49 manejo dos eventos advesos no tgi

Manejo dos eventos adversos no TGI

1º FORUM GOIANO DE ONCOLOGIA Setembro 2012

Farmª Mayde Seadi Torriani

Evento Adverso

Evento Adverso (EA) .É qualquer ocorrência médica desfavorável ao paciente e que não tem necessariamente relação causal com o tratamento.

Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)

Eventos Adversos

Os principais eventos adversos do tratamento quimioterápico são:

hematológicos

gastrointestinais

cardiotoxicidade

hepatotoxicidade

toxicidade pulmonar

neurotoxicidade

disfunção reprodutiva

toxicidade vesical e renal

alterações metabólicas

reações alérgicas e anafilaxia

Eventos Adversos

http://www.inca.gov.br

Eventos gastrointestinais pós quimioterapia

Mucosite / estomatite40% dos pacientes desenvolvem mucosite

Diarreia e constipação75% dos pacientes apresentam diarréia

Náuseas e vômitos 30% dos fármacos causam êmese

Mucosite e estomatite

Inflamação na mucosa do TGIUlcerações

Graduação da Mucosite CTCAE

Grau Descrição

1 indolor, eritema ou irritação moderada

2 eritema com dor, úlceras que permitem alimentação

3 eritema com dor, úlceras que não permitem alimentação,

requer hidratação EV

4 Requer suporte parenteral ou enteral

Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.0 (CTCAE). Publish Date: May 28, 2009. in: http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf


Surge cerca de 1 semana após a quimio

Sensação de queimação

Evolui para úlceras em 5 dias

Agentes associados: fluorouracil doxorrubicina

metotrexato daunoblastina

bleomicina ciclofosfamida

vincristina radioterapia


Medidas básicas de prevenção

Higiene bucal com colutórios isentos de álcool (chá de malva)

Uso de escova de dentes macia ou somente bochecho

Evitar consumo de alimentos doces ou ácidos

Prevenção com uso de água gelada ou gelo


Tratamento

Alívio da dor: analgésicos tópicos e

sistêmicos

Proteção mecânica da mucosa:

hidróxido de alumínio e sucralfato

Antifúngicos de ação local:

bochecho com nistatina

Laserterapia


Orientações aos pacientes

Antes das refeições, providenciar alívio da dor

Evitar os alimentos irritantes, picantes, ácidos (frutas e sucos de laranja, limão, maracujá), secos (biscoitos, granolas) e duros

Evitar o sal e o açúcar em excesso para não provocar dor

Preferir preparações mais pastosas ou liquidificadas como sopas, cremes, vitamina de frutas, iogurte, sorvete, pudim


Orientações aos pacientes

Evitar alimentos e bebidas muito frias ou muito quentes

Manter cuidados frequentes com a higiene oral

Evitar bebidas alcoólicas, cafeína e o fumo

Solicitar orientação da nutricionista. Os suplementos nutricionais são importantes alternativas

Usar saliva artificial nos casos de xerostomia.

Diarreia e constipação

DIARREIA

Pode manifestar-se em até 24h ou

Após 24h da infusão – tardia (+ grave)

Agentes associados: fluorouracil

metotrexato

Irinotecano

imatinibe

Diarreia

Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 4.0Published: May 28, 2009 (v4.03: June 14, 2010)

Diarreia

Diarreia grave

perda de peso

desidratação

desequilíbrio eletrolítico

hipocalemia

Tratamento:

hidratação

hospitalização

Diarreia leveloperamidahidratação oral

Constipação

Pode manifestar-se a partir do inicio do uso

Agentes associados: vincristina

opiáceos

antieméticos antagonistas da serotonina

Constipação

Tratamento

sintomático (hidratação, fibras, lubrificantes)

laxantes orais

laxantes osmóticos

retirada de fecaloma

Náuseas e vômitos

São intermediados pelo SNC

Náusea: SC autônomo

Vômito: “centro de vômito”

zona quimioreceptora do gatilho

Contém receptores para:histamina serotoninadopamina opiáceosacetilcolina

Potencial emetogênico dos quimioterápicos EVQuimioterápicos indutores de náuseas e vômitos (CINV)

Alto (> 90% de risco) Intermediário (30-90%) Baixo (<30%)

Carmustina Carboplatina 5-fluorouracil

Ciclofosfamida Citarabina Bleomicina

Cisplatina Daunomicina Docetaxel

Dacarbazina Doxorrubicina Etoposídeo

Dactinomicina Epirrubicina Metotrexato

Epirrubicina Idarrubicina Paclitaxel

Ifosfamida Topotecano

Irinotecano Vincristina

ASCO-Guideline 2007. Downloaded from: www.TheOncologist.alphamedpress.org by guest on August 28, 2012

Potencial emetogênico dos quimioterápicos orais

Alto risco (> 90% sem antiemético) Procarbazine

Risco moderado (30-90%) Ciclofosfamida

Etoposide

Temozolamida

Imatinibe

Risco baixo (10-30%) Capecitabina

Fludarabina

Mínimo (<10%) Clorambucil

Hidroxiuréia


Fatores adicionais com influência na êmese

Dose (cisplatina >70 mg/m2 )

Via de administração (oral )

Velocidade de aplicação (push )

Combinação de fármacos (CHOP, FAC )

Emocionais (ansiedade )

Fatores adicionais com influência na êmese

Idade (jovens )

Sexo (mulheres )

Alcoolismo ( )

Predisposição (viagens )

Condições orgânicas (desidratação, jejum, labirintite )

Mais efetivo

Combinação de fármacos com diferentes mecanismos de ação

Prevenção efetiva sobre N / V agudo

tardio

antecipatório

Episódios de êmese

Agudos em até 24h da infusão

Tardios a partir da 24h da infusão

Antecipatórios prévia a infusão

relacionados aos receptores de serotonina

Fármacos antieméticos

Antagonistas da dopamina:Fenotiazínicos: clorpromazina, prometazina

Análogos das benzamidas: metoclopramida

Butiferonas: haloperidol, droperidol

Antagonistas do receptor 5-HT3 de serotonina:Ondansetrona, granisetrona, palonosetrona, dolasetronaPotencializados se associado a dexametasona

Antagonista do Receptor da neurocininaApreptanto

Outros:Esteroides: dexametasona

Benzodiazepínicos: lorazepam e diazepam

Anti-histamínicos: dimenidrinato

Recomendações de Regimes AntieméticosASCO 2007

Potencial emetogêncio Tratamento recomendado

Alto risco (<90%) Antagonista do receptor 5-HT3 de serotonina: dia 1 ex: ondansetrona

Dexametasonadias 1 - 4

Aprepitantodias 1 - 125 mg (1h antes da quimio) + dias 2 e 3/ 80mg

Moderado (30 – 90%) Antagonista do receptor 5-HT3 de serotonina: dia 1 ex: ondansetrona

Dexametasonadia 1 (opcional 2-3)

Aprepitantodias 1 – 3 (opcional dependendo do paciente / quimio)

Baixo (10 – 30%) Dexametasona (dia 1)

Mínimo (>10%) Conforme necessidade do paciente


Princípios gerais para terapia antiemética satisfatória

Escolha adequada do antiemético de acordo com potencial

emético do protocolo

Conhecer pico e duração da N/V previsto para o protocolo

Conhecer a farmacocinética do antiemético para adequado

aprazamento

Prescrever na posologia correta e não como “SN”

Considerar benefícios das terapias alternativas (meditação,

relaxamento)

Educação em Saúde

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