平均住院日深度剖析

赵作伟

人员定编 4514 人

年门急诊量 140 万 人次

年出院人数 7.5 万 余人次

年手术例数 2.8 万 余例

编制床位 3000 张

始建于 1958 年

学科优势和技术特色：肿瘤疾病综合治疗终末期肝病一体化治疗癫痫病综合治疗糖尿病足特色治疗心脑血管病介入治疗达到国内先进水平

辽南地区最大医

院

医疗效益和效率

医疗资源利用情况

医院总体医疗服务质量

医、护、技力量和管理水平

平均住院日（ Average Length of Stay,ALOS ）指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。即：平均住院日 = 出院患者占用总床日数 / 同期出院人数

2013 年 1-7 月全国医疗服务情况（卫计委 2013 年 9 月发布）

2010年 2011年 2012年 2013 1- 9年

11786

45500

14981

48925

28685

56529

33741

53579

手术人数出院人数

2011 年 -2013 年上半年主要医疗指标

2010年 2011年 2012年 2013 1- 9年

3. 56

11. 54

3. 31

10. 82

3. 11

10. 00

3. 23

9. 88

术前平均住院日

平均住院日

2010年

2011年

2012年

20131-9年

1425 1427 1372

1962

2010年2011年

2012年2013 1-年

9

105. 72 107. 59

120. 88

105. 71

病床使用率（ % ）病床使用率（ % ）平均开放床位数（张）平均开放床位数（张）

社区 医疗中心 康复机构

平均住院日

美国和欧州

日本和中国

国内外平均住院日差别分析

术前准备期 术后康复期手术治疗期

术前准备期 术后康复期手术治疗期

平均住院日

病人的有效诊断、手术和治疗的时期，医疗费用发生额高，与摊销医疗成本后的结余成正比。

低效住院日和无效住院日

高效住院日

病人的术前等待期和治疗康复的后期，与摊销医疗成本后的结余成反比。

住院日分类

术前准备期 手术治疗期 术后康复期

主要费用检查费用床位费基础护理费

床位费基础护理费

手术费用麻醉费用监护费用药费

监护费用药费

药费床位费基础护理费

床位费基础护理费

主要时间用途各种术前检查及取报告时间

等待手术室时间 手术日 术后监护及集中治疗时间

术后抗感染及康复时间

康复后期

时间段 入院第 1 、 2天 至手术前时间 手术及术后 1 、 2 天 术后 3 、 4 天 至出院

住院日分类 高效住院日 无效住院日 高效住院日 低效住院日 无效住院日

与费用及消耗关系 费用高， 消耗低 费用少，消耗高 费用高，消耗低 费用少，消耗高 费用少，

消耗高

与摊销医疗成本后的结余 成正比 成反比 成正比 成反比 成反比

剔除剔除 减少

• 内科内科• 外科外科

住院天数平均：住院天数平均： 77 天天高峰期：化验和检查期间 , 治疗期间的费用回落不明显

住院天数住院天数 :: 缩短至缩短至 3-43-4 天天住院天数住院天数 :: 缩短至缩短至 3-43-4 天天

剔减除少无低

效住院日

病床总量不变的状况下 , 可以多收治近 1 倍的病

人。

医院实施缩短平均住院日的改进性策略 ,主要应着眼于外科住院病人。

术前住院费用

同一类病人术前所做的检查项目及费用基本一致

术前住院天数的延长只是增加床位费及基础护理费

降低术前平均住院日更加有效

明确诊断

手术及术前手术费用治疗费 :

医务人员劳动收入在医院经济收入中盈利 较大 ;

检查费用 :新仪器、新设备在医院诊断治疗中作用明显 , 在住院费用构成中所占比重将越来越大 , 是医院收入最主要 来源

术 后 药费：医院所 得利润仅仅只是批零差价

术 后 治疗时间个体差异较大，无 法准确评估

降低术前平均住院日更加有效

增加

减少

根据测算

如果我院每缩短一天平均住院日，相当于增加 270 张床位

如果我院手术科室术前平均住院日减少 1天，相当于每月可多做 670例手术。

有人推算，一所拥有 1500 张床位的医院 如果将平均住院日 缩短到 7 天左右，相当于再建了一所同等规模的医院。

提高基础医疗质量

早诊断早治疗

提高门急诊确诊质量

缩短手术室等待时间

缩短检查、检验项目出报告时间

严格落实医疗 核心制度

提高综合技术水平及诊断水平

优化门急诊流程

加强手术室科学管理

提高医技科室的 工作质量和效率

缩短平均住院日措施

制定针对性考核目标，与科室绩效考核相挂钩

针对临床、医技、机关、后勤各部门工作性质的不同制定全方位的《绩效考核标准》。

及时掌握及修定各科室医疗质量目标，每月对医疗指标完成情况总结公示，

实行绩效工资分配改革，辅助科室及手术科室的劳动量与绩效工资挂钩，提高效率。

指标完成不理想的科室进行 :

• 原因分析• 及时与科主任沟通• 针对症结所在提出意见及建议• 帮助其改进

首诊负责制

三级医师查房制度

疑难病例讨论制度

•门急诊医师的资历提出要求•门诊加大正、 副教授出诊人次•门急诊尽量完善各项检查•疑难病例门诊协商收治

• 手术科室主治医师 做到入院当日查房• 治疗组负责人入院 当日或次日查房

MDT( 多学科协作诊治模式）多科室参与疑难病例讨论，医务 部参与协调解决实际问题。

严格落实医疗 核心制度

核心制度

高新技术引进与开展

专科医疗技术水平

基础医疗 设施

医务人员综合 素质

不断提升

提高综合技术水平及诊断水平

建立门诊医生 工作站、患者服务部 实行就诊智能卡 实现门急诊“一卡通”“一站式”服务 合理规划门急诊布局 实行排队叫号系统 门诊多楼层多地点挂号收费 加强导示及导诊服务

优化门急诊流程

门急诊流程是否合理、简化直接影响门急诊量及医疗质量，同时也使很多病人在门急诊完成大部分检查及明确诊断，无形中降低平均住院日。

周末及部分法定节假日手术室开放

开设门诊手术室 急诊手术室

麻醉复苏室日间手术室肿瘤化疗门诊

合理配备手术人员及设备落实每日开台、接台间隔时间同一手术间安排同一科室，由专人派送

科学管理

加强手术室科学管理

开设

开放

增设

合理配备

提高医技科室 工作质量、工作效率

•CT 、 MRI工作时间延长到晚上 11 点 , 取消预约且 24小时出报告

实行限时服务

• 胃镜预约不超过 1 天，肠镜预约不超过 3 天

• 支气管镜 3 天出报告等

缩短预约、检查及出报告时间，延长医技科室 工作时间，加大设备投入。

资源共享

数字化平台

•自主开发 HIS 、 PACS 、LIS

系统等数字化平台•临床数据得到充分 利用和共享

统一网络

•分部一体化•缩短预约送检•缩短诊断治疗时间

设备共享设备使用全院共享如 DSA ，各种内窥镜的使用

医院医疗资源 共享

钻石湾院区：以收治 慢性病康复，心脑血管疾 病康复为主

大专科小综合

总院康复期患者转入钻石湾院区

钻石湾院区充分利用总院优质资源

医院医疗资源 共享

医保及相关部门的支持

现 状

患方主观认为“入院后再行相应的检查医保可以报销”，如果让其院前检查，有可能使患者入住外院，而导致入院人数减少。

当地卫生 行政部门制定相应政策，完善医疗 保险制度，对住院病人门诊检查费用给予报销。

支 持

提供支持

有效缩短平均住院日

医疗质量 得到提高

医疗 安全得到保障

出院病人数增加缓解“住院难”矛盾

出院病人数增加缓解“住院难”矛盾

医院综合效益最大化

减少患者的费用

有效缩短平均住院日可实现

安全有效安全有效

方便方便

价廉

为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务

术前平均住院日并非越短越好

缩短术前平均住院日应在保证医疗质量的前 提下力求合理可行