5.vai luu y khi nan bo bot dieu tri gay dau duoi xuong quay tre em. bs nhi
-
Upload
ngoc-quang -
Category
Health & Medicine
-
view
558 -
download
1
Transcript of 5.vai luu y khi nan bo bot dieu tri gay dau duoi xuong quay tre em. bs nhi
Vài lưu ý khi nắn bó bột gãy
đầu dưới xương quay trẻ em
Bs Huỳnh Mạnh NhiBệnh viện CTCH TPHCM
Email: [email protected]: 0908358926
Hội thảo thường niên CLB ĐTBT CXK 2015
Các lưu ý
1. Gãy sụn tiếp hợp ảnh hưởng tăng trưởng
2. Vô cảm: tê hay mê?
3. Treo rọ hay kéo nắn trực tiếp?
4. Bó bột cánh-bàn tay hay cẳng-bàn tay?
5. Kapandji: giải pháp cho gãy chéo nghịch
6. Làm gì sau tháo bột?
7. Tự điều chỉnh một số di lệch còn lại
2
1. Gãy sụn tiếp hợp có thể ảnh hưởng tăng trưởng
Gãy sụn tiếp hợp
3
Gãy hành xương lan sụn tiếp hợp
Gãy sụn tiếp hợp ảnh hưởng tăng trưởng
Gãy di lệch nhẹ?
4
Hai năm sau,
ngắn xương quay
do cầu xương
5
Đường Harris-Park xuất hiện và di chuyển dần lên trên sụn tiếp hợp
Tìm hình ảnh gì khi theo dõi tái khám chấn thương?
2. Vô cảm: tê hay mê?
• Trẻ thường sợ hãi, dù nhỏ hay lớn
• Cha mẹ: xót con >?< tiền + thời gian
• Di lệch:
– Gập góc đơn giản : có thể tê
– Chồng ngắn nhiều : nên mê
– Gãy chéo và di lệch nghịch : mê
6
3. Treo rọ hay kéo trực tiếp?
• Thích hợp gãy STH• Nắn nhẹ nhàng• Tê ổ gãy
7
• Thích hợp gãy hành xương• Nắn mau • Mê
4. Bó cánh hay cẳng-bàn tay?
• Bột không tuột• Kiểm soát được sấp-ngửa• Sau 3 tuần, hạ bột
• Dang ngón 1• Bó ngón 1• Khuỷu không cứng
8
Di lệch thứ phát sẽ giảm nếu• Gòn: mỏng, quấn đều, êm• Bột: cứng chắc, bền, bảo vệ đoạn xa
– ôm ngón cái ở tư thế dang ngón cái – dài đến khớp-bàn đốt các ngón còn lại
9
Nên xẻ bột ngay sau bó• Phòng ngừa tốt hơn là chờ chèn ép
• Nhất là khi:
– sưng nhiều, di lệch nặng
– nắn mạnh bạo
– trẻ còn ngủ bởi thuốc mê:
• không sợ hãi,
• lỡ xẻ chạm da…
10
11
Xẻ bột chữ T dọc bờ quay
Kiểu xẻ truyền thống
Xẻ chữ T bờ quay:
• vượt qua ổ máu tụ là đủ,
• nhánh T ngang giúp hai mép
bột mở đều, hở vừa phải,
• giữ được hai mảnh bột ở mặt
trước và sau ổ gãy
*
Sau bó 1 tuần
• Có thể tăng cường bột nhựa:
– Khi bột mềm
– Nên chờ 1 tuần, khi hết sưng
và chèn ép. Siết lại nơi đã xẻ.
• Khuyến khích trẻ và gia đình
trang trí bột
12
13
5. Gãy chéo/di lệch nghịch: cách nắn?Phương pháp Kapandji
Kết hợp bảo tồn và phẫu thuật
6. Theo dõi sau tháo bột
• Đau, sưng, cứng khớp: trấn an vài tuần sẽ ổn,
cho treo tay
• Nguy cơ té và gãy lại:
– Dặn đi đứng cẩn thận
– Cho nẹp vải cẳng-bàn tay vài tuần
• X quang sau 3-6 tháng: xem đường Park-Harris
14
7. Tự điều chỉnh: đối với 1 số di lệch
• Tìm sự hỗ trợ từ Internet, đồng nghiệp • Quan sát, lưu trữ, báo cáo ca của mình
15
2 tuần sau gãyNgày đầu tiên
166 tuần sau gãy Khoa, 13 tuổi, gãy P
Kết luậnGãy đầu dưới xương quay ở trẻ em
1. Cân nhắc tê hay mê; Kapandji
2. Rối loạn tăng trưởng và gãy lại
3. Tự điều chỉnh các di lệch còn lại
4. Điều trị TỐT
– Trẻ: lành xương
– Cha mẹ: tin tưởng
– Bản thân: vật chất, tinh thần
17
Bài này có sử dụng nhiều hình ảnh của Bs Kaye E. Wilkins và Bs Lynn T. Staheli
Cám ơn quý đồng nghiệp
[email protected]@yahoo.com
0908358926
Hội thảo thường niên CLB ĐTBT CXK 2015