5. Penatalaksanaan Napza.pdf
-
Upload
dinan-bagja-nugraha -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
1/25
Dr. Imelda Indriyani, SpKJ
September 2014 - Jakarta
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
2/25
Kegawatdarutan Penggunaan Napza adalah gangguan fisik, psikologik & perilaku yangdisebabkan oleh kondisi intoksikasi & putus penggunaan NapzaIntoksikasi kumpulan gejala yang disebabkan olehpenggunaan Napza dalam dosis cukup tinggiGejala Putus Zat ( Withdrawal ) kumpulan gejala
yang terjadi setelah menghentikan/mengurangipenggunaan Napza, sesudah penggunaan berulangkali, biasanya berlangsung lama dan atau dalam jumlah yang banyak.
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
3/25
Klasifikasi Napza berdasarkan efek
yang ditimbulkan Depresan Stimulan Halusinogen
Alkohol Amfetamin LSD
Benzodiazepin Metamfetamin PCP
Opioid Kokain Kanabis (dosistinggi)
Solven Magic mushrooms
Kanabis (dosisrendah)
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
4/25
Tanda dan Gejala Intoksikasi
Alkohol Benzodiazepin Opioid Kesadaran menurunGangguan perhatianGangguan daya nilaiEmosi labil & disinhibisi
AgresiJalan sempoyonganNistagmusBicara cadel/peloNafas berbau alkohol
Kesadaran menurunhingga stupor/komaApatis dan sedasiGangguan perhatian
atau daya ingatAmnesia retrogradGangguan emosiAgresiJalan sempoyonganNistagmusBicara cadel
Kesadaran menurunhingga komaGangguan daya nilaiGangguan perhatian
dan daya ingatDepresi pernafasanKonstriksi pupilBicara kacau
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
5/25
Tanda dan Gejala Intoksikasi Amfetamin Kokain
Waspada berlebihIlusi, halusinasiIde kebesaranIde paranoid
Perasaan labil, euphoriaMarah/agresifDenyut jantung cepat
Penurunan kesadaran hingga komaBingung, agitasi, atau retardasi psikomotorDepresi pernafasanNyeri dada atau kejang
Diskinesia, dystoniaBerkeringat /rasa dinginMual atau muntahDilatasi pupilTakikardi atau bradikardi
Peningkatan /penurunan tekanan darahAritmia jantungBerat badan turun
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
6/25
Tanda dan Gejala Intoksikasi
Kanabis Inhalansia Gangguan perhatianHalusinasiGgn daya nilaiIde paranoidSensasi waktu berjalan lambatDepersonalisasi & derealisasiEuforia /disinhibisi
Agitasi/anxietasSulit berdiriMulut keringNafsu makan >>
Letargi, dizziness Inkoordinasi, jalan sempoyonganRefleks menurunRetardasi psikomotorTremorKelemahan otot menyeluruhNistagmus, pandangan mata kabur,
diplopiaBicara cadel
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
7/25
Tanda dan Gejala Putus Zat ALKOHOL
Ilusi, halusinasiTremorAgitasi psikomotorBerkeringatMual muntahTakikardiTekanan darah meningkatHipertermiHiperventilasiNyeri kepala
InsomniaLemah lesuKejangDisorientasi, bingungParanoia
Penurunan kesadaran
BENZODIAZEPINIlusi, halusinasiAnxietasHiperaktivitas otonomTremorAgitasi psikomotorIritabelInsomniaMual muntahKejang jenis grandmal
OPIOIDDisforiaMual dan muntahNyeri ototLakrimasi/rinorrheaDilatasi pupilPiloereksi atauberkeringatDiare, kram perutMenguapDemam
InsomniaAgitasiIritabel
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
8/25
Tanda dan Gejala Putus Zat
AMFETAMINDisforiaMimpi bizarre Keinginan mengkonsumsistimulansia yang kuatHambatan psikomotorInsomnia atau hypersomniaLetih lesu
Nafsu makan >>Ide bunuh diri
KOKAINDisforiaMimpi buruk yang jelasAgitasi atau retardasi psikomotorInsomnia atau hipersomniaRasa lelahNafsu makan >>
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
9/25
Penilaian
Anamnesis Auto & Allo Anamnesis tanda & gejala, waktutimbul gejala, perilaku yang menyertai, intensitas &frekuensi gejala, gejala yang mengarah pada gangguanorganik jenis, lama penggunaan, toleransi dosis, gejalaputus zat, pengobatan Napza sebelumnyaPemeriksaan fisik tanda vital, pemeriksaan fisiksecara menyeluruhPemeriksaan status mentalPemeriksaan penunjang Darah lengkap, Tes urinNapza, SGOT/SGPT, Ureum/Creatinin
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
10/25
Diagnosis Banding
Diagnosis banding dengan penggunaan Napza lainnyaDelirium yang disebabkan kondisi organik
Gangguan Psikotik
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
11/25
Tatalaksana Intoksikasi
Tatalaksana Umum Penanganan kondisi medik umum
Monitoring vital sign Evaluasi tingkat kesadaran, serta jalan nafas pasienObservasi tanda vital setiap 15 menit selama 4 jamEvaluasi perlunya pemberian oksigenPasien dipuasakan untuk menghindari aspirasi
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
12/25
Terapi Intoksikasi Opioid
Nalokson 0,2-0,4 mg (1 cc) atau 0,01 mg /kg beratbadan IV, IM, atau subkutan, bila belum berhasildapat diulang sesudah 3-10 menit sampai 2-3 kali danpasien dipantau selama 24 jam Apabila tidak ada nalokson maka diberikan terapisimptomatik, apabila pasien gelisah maka dapatdiberikan antipsikotik secara oral atau suntikan (lihat
bab gaduh gelisah)Mengatasi penyulit sesuai dengan kondisi klinisBila kondisi fisik membutuhkan perawatan intensifmaka dirujuk ke rumah sakit
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
13/25
Terapi Intoksikasi Kokain dan Amfetamin
Bila suhu naik kompres dengan air hangatUntuk mencegah kejang berikan diazepam 10-30 mg
per oral/parenteral diulang 15-20 menitBila ada gejala psikotik berikan haloperidol 3 x 2.5-5mgBila terjadi takikardi berikan propanolol 10-20 mg
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
14/25
Terapi Intoksikasi Kanabis
Ciptakan suasana yang tenang Ajak bicara tentang apa yang dialami
Jelaskan kondisi ini bersifat sementara dan dalam waktu 4-8 jam akan menghilangDiazepam 10-30 mg per oral atau parenteral, diulangsetiap jam bila diperlukan (hati-hati depresi
pernafasan, dosis maksimal pemberian diazepamparenteral adalah 20 mg/hari) Apabila gejala psikotik menonjol maka dapatdiberikan haloperidol 1-2 mg peroral
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
15/25
Terapi Intoksikasi Alkohol
Kondisi Hipoglikemi maka berikan 50 ml Dextrose40%
Injeksi Thiamine 100 mg IV untuk profilaksisterjadinya Wernicke Encephalopathy Apabila pasien gelisah maka dapat diberikanantipsikotik, haloperidol 5 mg IM, yang dapat diulang
per 30 menit, sampai dosis maksimal 30 mg/hari Apabila kesadaran menurun maka rujuk pasien kerumah sakit
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
16/25
Terapi Intoksikasi Sedatif-Hipnotik
Langkah I : Mengurangi efek Sedatif-Hipnotik:Pemberian Flumazenil (Antagonis Benzodiazepine,apabila ada ): 1 mg IV selama 1-3 menitTindakan suportif termasuk :-Pertahankan jalan nafas, berikan pernafasan buatan biladiperlukan-Perbaiki gangguan elektrolit bila adaDiuresis dapat berikan Furosemide atau Manitol untuk
mengeluarkan obat
2. Langkah II : Mengurangi absorbsi lebih lanjut:Rangsang muntah, bila baru terjadi pemakaian.
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
17/25
Terapi Intoksikasi Sedatif-Hipnotik
3. Langkah III : Mencegah komplikasi:Perhatikan tanda-tanda vital, periksa kemungkinan
adanya depresi pernafasan, aspirasi dan edema paruBila pasien ada usaha bunuh diri, maka harusditempatkan di tempat khusus dengan pengawasan yang ketat
Rujuk pasien ke rumah sakit apabila dibutuhkanperawatan intensif
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
18/25
Terapi Intoksikasi Halusinogen
Lingkungan yang nyaman Jelaskan efek yang ditimbulkan obat-obat tersebut dan
efek tersebut akan menghilang seiring denganbertambahnya waktuPemberian antiansietas yaitu Diazepam 10-30 mg oralatau Lorazepam 1-2 mg oral
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
19/25
Terapi Intoksikasi Inhalansia
Pertahankan OksigenasiSimptomatik
Pasien dengan gangguan neurologik bermakna,misalnya neuropati atau persistent ataxia , harusmendapatkan evaluasi formal dan observasi ketat,sehingga pasien harus dirujuk
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
20/25
Tatalaksana Putus Zat Tatalaksana Umum Penanganan kondisi medik umum
Monitoring vital sign
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
21/25
Terapi Putus Zat Opioid Terapi simptomatik dengan menggunakan analgetik bilaada rasa nyeri, atau bila pasien gelisah maka dapatdiberikan golongan benzodiazepin, diazepam 3 x 5 mg(per oral) atau antipsikotik dosis rendah haloperidol 2 x2-5 mg (per oral) Apabila pasien sangat gelisah maka dapat diberikansuntikan (sesuai dengan bab gaduh gelisah)
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
22/25
Terapi Putus Kokain, Amfetamin Atau
Zat Yang Menyerupai Tempatkan pada suasana tenangDiberikan benzodiazepin seperti diazepam 3 x 5 mguntuk tidur
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
23/25
Terapi Putus Alkohol Gelisah injeksi diazepam 5 mg i.v./i.m. tiap 30’,maks 20 mg/hKejang injeksi diazepam 5 mg i.v. perlahan2 atLarutan: (D5 at NS) 1 L + Thiamine (vit B1) 100 mg +MgSO4 4 mg habiskan dalam 2 jamDelirium Tremens (penurunan kesadaran dan perilaku
yang gaduh gelisah, dan dapat disertai dengan kejangsetelah kondisi putus penggunaan alkohol) Rujuk
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
24/25
NON PSIKOFARMAKA
Komunikasi terapeutikBicara dengan tenangGunakan kalimat singkat dan jelas
Jika ditemukan gejala putus zat maka hindarkan pasien daristimulus lingkungan yang berlebihan seperti pencahayaan yangterlalu terang atau lingkungan yang berisikBerikan edukasi mengenai kondisi pasien secara jelas dansingkatPersuasi pasien untuk tidak gelisahEdukasi pasien dan keluarga untuk melanjutkan pengobatanuntuk masalah penyalahgunaan Napza di institusi yang terkaitPsikoterapi suportif dengan memberikan pujian bagi pasienapabila ia bersikap tenangObservasi adanya tanda-tanda risiko bunuh diri pada pasien
-
8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf
25/25