4.dieta obezitate

8/6/2019 4.dieta obezitate

http://slidepdf.com/reader/full/4dieta-obezitate 1/68

Alimentaia înAlimentaia înObezitateObezitate

Conf. Dr. Gabriela RomanUMF ´Iuliu HaieganuµCentrul Clinic de Diabet, Nutriie, Boli [email protected]

Centrul Clinic de

Diabet, Nutriie,

Boli metaboliceCluj-Napoca

4.



OBEZITATEA OBEZITATEA ± ± definitiedefinitie

�� Boala Boala cr oniccr onic complexacomplexa neur oneur o--endocrinoendocrino--metabolicmetabolic

�� Alter area homeostaziei energetice a organismuluiAlter area homeostaziei energetice a organismului

�� Exces de esut adipos într Exces de esut adipos într --o pr oporie care esteo pr oporie care este

periculoas pentru starea de sntatepericuloas pentru starea de sntate

�� Elementul clinic car acteristicElementul clinic car acteristic -- creterea încreterea în

greutategreutate



Homeostazia energeticHomeostazia energetic -- ControlulControlul ingestieiingestiei



ManagementManagement

PPrecoce irecoce i intensiv intensiv

Abordare terapeutic extrem de complex:Abordare terapeutic extrem de complex:

� Strategii terapeutice eficiente

� Adresate mai multor procese implicate



Metode de control ponderal

Dieta hipocalorica

Activitate fizica

Terapie comportamentala

Controlul stimulilor

Controlul factorilor de stres

Motivatie

Aderenta



TEHNICI DE MODIFICARE A COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR LAPERSOANELE CU OBEZITATE

1. Dai atenie i comportamentului alimentar, nu doar greutiipacienilor.

2. Sftuii-i s adopte i s respecte un program al meselor igustrilor.

3. E de preferat s mnânce întotdeauna în acelai loc. 4. Eliminarea oricrei alte activiti în timpul mesei (TV, citit, scris,

etc.), pentru a preveni alimentaia automat, involuntar.

5. Eliminarea platourilor i servirea unei singure porii o dat.

6. Nu se mnânc tot din farfurie. 7. Masa se prsete dup ce se termin de mâncat.

8. Cumprturile se fac când persoana este stul.

9. Este bine a întocmi liste pentru cumprturi.




10. De preferat a cumpra alimente ce trebuie gtite.

11. A nu se ine alimente problem la loc vizibil (alune, srele,chipsuri, bomboane, etc).

12. S se fac distincie între foame i poft; ne opunem sau ignormpoftele.

13. Se rezist impulsului de a mânca; persoana poate face altceva în locs mnânce (plimbare, citit, splat vase, mers în vizit, etc.)

14. Regulile alimentaiei sntoase se urmeaz i în afara locuinei(restaurant, petreceri, vizite, etc.).




15. Se identific factorii declanatori ai comportamentului alimentar ²(ex. stres, suprare, plictiseal, îndemnurile altor persoane, etc.).

16. Persoana este învat s se pregteasc înainte pentru situaiilede risc (planificarea meselor).

17. Nu se consum alcool înainte de mas, pentru a evita apariiasenzaiei de foame i a alimentaiei exagerate.

18. Stabilirea de obiective realiste.

19. Se adopt metoda pailor mici : obiceiurile se schimb treptat, nuse introduce mai mult de o schimbare, maximum dou, decomportament la un moment dat.




20. Renunarea la gândirea ´totul sau nimicµ.

21. Atâta timp cât excepiile alimentare nu devin o regul, acestea setolereaz.

22. Se privete din punctul de vedere al avantajelor pe care le aducepe termen lung controlului alimentar i o alimentaiei sntoase.

23. Este bine a se aplica tehnicile de control ale alimentaiei i decretere a activitii fizice.

24. Cel mai greu de suportat sunt primele 2-3 sptmâni, dup aceeatotul devine obicei.

25. Este de preferat a fi evitate situaiile stresante, cu consumemoional pentru a evita supraalimentarea.



Dieta hipocalorica

IMC > 25kg/m2

NC = < 22 kcal /kg greutate ideal

Calculul necesarului caloric (NC) bazat pe greutatea ideal în funcie de IMC

VV --2020G i = 50 + 0,75 x (IG i = 50 + 0,75 x (I -- 150) +150) + -------------- (pentru sexul masculin)(pentru sexul masculin)

44

VV --2020G i =G i = [[50 + 0,75 x (I50 + 0,75 x (I -- 150) +150) + ------------------------ ] x 0,90 (pentru] x 0,90 (pentrusexul feminin)sexul feminin) 44

GIGI ²² greutatea idealagreutatea ideala



DietaDieta -- PrincipiiPrincipii::

� prescrierea dietei - negociere - ³ce vrea´ i ³ce poate´

� deficitul caloric

� reducerea consumului de grsimi, dulciuri concentr ate

� înlocuirea cu alimente cu coninut de glucide complexe

(cereale, fructe, vegetale)

� meninerea echilibrului nutritiv

� toate grupele alimentare

� evitarea consumului de alcool

� mese fr acionate (5 - 6 / zi)



DietaDieta -- Metode:Metode:

��dieta cu deficit de (dieta cu deficit de (--) 500 kcal / zi) 500 kcal / zi

-- scdere ponderal de 0,5scdere ponderal de 0,5 -- 1 kg / sptmân1 kg / sptmân

-- 55 -- 10 kg în 3 luni10 kg în 3 luni

-- 55 -- 10% din greutatea iniial10% din greutatea iniial

�� dieta cu deficit de (dieta cu deficit de (--) 1000 kcal/zi) 1000 kcal/zi

-- scdere ponderal de 1scdere ponderal de 1 -- 2 kg / sptmân2 kg / sptmân

-- 20% din greutatea iniial20% din greutatea iniial

�� dieta hipocaloric standard de 1200dieta hipocaloric standard de 1200 -- 1300 kcal / zi1300 kcal / zi

�� reducerea la jumtate a aportului caloricreducerea la jumtate a aportului caloric

�� diete foarte hipocalorice, < 800 kcaldiete foarte hipocalorice, < 800 kcal/zi/zi

A.



DietaDieta MediteraneanMediteranean Hipocaloric Hipocaloric

Cereale integrale, fructe, legume,

Vegetale, nuci, ulei de msline,

Grsimi mono- , poli-nesaturate, omega 3,

Fibre, antioxidani

Aport de sodiu - 2,300 mg/zi

Katherine Esposito et.al. Effect of a Mediterranean-Style Diet on Endothelial Dysfunction andMarkers of Vascular Inflammation in the Metabolic Syndrome. JAMA. 2004;292:1440-1446

Nutriia optimNutriia optim

Control ponderal &Control ponderal & ´Heart´Heart--healthyµhealthyµ

Reducerea RCV IR markerilor inflamatori

Ameliorarea funciei endoteliale



MitologiaMitologia

DietelorDietelor



Dietele ´low carbµ & ´high proteinµ



Dietele ´low carbµ & ´high proteinµ Filozofia

Carbohidraii sunt responsabili de creterea în greutate

Stimularea secreiei de insulin ² efect de adipogenez

Mecanism

Meninerea nivelului redus al insulinemiei

4 etape inducerea rapid a cetozei

scderea apetitului

utilizarea lipidelor din depozite

cantiti f mici de HC (20-100 g/zi) aport caloric prin proteine i lipide

consumul crescut de lipide induce saietate

proteinele cresc consumul energetic prin creterea ADS

de evitat - cafea, ceai i alte buturi care conin cafeina




Nu produc senzaie de foame

Simple

Nu impun calculul caloric i cântrireaalimentelor

Limiteaz HC ´riµ

Limiteaz lipidele ´releµ

!?




�� fructefructe,,

�� legumelegume bogatebogate î înn amidonamidon

�� cerealecereale & derivate& derivate

�� produseproduse lactatelactate

�� dulciuridulciuri

Alimente multAlimente multredusereduse



�� HCHC ²² sursa energetic de bazsursa energetic de baz

(min. 150 mg/zi)(min. 150 mg/zi)�� ObosealOboseal

�� DisconfortDisconfort

�� DeshidratareDeshidratare

�� CConstipaonstipaie / diareeie / diaree

�� Crampe musculareCrampe musculare�� Aport crescut de lipideAport crescut de lipide

�� Aport sczut de fructeAport sczut de fructe

(vitamine, minerale, fibre)(vitamine, minerale, fibre)

�� OsteoporozOsteoporoz

�� Afeciuni digestiveAfeciuni digestive

�� DepresieDepresie

�� CH ´cravingµCH ´cravingµ

�� Aderen redusAderen redus

�� LLimitare exerciiu fizicimitare exerciiu fizic

Dietele ´low carbµ & ´high proteinµDAR !DAR !



Dieta AtkinsDieta Atkins

Cardiolog Robert Atkins

1972 ² prima carte ´Dr Atkins' Diet Revolutionµ

> 10 milioane exemplare vândute

Probabil cea mai cunoscut diet srac în HC, bogat în P

1989 ² corporaie Atkins Nutritionals,Inc. (ANI)



Dieta AtkinsDieta Atkins -- popularitatepopularitate

� estimativ - 20 milioane persoane

� 2003-2004 ± 1 din 11 nord americani

� top Forbes ± cele mai scumpe 5 diete



Principiile dietei AtkinsPrincipiile dietei Atkins

Scderea în greutate

Meninerea noii greuti

Starea de bine

Prevenirea altor afeciuni



Etapele dietei AtkinsEtapele dietei Atkins

1. Inducia

2. Continuarea scderii în greutate

3. Pre-meninerea greutii

4. Meninerea noii greuti pe termen lung



Etapa 1InduciaInducia

minim 2 sptmâni

inducerea rapid a cetozei

aport carbohidrai ² max 20g/zi

- 12-15g din vegetalele permise combinaie de proteine i lipide

G ~ 2 ² 4 kg/sptmân

3 mese principale / 5 mese mai mici (interval max 6 ore)

evit - cafea, ceai i alte buturi care conin cafeina min 8 pahare de ap

adaug multivitamine/multiminerale



Etapa 1InduciaInducia

Alimente interzise

fructe, legume bogate în amidon

pâine, paste, cereale, produse de patiserie

orice fel de dulciuri

produse lactate cu exc. unt, brânz i smântân

nuci i semine



Etapa 2Continuarea scderiiContinuarea scderii în greutate în greutate

y ´Nivel critic de CHµ - G cu 1-2 kg/spt

y CH cu 5g/spt



Etapa 3PrePre--meninerea greutiimeninerea greutii

y

CH

cu 10g/spt



Etapele dietei AtkinsEtapele dietei Atkins

1. Inducia

2. Continuarea scderii în greutate

3. Pre-meninerea greutii

4. Meninerea noii greuti pe termen lung



Etapa 4Meninerea noii greutiMeninerea noii greuti

y începe când se atinge greutatea int

y meninerea greutii pe termen lung

y G - se revine la etapa anterioar

y aport CH - ´Nivelul critic necesar meninerii ́

y exerciii fizice regulate

y continu aportul de suplimente nutriionale



Dieta AtkinsDieta Atkins ²² propro

G rapid i stabil

´Filozofie nutriionalµ

aport zahr, cereale prelucrate

Permite aport Lipidic i Proteic

apetit

Dieta ´fr foameµ

Popularitate - suport continuu



Dieta AtkinsDieta Atkins ²² contracontra

Nu e o diet ideal pentru vegetarieni

Bogat în Lipide saturate i colesterol

Lipsa de fibre

Uneori ² deficit de vitamine i minerale

Consecine ² osteoporoza, cardiopatie, neoplazii,

afectare renal

Popularitate



Dieta South Beach



Dieta South BeachDieta South Beach

Una dintre cele mai recente diete la moda. Creat de Arthur

Agatston, professor în cardiologie la Miami, lansat în 2003

Este uor de urmat, nu necesit înfometare: se selecteaz

alimentele, nu se calculeaz caloriileAre ca principiu: nu toate glucidele i lipidele sunt la fel

Reduce la minim consumul de grasimi trans si saturate si glucide

rafinate, cu index glicemic crescut

Efecte: slbire, reducerea riscului cardiometabolic, scdereacolesterolemiei, glicemiei, trigliceridemiei



Cum acioneaz?

Consecinele limitrii glucidelor:� In faza 1 cresc corpii cetonici, dieta fiind intenshipoglucidic:- scade apetitul

- crete diureza

� Restricionarea HC modific peptidele intestinale i

semnalele din adipocite, atât la femeile cât i la

brbaii cu SM. Dup 2 sptmâni de dieta SB sereduc: greutatea corporal, procentul de grsimi,

circumferina abdominal i se normalizeaz senzaia de

foame.



Se desfoar în 3 faze:

Faza 1 ² restrictiv, dar cu durata de numai 14 zile;

scdere ponderal 4-7 kg, în special prin scderea

grsimilor viscerale

Faza 2 ² mai permisiv, dureaz pân la atingerea

greutii int. Scderea ponderal continu, in

general 0,5-1 kilogram pe saptamana

Faza 3 ² este alimentaia omului sntos, dureaz

toat viaa. Se menine greutatea dorit.

Fazele regi l i ali entar



Consumul crescut de lipide induce saietate

Proteinele consumate în cantitate mai mare, cresc consumul

energetic prin creterea ADS

Scderea ponderal este în principal prin scderea masei grase,cu creterea procentului de mas slab, deci e posibil

creterea metabolismului bazal

Amelioreaz insulinorezistena/hiperinsulinismul, deci scade

sinteza de grsimi

Scade glicemia pre i postprandial, TG, Col i crete HDL col

Cum acioneaz?



Ce contine ?

Reducerea aportului de glucide, alimentelor cu continut glucidicsi index glicemic mare:

Paine, paste, cartofi, orez, prajituri, dulciuri, fructe

Cresterea aportului proteic

Alimente cu proteine, putine lipide

Branzeturi slabe Oua

Fara alcool, cafea, ceai, sucuri

Reintroducerea treptata a alimentelor cu glucidedar cu indexglicemic mic



Faza 1- eliminarea HC

Primele 2 sptmâni: regim hiperproteic, hiperlipidic, hipoglucidic

bazal

Permise:

- portii normale de carne de pasare (fara piele), carne de vaca slab

(muschi file), vitel, sunca de curcan (maxim doua felii pe zi), piept depui si de curcan, carne de porc slab, costita cu putina grasime, carne

din conserve

- toate tipurile de peste si fructe de mare, fara grasime

- oua

- iaurt slab

Trei mese/zi i dou gustri.



condimente si sosuri: orice condimente fr zahr, sos dehrean, esenta de rom, de migdale, de vanilie

ap, cafea sau ceai

arahide maxim 20 bucati pe zi

nuci de pecan max 15 jumatati pe zifistic maxim 30 bucati pe zi

dulcuri: maxim 75 de calorii pe zi - ciocolata fara zahar,

cacao, gelatina fara zahar, guma de mestecat fara zahar

Faza 1 alimente permise



Faza 1 Alimente interzise

Eliminarea HC, inclusiv a celor ce conin amidon: pâine, orez,cartofi, sfecl, morcovi, paste, prjituri, patiserie, fructe

Orice fel de lapte sau iaurt; branza cu continut integral de

grasime

Eliminarea alcoolului (inclusiv bere i vin)

Carne de vaca (piept, ficat, alte bucati grase), vitel (piept);

carne de pui (aripi si pulpe), rata, gasca, produsesemipreparate din carne de pui; porc (sunca)



Faza a treia

Începe odat cu atingerea intei, când se trece trece la o versiuneÎncepe odat cu atingerea intei, când se trece trece la o versiune

si mai liberala a programului, care va ajuta sa se mentinsi mai liberala a programului, care va ajuta sa se mentingreutatea.greutatea.

Durata: tot restul vieii, este alimentaia omului sntosDurata: tot restul vieii, este alimentaia omului sntos

Se va consumaSe va consuma

orez brun, în loc de orez alb;orez brun, în loc de orez alb;

cartofi dulci, în loc de cartofi albicartofi dulci, în loc de cartofi albi;;

pâîne neagr în loc de apâîne neagr în loc de allbb;;

fructe întregi, cu coaje, nu suc de fructefructe întregi, cu coaje, nu suc de fructe;;

vegetalevegetale;;

carne slab, cum ar fi petele, i grsimi bunecarne slab, cum ar fi petele, i grsimi bunePortii controlate.Portii controlate.



Avantaje

Nu necesit înfometare,

Este simpl, fara calculul caloric i cântrirea alimentelor

Preferinele persoanelor pt carne

Se poate trece cu usurinta de la o etapa la alta

În caz de abateri de la diet i reînceperea creterii

ponderale, imediat se reintr în faza 1 pentru 7-14 zile,

pân se revine la greutatea anterioar, apoi se trece în faza

2

În prima saptaman "pofta de dulce " dispare.

Prin gustri cu nuci i brînzeturi hipolipidice se previnhipoglicemiile reactive, ce apar mai ales dup amiaza, când

autocontrolul ingestiei de alimente este foarte dificil, ducând

la supraalimentaie



Avantaje

Pare mai eficienta în scderea ponderal decât regimurile

hipocalorice

Glucidele cu indice glicemic redus produc o scdere mai mare a

greutii i masei grase i o mai bun prezervare a masei slabe

Conine alimente srace în lipide saturate, sare i bogate în fibre

alimentare, vitamine i sruri minerale

Amelioreaz mai mult decât alte diete sensibilitatea la insulin



Dezavantaje

Risc de deshidratare în faza 1, datorit cetozei

Deprivarea de glucoz a hematiilor, celulelor renale,

cerebrale, care prefer glucoza ² doar Faza 1

Când dieta nu conine HC organismul consum rezervele deglicogen, existente în ficat i muchi. Aproximativ 1kg de

glucide sunt combinate cu 2 l de ap ² ambele sunt eliberate

când organismul este deprivat de glucide

Scderea în greutate difer de la persoan la persoan,datorit diferenelor genetice în rata metabolic i altor

factori.



DIETA MONTIGNACDIETA MONTIGNAC



METODA MONTIGNAC IN VIZIUNEA AUTORULUI

PRINCIPII DE BAZAPRINCIPII DE BAZA

Cauza functionala a cresterii in greutate este

hiperinsulinismul

Consumul excesiv de glucide cu index glicemic crescut este

responsabil de producerea hiperinsulinismului

Rezistenta la insulina este cauzata de consumul cronic dealimente cu indice glicemic crescut

Lipoliza este inhibata de nivelele crescute de insulina



DESCRIEREA METODEI MONT IGNAC

FAZA IFAZA I ² pierdere in greutate, prin 2 tipuri distincte de prizealimentare:

Masa glucido-proteica

Masa protido-lipidica




MasaMasa glucidoglucido--proteicaproteica Glucide cu index glicemic � 50

Proteine care exista in aceste glucide

(cereale, leguminoase,etc)

Proteine care nu contin grasimi (lactate 0%, jambon alb de pui/curcan, mezeluri Grisons,

albus de ou)




MasaMasa protidoprotido--lipidicalipidica

Proteine care contin grasimi: carne, brinza,oua, peste

Lipide imbogatite, fie datorita prepararii, fiedatorita sosurilor




Masa este, in general, de tip protido-lipidic, fiind alcatuita´clasicµ:

Cruditati + vinegreta (glucide <35 +lipide)

Carne/peste (proteine + lipide)

Legume/leguminoase (glucide < 35)

Lactate/brinzeturi (proteine + lipide)

Fructe (glucide < 35)




Faza IIFaza II ² mentinerea echilibrului ponderal

largirea posibilitatilor, prin consumarea de glucide cu index

glicemic � 50



Dieta Weight Watchers

Creata in Statele Unite in anii 60, Regim alimentar bazat pe un sistem de puncte si sustinerea

psihologica.

Numar de puncte - in functie de (varsta, sex, greutate,

inaltime, activitate fizica cotidiana).

Fiecarui aliment ii corespunde un anumit numar de puncte,calculate in functie de numarul de calorii si de lipide la 100grame. Cu cat alimentul contine mai multe grasimi, cu atat

valoreaza mai multe puncte.

Activitatea fizica - puncte bonus

Eat Smart, Move More, Helpful Habits, and Get Support.



-132 persoane cu obezitate extrem (IMC=43kg/m2)

-39% cu diabet- randomizai ² diet hipolipidic vs hipoglucidic

- 6 luni



RezultateRezultate

Samaha SS et al. N Engl J Med 2003;348:2074-2081.



-1 an- multicentric

- 63 obezi, F i B- randomizai - dieta hipoG, hiperP, hiperL (dieta Atkins)

- dieta hipocaloric, hipoL, hiper G (dieta convenional)



RezultateRezultate

Foster GD et al. N Engl J Med 2003;348:2082-2090.



RezultateRezultate

Foster GD et al. N Engl J Med 2003;348:2082-2090.

TG Colest

LDL HDL



- 2 ani

- 322 per soane obeze, IMC=31kg/m2- r andomizat- 3 diete: - hipocaloric, hipolipidic

- dieta Mediter anean, hipolipidic- dieta hipoglucidic, nonrestrictiv



RezultateRezultate

Shai I et al. N Engl J Med 2008;359:229-241.



Scdere ponderal modest (3 kg - 6 luni)

Ameliorarea unor FRCV: LDL / HDL, CRP

Aderen sczut la diete

OrnishOrnishFat restrictionFat restriction

AtkinsAtkinsCH restrictionCH restriction

ZoneZoneMacronutrient balanceMacronutrient balance

Weight WatchersWeight WatchersCalorie restrictionCalorie restriction

11 anan

Reducerea aportului caloric & ´HeartReducerea aportului caloric & ´Heart--healthyµ diethealthyµ diet

Reducere ponderalReducere ponderal -- Controlul FRCVControlul FRCV



� Atkins (very low in carbohydrate),

� Zone (low in carbohydrate),

� LEARN (Lifestyle, Exercise,

Attitudes, Relationships,and Nutrition;

low in fat, high in carbohydrate� Ornish (very high in carbohydrate)



Concluzii

Dieta in obezitate alimentatia sanatoasa hipocalorica

continua

4.dieta obezitate

Documents

Transcript of 4.dieta obezitate