牙颌面畸形牙颌面畸形Dental-maxillofacial DeformitiesDental-maxillofacial Deformities

上海第二医科大学口腔医学院上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室口腔颌面外科教研室

李青云李青云

掌握掌握定义：牙颌面畸形、正颌外科

牙颌面畸形分类牙颌面畸形诊断治疗原则

熟悉熟悉X 线头影测量分析常用正颌手术方法

牙颌面畸形 ？牙颌面畸形 ？ 牙

颌面

牙

颌面 软组织软组织

硬组织硬组织

颌骨发育异常颌骨发育异常

体积体积 形态形态 位置关系位置关系

上下颌骨上下颌骨 颅颌面骨骼颅颌面骨骼

口颌系统功能口颌系统功能 颜面形态颜面形态关系关系

正颌外科Orthognathic Surgery正颌外科

Orthognathic Surgery

牙颌面畸形牙颌面畸形

研究研究

诊治诊治

截骨 颌骨新位置 新位置上固定

正颌外科发展史正颌外科发展史 1728 年 个别牙错位（ Fauchard) 1728 年 个别牙错位（ Fauchard)

1849 年 下颌截骨（ Hullihen) 1849 年 下颌截骨（ Hullihen)

20 世纪 50 年代 突破 20 世纪 50 年代 突破1. 全麻技术——经鼻腔插管、控制性低血压2. 抗生素的发展3. 手术器械的改进——骨锯、冷光源4. X 线头影测量5. 颌骨血液动力学研究

1. 全麻技术——经鼻腔插管、控制性低血压2. 抗生素的发展3. 手术器械的改进——骨锯、冷光源4. X 线头影测量5. 颌骨血液动力学研究

目前 正畸－正颌联合治疗正畸－正颌联合治疗 目前 正畸－正颌联合治疗正畸－正颌联合治疗

正颌外科生物学基础血运丰富 血管网状结构

向心性血供

带蒂牙骨段复合组织自体易位

截骨段在新的位置愈合软组织愈合

牙颌面畸形病因牙颌面畸形病因

先天性 基因遗传 Crouzon 综合征、 Robin Sequence 等

胚胎正常发育受阻

发育性 感染、损伤、不良习惯等

获得性 外伤、肿瘤等

牙颌面畸形临床分类

Angle 分类

颅、颌、 三维空间关系

AngleAngle 分类分类Angle Ⅰ正常

Angle Ⅰ 错

Angle Ⅱ 错

Angle Ⅲ错

下颌后缩或上颌前突

上颌后缩或下颌前突

颌骨颌骨 发育过度畸形发育过度畸形 发育不足畸形发育不足畸形前后向前后向 上颌发育过度上颌发育过度

下颌发育过度下颌发育过度下颌颏部发育过度下颌颏部发育过度双颌前突双颌前突

上颌发育不足上颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足

垂直向垂直向 上颌发育过度上颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度

上颌发育不足上颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足

横向横向 对称：发育过度或发育不足对称：发育过度或发育不足不对称：偏颌畸形不对称：偏颌畸形

颅、颌、 三维空间关系颅、颌、 三维空间关系

牙颌面畸形临床检查

1. 了解有无创伤史﹑不良习惯史

2. 有无遗传史

3. 心理学评价 内在动机 外在动机

1. 了解有无创伤史﹑不良习惯史

2. 有无遗传史

3. 心理学评价 内在动机 外在动机

病史

专科检查 —— 正面观

1. 对称性面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点

2. 面部比例五眼三停

3. 眼平面4. 自然状态下上下唇间隙 2-3mm ，

露齿状况 2mm

1. 对称性面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点

2. 面部比例五眼三停

3. 眼平面4. 自然状态下上下唇间隙 2-3mm ，

露齿状况 2mm

专科检查 —— 侧面观

1. 垂直向三停、颏唇比

2. 鼻唇角90°~110 °

3. 面突度

1. 垂直向三停、颏唇比

2. 鼻唇角90°~110 °

3. 面突度

专科检查 —— 牙 检查

1. 牙弓形态及上下牙弓协调性

2. 牙列： 排列、牙数目、牙周

3. 咬合关系： Angle分类

1. 牙弓形态及上下牙弓协调性

2. 牙列： 排列、牙数目、牙周

3. 咬合关系： Angle分类

专科检查 —— 颞下颌关节

1. 开口度、开口型

2. 关节症状：疼痛、弹响等

1. 开口度、开口型

2. 关节症状：疼痛、弹响等

特殊检查

1.影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、 CT 等

2.牙 模型

3.摄影：正侧位像、咬合关系

X线头影测量分析Cephalometric analysis

硬组织测量标志点

软组织测量标志点

常用平面

常用角度

常用线距

1.硬组织测量标志点颅部 蝶鞍点（ S ）　

鼻根点（ N ）机械耳点 (P)

上颌骨 前鼻棘 (ANS)上齿槽座点（ A ）上中切牙点（ U1 ）

下颌骨 下齿槽座点（ B ）下中切牙点（ L1 ）颏前点（ Pg ）颏下点 (Me)颏顶点 (Gn) 　

额点（ G ）

鼻小柱点（ Cm ）

鼻下点（ Sn ）

上唇缘点（ UL ）

下唇缘点（ LL ）

软组织颏前点 (Pgs)

软组织颏下点 (Mes)

颈点（ C ）

2.软组织测量标志点

3.常用平面

眶耳平面（ FH ）

前颅底平面（ SN ）

审美平面（ EP ）

4.常用角度

颅底 -上齿槽座角（ SNA ）：

上颌对颅底位置关系 82°±1

颅底 -下齿槽座角（ SNB ）：

下颌对颅底位置关系 79°±1

上下齿槽座角（ ANB ）：

上下颌位置关系 3° ±1

5.常用线距

全面高（ N － Me ）

上面高（ N － A ）

下面高（ A － Me ）

上面高 /全面高

下面高 /全面高

实例诊断实例诊断SNA 78°SNB 85 °ANB 7 °

S

N

A

B

SN

A

B

SNA 76°SNB 70 °ANB 6 °

头颅定位片（正位、侧位） 诊断畸形

患者

牙性 骨性设计制定手术方案

正畸－正颌联合治疗

术前正畸 / 牙体牙周

术后正畸

随访、疗效评价

治疗流程 照相

病史临床检查

正畸治疗正颌手术

Decompensation 去代偿Crossbite 反合Visual treatment objective, VTO 模板外科Model surgery 模型外科Occlusion 咬合关系Face-bow 面弓Articulator 合架Occlusal plate 合板Vertical ramus osteotomySagittal split ramus osteotomySubapical osteotomyBody osteotomyGenioplastyLe Fort I/II/III osteotomyMaxillary segmental osteotomyAngulation of teethHyperplasiadysplasia

治疗设计

模板外科

计算机辅助设计及疗效预测

模型外科

1.模板外科 (Visual Treatment Objective, VTO)

2.计算机辅助设计及疗效预测

3.模型外科

• 三维立体空间结构

• 确定骨块移动方向、移动量

• 保证术后的咬合关系

截骨线板

板• 确保术后咬合关系

• 确保骨块移动方向、移动量

单颌手术 —— 单 板

双颌手术 —— 双 板

(一 ) 术前正畸 :1.牙齿去代偿2. 排齐牙列3. 协调上下颌牙弓形态4. 留出截骨间隙

(二 ) 正颌手术( 三 ) 术后正畸

1. 精细调整咬合关系2.控根

(四 )随访

治疗步骤

正颌外科流程图

临床及辅助检查

病史采集列出问题

诊断 治疗计划正畸前控制

龋病和牙周病

术前

正畸

模型外科

术前准备 正颌

手术

术后正畸

治疗前

术前正畸

正颌手术后

治疗后

常用正颌外科手术方法

上颌骨：根尖下截骨

LeFort 型截骨（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）

下颌骨：根尖下截骨

下颌升支垂直截骨术

下颌升支矢状劈开

颏成形术

上下前牙根尖下截骨术 齿槽突

后退上下前牙

上颌 Lefort I 型截骨术 上颌骨发育不足 前移上颌骨

下颌枝垂直截骨术 下颌骨发育过度

后退下颌骨

下颌枝矢状截骨术 下颌骨发育不足 前移下颌骨或后退下颌骨

颏成形术

正颌外科术后并发症

早期： 呼吸道梗阻 出血

后期： 感染 牙、骨坏死 愈合不良 神经损伤