4 Esfinter anal artificial - Hospital Pablo Tobón Uribe · 2019-05-16 · 2. Se deja en vagina y...

¿QUÉ ES?

• Dispositivo implantado quirúrgicamente como opción terapéutica para la incontinencia fecal en adultos. Este simula la función natural del músculo del función natural del músculo del esfínter anal.

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Implante de esfínter anal artificial

III Jornada académica Instrumentación Quirúrgica - 2019

Maira Alejandra Ortega Estrada – Instrumentadora Quirúrgica HPTU

RESEÑA ANATÓMICA

• Recto distal• Canal anal• Aparato esfinteriano• Inervación• Vascularización• Vascularización• Drenaje venoso• Drenaje linfático• Espacios anorrectales

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Implante de esfínter anal artificial – Reseña anatómica



Canal anal y aparato esfinteriano

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Músculos elevadores del ano

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“Netter”F(2007).Atlas de anatomía humana.Lámina 394.Modificada.

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Inervación

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Vascularización

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“Netter”F(2007).Atlas de anatomía humana.Lámina 398.Modificada.Visión posterior.

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Drenaje venoso

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Drenaje linfático

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“Netter”F(2007).Atlas de anatomía humana.Lámina 407. Modificada.

Espacios anorrectales

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INCONTINENCIA FECAL SEVERAIndicación absoluta

¿QUÉ ES?

• También denominada problema de control intestinal

• Incapacidad de controlar la emisión de heces sólidas o líquidas, gases y mucosidaddesde el recto

• Trauma obstétrico • Problemas neurogénicos

CAUSAS

desde el recto • Problemas neurogénicos• Disfunción intestinal

Idiopática• Efecto secundario tardío a

radiación• Trauma esfinteriano

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Implante de esfínter anal artificial – Incontinencia fecal



DIAGNÓSTICO

• Manometría anorrectal• Ultrasonido endoanal• Resonancia magnética • Defecografía

• Biofeedback• Estimulación eléctrica• Cirugía

OPCIONES TERAUPÉTICAS

• Defecografía• Sigmoidoscopia flexible o

colonoscopia• Electromiografía anal

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INCIDENCIA

Problema de salud mundial

• 8% de la población nacional• 40% de adultos en casas de reposo(1)

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• Aumenta con la edad• Predomina en género femenino




(1) Asociación Colombiana de coloproctología. Juan Dario Puerta. Nov 2017.

TIPOS DE ESFÍNTER ARTIFICIAL

PASIVOS• ABS: Banda anal artificial• Telemétrico• Nitinol• Infrarojo

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ACTIVO• Esfínter magnético




ABS (A.M.I.)Banda anal artificial

COMPONENTES• Anillo de banda anal suave

(brazalete) en dos tamaños M/L, más extensión

• Válvula de banda anal suave• Activador de banda anal

suave M/L• Puerto de punción seguro• Aguja de puerto• Escala de banda anal suave

(medidor)

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Anillo/Brazalete Válvula

Puerto de punciónActivador

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Puerto de punciónActivador




MEC

AN

ISM

O D

E A

CC

IÓN

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MEC

AN

ISM

O D

E A

CC

IÓN




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TÉCNICA QUIRÚRGICA

INSUMOS MEDICO-QUIRÚRGICOS

• Cotonoides x 10 • Sonda a tórax Atrium 28Fr• Agua estéril 10cc • Lidocaína jalea • Nitrofurazona• Gentamicina 80mg

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• Gentamicina 80mg • Marcaína con epinefrina • Metronidazol 500mg • Adrenalina • Agua oxigenada • Violeta de Genciana• Bolsa recolectora de fluidos

Implante de esfínter anal artificial – Técnica quirúrgica



INSTRUMENTAL

• Clamp de pedículo renal de Guyon• Tunelizador de derivación ventrículo peritoneal

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Implante de esfínter anal artificial - Técnica quirúrgica



POSICIÓN • Litotomía con pierneras que permiten ajuste de abducción y

posición. Además de protección anatómica .

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ASEPSIA

• Con clorhexidina jabón se realiza lavado de los genitales y glúteos hasta la mitad de los muslos

• Con SoluPrep (Gluconato de

• Lavado inicial:Se realiza una irrigación rectal con 500ml de solución salina 0.9% + 500mg de Metronizadol y una aseptojeringa

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clorhexidina 2% + Alcohol Isopropílico 70%) se prepara el abdomen hasta apófisis xifoides




VESTIDA

• Sábana de caucho debajo de glúteos• Fundas de mayo en pierneras• Se viste mesa de mayo y se posiciona en medio de las dos piernas

para poner el campo quirúrgico sobre ella y sirva de apoyo• Campo en U, fijo con Seda 2/0 delimitando zona a intervenir• Sábana superior

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1. Irrigación antibiótica con Gentamicina 160mg en 1.000ml de solución salina 0.9%. (Cada 10 minutos)

2. Se deja en vagina y recto, torunda formada con 10 cotonoidescada una, para delimitar espacios a disecar

3. Se realiza cerclaje con Seda 2/0 en anodermo

TÉCNICA QUIRÚRGICA

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4. Infiltración de Marcaína con epinefrina 10cc + 10cc de solución salina

5. Incisión transversa en periné con profundidad de 2cm hasta identificar músculo puborrectal

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6. Infiltración de tabique rectovaginal con 1 ampolla de adrenalina en 20cc de solución salina 0.9%

7. Disección de espacio isquiorrectal lateral a puborrectal de forma bilateral hasta palpar cóccix por debajo del ligamento anococcígeo en espacio postanal profundo

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8. Se rodea espacio creado y se pasa clamp de pedículo renal Guyon

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9. Se rescata sonda Atrium 28Fr, para verificar y tutorizar espaciocreado

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10. Se une medidor a extremo de sonda con Poliglactina 910/1, se pasa medidor y se determina tamaño de anillo anal

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11. Se une extremo de medidor con prótesis definitiva, se debe pasar dejando la manguera para lado dominante de paciente

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12. Incisión McBurney, disección con electrobisturí hasta fascia de Camper-Scarpa

13. Se tuneliza desde la fosa Ilíaca derecha hasta periné por plano subcutáneo, cuidando vasos femorales

TIEMPO ABDOMINAL

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14. Se recupera asa de manguera y se asciende para realizar conexión del sistema

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15. Se realiza conexión de la válvula y la cámara de punciónSe fijan componentes suprafascial con Polipropileno 2/0

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16. Incisión sobre cresta ilíaca, para crear bolsillo del activador

17. Se colapsa balón y se llena la válvula por el puerto de punción con agua estéril (Según tamaño de brazalete)

• Brazalette medio: 19ml

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• Brazalette medio: 19ml• Brazalette large: 29ml




18. Se calibra en repetidas ocasiones el sistema y se verifica funcionamiento

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19. Se verifica hemostasia estricta con monopolar y agua oxigenada

20. Se realiza lavado de herida y cierre perineal en 2 planos con Polidioxanona 2/0, Poliglecaprona 3/0 y Polipropileno 2/0

21. Se realiza lavado de herida y cierre abdominal con Polidioxanona 3/0 y Poliglecaprona 4/0

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22. Curación perineal con Nitrofurazona

23. Curación abdominal con Fixomull, gasa y Fixomull

24. Tatuaje en lugar de fijación de activador con violeta de Genciana

VENTAJAS

• Todas las partes se implantan por vía subcutánea

• Una prueba rápida muestra si el esfínter está cerrado

• La presión de cierre es fácilmente ajustable en

• Costo

DESVENTAJAS

COMPLICACIONES fácilmente ajustable en cualquier momento

• Mejora la calidad de vida

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COMPLICACIONES

• Migración• Infección• Explantación




REFERENCIAS• OCARES Misael, CASELLI Gino, CASELLI Bruno, FLORES Laura. Esfínter artificial

para la reconstrucción anorrectal total: Reporte preliminar y revisión de técnica quirúrgica. Rev Chil Cir [online]. 2009 Ago; 61( 4 ): 350-355.

• BORDA, Luis; KCAM, Eduardo y ORTIZ BLANCO, Eduardo Alvarado. Tratamiento de la incontinencia fecal severa con esfínter artificial. Reporte de dos casos. Rev. gastroenterol [online].Perú.2015, vol.35, n.3, pp.258-261. ISSN 1022-5129.

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Fecal Incontinence. Publication No. 13–4866S Septiembre 2013.

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Incontinence. Publication No. 13–4866S Septiembre 2013.

• Barth X., Tissot E., Monneuse O. Anatomía quirúrgica de la región anal. EMC. Técnicas quirúrgicas- Aparato digestivo,40-680,2009.

• Incontinencia fecal. Banda anal suave A.M.I. http://www.ami.at/coloproctología/incontinenciafecal. 2019.




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