4. Demam Dengue

8/10/2019 4. Demam Dengue

1/16

1

DEMAM DENGUE

A.Pendahuluan

Demam Dengue (demam berdarah dengue) merupakan suatu bentuk infeksi

yang berat yang juga disebabkan oleh virus dengue. DBD ini dapat menjadi fatal

jika tidak segera dikenali dan ditangani dengan benar. Dengan penanganan medis

yang baik, angka kematian akibat DBD dapat kurang dari 1%. Faktor risiko

penting pada DBD adalah serotipe virus, dan faktor penderita seperti umur, status

imunitas, dan predisposisi genetis. [1]

Demam dengue dan DBD menyebar melalui gigitan nyamuk Aedes betina

yang sebelumnya telah terinfeksi oleh virus dengue. Nyamuk tersebut terinfeksi

oleh virus dengue setelah satu minggu sebelumnya menggigit dan menghisap

darah seseorang yang menderita demam dengue atau DBD. Bila nyamuk ini

menggigit orang lain yang sehat, orang tersebut dapat menderita demam dengue

atau DBD. Virus dengue tidak dapat menyebar langsung dari seseorang ke orang

lain. [1]

Seluruh wilayah Indonesia mempunyai risiko untuk terjangkit penyakit

Demam Berdarah Dengue karena virus penyebab clan nyamuk penularnya

tersebar luas baik di rumah maupun tempat-tempat umum, kecuali yang

ketinggiannya lebih dari 1000 meter diatas permukaan laut. Pada saat ini seluruh

propinsi di Indonesia sudah terjangkit penyakit ini baik di kota maupun desa

terutama yang padat penduduknya dan arus transportasinya lancar. Menurut


2/16

2

laporan Ditjen PPM clan PLP penyakit ini telah tersebar di 27 propinsi di

Indonesia. Dari 300 kabupaten di 27 propinsi pada tahun 1989 (awal Pelita V )

tercatat angka kejadian sebesar 6,9 % dan pada akhir Pelita V meningkat menjadi

9,2 %. Pada kurun waktu yang sama angka kematian tercatat sebesar 4,5 %. [2]

Sebagaimana diketahui bahwa sampai saat ini obat untuk membasmi virus

dan vaksin untuk mencegah penyakit Demam Berdarah Dengue belum tersedia.

Cara yang tepat guna untuk menanggulangi penyakit ini secara tuntas adalah

memberantas vektor/nyamuk penular. [2]

B.Laporan Kasus

1. Identitas Pasien

Nama : An. A

No. RM : 184119

Tanggal lahir/Umur : 1 Maret 2009 / 4,3 tahun


3/16

3

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Poka, Batu Tagepe RT 01/ RW 004

Bangsa/suku : Indonesia

BB/TB : 14 kg/90 cm

Tanggal MRS : 22 Maret 2014

Tanggal KRS : 25 Maret 2014

Ruang Perawatan : Bangsal Anak Nusaina, Ruang A

Orang Tua : (Ayah: Tn. LT dan Ibu WJ)

2. Status Umum

Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis terhadap ibu dan ayah pasien

pada tanggal 25 Maret 2014 saat pasien dirawat di Ruang Kanak-Kanak

(RKK).

Keluhan Utama :

Panas.

Keluhan Tambahan :

Nyeri perut, mual, muntah, dan mimisan.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien MRS dengan keluhan panas tinggi yang dialami 7 hari

sebelumnya, panas timbul tiba-tiba dialami terus-menurus selama 3

hari dan kembali normal saat diberi obat penurun panas. Pasien baru

pertama kali mengalami gejala seperti ini. Selain keluhan tersebut,


4/16


5/16

5

Riwayat Penyakit Lain

Cacar : - Difteri : - Thypoid : - TBC : -

Polio : - Pertusis : - Difteri : - Hepatitis : -

Lain-lain : - Tetanus : -

3. Status Neonatal dan Tumbuh Kembang

Tempat lahir : RS/RB/Rumah Ditolong oleh : dr/bidan/dukun

Lahir : Spontan/SC/Vacum A/S : -

Ketuban : Jernih/keruh/tidak ada

BCB/BKB/BLB (tidak diketahui) SMK/KMK (tidak diketahui)

BBL : tidak diketahui PBL : tidak diketahui

Riwayat IMD : - Vit K : -

Anak (Ke 2 dari 2 anak) Ibu Riwayat Keguguran : -

Berbalik : 6 bulan Duduk : 7 bulan Gigi pertama : 6,5 bulan

Berdiri : 10 bulan Jalan sendiri : 1,2

tahun

Bicara : tidak

diketahui

BB : 14 kg L. Kepala : 47 cm L. Dada : 51 cm

PB : 90 cm L. Lengan Atas : 13 cm L. Perut : 47 cm

Status Gizi : Baik

Makanan : Nasi, sayur, Ikan.

ASI : Umur 1 bulan Sampai Umur :

1,5 tahun


6/16

6

4.

Status Imunisasi

Vaksin Jumlah Belum Pernah Tidak TahuBCG

Hep B

Polio

DPT

Campak

Hib

PVC

Influenza MMR

Tifoid

Hep. A

Varisela

HPV

Lain-lain

Lengkap

5.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Gizi : Baik

Kesadaran : Compos Mentis GCS : E4M6V5

Tekanan Darah : 100/80 mmHg Nadi : 112 x/m

Pernapasan : 24 x/m Suhu : 36,90C

Kepala : Normocephal

Rambut : Hitam, terdistribusi normal, tidak mudah tercabut.

Ubun-ubun besar : Tertutup

L. Kepala : 47 cm


7/16

7

Wajah : Tidak ada kelainan Ikterus : (-) Edema : (-)

Mata : Ca -/-, Si-/- Tenggorokan : Hiperemis dextra

Hidung : Rhinorea -/-, Epistaksis+/+ Leher : Pembesaran KGB (-)

Bibir : Sianosis (-), Pucat (-) Telinga : Othorea (-)

Gigi : Intak (-) Tonsil : T0/T0

Caries : (-) Kel. Limfe : Pembesaran (-)

Neurologi

Refleks pupil : +/+ Refleks cahaya : RCL+/+ , RCTL

+/+

N. Kranialis : Dalam batas normal

Kardiovakular

Bentuk dada : Simetris Lingkar dada : 51 cm

Batas kiri : Linea parasternal kiri Irama : BJ I/II reguler

Batas kanan : Linea midklavikula kiri Ictus cordis : Tidak terlihat

Batas atas : ICS III sinistra Thrill : (-)

Shouffle : (-)

Respirologi

Inspesksi : Simetris

Palpasi : VF +/+,Nyeri tekan (-)

Perkusi : Sonor


8/16


9/16

9

Kernig Sign : (-)

Brudsinki I : (-) II : (-) III : (-) IV : (-)

6. Pemeriksaan Penunjang

Uji Torniquet atau Pemeriksaan rumple leed

Saat dilakukan pemeriksaan rumple leed pada pasien, pemeriksaan

dilakukan selama 5 - 10 menit yaitu dengan mempertahankan tekanan

darah setelah mengukur tekanan darah pasien (tekanan darah sistol

ditambah diastol dibagi dengan 2), didapatkan hasil 90 mmHg. Setelah

dilakukan uji bendung tampak pada pasien timbul bintik-bintik

kemerahan di daerah lipatan lengan kiri > 10 bintik kemerahan pada

lingkaran yang dibuat dengan diameter 5 cm tersebut.

Pemeriksaan Laboratorium

Hasil laboratorium (24 Maret 2014)

HEMATOLOGI HASIL NILAI

RUJUKAN

UNIT

WBC 4.8 4.0-10,0 [10 /mm ]

RBC 3.77 3.80 6.50 [10 /mm ]

HGB 9.7 11.0517.0 [g/dL]

HCT 28.7 37.0 54.0 [%]

PLT 316 150-500 [10 /mm ]

MCV 76.0 80-100 um

MCH 25.7 27.0-32.0 Pg

MCHC 33.9 32-36 g/dl

PCT 0.235 0.150-0.500 %


10/16

10

7. Resume Pasien

Pasien anak (perempuan, 4,3 tahun, BB : 14 Kg) masuk rumah sakit

dengan keluhan panas tinggi, dialami sejak 7 hari yang lalu, panas timbul

tiba-tiba dan dialami terus-menurus selama 3 hari, kembali normal saat

diberi obat penurun panas. Pasien baru pertama kali mengalami gejala

seperti ini. Keluhan lain yang menyertai seperti mimisan, nafsu makan

menurun, sakit perut, lemas, muntah, dan pada kaki pasien timbul bintik-

bintik merah dan pembengkakan. Pada pemeriksaan rumple leed (+),

trombositopenia, hemokonsentrasi (-).

8. Diagnosis Kerja

Demam Dengue

9. Diagnosis Banding

Demam Berdarah Dengue

Malaria

10. Terapi

11. Follow-Up

Tanggal/jam HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA DAN TINDAK

LANJUT

CATATAN PERKEMBANGAN

S (subjective) O (objective) A

(Assesment)

P (planning)

23/3/ 2014 S:

Panas (-)

R/

IVFD RL 8


11/16

11

Batuk/Pilek (-)/(-), epistaksis (-)

Nafsu makan menurun

Mual muntah (-)

BAB : Melena (-)

BAK : normal

O:

N : 120 x/m

P : 24 x/menit

S : 36,70C

BB : 14 kg

Mata : anemis -/-, Ikterus-/-

Paru : BND Ves +/+Rh-/- Wh

-/-

Jantung : BJ I/II murni regular.

Abdomen : peristaltik (+)

Ekstremitas : edema (-)

A:

Demam dengue + post pengobatan

malaria.

tetes/menit

Cefotaxime 3 x

500 mg/iv

Sanmol 3 x 1 cth

Psidii 3 x 1 cth

24/3/2014 S:

Panas (-)


Nafsu makan menurun

Mual muntah (-)

R/

IVFD RL 8

tetes/menit

Cefotaxime 3 x

500 mg/iv


12/16

12

BAB : Melena (-)

BAK : normal

O:

N : 104 x/m

P : 28 x/menit

S : 370C

BB : 14 kg



-/-




A:


malaria.

Sanmol 3 x 1 cth

Psidii 3 x 1 cth

25/3/2012 S:

Panas (-)


Nafsu makan menurun

Mual muntah (-)

BAB : Melena (-)

BAK : normal

O:

R/

IVFD RL 8

tetes/menit

Cefotaxime 3 x

500 mg/iv

Sanmol 3 x 1 cth

Psidii 3 x 1 cth

Pasien boleh


13/16

13

N : 90 x/m

P : 28 x/menit

S : 37,30C

BB : 14 kg



-/-




A:


malaria.

pulang, rawat

jalan.

C.Diskusi

Pasien anak (perempuan, 4,3 tahun, BB : 14 Kg) masuk rumah sakit

dengan keluhan panas tinggi, panas dialami sejak 7 hari yang lalu, timbul tiba-

tiba dan terus menerus. Pasien baru pertama kali mengalami gejala seperti ini.

Keluhan lain yang menyertai seperti mimisan, nafsu makan menurun, sakit perut,

lemas, muntah, dan pada kaki pasien timbul bintik-bintik merah dan

pembengkakan. Pada pemeriksaan rumple leed (+), trombositopenia,

hemokonsentrasi (-).

Berdasarkan gejala klinis dan tanda klinis yang ditampilkan maka pasien

didiagnosis menderita demam dengue karena tidak memenuhi kriteria diagnosis


14/16

14

untuk demam berdarah dengue (DBD) dan cenderung menenuhi kriteria demam

dengue.

Manifestasi yang muncul adalah sebagai berikut sesuai World Health

Organization (WHO 1997), adalah Demam tinggi mendadak. Ditambah gejala

penyerta 2 atau lebih : [2]

Nyeri kepala

Nyeri retro orbita

Nyeri otot dan tulang

Ruam kulit

Meski jarang dapat disertai manifestasi perdarahan.

Leukopenia

Uji HI >1280 atau IgM/IgG positif

Tidak ditemukan tanda kebocoran plasma (hemokonsentrasi, efusi pleura,

asites, hipoproteinemia).

Sedangkan berdasarkan WHO World Health Organization (WHO 1997),

demam berdarah dengue didiagnosis dengan kriteria dua kriteria klinis pertama

ditambah satu dari kriteria laboratorium (atau hanya peningkatan hematokrit)

cukup untuk menegakkan Diagnosis Ker ja DBD.[3]

Gejala klinis berikut harus ada, yaitu : Demam tinggi mendadak tanpa

sebab yang jelas, berlangsung terus menerus selama 2-7 hari. Terdapat

manifestasi perdarahan ditandai dengan: [3]

uji bendung positif


15/16

15

petekie, ekimosis, purpura

perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi

hematemesis dan atau melena

Pembesaran hati

Syok, ditandai nadi cepat dan lemah sampai tidak teraba, penyempitan

tekanan nadi (20 mmHg), hipotensi sampai tidak terukur, kaki dan tangan

dingin, kulit lembab, capillary refill time memanjang (>2 detik) dan pasien

tampak gelisah. Sedangkan pemeriksaan laboratorium menunjukan

trombositopenia (100 000/l atau kurang). Adanya kebocoran plasma karena

peningkatan permeabilitas kapiler, dengan Manifestasi sebagai berikut :

Peningkatan hematokrit = 20% dari nilai standar.

Penurunan hematokrit = 20%, setelah mendapat terapi cairan.

Efusi pleura/peri kardial, asites, hipoproteinemia.

Pada kasus ini pasien menujukan gejala yang signifikan seperti demam

tinggi timbul mendadak. Walaupun menunjukan adanya manifestasi perdarahan

yaitu uji bendung (+), petekie (+), epistaksis (+), sedangkan pemeriksaan

laboratorium tidak menunjukan adanya trombositopenia atau peningkatan

hematrokrit. Berdasarkan hal ini, pasien tidak memenuhi kriteria diagnosis DBD

yaitu dua kriteria klinis pertama ditambah satu dari kriteria laboratorium (atau

hanya peningkatan hematokrit) sehingga lebih tepat didiagnosis sebagai demam

dengue.[3]


16/16

16

Demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit yang banyak

ditemukan di sebagian besar wilayah tropis dan subtropis, terutama asia tenggara,

Amerika tengah, Amerika dan Karibia. Host alami DBD adalah manusia,

Agentnya adalah Virus dengue yang termasuk ke dalam famili Flaviridae dan

genus Flavivirus, terdiri dari 4 serotipe yaitu Den-1, Den-2, Den-3 dan Den-4,

ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi, khususnya nyamuk

Aedes aegypti dan Ae. Albopictus yang terdapat hampir di seluruh pelosok

Indonesia. [4,5]

4. Demam Dengue

Documents

Transcript of 4. Demam Dengue