TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA
description
Transcript of TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA
![Page 1: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/1.jpg)
Milica Gušić, Vanja Jandrić, Kristina Marjanović, Nada Velisavljević, Branka Stanojević, Nataša Bajić, Sonja
Đurić, Jelena Igić, Sanja Radić
TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA
Toksikološka hemija – seminarski rad
![Page 2: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/2.jpg)
,,neuroleptički sindrom’’: psihomotorna zakočenost + afektivna indiferentnost
Antipsihotici:~neurolepticilečenje psihoza: shizofrenija, manična faza bipolarnog poremećaja, teška depresija, organske psihoze
![Page 3: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/3.jpg)
Antipsihotici su preokrenuli terapiju teških psihijatrijskih oboljenja od skoro isključivo institucionalne do terapije u krugu porodice i radnoj sredini.
![Page 4: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/4.jpg)
Shizofrenija:najsloženije i najznačajnije psihijatrijsko oboljenje
0,5 – 1% stanovništvaprvi simptomi najčešće između 16-30.
godineakutna, hronična
Kliničko ispoljavanje:•pozitivni simptomi: deluzije, halucinacije, poremećaji mišljenja, promene rasploženja•negativni simptomi: emocionalno osiromašenje-apatija, otupelost, povlačenje iz društva
![Page 5: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/5.jpg)
Patogeneza:još nerazjašnjenanasleđe + spoljašnji faktori
Neurohemijske teorije:•dopaminska teorija•glutamatska teorija•5-HT, NA
![Page 6: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/6.jpg)
Podela antipsihotika:
Tipični, klasični:•Derivati fenotiazina:oalifatični bočni niz: hlorpromazin,levomepromazin
opiperidinski: tioridazinopiperazinski: flufenazin•Derivati tioksantena: klopentiksol, zuklopentiksol•Derivati butirofenona: haloperidol, droperidol
Atipični:sulpirid, pimozid, molindon, loksapin, klozapin, olanzapin, risperidon, kvetiapin, sertindol, ziprazidon
![Page 7: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/7.jpg)
Mehanizam delovanja:Verovatno je ciljno mesto delovanja
limbički sistem, gde se formiraju mišljenje i emocije.•blokada dopaminske transmisijeključna je blokada D2 receptora- selektivno klasični antipsihotici, D4 u odnosu na D2 više blokiraju atipični•deluju i na holinergičke, adrenergičke, histaminske i 5-HT receptore (5-HT2 blokiraju atipični)
Potrebno je nekoliko nedelje da počnu da ispoljavaju dejstvo.Terapija se počinje sa malim dozama, koje se postepeno povećavaju ako postoji potreba.Terapija se ne sme prekidati naglo i bez nadzora lekara– mogu se naglo razviti recidivi i simptomi zavisnosti.
![Page 8: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/8.jpg)
Neželjena dejstva:zbog neselektivnog delovanja lekova•psihička: sedacija•neurološka: ekstrapiramidalni sindrom- parkinsonizam, distonija, ataksija, tardivna diskinezija•neurovegetativna: ortostatska hipotenzija, tahikardija, suvoća usta, ileus, opstipacija, smetnje u mokrenju, poremećaji akomodacije oka•hipotermija•povećanje telesne mase•endokrinološka: hiperprolaktinemija- ginekomastija i impotencija kod muškaraca, galaktoreja kod žena•alergijske reakcije: fotosenzibilizacija, urtikarija•idiosinkrazija: hepatitis, leukopenija, agranulocitoza, maligni neuroleptički sindrom
![Page 9: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/9.jpg)
Interakcije:
•sa benzodiazepinima, barbituratima, opijatima i alkoholom potenciraju depresiju CNS
•povećavaju rizik od nastanka aritmija sa lekovima koji produžavaju QT interval
•pojačavaju delovanje β-blokatora i antiholinergika
•slabe dejstvo antiparkinsonika
•tioridazin potencira hinidinsku reakciju
![Page 10: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/10.jpg)
Kontraindikacije:supresija koštane srži, insuficijencija jetre, oboljenje pluća, feohromocitom, epilepsija, koma usled depresora CNS, Parkinsonova bolest
Oprez kod starijih, trudnoće i laktacije, alkoholičara.
Za vreme primene lekova ne sme se upravljati vozilom ili raditi za mašinama.
![Page 11: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/11.jpg)
Odabir lekova?• neželjena dejstva
koja treba umanjiti ili izbeći• individualni efekti
doza, dužina trajanja• proba-greška metod
![Page 12: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/12.jpg)
Toksičnost antipsihotika:
Najznačajnije toksično delovanje ispoljavaju na KVS i CNS.
Posledica je farmakodinamskih karakteristika leka:•antiholinergički efekat•periferna alfa-adrenergička blokada•efekat na miokard•efekat na retikularni aktivirajući sistem•blokada dopaminskog sistema- ekstrapiramidalni sindrom•maligni neuroleptički sindrom
![Page 13: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/13.jpg)
KVS:poremećaj ritma miokarda
periferna vazodilatacija, hipotenzijaprolazna hipertenzija
CNS:sedacija
poremećaj svestikonvulzije
![Page 14: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/14.jpg)
Trovanja antipsihoticima:
• nenamerna, slučajnaneadekvatno doziranje (ponavljanje doze)
interakcije sa drugim lekovima (polifarmacija)
deca
• namerna, suicidalna
![Page 15: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/15.jpg)
Pokušaji samoubistva su česti među populacijom shizofreničara, 20-40% pacijenata pokuša, a 5-10% i uspeju u tome; lekovi sami ili u kombinaciji sa drugim načinima su često sredstvo.
![Page 16: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/16.jpg)
Simptomi akutnog trovanja:
1-2h nakon unosa toksične doze dolazi do sedacije i poremećaja svesti. Zbog depresivnog delovanja na CNS dolazi do letargije, dizartrije i ataksije. Retko dolazi do depresije disanja, osim ako antipsihotik nije kombinovan sa drugim psihofarmaceuticima.
Zenice su miotične.
![Page 17: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/17.jpg)
Hipotenzija, naročito dijastolna je dominantan znak kardiotoksičnosti. Dolazi do poremećaja srčanog rada: sinusna i/ili ventrikularna tahikardija, produženje QT i PQ intervala, AV blok i blokovi grana.
Ekstrapiramidalni simptomi: tremor, spastične grimase mišića lica, usana i jezika.
![Page 18: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/18.jpg)
Hlorpromazin: A, E, H, QTFlufenazin: E, ATioridazin: A, H, QTHaloperidol: E, QT
Sulpirid: A, HKlozapin: A, HOlanzapin: A, E, HKvetiapin: A, E, H, QTRisperidon: E, H, QTZiprazidon: A, E, H, QT
A- antiholinergički simptomiE- ekstrapiramidalni simptomi
H- hipotenzijaQT- produženje QT intervala
![Page 19: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/19.jpg)
Toksikokinetika:
•veliki volumen distribucije•dugo poluvreme eliminacije
Za eliminaciju je najznačajniji deo metabolizam u jetri.
![Page 20: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/20.jpg)
Fatalni ishodi trovanja antipsihoticima su retki, ako je trovanje samo njima.Posledica je:•hepatotoksičnosti•mijelotoksičnosti (agranulocitoza)•aritmija•maligni neuroleptički sindrom (rabdomioliza, akutna bubrežna insuficijencija)
![Page 21: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/21.jpg)
Lečenje trovanja:
Terapija je simptomatska.
Korekcija acido-baznog statusa i elektrolitskog disbalansa
Kao i kod svih peroralnih trovanja- isprati želudac i dati medicinski ugalj
Tretman antiholinergičkog efekta- fizostigmin
![Page 22: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/22.jpg)
Kod pacijenata sa ugroženim vitalnim funkcijama (respiratorna insuficijencija i poremećaji srčanog ritma)- adekvatna ventilacija i EKG monitoring.
Hipotenzija, koja je najčešći znak toksičnog efekta na miokard, može se korigovati postavljanjem pacijenta u Trendel-Burgov položaj i infuzijama Ringer laktata.
![Page 23: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/23.jpg)
Vazopresni amini sa mešanim alfa i beta adrenergičkim delovanjem( dopamin) nisu preporučljivi jer mogu pogoršati već postojeću hipotenziju.Zato su alfa adrenergički agonisti (noradrenalin) lekovi izbora.
Ventrikularne poremećaje srčanog ritma treba tretirati lidokainom i infuzijama bikarbonata.
Ako ova terapija ostaje bez efekta plasira se privremeni pejsmejker i koriguje eventualna hipokalemija ili hipoksija.
![Page 24: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/24.jpg)
Otrovanog posle lečenja treba da pregleda psihijatar da razmotri mogućnost pokušaja samoubistva prilikom trovanja.
S obzirom na osetljivu grupu kojoj pacijenti koji se leče antipsihoticima pripadaju, poželjno je da njihova terapija bude pod nadzorom zbog moguće zloupotrebe lekova.
![Page 25: TROVANJE ANTIPSIHOTICIMA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/5681457c550346895db25068/html5/thumbnails/25.jpg)
HVALA NA PAŽNJI!