญหา มารบฟงแนวคดพนฐานในการสอสาร และตวอยางกรณทเกดขนวาผเกยวของมปฏกรยาอยางไร ทางโรงพยาบาลดำาเนนการอยางไรเพอใหเกดความคลคลาย

C29: การฟ นฟความสมพนธระหวางผใหและผรบบรการสาธารณสข : การปองกนแกไขปญหาการฟองรอง

Meeting Room 9 17/03/49: 1030-1200นพ.บรรพต ตนธรวงศ (ศนยสนตวธสาธารณสข)ผกาวด สพรรณจตวนา (ศนยสนตวธสาธารณสข)

ความสมพนธระหวางหมอกบคนไข เดมเปนความนบถอไววางใจ ทเกยวของกบสถานะบคคล เปนความสมพนธระหวางหมอกบคนไข กฎหมายใหมทออกมา เปลยนความสมพนธจากความเปนหมอกบคนไข เปนผใหบรการและผรบบรการ ซงเปนความสมพนธเชงกฎหมายหรอพนธะสญญา เมอผรบบรการเกดความไมพอใจจากบรการกเกดการเรยกรองในเชงกฎหมาย

การจดการกบความขดแยงระหวางหมอกบคนไข ตองเขาใจ ตองอยดวยกน และตองจดการ

การจดการคอการใชวธไกลเกลย ซงอาจจะทำาไดโดย 1) concilliation ดบอารมณ สมานรอยราว ผกไมตร 2) negotiation ไกลเกลยกนเอง 3) mediation ไกลเกลยโดยคนกลาง

การตอสคดตองมฝายใดฝายหนงชนะหรอแพ แตคความสามารถชนะไดทงค ดวยวธการไกลเกลยกรณพพาท การไกลเกลยเปนการใหความยตธรรมระดบ first class ขอตกลงการไกลเกลยทแยทสดยงดกวาคำาพพากษาทดทสด

หอง Meeting Room 10 วนท 15 มนาคม 2549 A3X : แลกเปลยนเรยนรหนทางกาวสมาตรฐานงานบรการกายภาพบำาบดMeeting Room 10 15/03/49: 1300-1430น.พ.เกรยงศกด วชรนกลเกยรต (รพ.ภกระดง จ.เลย) คมสนต ประยรศรศกด (รพ. บำารงราษฏร)ประภาส โพธทองสนนท (คณะเทคนคการแพทย ม.เชยงใหม)

เมอการรกษามาถงจดทการรกษาพยาบาลตองผสมผสานวธการอนๆ กายภาพบำาบดคอทางเลอกหนงทจำาเปนสำาหรบหลายโรค

คณหมอ เกรยงศกด วชระนกลเกยรต ผอำานวยการโรงพยาบาลภกระดง จงหวดเลย จะมานำาเสนอระบบบรการดานการฟ นฟสมรรถภาพสชมชน โดยมเนอหาครอบคลม ถง แนวคด วธการ การวางแผน การดำาเนนการ และผลลพธของการบรการ

อาจารยคมสนต ประยรศรศกด นกกายภาพบำาบด รพ.บำารงราษฏร แลกเปลยนเรยนรและเลาสกนฟง ในเรองวธการ เครองมอหรอระบบทจะชวยใหการดแลรกษาทางกายภาพบำาบดใน ร.พ. บำารงราษฎร เปนไปอยางมความเอออาทรไดมาตรฐานและเปนทพงพอใจของผมารบบรการ วธการ เครองมอหรอระบบเหลานเปนสงทผานการปฏบตจรง ปรบปรง เปลยนแปลงและมววฒนาการมานานกวา 6 ป

อาจารยประภาส โพธทองสนนท จะนำาเสนอมาตรฐานขดความสามารถในการใหบรการทางกายภาพบำาบดของสถานพยาบาลระดบตางๆ วาจะนำาไปใชเพอประโยชนในการพฒนาคณภาพงานกายภาพบำาบดอยางไร

A4X : Applying Ethical Principles in Dilemma SituationsMeeting Room 10 15/03/49: 1500-1630Jenet M. Farrell (พรพ.)

เมอคณ Janet ถามโรงพยาบาลตางๆ วาคณะกรรมการจรยธรรมทมอยนนมบทบาทหนาทอะไรบาง คำาตอบทไดมกจะเปนการทำางานเชงรบซงไมคอยเปนทปรารถนาของสมาชกในองคกรเทาไร คอจะมบทบาทเมอเกดการละเมดจรยธรรมขนมาแลว

คณ Janet ไดแนะนำาวาคณะกรรมการจรยธรรม สามารถมบทบาทอกบทบาทหนงได เปนบทบาทในเชงรก คอการชวยเหลอใหคำาแนะนำาในกรณทตดสนใจยากหรอม dilemma ทางจรยธรรม (แตคณะกรรมการมไดมหนาทในการตดสนใจแทน) ทงนจะตองศกษาหลกการเรองจรยธรรมใหด และใชกระบวนการมสวนรวมของผเกยวของ

ตวอยางกรณศกษา : แมลกสอง (ซงทงแมทงลกถกสามทำารายเปนประจำา ถงขนกระดกหกมาท ER อยหลายครง) ตงทองไดสามเดอนและมานอนโรงพยาบาลดวยเลอดออกทางชองคลอด แพทยเจาของไขมความรสกวาแมคนนไมควรจะมลกอกคนและแนะนำาใหทำาแทง แตแมกลบอยากจะเกบลกไว

การตดสนในบนหลกการจรยธรรมจะชวยลดอคตสวนตวในการตดสนใจ และสามารถอธบายเหตผลของการตดสนใจได หลกการจรยธรรมทใชไดแก autonomy (ผปวยมอสระทจะตดสนใจโดยไมถกบงคบ ผอนมหนาทเพยงใหขอมลและขอเทจจรง), beneficence (ถาปจจยอนๆ เทากน ผใหบรการจะทำาเพอประโยชนของผปวยเปนสำาคญ), non-maleficence (ไมทำาใหเกดอนตรายแกผปวย), the common good (การเคารพในสทธและศกดศร), double effect (ถาการกระทำานนมทงผลดและผลเสย ใหชงนำาหนกเลอกใชเมอมผลดมากกวา), informed consent (การตดสนใจเมอไดรบขอมลเพยงพอ), proportionate and disproportionate (การชงนำาหนกระหวางประโยชนและสงทตองเปนภาระ), integrity and totality (การพจารณาบคคลอยางเปนองครวมทงรางกายและจตใจ)

หอง Meeting Room 10 วนท 16 มนาคม 2549 B1X : แกะรอยคดฟองรองทนตแพทย : คดนอกกรอบอยางไรใหสรางสรรคMeeting Room 10 16/03/49: 0830-1000ทพ.ไพศาล กงวลกจ (รพ.ชลบร)ทพญ.กลยา รตนปรดากล (รพ.กรงเทพ)ทพ.ชมพล ชมะโชต (รพ.ธญญารกษ)

ไมใชเฉพาะทางแพทยเทานนทมการฟองรองเปนคดเดด หมอฟนบานเรากเรมเขาสวฎจกรแหงคดดงอยางหลกเลยงไมได เพราะเราคอผใหการรกษาทมความเสยงอยรอบกาย ไมไดตงใจบาง ผดพลาดบาง คณหมอ ไพศาล และคณหมอชมพล ทอยในภาครฐบาล คณหมอกลยาทอยในภาคเอกชน มมมมองอยางไรตอเรองเหลาน เหมอนหรอตางกนอยางไร ในความรสกของคณหมอฟนคดอยางไร ทำาอยางไรใหอยในสภาวะจตทสรางสรรค สามารถใหการรกษาบรการไดอยางมนใจ ไมหวนไหวไดอยางไร

B2X: การพฒนาหองปฏบตการทางการแพทยสสากลMeeting Room 10 16/03/49: 1030-1200พญ.มยรา กสมภ (กรมวทยาศาสตรการแพทย)ผศ.สมชาย วรยะยทธกร (สภาเทคนคการแพทย)ศ.พญ.นวพรรณ จารรกษ (ราชวทยาลยพยาธแพทยแหงประเทศไทย)นางคมเนตร เตยงพทยากร (รพ.ขอนแกน)ดร.ปนดดา ซลวา (กรมวทยาศาสตรการแพทย)

จากในสภาวะปจจบนมการพฒนามาตรฐานทางหองปฏบตการมากมาย ตางจากอดต แตความเปนสากลนนจดตางอยทไหน จะกาวสจดนนไดอยางไร และเพออะไร คณหมอมยรา อาจารยสมชาย อาจารยหมอนวพรรณ และ ดร.ปนดดา จะมาฉายภาพความเปนสากลในฐานะผทคอย

กำากบมาตรฐานของการพฒนาหองปฏบตการทางการแพทยอย สำาหรบอาจารยคมเนตร ผปฏบตในสวนของโรงพยาบาลศนยทมการพฒนาแหงหนงกจะมาแลกเปลยนในประเดนของคนทำางานอยางชดเจนขนวาจะไปสสากลไดนนอะไรเปน key success factor

B3X: เครองมอในการสรางวฒนธรรมความปลอดภย (Patient Safety culture tools) Meeting Room 10 16/03/49: 1300-1430นพ.สรรธวช อศวเรองชย (สำานกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ)

วฒนธรรมความปลอดภยคอบรรยากาศแหงความไวใจซงกนและกนทเจาหนาทและบคลากรทเกยวของจะพดคยกนไดอยางอสระในเรองทเกยวของกบปญหาความปลอดภยและหาทางแกไขโดยไมตองกลวการถกตำาหนหรอการลงโทษ วฒนธรรมเชนนมความสำาคญและจำาเปนอยางยงในโรงพยาบาลทใฝหาคณภาพ การเปลยนแปลงเพอวฒนธรรมความปลอดภยของผปวยจงตองอาศยผนำาทมทศนคตดงกลาว แสดงใหเหนความมงมนตอการเปลยนแปลง สงเสรม สนบสนน กจกรรมและทรพยากรทใชคนหา ประเมน และจดการขอมลเรองความปลอดภยของผปวย รวมทงตดตามประเมนบรรยากาศของความปลอดภยของผปวย เพอนำามาสการพฒนากลไกตางๆของโรงพยาบาล จนกลายเปนวฒนธรรมขององคกรในทสด

วตถประสงคของ session น: เพอใหผเขารวมประชมเขาใจแนวคดพนฐานของวฒนธรรมความปลอดภยของผปวย, เพอทราบแนวทางการสรางวฒนธรรมความปลอดภยของผปวยใชกบหนวยงานหรอองคกร, เพอทดลองทำากจกรรมตางๆทจะชวยสนบสนนวฒนธรรมแหงความปลอดภย

เนอหาทจะนำาเสนอ1. Concepts of Safety Culture2. Guideline of Patient Safety Culture Activities

3. Workshop on Patient Safety Culture Tools

B4X: โรงพยาบาลจงหวด บทบาททพลกผนMeeting Room 10 16/03/49: 1500-1630 รงเรอง สทธชย (รพ.เชยงรายประชานเคราะห)นพ.ชาตร เจรญศร (รพ.นาน)สรตน ครำาสข (รพ.มหาราชนครราชสมา)นพ.สมคด เลศสนอดม (รพ.ขอนแกน) ผดำาเนนการอภปราย

โรงพยาบาลจงหวดโดยบรบทแลวบรหารจดการยากและซบซอน มความงายในความยาก ตวแทนจากรพ.เหลานนจะมาสะทอนมมมองทเรยกวา lock and key เพอไขสความสำาเรจทพลกผนออกมาไมวาจะเปนคณหมอชาตร ทจะมาสะทอนประเดนการเรยนรใหเราเหนโฉมใหมของโรงพยาบาลนานกบบทบาททเปลยนไป อาจารยรงเรองจากเชยงราย อาจารยสรตนจากโคราชมารวมถายทอดบทเรยนดๆ ในการปรบบทบาทของโรงพยาบาลจงหวดใหรวมพจารณา

การเชอมตอระหวางระบบเกษตร บรการสขภาพ และวฒนธรรมดวยเปาหมายทจะใหโรงพยาบาลอาหารทปลอดภยทงอาหารทผลต

จากฝายโภชนการและอาหารทจำาหนายใน minimart ทางโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะหโดยคณะทำางานสหสาขาวชาชพ ไดจดระบบประเมนตามเกณฑ clean food good test และตดตอแหลงวตถดบอาหารในชมชนผานทางปศสตวจงหวด มการเชอมโยงกบนกวชาการสงเสรมการเกษตร เชอมโยงเครอขายผผลต ผจำาหนาย เขาไปดใหมนใจวามการปองกนเชอโรค ไมใชสารเคม ดวามการผลตและใชปยชวภาพจรง เขาไปเรยนรกบเกษตรกรวาเขาปลกผกกกนอยางไร การรบซอของโรงพยาบาลทำาใหชมชนสามารถขยายการผลตไดมากขน

มการเชญผสงอายมาเยยมโรงพยาบาล มาด spec ผกทโรงพยาบาลตองการ ดอาหารทฝายโภชนการทำาใหคนไข และจงใจใหชมชน

อยากจะผลตอาหารปลอดสารพษใหกบโรงพยาบาล โดยถอวาเปนการทำาบญดวยอกอยางหนง ความใกลชดกบชาวบานทำาใหไดเมนอาหารแปลกๆ ทมาจากภมปญญาชมชน เชน เอาหมากแปบออนมาแทนถวลนเตา

มการใชนวตกรรมของการสรางความตระหนก ตรงไหนดกวากเอามาเทยบเคยงกน ขยายไปในชมชนอนทดอตอการสรางความตระหนก ซงหากสรางความตระหนกไดจรง ไมตองตรวจเขายงไดรอย

วฒนธรรมองคกรของโรงพยาบาลนาน : จดพลกผนจากความภาคภมใจอดตกบการพฒนาเพอรบความเปลยนแปลง

ในอดต โรงพยาบาลนานซงอยในเขตแดนทเปนสมรภมสรบทรนแรงทสดแหงหนงของประเทศในการทำาสงครามแยงชงประชาชน ไดมมบทบาทสำาคญในการใหการดแลรกษาพยาบาลแกผไดรบบาดเจบจากการสรบอยางมคณภาพและประสทธภาพดยง จนไดรบการยกยองชมเชยจากผเกยวของทกระดบ รวมทงไดรบพระมหากรณาธคณจากพระบาทสมเดจพระเจาอยหวและสมเดจพระนางเจาพระบรมราชนนาถ

โรงพยาบาลนานยงไดรเรมพฒนาระบบบรการทางการแพทยและสาธารณสขทถอเปนแบบอยางหรอตนแบบของการพฒนาระบบสาธารณสขในระยะตอๆ อาท ระบบการสงตอ (referral system) ระบบเครอขายสนบสนนดานบรการและทรพยากรระหวางโรงพยาบาลใหญกบโรงพยาบาลเลกและสถานอนามย (ระบบ พบส.) การใหบรการผสมผสานในโรงพยาบาล การใหความสำาคญกบงานเวชกรรมฟ นฟ การรเรมงานเวชกรรมสงคมอนเปนจดเรมตนของงานสาธารณสขมลฐานและงานสาธารณสขชมชนในระยะตอมา

นอกจากนนโรงพยาบาลนานยงไดสนบสนนความเขมแขงภาคประชาชน โดยเขาไปมสวนรวมกบกระบวนการประชาคมนานอยางตอเนองจวบจนปจจบน

สถานการณและเรองราวอนหลากหลายและตอเนองนบสบป ไดบมเพาะวฒนธรรมองคกรของ โรงพยาบาลนาน แตทามกลางการ

เปลยนแปลงอนเปนพลวต จะพลกผนจากความภาคภมใจอดตเพอเตรยมพรอมรบความเปลยนแปลงไดอยางไร โรงพยาบาลนานมประสบการณทจะแบงปน

การบรการการแพทยฉกเฉนเชงรกสำาหรบผปวยเรอรง ในเขตเทศบาลนครนครราชสมา

บทบาทของโรงพยาบาลในการรกออกไปทำางานนอกโรงพยาบาลดจะมโอกาสไดไมจำากด ผปวยเรอรงบางครงกมภาวะฉกเฉนทตองการไดรบความชวยเหลอโดยเรงดวน มฉะนนอาจจะไดรบอนตรายถงขนเสยชวต โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมาไดจดบรการการแพทยฉกเฉนสำาหรบผปวยเหลานในเขตเทศบาลเพอออกใหบรการทบานอยางรวดเรว มการจดบรการเชงรกในรป EMS Member’s Club รวมทงจดใหความรในการปฐมพยาบาลและชวยเหลอฉกเฉนแกญาตผดแล

หอง Meeting Room 10 วนท 17 มนาคม 2549 C1X: โรคตดเชอจากชมชนMeeting Room 10 17/03/49: 0830-1000พญ.มลวรรณ บญมา (รพ.แมแจม จ.เชยงใหม)นพ.สกล เฮดการด (รพ.ดอยเตา จ.เชยงใหม)นพ.กตศกด เกษตรสนสมบต (รพร.ปว จ.นาน) ผดำาเนนการอภปราย

บอยครงทโรงพยาบาลชมชนจะตองใหการดแลรกษาผปวยทมความซบซอนเกนกวาความสามารถทจะดแลได จำาเปนตองสงตอมาใหโรงพยาบาลระดบทดแลไดมากกวา ความยากคอการตดสนใจวาเมอใดทควรจะรกษาเอง เมอใดทควรจะสงตอ

การทบทวนผปวยทมความรนแรงสงถงขนเสยชวต จะนำามาสความเขาใจในศกยภาพของตนเองและการปรบปรงวธการทำางาน ดงเชน กรณของ รพ.แมแจม พนทเปนดอยเปนเขา อากาศหนาวเยนเกอบตลาอดป ชาวบานไมคอยอาบนำา มโอกาสตดเชอทางเดนหายใจและเปน pneumonia ไดงาย ทมงานของคณหมอมลวรรณไดนำากรณผปวย pneumonia ซงเสยชวตระหวางสงตอมาทบทวนใน PCT ทำาใหเหนความสำาคญของการซกประวต โดยเฉพาะในผปวยทมประวต ไข ไอ หอบ ดมสราจด ฟง lung ได crep ควรเปนสญญาณใหนกถง pneumonia แมวาจะเปนคนหนมกตาม นอกจากนนยงไดบทเรยนวาขอบงชในการใส endotracheal tube นนควรดทอาการของผปวยมากกวาดคา O2 saturation

การใชขอมลเปรยบเทยบกเปนอกวธหนงททำาใหเหนโอกาสพฒนา จะเปนการเปรยบเทยบกบเปาหมายเชงนโยบาย หรอการเปรยบเทยบกบโรงพยาบาลทมความใกลเคยงกนกได ดงตวอยางของ รพ.ดอยเตา คณหมอสกลพบวาตวเลขอตราการปวยดวยโรคไขเลอดออกในเขตอำาเภอดอยเตานนนำามาเปนอนดบหนง จากการวเคราะหลกษณะภมประเทศพบวาตำาแหนงทมการระบาดมากทสดคอตำาบลทใหญทสดของอำาเภอ ซง

ประชากรสวนใหญเปนกะเหรยง ทำาใหควบคมและปองกนไดยาก ทมงานไดวเคราะหปญหาพบสาเหตของความลาชาของทม SRRT การทำางานทไมประสานกน การไมมรปแบบรายงานทชดเจน ทนาสนใจคอบรบทของชมชนซงทอยอาศย รก ทบ บานใตถนเตย ชาวบานสวนใหญทำาอาชพทอผาขาย จะหอยผาสดำาไวตามบาน เปนทชอบของยง เนองจากเปนอำาเภอทแหงแลง ขาดนำา ชาวบานตองพยายามเกบกกนำา แตภาชนะไมคอยมคณภาพ ยงไปวางไขได จากปญหาดงกลาวทำาใหเกดการทำางานรวมกนในพนทมากขน และทมงานไดใชบทเรยนทเกดขนเพอการวางแผนทำางานสำาหรบปตอไป

C2X: Risk Management by FactMeeting Room 10 17/03/49: 1030-1200นพ.สรรธวช อศวเรองชย (สำานกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ)

การบรหารความเสยงใหประสบความสำาเรจจำาเปนตองมการคนหาความเสยงขององคกรไดอยางครอบคลมและถกตองใกลเคยงความจรงมากทสด เพอจะนำาขอมลความเสยงดงกลาวมาจดลำาดบความสำาคญและนำาไปสการจดการอยางเปนระบบได ปญหาทพบบอยจากการเยยมสำารวจ พบวาขอมลความเสยงทหนวยงานหรอโรงพยาบาลใชในการบรหารความเสยงไมเพยงพอตอการบรหารจดการไดอยางมคณภาพ สาเหตสำาคญ นอกจากการขาดวฒนธรรมความปลอดภยแลว เทคนควธการคนหาและประเมนความเสยงยงเปนประเดนทตองปรบปรงใหมประสทธภาพและนาเชอถอ โดยเฉพาะอยางยงความเสยงทเกยวของกบการดแลรกษาผปวย จงจะนำาไปสการจดการใหเกดความปลอดภยของผปวยไดอยางแทจรง

วตถประสงคของ session น เพอใหผเขารวมประชมเขาใจแนวคดของการจดการความเสยงของหนวยงาน/องคกรดวยขอมล, เพอทราบปญหาการจดการขอมลทพบบอยและแนวคดในการบรหารความเสยงอยางมประสทธภาพ, เพอทราบการบรหารความเสยงดวยขอมลรายงานอบตการณอยางเปนระบบ, เพอทราบระบบการทบทวนเวชระเบยนเพอคนหาเหตการณไมพงประสงค อนนำาไปสขอมลเพอการจดการความเสยง

เนอหาทจะนำาเสนอ1. Concepts of risk management2. Common pitfalls and guidelines for effective risk

management3. Success stories of reporting system4. Risk management using information from

systematic medical record reviews