6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного...
-
Upload
konstantin-penzin -
Category
Documents
-
view
250 -
download
0
description
Transcript of 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного...
![Page 1: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/1.jpg)
С.М.Портной
Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина РАМН
Риск местного рецидива и Риск местного рецидива и диссеминации опухоли после диссеминации опухоли после
органосохраняющего лечения рака органосохраняющего лечения рака молочной железымолочной железы
![Page 2: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/2.jpg)
Органосохраняющие операции, дополненные лучевой Органосохраняющие операции, дополненные лучевой терапией, являются адекватным методом местного терапией, являются адекватным методом местного лечения РМЖ с размером опухоли до 2-4 смлечения РМЖ с размером опухоли до 2-4 см
Vishnyakova V.V. et al., 1986 (кооперированное исследование стран-членов СЭВ)
U.Veronesi et al.,1995 ; U.Veronesi et al.,1999 (рандомизированное исследование с 1973г.)
Национальный проект дополнения операций на молочной железе и кишечнике (США, NSABBP). B.Fisher et al., 2002
Метаанализ EBCTCG, 1995
![Page 3: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/3.jpg)
Повышение частоты местного рецидива (МР) – Повышение частоты местного рецидива (МР) – закономерная особенность органосохраняющего закономерная особенность органосохраняющего лечения РМЖлечения РМЖ T1-2N0-1M0 T1-2N0-1M0
АвторыЧастота МР после
органосохраняющего
лечения
Частота МР после
РМЭ
Vishnyakova V.V. et al., 1986 (СЭВ)
9,1% (7-летние) 2,6-3,7%
U.Veronesi et al., 2002 (INT) 8,8 % (20-летние) 2.3%
B.Fisher et al., 2002 (NSABBP) 39,2-14,3% (20-летние)
EBCTCG, 1995
van der Hage JA 2003 EORTC 10.8% 5.9%
С.М.Портной и соавт., 1998 (РОНЦ им. Н.Н.Блохина)
4,0-5,5% 2,4%
![Page 4: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/4.jpg)
Повышение частоты местного рецидива – приводит Повышение частоты местного рецидива – приводит ли это к учащению диссеминации опухоли и ли это к учащению диссеминации опухоли и повышению риска смерти? повышению риска смерти?
Очевидный вопрос, положительный ответ означает дефектность органосохраняющего лечения в целом.
Крупные рандомизированные исследования и результаты метаанализа свидетельствуют: показатели выживаемости без отдаленных метастазов и общей выживаемости при сравнении между группами с МРМЭ и органосохраняющей операцией одинаковы.
![Page 5: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/5.jpg)
Повышение частоты местного рецидива – Повышение частоты местного рецидива – закономерная особенность органосохраняющего закономерная особенность органосохраняющего лечения РМЖлечения РМЖ T1-2N0-1M0 T1-2N0-1M0
АвторыЧастота МР после
органосохраняющего
лечения
Частота МР
после РМЭ
Показатели
выживаемости
Vishnyakova V.V. et al., 1986 (СЭВ)
9,1% (7-летние) 2,6-3,7% идентичны
U.Veronesi et al., 2002 (INT) 8,8 % (20-летние) 2.3% идентичны
B.Fisher et al., 2002 (NSABBP) 39,2-14,3% (20-летние) идентичны
EBCTCG, 1995 идентичны
van der Hage JA 2003 EORTC 10.8% 5.9% идентичны
С.М.Портной и соавт., 1998 (РОНЦ им. Н.Н.Блохина)
4,0-5,5% 2,4% идентичны
![Page 6: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/6.jpg)
Верить или не верить в Верить или не верить в независимостьнезависимость выживаемости от объема операции?выживаемости от объема операции?
Если да, то означает ли это, что: salvage mastectomy, применяемая в
большинстве случаев с рецидивом в молочной железе, действительно имеет спасительное значение для всех больных?
качество органосохраняющей операции не существенно?
![Page 7: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/7.jpg)
У больных с местным рецидивом достоверно выше У больных с местным рецидивом достоверно выше риск диссеминации опухоли и смерти (данные риск диссеминации опухоли и смерти (данные регрессионного анализа)регрессионного анализа)
Источник Относительный риск метастазов у больных
с МР
Относительный риск смерти у больных с МР
B.Fisher et al., 1991 3·41 times Whelan T. et al., 1994
Elkhuizen PH1998 Leiden University Medical Center, The Netherlands
4.90 4.29
R. Rouzier и др.2001 Инст. Г.Кюри 5.34
Meric F et al, 2003 M D Anderson Cancer Center 6.2 5.5
![Page 8: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/8.jpg)
Факторы, повышающие вероятность местного Факторы, повышающие вероятность местного рецидиварецидива
Фактор Частота МР
Мультицентрический рост
Внутрипротоковый рост
«Позитивные» края резекции
Возраст до 35-40 лет 9.6% Отсутствие лучевой терапии
Мутация BRCA1или BRCA2
![Page 9: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/9.jpg)
Факторы, повышающие вероятность диссеминации Факторы, повышающие вероятность диссеминации опухоли при органосохраняющих операцияхопухоли при органосохраняющих операциях
Фактор Относительный риск развития отдаленных метастазов
«Позитивные» края резекции 3,7 (Meric F и соавт.,2003) Рецидив по типу отечно-инфильтративной формы рака
Опухолевые клетки в перитуморальных сосудах
Возраст до 35 лет Более, чем в 2 раза(van de Velde C.J.H.и соавт., 2004)
![Page 10: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/10.jpg)
Показатели выживаемости больных РМЖ Показатели выживаемости больных РМЖ T1-2N0M0T1-2N0M0 в возрасте до 35 в зависимости от объёма операциив возрасте до 35 в зависимости от объёма операции
0102030405060708090
100
0 5 10
РР РМЭ р=0,2230
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 5 10
РР РМЭ р=0,6352
![Page 11: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/11.jpg)
Как писали B.Fisher et al., (1991) связь между местным рецидивом и отдаленным метастазом не является причинной. Отдаленные метастазы возникают с равной частотой как у больных с органосохраняющей операцией, так и с мастэктомией. Местный рецидив – предсказатель риска, а не причина отдаленных метастазов.
Исключения составляют случаи выполнения неадекватных операций. «Позитивные» края резекции подразумевает наличие опухоли в молочной железе и продолжение распространения болезни.
![Page 12: 6 й всероссийский съезд онкологов 2005 риск местного рецидива и диссеми](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061207/5484a1465906b5a8158b478f/html5/thumbnails/12.jpg)
ЗаключениеЗаключение
Органосохраняющее лечение рака молочной железы T1-2N0M0 – действительно адекватный метод местного лечения, не повышающий риск диссеминации опухоли, при условии соблюдения всех показаний и противопоказаний и контроля качества хирургической операции.
Основной показатель качества операции – состояние краев резекции.