TROVANJA IVOM

Fiziko-hemijske osobine iveiva je jedini teni metal na obinoj temperaturi. Isparava ak i na taki smrzavanja vode, kljua na +357 C, a smrzava se na -39,4 C. Isparavanje ive utoliko je vee ukoliko je temperatura via. Pare su joj bez mirisa i ukusa3 oblika ive:Elementarna ivaOrganska jedinjenja iveNeorganska jedinjenja ive

Etiologija trovanjaProfesionalna izloenost: radnici u rudnicima ive i topionicama, radnici u elektrinoj i hemijskoj industriji i krznarstvu. U proizvodnji raznih preciznih aparata ( ivini termometri, aparati za merenje krvnog pritiska, barometri, manometri)U elektrinoj industriji za izradu-elektrinih ivinih lampi, radio cevi, fluorescentnih i rendgenskih cevi, zatim kao sprovodnik u raznim aparatima, za izradu elektrinih prekidaa...ivini amalgami: stomatolozi i zubni tehniari u zubnoj tehnici, koriste se za ekstrakciju plemenitih metala, za izradu akumulatora, elektrinih baterija.

Nain prodiranja ive u organizam

Elementarna iva i u veim koliinama (oko 500gr) uneta u digestivni trakt je neotrovna (rastvorljivost u eludanom i crevnom sadraju) Sitne estice resorbovane preko koe ili sluzokoe ili kapljice inhalirane u pranom stanju mogu dovesti do trovanja. Ako se metalna iva unese pod kou efekat pre svega zavisi od toga u kojoj je meri iva rasporeena u sitne esticeU profesionalnoj patologiji najvanija je resorpcija ive preko organa za disanje u obliku pare i u vidu sitnih estica.Unosi se oralno, preko koe, sluzokoe, plua, vaginalno, intrauterino, analnoIzluivanje putem znoja, mokrae, fecesom, pljuvakom, mlekomLuenje ive i njenih soli poinje skoro trenutno i traje mesecima ili nedeljama potom

iva gradi dve vrste soli:Merkuri jedinjenja (merkurihlorid, merkurioksicijanid, merkurifulminat..)Merkuro jedinjenja (kalomel, merkuronitrat..)

Merkurihlorid(sublimat)Beli praak,najotrovnije jedinjenjeNajee u obliku pastila (0,5-1g)Trovanje esto zadesno (antiseptik i dezificijens,abortivna i kontraceptivna sredstva)esta ubistva, retka samoubistvaPes os, subkutano, vaginalno, intrauterinoToksina doza 0,2g Letalna doza 0,5 g

MerkurioksicijanidU vidu plavih pastila, slabiji od sublimataAnatomsko i kliniko ispoljavanje simptoma:lagano- trovanje ivinim jedinjenjimaNaglo- trovanje cijanovim spojevima

Merkurohlorid (kalomel)Teko rastvorljiv, slabo toksianU vlanoj sredini se deli na sublimat i ivuLetalna doza: deca 0,4g odrasli 2-3 gPurgativ, diuretik, antisifilitik Trovanje kod atonije ili opstipacije creva

Merkuronitrat- trovanje kod krznara i proizvoaa pustenih eiraMerkurifulminat (praskava iva)- jak eksploziv, punjenje municijeTrovanja:Akutna SubakutnaHronina

Kod akutnog i subakutnog trovanja- preteno nadrane promene Kod akutnog trovanja najee izraene promene u digestivnom traktu i bubreguAkutno: jednokratno unoenje velike koliine toksinaSubakutno: nastavak akutnih ili jednokratno unoenje koliine toksinaKod hroninog trovanja- preteno resorptivne promeneNajea su trovanja profesionalnog karaktera (svakodnevno dugotrajno unoenje malih koliina ili tragova ive)

Akutno trovanjePer os: metalni ukus, oseaj paljenja u drelu, jednjaku i epigastrijumu, povraanje, hipersalivacija, gaenje i bljuvanje beliastih i krvavih delova sluzokoeKasnije se mogu javi bolovi u trbuhu sa prolivima slinim dizenterikim, smanjenje diurezeKod ena- mogue metroragijeUkoliko je otrov unet nekim drugim putem, ti znaci ne postoje. Bez obzira na put unoenja, posle nesvestice, slabosti, hipotonije, nastaju digestivni poremeajiPri akutnom trovanju nastalom inhalacijom: oteenja respiratornog aparata, laringitisa, bronhitisa i pneumonije. Drugog ili treeg dana- merkurijalni stomatitis i anurija (jaina stomatitisa nije u punom skladu sa jainom trovanja)U tekim sluajevima pri brzoj i masivnoj resorpciji dolazi do teke klinike slike, kolapsa i smrtnog ishoda: smrt najee u prva 24h

Subakutno trovanje

ee od akutnog, esto prelazi u hroninoSimptomi uglavnom kao kod akutnog, samo njihov laganiji razvoj Pre nego to se uspostavi klinika slika trovanja, esti su prodromi u vidu opte slabosti, astenije, anoreksije, miinih bolovaPosle ovih, javljaju se toksiki znaci dejstva ive na sluzokou usta, creva, na bubreg i na kou (anurija i nastavak dijareje)Lak i parcijalni stomatitis treba smatrati alimentarnim znakom, dolazi do oseaja ukusa metala u ustima, hipersalivacije, gingivitisa, pioreje i ulceracija na jeziku, gingivi, grkljanu, fetor ex ore Kataralno i nekrotino zapaljenje eluca, fibrozno-ulcerozno zapaljenje donjeg dela savijenog dela tankog creva i gornjeg dela debelog crevaSmrt proseno izmeu 6 i 10.dana, a najvie 1-3 nedelje

Hronino trovanje (merkurijalizam)

Po pravilu je profesionalnog karakteraKarakterie se trijasom: promenama u ustima, snanim miinim tremorom i psihikim promenama, pri emu su nekad prisutne sve tri, nekad dve ili samo jednaNajizraenije promene na CNS-u: eretizam (snana psihika razdraljivost)Poremeaj varenja, somnolencija, hipersalivacija, gubitak kose i zuba, umor, oslabljeno pamenje, nesanica, iznurenost, kaheksija, malokrvnost, plavoljubiasti ivin rub na ginigivi oko zubaKod ena postoji vea sklonost ka trovanju

OBDUKCIONI NALAZKod akutnih i subakutnih trovanja: rasklaenost zuba, gingiva i jezik mnogokrvniji, oteeni, sa ulceracijama, krvlju i gnojem pokriveni, zapaljenje sluzokoe eluca sa krvnim podlivima i sivo belim mrljama koje kasnije bivaju zamenjene ulceracijama, mnogobrojne plitke i duge, pojedinane ili slivene ulceracije na debelom crevu i na najniem delu savijenog tankog creva, bubrezi uveani, meki, sivobeliaste i/ili takasto crvene boje, siva, proirena kora zbrisane grae, sr rumena, sa sivim uzdunim prugamaU samo akutnim sluajevima sivobele mrlje i na jeziku, grkljanu i jednjakuhistoloki nalaz kod akutnog i subakutnog trovanja odgovara kl. slici akutnog merkurijalnog nefritisa

Sudskomedicinska dijagnoza Kliniki nalaz, patolokoanatomske promene i toksikoloki nalaz dokazuju potpuno i nesumnjivo trovanjeIzolovane klinike ili patolokoanatomske promene ne dokazuju sigurno smrtno trovanjeToksikoloko utvrivanje ive u urinu i cerebrospinalnom likvoru- hronino trovanje ivom

Terapija kod trovanja ivom

Akutno trovanje- zavisi od vremena kad je leenje zapoeto, to je mogue ranije Ako je otrov unet peroralno odmah dati mleko, jaja ili tenost koja sadri belanevine. U svrhu izbacivanja otrova izaziva se povraanje draenjem farinksa prstom, ispiranje elucaKod povraanja vodeni rastvor natrijum-bikarbonata ili ispirati creva rongalitom, stalno kontrolisanje opteg stanja.BAL ( dimerkaptopropranol ) jeste suvereno sredstvo u terapiji trovanja ivom

Subakutno trovanje obustaviti svaki kontakt sa ivomStomatitisi- ispiranje sa 10%-nim Na-metilen-sulfoksilatomKone lezije tretiraju se kalcijum-hloridom BAL se moe primeniti kod teih oblika Preventivno, protiv infekcija indikovana je i primena antibiotika.Hronino trovanje Kad se utvrde znaci profesionalnog trovanja, potrebno je smesta i trajno otrovanog ukloniti s poslaKod lakih i poetnih sluajeva, BAL moe biti koristan Antidotum metalorum Sauter preporuuje se u sluajevima posle primene kure BAL-a ili kad je primena BAL-a bila bezuspenaPacijentu obezbediti mir, dobru ishranu, ist vazduh s primenom visinske klime tokom nekoliko meseci

Zatita od trovanja ivom

Stroge mere higijensko-tehnike zatite, koncentracija ivinih para i praine mora da se svede na to manju meru ( ne sme da pree koliinu od 0,0075 mg na 1m3 vazduha ) Tamo gde postoji mogunost nastajanja ivinih para ili praine, potrebno je primeniti forsiranu ventilaciju i odvoenje para i praina sa samog mesta njihovog nastajanjaU rudnicima rudare treba snabdeti respiratorima protiv ivinih paraLina higijena radnika (kupanje posle rada, upotreba radne odee, kape, gumenih rukavica, higijenu usta i zuba)Obavezan prethodni lekarski pregled pre zapoljavanja, ispitati funkcionalno stanje jetre i bubrega, na svaka tri mesecaMlade osobe, alkoholiari, gravidne ene, kao i ene koje doje, ne smeju se upoljavati na mestima na kojima se radi sa ivom