子宫内膜癌

子宫内膜癌子宫内膜癌

狄文博士狄文博士

上海第二医科大学附属仁济医院妇产科上海第二医科大学附属仁济医院妇产科

子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌（子宫内膜癌（ carcinoma of carcinoma of endometriumendometrium ）又称子宫体癌）又称子宫体癌（（ carcinoma of corpusutercarcinoma of corpusuterii ）） ,, 是指子宫内膜发生的癌，绝是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。见三大恶性肿瘤之一。

332003-11-24 00’本科生2003-11-24 00’本科生子宫内膜癌子宫内膜癌

发病相关因素发病相关因素与雌激素的关系与雌激素的关系

（（ 11 ）内源性雌激素）内源性雌激素 11 ）来自卵巢分泌的雄激素）来自卵巢分泌的雄激素 22 ）来自性腺外的雌激素）来自性腺外的雌激素

（（ 22 ））外源性雌激素外源性雌激素


发病相关因素发病相关因素与子宫内膜增生过长的关系与子宫内膜增生过长的关系

囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关

体质因素：体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女

绝经延迟绝经延迟遗传因素遗传因素


病理病理11 ．巨检．巨检（（ 11 ）弥漫型）弥漫型（（ 22 ）局限型）局限型22 ．显微镜介绍．显微镜介绍 44 种类型种类型（（ 11 ）腺癌）腺癌国际妇产科协会国际妇产科协会 (FIGO,1970)(FIGO,1970) 提出内膜癌组织学提出内膜癌组织学 33 级分类法级分类法：：II 级（高度分化癌）；级（高度分化癌）； IIII 级级 (( 中度分化癌中度分化癌 )) ；； IIIIII 级（低度分化级（低度分化

或未分化癌）或未分化癌）（（ 22 ）腺角化癌）腺角化癌（（ 33 ）腺鳞癌）腺鳞癌（（ 44 ）透明细胞癌）透明细胞癌


转移途径转移途径

直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移


临床分期临床分期


临床表现临床表现11 ．症状极早期无明显症状．症状极早期无明显症状（（ 11 ）阴道流血）阴道流血（（ 22 ）阴道排液）阴道排液（（ 33 ）疼痛）疼痛（（ 44 ）全身症状）全身症状22 ．体征．体征


诊断诊断11 ．病史．病史22 ．临床表现．临床表现33 ．分段刮宫．分段刮宫44 ．其他辅助诊断方法．其他辅助诊断方法（（ 11 ）细胞学检查）细胞学检查（（ 22 ）宫腔镜检查）宫腔镜检查（（ 33 ）） BB 超检查超检查


绝经后出血的原因和对策绝经后出血的原因和对策

绝经后出血的原因绝经后出血的原因三大炎症：三大炎症：老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。三大肿瘤：三大肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。



辅助检查可选择：辅助检查可选择：宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、

盆腔盆腔 BB 超检查，必要时超检查，必要时 CTCT 检查，取子宫检查，取子宫内膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检内膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检测血中肿瘤标志物如测血中肿瘤标志物如 CA125CA125 等。等。



对策：对策：及时就诊、查明原因、对症处理及时就诊、查明原因、对症处理询问病史、出血经过、特殊用药询问病史、出血经过、特殊用药妇科检查、辅助检查妇科检查、辅助检查


鉴别诊断鉴别诊断11 ．更年期功能失调性子宫出血．更年期功能失调性子宫出血22 ．老年性阴道炎．老年性阴道炎33 ．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉44 ．原发性输卵管癌．原发性输卵管癌55 ．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓66 ．子宫颈管癌、子宫肉瘤．子宫颈管癌、子宫肉瘤


治疗治疗11 ．手术治疗．手术治疗 I I 期扩大子宫全切术期扩大子宫全切术 IIII 期子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术期子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术22 ．手术加放射治疗．手术加放射治疗 II 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，

淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。 IIII 、、 IIIIII 期患者根据病灶大小，可在术前加用外照期患者根据病灶大小，可在术前加用外照

射或腔内照射。放疗结束后射或腔内照射。放疗结束后 1-21-2周内进行手术周内进行手术


治疗治疗33 ．放射治疗．放射治疗老年或有严重合并症不能耐受手术，老年或有严重合并症不能耐受手术， IIIIII 、、 IVIV 期病例不宜手术者均可考虑放射治疗期病例不宜手术者均可考虑放射治疗44 ．孕激素治疗．孕激素治疗对晚期或复发癌患者，不能手术切除或年轻、早对晚期或复发癌患者，不能手术切除或年轻、早

期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。


治疗治疗55 ．抗雌激素制剂治疗．抗雌激素制剂治疗三苯氧胺三苯氧胺 (TMX)(TMX) 或称他莫昔芬，为一种或称他莫昔芬，为一种

非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。素作用。其适应症与孕激素治疗相同。

66 ．化疗．化疗晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用

化疗，常用的化疗药物有化疗，常用的化疗药物有 5-5- 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 (5-F(5-FU)U) 、环磷酰胺、环磷酰胺 (CTX)(CTX) 、丝裂霉素、丝裂霉素 (MMC)(MMC) 。。


预防预防普及防癌知识普及防癌知识注意高危因素注意高危因素正确掌握使用雌激素的指征正确掌握使用雌激素的指征更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况对症处理。对症处理。


癌前病变（癌前病变（ endometrial intraeendometrial intraepithelial neoplasia,EINpithelial neoplasia,EIN ））

内膜不典型增生过长分为轻、中、重内膜不典型增生过长分为轻、中、重 33 度度内膜上皮内瘤样病变内膜上皮内瘤样病变

EIN IEIN I 级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不典型；典型； EIN IIEIN II 级：腺瘤型增生过长伴细胞中度级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不典型不典型 EIN IIIEIN III 级：腺瘤型增生过长伴细胞重度级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及内膜原位癌不典型及内膜原位癌

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