5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
-
Upload
viena-lovina -
Category
Documents
-
view
234 -
download
0
Transcript of 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
1/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
2/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
3/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
4/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
5/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
6/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
7/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
8/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
9/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
10/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
11/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
12/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
13/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
14/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
15/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
16/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
17/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
18/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
19/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
20/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
21/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
22/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
23/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
24/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
25/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
26/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
27/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
28/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
29/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
30/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
31/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
32/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
33/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
34/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
35/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
36/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
37/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
38/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
39/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
40/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
41/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
42/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
43/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
44/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
45/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
46/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
47/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
48/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
49/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
50/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
51/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
52/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
53/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
54/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
55/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
56/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
57/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
58/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
59/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
60/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
61/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
62/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
63/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
64/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
65/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
66/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
67/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
68/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
69/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
70/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
71/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
72/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
73/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
74/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
75/92
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
76/92
B A ibi ik d P d li S b
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
77/92
B. Antibiotik dan Pengendalian Sumber
3. Klindamisin dan anti-toksin terapi untuk sindrom syoktoksik dengan hipotensi refrakter (grade 2D).
4. Clostridium difficile kolitis harus diobati dengan
antibiotik enteral jika dapat ditoleransi. Vankomisinoral lebih disukai untuk penyakit yang parah (grade1A).
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
78/92
C. Resusitasi Cairan
1. Di Negara maju dengan akses ke inotropik dan ventilasimekanik, resusitasi awal syok hipovolemik dimulai denganinfus kristaloid isotonik atau albumin dengan bolus hingga 20mL / kg kristaloid (atau setara albumin) lebih 5-10 menit,
dititrasi untuk membalikkan hipotensi, meningkatkan outputurin, dan mencapai pengisian kapiler normal, denyut perifer,dan tingkat kesadaran tanpa terjadi hepatomegali atau rales.Jika hepatomegali atau rales ada maka dukungan inotropik
harus diimplementasikan, bukan resusitasi cairan . Pada anak-anak non-hipotensi dengan anemia hemolitik berat (malariaberat atau sel sabit krisis) transfusi darah dianggap lebih baikdaripada kristaloid atau albumin (grade 2C).
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
79/92
D. Inotropik/Vasopressor/Vasodilator
1. Mulailah dukungan inotropik perifer sampai aksesvena sentral dapat dicapai pada anak-anak yang tidakresponsif terhadap cairan resusitasi (grade 2C).
2. Pasien dengan cardiac output yang rendah danpeningkatan resistensi vaskular sistemik dengantekanan darah normal dapat diberikan vasodilatorterapi selain inotropik (grade 2C).
E. Extracorporeal Membrane
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
80/92
Oxygenation (ECMO)
1. Pertimbangkan ECMO untuk syok septik refrakterpediatrik dan kegagalan pernafasan (grade 2C).
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
81/92
F. Kortikosteroid
1. Terapi hidrokortison tepat waktu pada anak denganrefractory fluid, resisten katekolamin dan dicurigaiatau terbukti mutlak (Klasik) adrenal insufisiensi
(grade 1A).
G. Protein C and Activated Protein
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
82/92
Concentrate
Tidak ada rekomendasi yang tersedia
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
83/92
H. Produk Darah dan Terapi Plasma
1. Target hemoglobin Serupa pada anak-anak dan orangdewasa. Selama resusitasi rendah superior kejutanoksigen saturasi vena cava ( 7,0 g / dL dapat dianggapwajar (grade 1B).
2. Target transfusi trombosit pada anak-anak serupapada orang dewasa (grade 2C).
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
84/92
H. Produk Darah dan Terapi Plasma
3. Gunakan terapi plasma pada anak-anak untukmemperbaiki sepsis-induced gangguan trombotikpurpura, termasuk progresif disebarluaskan Koagulasi
intravaskular, microangiopathy trombotik sekunder,dan trombotik trombositopenik purpura (grade 2C).
l k k
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
85/92
I. Ventilasi Mekanik
1. Kami sarankan menyediakan strategi pelindungparu selama ventilasi mekanik (grade 2C).
Beberapa pasien dengan ARDS akan memerlukan
peningkatan PEEP untuk mencapai kapasitas residufungsional dan mempertahankan oksigenasi, danpuncak tekanan di atas 30 sampai 35 cm H2O untukmencapai efektif tidal volume 6 sampai 8 mL / kg
dengan CO2 yang memadai.
d l b k
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
86/92
J. Sedasi / Analgesia / Obat Toksisitas
1. Kami merekomendasikan penggunaan sedasi dengantujuan sedasi pada pasien sakit kritis ventilasi mekanikdengan sepsis (grade 1D).
2. Monitor toksisitas obat laboratorium karenametabolisme obat berkurang selama sepsis berat,menempatkan anak-anak pada risiko yang lebih besaryang merugikan (grade 1C).
K
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
87/92
K. Pengendalian Glikemik
1. Mengontrol hiperglikemia menggunakan target yangsama seperti pada orang dewasa 180 mg / dL. Infusglukosa harus ditambah terapi insulin dalam bayi yangbaru lahir dan anak-anak karena beberapa anakhiperglikemia membuat insulin tidak ada sedangkanyang lain adalah insulin resisten (grade 2C).
L. Diuretik dan Renal Replacement
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
88/92
Therapy
1. Gunakan diuretik untuk membalikkan overload cairanketika syok telah diselesaikan, dan jika tidak berhasilterus lanjutkan hemofiltration venovenous (CVVH)
atau dialisis intermiten untuk mencegah kelebihancairan yang lebih dari 10% total berat badan (grade2C).
M P fil k i DVT
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
89/92
M. Profilaksis DVT
1. Kami tidak membuat rekomendasi dinilai padapenggunaan profilaksis DVT pada anak-anak sebelumpubertas dengan sepsis berat.
N P fil k i S Ul
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
90/92
N. Profilaksis Stres Ulcer
Kami tidak membuat rekomendasi pada ulkusstress profilaksis.
O N i i
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
91/92
O. Nutrisi
1. Nutrisi Enteral yang diberikan kepada anak-anak yangbisa diberi makan enteral, dan pemberian parenteralpada mereka yang tidak bisa (grade 2C).
-
7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf
92/92