สถานการณ์�การรกษาผู้� ติ�ดเชื้��อผู้� ป่�วยเอดส� และการติ�ดติามเฝ้ าระวง

ป่"ญหาการเก�ดเชื้��อด��อยาติ านไวรส

นพ.สมยศ ก�ติติ�ม(นคง ส*านกโรคเอดส� วณ์โรค และโรคติ�ดติ,อ

ทางเพศสมพนธ์�

HIVDR Surveillance and Monitoring Systems

1. Monitoring of HIVDR Early Warning

การติ�ดติามติวชื้/�วดสญญาณ์เติ�อนการเก�ดเชื้��อเอชื้ไอว/ด��อยาติ านไวรส

2. Baseline HIVDR prevalence and acquired HIVDR incidence surveillance

การติ�ดติามความชื้0กและอ0บัติ�การณ์�การเก�ดเชื้��อเอชื้ไอว/ด��อยาติ านไวรส

3. Surveillance of HIVDR transmission

การเฝ้ าระวงการระบัาดเชื้��อเอชื้ไอว/ด��อยาติ านไวรส

National ART Program & HIVDR monitoring system

2

5

4

3

2

5

4

4

2

5

4

0

2

5

4

5

PMTCT (ZDV+NVP) and PMTCT-Plus

2

5

4

8

2

5

4

9

PMTCT national program (short course ZDV)

National Access to ARV Treatment for PLHA (NAPHA)

National

Health

Security

Program

Triple therapy Social

SecurityCivil

servant fund

2

5

5

0

Global Fund

Threshold survey

Cohort

EWI

2

5

4

8

Dual therapy

2

5

3

8

2

5

3

5

Mono therapy

Non-infected

Risk Exposure

HIV Recent Infection

HIV infected persons

AsymptomaticHIV infection

AdvanceHIV infection

Death

1. ติ�ดติามติวชื้/�วดสญญาณ์เติ�อนเชื้��อด��อยา (EWI)

3. การเฝ้ าระวงการระบัาดเชื้��อด��อยาในกล0,มผู้� ติ�ดเชื้��อรายใหม, (Threshold)

2. ติ�ดติามอ0บัติ�การณ์�การเก�ดเชื้��อด��อยา (Cohort)

X

การติ�ดติามเฝ้ าระวงเชื้��อด��อยาติ านไวรส

ART treated persons

กรอบัแนวทางการติ�ดติามติวชื้/�วดสญญาณ์เติ�อนเชื้��อด��อยา

HIVDR

↑ VLป่ร�มาณ์

ไวรสเพ�(มขึ้4�น

(T-EWI 1)

↓ CD4ระดบั CD4 ลดลง

เก�ดเชื้��อด��อยา (ART Outcome – Cohort monitoring)

การเล�อกใชื้ ส�ติรยาไม,ได มาติรฐาน(T-EWI-

2)

เส/ยชื้/ว�ติ

ได รบัยา/ก�นยาไม,ติ,อเน�(อง ขึ้าด

ยา

เป่ล/(ยนส�ติรยาติ านฯ2nd หร�อ 3rd line ARV(T-EWI 3)

สายพนธ์0�เชื้��อ

ด��อยาก,อนเร�(ม

รบัยา(Baseline

HIVDR)

โรคติ�ดเชื้��อฉวยโอกา

ส

การแพร,ระบัาดขึ้องสายพนธ์0�เชื้��อด��อยาในผู้� ติ�ด

เชื้��อรายใหม,(HIVDR

Threshold Survey)

การติ�ดติามติวชื้/�วดสญญาณ์เติ�อนการเก�ดเชื้��อเอชื้ไอว/ด��อยาติ านไวรสและการรกษาล มเหลว

(Early warning indicators for

HIV drug resistance and treatment failure - EWI)

1. ใชื้ เป่8นขึ้ อม�ลวดป่ระส�ทธ์�ภาพการให การด�แลรกษาผู้� ติ�ดเชื้��อในส,วนท/(เก/(ยวขึ้ องกบัค0ณ์ภาพขึ้องระบับับัร�การท/(ส,งเสร�มการป่ องกนป่"ญหาการเก�ดเชื้��อด��อยาและการรกษาล มเหลว

2. ใชื้ ว�เคราะห�หาแนวทางการป่รบัป่ร0งค0ณ์ภาพเชื้�งองค�รวมท/(ติ องอาศยความร,วมม�อกนท�งการให บัร�การในสถานพยาบัาล ทางสงคม ครอบัครว ชื้0มชื้น และการจัดการระบับัให ม/ป่ระส�ทธ์�ภาพ

วติถ0ป่ระสงค�

ติวชื้/�วดสญญาณ์เติ�อนเชื้��อด��อยา T-EWI

ติวชื้/�วด แหล,งขึ้ อม�ล

T-EWI 1

ความครอบัคล0มขึ้องการติ�ดติามการติรวจั VL และป่ระส�ทธ์�ภาพการรกษาในการควบัค0ม VL ให อย�,ในระดบัติ*(าท/(ส0ด

NAP

T-EWI 2

การให การรกษาด วยยาติ านไวรสติรงติามมาติรฐานขึ้องป่ระเทศ

NAP

T-EWI 3

อติราการป่รบัเป่ล/(ยนส�ติรยาจัากส�ติรพ��นฐานเป่8นส�ติรด��อยา

NAP

T-EWI 4

อติราการมารบับัร�การติ,อเน�(อง NAP

T-EWI 5

อติราการมารบับัร�การติรวจัติ�ดติามและรบัยาติ านฯ ติรงติามนด

NAP

T-EWI 6

ป่ระส�ทธ์�ภาพการบัร�หารจัดการคลงยา ยาไม,ขึ้าดคลงยา

การส*ารวจัป่ระจั*าป่;

T-EWI 7

อติราการก�นยาอย,างติ,อเน�(องสม*(าเสมอ (Drug adherence)

NAP

ร�ป่แบับัการติ�ดติาม

การติ�ดติามค,าติวชื้/�วดรายป่; (Annual monitoring of key indicators)

ในระดบัหน,วยบัร�การ จังหวด เขึ้ติ และป่ระเทศ

1 .ใชื้ ขึ้ อม�ล NAP database -> web report

2.Annual survey (ART site profile) -> ART stock

แสดงระดบัขึ้ อม�ลป่;ท/(รายงาน

ผู้� ใหญ,/เด<ก

VL

ส�ติรยาท/(เร�(มการเป่ล/(ยนส�ติรยา

การขึ้าดการติ�ดติาม

การมาติ�ดติามการรกษา

Adhereance

ระบับัเฝ้ าระวงการระบัาดเชื้��อเอชื้ ไอ ว/ ด��อยาในผู้� ติ�ดเชื้��อรายใหม,

(Threshold survey)

ร�ป่แบับัการเฝ้ าระวง : lot quality sampling

เฝ้ าระวงในพ��นท/(ม/ความชื้0กส�ง พบัเชื้��อ HIVDR และม/การให บัร�การยาติ านไวรสนาน > 3 ป่;

วติถ0ป่ระสงค�: ติ�ดติามสถานการณ์�การระบัาดขึ้องเชื้��อ HIVDR ในผู้� ติ�ดเชื้��อรายใหม,

ป่ระชื้ากรเฝ้ าระวง : เกณ์ฑ์�การศ4กษา1 .อาย0น อยกว,าหร�อเท,ากบั 22 ป่; (ผู้�

หญ�ง- ไม,เคยติ�งครรภ�)2. ไม,ม/ป่ระวติ�การรกษาด วยยาติ านไวรสมา

ก,อน3. ไม,ม/ป่ระวติ�การเจั<บัป่�วยด วยอาการท/(

เก/(ยวขึ้ องกบัเอดส�

ระบับัเฝ้ าระวงการระบัาดเชื้��อเอชื้ ไอ ว/ ด��อยาในผู้� ติ�ดเชื้��อรายใหม,

(Threshold survey) (ติ,อ )

การเฝ้ าระวงในป่ระเทศ: • สภากาชื้าดไทยและคล/น�คน�รนาม, กทม

(ป่; พ.ศ.2548-49)•ส*านกระบัาดว�ทยา : CSW 38 จังหวด, เด�อนม�.ย -. ก.ค., ท0ก 2 ป่; (เร�(ม พ.ศ . 2548 )

•ส*านกการแพทย� กทม . : ANC (ป่; พ.ศ . 2553)

ผู้งแสดงขึ้�นติอนการศ4กษาและติวอย,างผู้ลการส*ารวจั

ติวอย,างเล�อด

ติรวจัย�นยนผู้ล HIV+

คดเล�อกติวอย,างเล�อดติามเกณ์ฑ์�การศ4กษาติรวจั

Genotypic testing

(True gene) แป่ลผู้ลการระบัาด HIVDR : ระดบัติ*(า < 5%

ระดบัป่านกลาง 5-15% ระดบัส�ง > 15 %

ป่; พ.ศ. 2

4

4

8

2

5

5

0

25

52

# ติวอย,างเล�อด 7,756

9,377

9,070

# ติวอย,างเล�อดบัวก

338

347 347

#ติวอย,างเขึ้ าเกณ์ฑ์�(อาย0 ≤ 22 ป่; , No ART, No OI

65 47 47

จั*านวนติวอย,างท/(พบัการด��อยา

0 1 (NVP)

1(d4T,AZT)

ระดบัการระบัาดและความชื้0ก HIVDR

ระดบัติ*(า(<5%)

แหล่�งที่��มา: สำ�านั�กระบาดวิ�ที่ยา

สร0ป่ผู้ลการศ4กษา

ป่ระเทศไทยม/ระดบัการระบัาดเชื้��อเอชื้ ไอ ว/ ด��อยาอย�,ในระดบัติ*(า

(< 5%) ในท0กรอบัการศ4กษา

ป่; 2548 ไม,พบัติวอย,างด��อยาติ านไวรส ( เชื้,นเด/ยวกบัการศ4กษาขึ้อง TRC)

ป่; 2550 พบัติวอย,างท/(ด��อติ,อยา NVP

ป่; 2552 พบัติวอย,างท/(ด��อติ,อ d4T,AZT ซึ่4(งเป่8นยาส�ติรพ��นฐานท/(ใชื้ ในป่ระเทศไทย

สร0ป่บัทเร/ยน

ระบับัป่กติ�ท/(ด*าเน�นการอย�,ม/ระเบั/ยบัว�ธ์/การเฝ้ าระวงท/(แติกติ,างจัากแนวทางขึ้อง WHOจั*านวนติวอย,างไม,เพ/ยงพอในการว�เคราะห� อนเน�(องมาจัากป่ระเทศไทยม/ความชื้0กการติ�ดเชื้��อเอชื้ไอว/ติ*(าซึ่4(งเป่8นขึ้ อจั*ากดขึ้องการศ4กษาน/�ส�บัเน�(องจัากในขึ้ อ 2 ท*าให ม/การป่รบัเกณ์ฑ์�เร�(องอาย0ท/(ส�งขึ้4�นจันถ4งอาย0

25 ซึ่4(งอาจัไม,สามารถบัอกได ว,าเป่8นผู้� ติ�ดเชื้��อรายใหม,จัากอาย0ดงกล,าว

ป่ระเทศสมควรด*าเน�นการการศ4กษาติ�ดติามในระบับัน/�ติ,อไป่หร�อไม, อย,างไรม/การศ4กษาอ�(นๆท/(ม/ความส*าคญและสามารถทดแทนหร�อเท/ยบัเค/ยงได หร�อไม,

ป่ระเด<นพ�จัารณ์า

ท�ศทางการเฝ้ าระวงเชื้��อด��อยาติ านไวรสในอนาคติ

• Monitoring & surveillance system 1. Threshold survey- blood blank

and MARPs - Cancel for a

while -> Another system 2. EWI monitoring

• Data quality• Utilization• Take action

3. Baseline HIVDR and ART outcome monitoring Cohort• Cohort IV (2013) -> routine integration

–Hospital - HIVDR prevention activity

- Practical guideline in ART setting

–Regional and provincial - M&E monitoring team

–National – Provide information - Capacity building

การส*ารวจัการให บัร�การการรกษาด วยยาติ านไวรสในระบับับัร�การ

ป่กติ�ป่ระจั*าป่;

ความเป่8นมา

ขึ้ อม�ลท/(เก/(ยวขึ้ องกบัการบัร�หารจัดการระบับัการด�แลรกษาขึ้องหน,วยบัร�การได แก,การบัร�หาร

จัดการคลงยา การจัดสรรบั0คลกร การจัดการระบับัส,งติ,อการติรวจัทางห องป่ฏิ�บัติ�การ และระบับัขึ้ อม�ล ซึ่4งม/ความส*าคญในการน*ามาว�เคราะห�การเก�ดป่"ญหา

เชื้��อด��อยาและการวางแผู้นการป่รบัป่ร0งค0ณ์ภาพบัร�การเพ�(อการป่ องกนป่"ญหาเชื้��อด��อยาให กบัหน,วย

บัร�การรวมท�งการบัร�หารจัดการในภาพรวาม 1 .เพ�(อส*ารวจัขึ้ อม�ลการให บัร�การและการติ�ดติาม

การรกษาด วยยาติ านไวรส2. เพ�(อน*าขึ้ อม�ลไป่ใชื้ ว�เคราะห�ติวชื้/�วดสญญาณ์เติ�อน

การเก�ดเชื้��อเอชื้ไอว/ด��อยาด านการบัร�หารจัดการคลงยา

3. เพ�(อเป่8นขึ้ อม�ลเบั��องติ นป่ระกอบัการว�เคราะห�สถานการณ์� ส*าหรบัวางแผู้นแนวทางป่ องกนการ

เก�ดเชื้��อเอชื้ไอว/ด��อยา

วติถ0ป่ระสงค�

ระเบั/ยบัว�ธ์/ด*าเน�นการ• ร�ป่แบับัการส*ารวจั : การส*ารวจัโดยใชื้

แบับัสอบัถาม Online• ป่ระชื้ากรท/(ส*ารวจั : ส*ารวจัในโรงพยาบัาลท0กแห,ง

ในป่ระเทศไทยท�งภาครฐและเอกชื้น• ป่ระเด<นส*ารวจั : ป่; 2554

1 .ขึ้ อม�ลหน,วยบัร�การ เชื้,น จั*านวนผู้� ป่�วย ผู้� ให บัร�การ การจัดการระบับับัร�การ ภาระงาน

2 .ร�ป่แบับัการป่ระเม�นการรบัป่ระทานยาอย,างติ,อเน�(อง

3 .คลงยาติ านไวรส4. บันท4กขึ้ อม�ลและการใชื้ ป่ระโยชื้น�จัากโป่รแกรม

NAP5. การส,งติรวจัทางห องป่ฏิ�บัติ�การ

ระเบั/ยบัว�ธ์/ด*าเน�นการ

• ระยะเวลาส*ารวจั : ส*ารวจัรายป่;งบัป่ระมาณ์ ชื้,วงเด�อนธ์นวาคมขึ้องท0กป่; เร�(มส*ารวจัป่;งบัป่ระมาณ์ 2554

• ว�ธ์/ด*าเน�นการ :ส,งแบับัสอบัถามให กบัเจั าหน าท/(ผู้� รบัผู้�ดชื้อบัติอบัค*าถามติามป่ระเด<นขึ้ างติ นบันท4กขึ้ อม�ลติามแบับัส*ารวจั ผู้,านระบับัออนไลน� ทาง website

การบัร�หารจัดการคลงยาติ านไวรสร.พ.ท/(รายงานว,าม/ยาหมดจัากคลง

ยา

• ยาท/(หมดจัากคลงยาส�งส0ด 3 อนดบัแรก ติามล*าดบั

• ระยะเวลาท/(หมดจัากคลงยา (X, max)

• เด�อนท/(ม/ยาหมดจัากคลงยาส�งส0ด ติามล*าดบั

ร.พ.ท/(ม/ยาหมดเป่8นเหติ0ให ผู้� ป่�วยติ องเป่ล/(ยนส�ติรยาหร�อหย0ดยา

18

(3.16%)

EFV, LPV/r, GPO vir

27, 90 วน

ก.ย . , ส.ค.

9 (1.6%)

การบัร�หารจัดการคลงยาติ านไวรส (ติ,อ)

EWI 6a: ร อยละขึ้องเด�อนท/(ไม,ม/ยา ARV หมดจัากคลงยาในป่;ท/(ส*ารวจั

• โรงพยาบัาลท/(ผู้,านเกณ์ฑ์� EWI 6a

98.4%

EWI 6b: ร อยละขึ้องวนท/(ม/ยา ARV ขึ้าดคราวในป่;ท/(ส*ารวจั

• โรงพยาบัาลท/(ผู้,านเกณ์ฑ์� EWI 6b

97.9%

สร0ป่ติวชื้/�วด EWI 6

การส*ารวจัการบันท4กขึ้ อม�ลและการใชื้ ป่ระโยชื้น�จัากโป่รแกรม NAP

การบันท4กขึ้ อม�ลส�ทธ์�อ�(นในโป่รแกรม NAP (N=642) โรงพยาบัาลท/(บันท4กขึ้ อม�ลส�ทธ์�อ�(นๆใน NAP

5

3 883.8% 

• ส�ทธ์�ป่ระกนสงคม

4

5

9

8 1.5%

• ส�ทธ์�ขึ้ าราชื้การ

3

8

0

59.2%

• ไม,ใชื้ ส�ทธ์�ใด จั,ายค,ารกษาเอง (self payment)

1

5

9

24.8%

• ส�ทธ์�อ�(นๆ 7

6

11.8%

ขึ้ อม�ลท/(ได จัากการส*ารวจัม/ป่ระโยชื้น�มากเน�(องจัากเป่8นขึ้ อม�ลท/(ได โดยติรงจัากหน,วยบัร�การท(วป่ระเทศซึ่4(งไม,ม/ระบับัหร�อแหล,งขึ้ อม�ลใดม/ขึ้ อม�ลน/�การเก<บัขึ้ อม�ลเร�(องคลงยาติ องม/การป่รบัแบับัสอบัถามให ม/ความชื้ดเจันและเขึ้ าในมากขึ้4�นควรด*าเน�นการเป่8นป่ระจั*าติ,อเน�(องโดยม/การคดเล�อกป่ระเด<นส*ารวจัท/(เหมาะสมติ,อสถานการในแติ,ละป่; และไม,ควรม/ขึ้ อค*าถามท/(มากเก�นความจั*าเป่8น

สร0ป่บัทเร/ยน

感谢您的关注！

Thank you for your attention