视神经及视路疾病视神经及视路疾病►视神经疾病视神经疾病► 视神经结构：视神经结构： 110110 万根轴索万根轴索 -- 神经节细胞神经节细胞► 轴索外包绕三层膜轴索外包绕三层膜► 检查方法：病史、视力、色觉、视野、暗适检查方法：病史、视力、色觉、视野、暗适

应、瞳孔、眼底、应、瞳孔、眼底、 VEP FFA CT MRI B-VEP FFA CT MRI B- 超超► 视神经疾病：炎症、水肿、缺血性疾病、萎视神经疾病：炎症、水肿、缺血性疾病、萎

缩及肿瘤缩及肿瘤

视神经炎视神经炎► Optic neuritisOptic neuritis 是一个较广泛的名称，它泛指是一个较广泛的名称，它泛指

视神经的炎症、退变以及脱髓鞘等疾病。因视神经的炎症、退变以及脱髓鞘等疾病。因损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及后段的球后视神经炎两大类。后段的球后视神经炎两大类。

视乳头炎视乳头炎► PapillitisPapillitis 是视神经球内段或紧邻眼球的球后是视神经球内段或紧邻眼球的球后

段视神经的急性炎症，其发病急，视力障碍段视神经的急性炎症，其发病急，视力障碍严重，常累及双眼。严重，常累及双眼。

► 病因：很多疾病可引起本病病因：很多疾病可引起本病传染病：脑膜炎、结核、梅毒、流行性感冒传染病：脑膜炎、结核、梅毒、流行性感冒急性炎症：肺炎、败血症、眶蜂窝组织炎急性炎症：肺炎、败血症、眶蜂窝组织炎

视乳头炎视乳头炎眼病：葡萄膜炎眼病：葡萄膜炎其他：贫血、铅及其他药物中毒其他：贫血、铅及其他药物中毒但仍有半数以上病例查不到原因。但仍有半数以上病例查不到原因。►临床表现临床表现11 眼部 瞳孔反应 眼部 瞳孔反应 22 眼底 眼底 33 视野 中心暗点、周边视野缩小视野 中心暗点、周边视野缩小

视乳头炎视乳头炎►治疗治疗11 病因治疗病因治疗22 大剂量皮质类固醇全身给药及眼局部给药大剂量皮质类固醇全身给药及眼局部给药

（滴眼药和球后注射）（滴眼药和球后注射）33 大剂量维生素大剂量维生素 BB 族及血管扩张药物族及血管扩张药物

球后视神经炎球后视神经炎►Retrobulbar neuritis Retrobulbar neuritis ►急性球后视神经炎急性球后视神经炎11 瞳孔改变瞳孔改变22 眼底 基本正常眼底 基本正常33 视野 中心暗点或哑铃状暗点视野 中心暗点或哑铃状暗点44 色觉障碍色觉障碍

球后视神经炎球后视神经炎►慢性球后视神经炎慢性球后视神经炎11 视力减退 无转动眼球时疼痛感视力减退 无转动眼球时疼痛感22 无瞳孔改变无瞳孔改变33 眼底 早期正常，病程久者视盘颞侧可显苍白眼底 早期正常，病程久者视盘颞侧可显苍白44 视野 中心视野相对或绝对暗点；也可有中心视野 中心视野相对或绝对暗点；也可有中心

旁暗点或与生理盲点相连的哑铃状暗点旁暗点或与生理盲点相连的哑铃状暗点

球后视神经炎球后视神经炎►诊断诊断11 视力 视力 22 眼部检查 眼部检查 33 视野中心暗点 视野中心暗点 44 急性可急性可

有眼转动时的胀痛 有眼转动时的胀痛 55 急性者可有瞳孔改变急性者可有瞳孔改变►鉴别诊断鉴别诊断屈光不正、癔病、伪盲、眼底病变不明显屈光不正、癔病、伪盲、眼底病变不明显黄斑疾病、黄斑疾病、 VEPVEP 、 、 FFAFFA

球后视神经炎球后视神经炎►病因病因 11 多发性硬化 多发性硬化 22 维生素维生素 BB 族缺乏 族缺乏 33 中毒 中毒 44 药药55 全身感染性疾病 全身感染性疾病 66 眼内疾病眼内疾病 77 代谢性疾病代谢性疾病 8L8L

ebereber 视神经病变视神经病变►治疗治疗 病因治疗 病因治疗

视乳头水肿视乳头水肿►PapilledemaPapilledema 是视乳头非炎性的阻塞性水是视乳头非炎性的阻塞性水

肿，通常没有明显的石视功能障碍。肿，通常没有明显的石视功能障碍。► 病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形 其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 其他 高血压、肺心病、眼眶占位病

变葡萄膜炎、眼压过低 变葡萄膜炎、眼压过低

视乳头水肿视乳头水肿►临床表现临床表现11 头痛、噁心、 呕吐 头痛、噁心、 呕吐 22 一般无视力障碍、一般无视力障碍、阵发性黑蒙 阵发性黑蒙 33 眼底 乳头充血、 生理凹陷眼底 乳头充血、 生理凹陷失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界糊，可见出血、渗出糊，可见出血、渗出

视乳头水肿视乳头水肿►诊断诊断眼底表现 视野 眼底表现 视野 FFAFFA►鉴别诊断鉴别诊断远视眼 视乳头炎远视眼 视乳头炎► 治疗治疗病因治疗病因治疗

缺血性视神经病变缺血性视神经病变►Ischemic optic neuropathyIschemic optic neuropathy 是营养视是营养视

神经的小血管发生阻塞、缺血，引起视神经神经的小血管发生阻塞、缺血，引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致。局部供血不足，产生梗塞所致。

►病因病因全身大量失血、休克、严重贫血、红细胞全身大量失血、休克、严重贫血、红细胞多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动炎多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动炎青光眼青光眼

缺血性视神经病变缺血性视神经病变►临床表现临床表现11突然发病 中等视力障碍；少数病人也可有严突然发病 中等视力障碍；少数病人也可有严

重的视力障碍重的视力障碍22 眼底：视乳头水肿，边界不清，局部区域变淡，眼底：视乳头水肿，边界不清，局部区域变淡，

视乳头表面或临近的视网膜表面可有少量出血视乳头表面或临近的视网膜表面可有少量出血33 视野：有与生理盲点相连的视野缺损或垂直偏视野：有与生理盲点相连的视野缺损或垂直偏

盲盲4FFA4FFA 早期弱荧光，晚期强荧光屏早期弱荧光，晚期强荧光屏

缺血性视乳头病变缺血性视乳头病变►治疗治疗11 大量皮质类固醇药物大量皮质类固醇药物22 大剂量血管扩张剂和维生素大剂量血管扩张剂和维生素 BB 族营养性物族营养性物33降低眼压降低眼压

视神经萎缩视神经萎缩►Optic atrophyOptic atrophy ：是严重的视网膜和视神：是严重的视网膜和视神

经各种疾病的最终结局。因视网膜的光感受经各种疾病的最终结局。因视网膜的光感受器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及神器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及神经纤维丧失、神经胶质增生，而引起严重的经纤维丧失、神经胶质增生，而引起严重的视功能障碍视功能障碍

► 分类 原发性视神经萎缩分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩 上行性视神经萎缩上行性视神经萎缩

原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩►Primary optic atrophyPrimary optic atrophy ：筛板以后的视：筛板以后的视

神经、视交叉、视束以及外侧膝状体以前的神经、视交叉、视束以及外侧膝状体以前的视路损害视路损害

►病因：病因：视神经管骨折、视交叉附近炎症、视神经管骨折、视交叉附近炎症、脑垂体肿瘤压迫脑垂体肿瘤压迫亦称下行性视神经萎缩亦称下行性视神经萎缩 (Descending optic(Descending opticatrophy)atrophy)

原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩►临床表现临床表现：眼底：视乳头苍白，边界齐， ：眼底：视乳头苍白，边界齐，

生理凹陷稍大稍深，可 生理凹陷稍大稍深，可见筛板，余正常见筛板，余正常

►诊断 诊断 11 眼底 眼底 22 视力 屈光检查视力 屈光检查 33 视野 视野 44 视觉电生理视觉电生理 5CT MRI5CT MRI►治疗：治疗：病因治疗病因治疗

继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩►Secondary optic atrophySecondary optic atrophy ：长期的视：长期的视

乳头水肿或严重的视乳头炎乳头水肿或严重的视乳头炎►临床表现：临床表现：眼底 视乳头苍白、边界模糊，眼底 视乳头苍白、边界模糊，

生理凹陷消失、筛板不能查见。视网膜动脉生理凹陷消失、筛板不能查见。视网膜动脉变细、血管旁有白鞘，视网膜静脉稍粗；视变细、血管旁有白鞘，视网膜静脉稍粗；视网膜残留少许出血和渗出。视功能极差，甚网膜残留少许出血和渗出。视功能极差，甚至无光感至无光感

►治疗治疗：无任何治疗：无任何治疗

上行性视神经萎缩上行性视神经萎缩►Ascending optic atrophyAscending optic atrophy ：一切严重而：一切严重而

广泛的视网膜脉络膜病变亦称视网膜性视神经广泛的视网膜脉络膜病变亦称视网膜性视神经萎缩萎缩 (Retinitic optic atrophy)(Consecutive o(Retinitic optic atrophy)(Consecutive optic atrophy)ptic atrophy)

►病因：病因：视网膜中央动脉阻塞、视网膜色素变视网膜中央动脉阻塞、视网膜色素变性、重症的视网膜脉络膜炎或退变亦称视网膜性、重症的视网膜脉络膜炎或退变亦称视网膜性视神经萎缩性视神经萎缩 (Retinitic optic atrophy)(Retinitic optic atrophy)或连或连续性视网膜萎缩续性视网膜萎缩 (Consecutive optic atrophy)(Consecutive optic atrophy)

上行性视神经萎缩上行性视神经萎缩►Ascending optic atrophyAscending optic atrophy ：一切严重：一切严重

而广泛的视网膜脉络膜病变引起的视神经萎而广泛的视网膜脉络膜病变引起的视神经萎缩，亦称视力网膜性视神经萎缩（缩，亦称视力网膜性视神经萎缩（ Retinitic Retinitic optic atrophy)optic atrophy)

►眼底眼底 视乳头色蜡黄，视网膜脉络膜原发疾 视乳头色蜡黄，视网膜脉络膜原发疾病的一切体症病的一切体症

视神经肿瘤视神经肿瘤►视神经胶质瘤视神经胶质瘤 (Glioma of optic nerv(Glioma of optic nerv

e):e): 多见于己于人多见于己于人 1010岁以内的儿童，良性肿岁以内的儿童，良性肿瘤；成人少见，发生于成人者可能为恶性瘤；成人少见，发生于成人者可能为恶性

►视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤 (Meningioma of optic (Meningioma of optic nerve)nerve) ：：多发生于心不甘多发生于心不甘 00岁以上成人，岁以上成人，女性多于男性，虽为良性，但易复发，发生女性多于男性，虽为良性，但易复发，发生于儿童者可能为恶性于儿童者可能为恶性

视神经肿瘤视神经肿瘤►鉴别诊断鉴别诊断斑痣性错构瘤（母斑病斑痣性错构瘤（母斑病 Phakomatosis)Phakomatosis)中中神经纤维瘤神经纤维瘤视乳头血管瘤也可能为视乳头血管瘤也可能为 vonHippel-LindauvonHippel-Lindau的眼部表现的眼部表现黑色素细胞瘤黑色素细胞瘤►治疗治疗手术切除手术切除

视路病变视路病变► 分类分类 ::视交叉，视束，外侧膝状体，视放射，视皮质视交叉，视束，外侧膝状体，视放射，视皮质► 视交叉病变视交叉病变：最常见的为脑垂体肿瘤：最常见的为脑垂体肿瘤► 临床表现临床表现：： 11 视力减退；早期有视乳头炎的视力减退；早期有视乳头炎的表现；晚期为视神经萎缩表现；晚期为视神经萎缩

22 视野 颞上象限缺损视野 颞上象限缺损 -- 向颞下发展向颞下发展 --双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲 -- 鼻下鼻下 -- 鼻上鼻上 -- 全盲全盲