6 трансплантология и дерматопластика 2014
Transcript of 6 трансплантология и дерматопластика 2014
![Page 1: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/1.jpg)
Основы трансплантологии
Дерматопластика
![Page 2: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/2.jpg)
Трансплантация органов и тканей
![Page 3: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/3.jpg)
Вопрос о пересадке органа возникает только после установления невозможности восста-новления его утрачен-ной функции.
![Page 4: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/4.jpg)
Трансплантация –
перемещение жизнеспо-собных органов и тканей с одного участка тела на другой или с одного орга-низма другому.
![Page 5: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/5.jpg)
Трансплантология -
медико-биологическая наука, изучающая вопросы заготов-ки, консервирования, пере-садки органов и тканей с целью их длительного при-живления и функциониро-вания.
![Page 6: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/6.jpg)
Трансплантологическая терминология
Трансплантация проводится Термин
В пределах одного организма Ауто-Между однояйцовыми близнецами
Изо-
Между организмами одного вида Алло-Между организмами разных видов
Ксено-
Пересадка небиологического субстрата
Эксплантация
Пересадка тканей и небиологического субстрата
Комбинированная трансплантация
![Page 7: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/7.jpg)
Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологом
I. Хирургические (создание или восстановление ложа; восста-новление кровотока, иннервации, лимфооттока и др.)
![Page 8: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/8.jpg)
Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологом
(продолжение)
II. Биологические (консервация донорских органов, тканевая совместимость, жизнеспособность трансплантатов, др.)
![Page 9: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/9.jpg)
Методы преодоления тканевой несовместимости
Тканевое типирование (AB0, HLA, ...) Иммунодепрессия Снижение антигенных свойств
тканей донора (Rő-, γ- облучение; охлаждение до -198oC )
Тимус- и/или спленэктомия у реципиента
![Page 10: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/10.jpg)
Методы сохранения донорского органа:
Перфузия до 4-8 часов Охлаждение в спец. растворах
(до 4о – 6оС) до 2 суток Лиофилицация годы Глубокое замораживание годы
Другие (антисептические растворы, газы, гипероксибария, …)
![Page 11: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/11.jpg)
III. Этические (моральные,
религиозные, философские, др.)
Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологом
(продолжение)
![Page 12: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/12.jpg)
Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологом
(продолжение)
IV. Правовые (забор донорских органов, выбор реципиентов, особые права доноров, др.)
![Page 13: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/14.jpg)
Периоды развития трансплантологии
I - хирургический (разработка хирургической техники пересадки органов) – с начала до 80х годов XX века; II - биолого-хирургический (разработка методик подавления реакции отторжения трансплантата) - с 30х годов XX века;III - этико-правовой – с 50х годов XX века
![Page 15: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/15.jpg)
15
![Page 16: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/16.jpg)
Нобелевские премии по медицине и физиологии
1912 А.Каррель «сосудистый шов и трансплантация органов» (1902)
1960 Ф.Барнет «иммунологическая аутоидентификация»
П.Медавар «иммунологическая толерантность» (1944)
1990 Д.Мюррей «трансплантация почек» (1954-1968)
Д.Томас «трансплантация костного мозга »
![Page 17: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/17.jpg)
17
А.Каррель
![Page 18: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Н.П.Синицын
![Page 19: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/19.jpg)
19
В.П.Демихов
![Page 20: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/20.jpg)
20
К.Бернард
![Page 21: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Насос Де-Бейки
![Page 22: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Схема подключения
искусственного сердца
![Page 23: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/23.jpg)
Фильм «Сердце на ладони»
23
![Page 24: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/24.jpg)
ПЕРЕРЫВ
24
![Page 25: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/25.jpg)
Дерматопластика
![Page 26: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/26.jpg)
Пластическая хирургия -
область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов
![Page 27: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/27.jpg)
Показания для кожной пластики
- ожоги - отморожения - травматические повреждения - уродства и аномалии (врожденные и
приобретенные) - рубцовые деформации и контрактуры - длительно незаживающие язвы - дефекты кожи после ампутации,
оперативного лечения опухолей кожи, cиcтемной красной волчанки, и др.
![Page 28: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/28.jpg)
Классификация дерматопластики
I. По времени выполнения- первичная (первые сутки)- отсроченная (1-2 недели)- вторичная ранняя (1-2 месяца
после заживления раны)- вторичная поздняя (6-12
месяцев после заживления раны при наличии сформированного рубца)
![Page 29: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/29.jpg)
Классификация дерматопластики
II. По характеру материала- аутопластика- изопластика- аллопластика- ксенопластика
III. По способу пересадки- местными тканями- лоскутами на питающем ножке- свободная пластика кожи
![Page 30: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/30.jpg)
I. Пластика местными тканями
![Page 31: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/31.jpg)
Простой шов раны
![Page 32: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/32.jpg)
Нанесение ослабляющих разрезов
![Page 33: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/33.jpg)
II. Пластика кожным лоскутом на питающем
основании
![Page 34: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/34.jpg)
Пластика лоскутом на питающем основании
Пластика по Шимановскому Перемещение встречных треугольников
по Лимбергу Индийский способ Итальянский способ Мостовидная пластика по
Склифософскому Стебель Филатова - «шагающий стебель» Филатовский стебель в модификации
Парина
![Page 35: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/35.jpg)
Пластика по Шимановскому
![Page 36: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/37.jpg)
Пластика по Шимановскому
![Page 38: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/38.jpg)
Пластика по Шимановскому
![Page 39: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/39.jpg)
Перемещение встречных треугольников по Лимбергу
![Page 40: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/40.jpg)
a ≥2a
A
B
A
B
Перемещение встречных треугольников по Лимбергу
![Page 41: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/41.jpg)
Перемещение встречных треугольников по Лимбергу
![Page 42: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/42.jpg)
Кожная пластика после удаления
лейомиосаккомы
![Page 43: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/43.jpg)
Пластика итальянским способом
![Page 44: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/44.jpg)
Пластика индийским способом
![Page 45: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/45.jpg)
Пластика индийским способом
![Page 46: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/47.jpg)
Мостовидная пластика по Склифософскому
![Page 48: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/49.jpg)
Пластика стебельчатым лоскутом по Филатову
![Page 50: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/50.jpg)
Этапы дерматопластики по Филатову
Образование круглого стебля. Тренировка (через 7-8 дней) после
формирования. Отсечение одной ножки стебля и
перенос ее на другое место. Тренировка другой ножки. Отсечение второй ножки и перенос ее
в другое место (на кисть). Закрытие дефекта кожи лоскутом.
![Page 51: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/53.jpg)
III. Свободная кожная пластика
![Page 54: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/54.jpg)
Свободная кожная пластика
I Толстые лоскуты (скальпель):
кожа во всю толщину
(пластика по Джанелидзе, Парину).
II Лоскуты средней толщины 4-6 мм
(нож, дерматом):
эпидермис + 3/4 дермы
(пластика по Колокольцеву).
IIIТонкие лоскуты 2-3 мм (дерматом):
эпидермис + 1/3 дермы
(пластика по Тиршу, Ревердену-Девису)
![Page 55: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/55.jpg)
Пересадка кожи по Ревердену-Девису
![Page 56: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/56.jpg)
Дерматопластика по Тиршу
![Page 57: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/57.jpg)
Подготовка кожного лоскута для пересадки по Джанелидзе
![Page 58: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/58.jpg)
Пластика незаживающей раны голени свободным лоскутом
![Page 59: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: 6 трансплантология и дерматопластика 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042701/55a096951a28ab4f258b470a/html5/thumbnails/62.jpg)
62