3.-Conjuntivitis
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Dra. Elena Jiménez B.USMP
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CONJUNTIVAEpitelio: Epitelio no queratinizado con células caliciformes que son más numerosas sobre el tarso y en la plica semilunaris.
Estroma: Consta de dos capas: una capa linfoide superficial y una fibrosa más profunda en la cual se encuentran vasos y nervios conjuntivales.
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Aparecen dos tipos de glándulas lagrimales accesorias: las de Krause (en el fórnix superior y en la carúncula) y las de Wolfring(en los bordes de los tarsos)
Vascularización: ramas muscular, palpebral medial y lagrimal de la arteria oftálmica.
Inervación: rama oftálmica del V par. Los nervios ciliares largos inervan la conjuntiva límbica.
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CONJUNTIVAPlica semilunaris: se
extiende desde los fornices superiores a los inferiores.
Carúncula: mide 4 x 5 mm, es un tejido cutáneo modificado.
Área total de superficie conjuntival: 16 cm2
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Mecanismos de defensa conjuntivalAcción mecánica de los párpados.Película lagrimalEnzimas antimicrobianas (lisozima, lactoferrina,
betalisina) IgA, IgGSuperficie epitelial intactaAdecuada irrigación sanguínea y tejido linfoide.
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¿Cuándo se produce la infección conjuntival?Microorganismo supera resistencia del
huéspedDisminución de producción de lágrimasEstancamiento de lágrimasDeficiente función palpebralTraumatismosDéficit nutricionalInmunosupresión local y sistémicaHigiene deficienteVirulencia del germen
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Infección conjuntival: signos y síntomas1. Hiperemia: Mayor
en los fondos de saco.
2. Lagrimeo: Resulta de la sensación del cuerpo extraño
3. Exudado: Párpados adheridos al despertar
4. Pseudoptosis: Por el edema producido
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Infección conjuntival: signos y síntomas
5.Hipertrofia papilar6. Quemosis
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Infección conjuntival: signos y síntomas7.Pseudomembrana
Es un coágulo que abarca todo el epitelio y cuando se remueve queda una superficie cruenta.
8. Flicténulas: Representa una reacción de hipersensibilidad retardada al antígeno microbiano
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Diferenciación de los tipos comunes de conjuntivitis
Datos clínicos y etiología
Viral Bacteriana Por Clamidias Alérgica
Prurito Hiperemia Lagrimeo Exudado Adenopatía Preauricular En los raspados y exudados teñidos
Minimo Generalizada Profuso Minimo Común Monocitos
Mínimo Generalizada Moderado Profuso Rara Bacterias PMN
Mínimo Generalizada Moderado Profuso Común solo en conjuntivitis de inclusión PMN, células plasmáticas y cuerpos de inclusión
Intenso Generalizada Moderado Mínimo Ninguna Eosinófilos
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Conjuntivitis: Clasificación
1. Conjuntivitis Aguda2. Conjuntivitis Hiperaguda3. Conjuntivitis Crónica
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Etiología de la Conjuntivitis Bacteriana
CCoonnjjuunnttiivviittiiss aagguuddaa
CCoonnjjuunnttiivviittiiss hhiippeerraagguuddaa
CCoonnjjuunnttiivviittiiss ccrróónniiccaa
Staphylococcus Aureus
Haemophilus Aegyptus
Haemophylus Influenzae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Staphylococcus aureus
Staphylococcus Aureus
Moraxella Lacunata
Acinetobacter E. Coli, Klebsiella
(y otros coliformes) Proteus Pseudomonas
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I. Conjuntivitis Bacteriana AgudaAgente
Etiológico Generalidades Edad
Staphylococcus Aureus
Causa más común de conjuntivitis bacteriana y blefaroconjuntivitis
Afecta cualquier grupo etáreo
Infiltración corneal Blefaritis eccematosa Queratitis flictenular Blefaritis angular
Staphylococcus Epidermidis Habitante inocuo de la conjuntiva En algunas circunstancia
causa blefaroconjuntivitis
Streptococcus Pneumoniae
Muchas veces presente en el tracto respiratorio de portadores asintomáticos Dura 7 – 10 d. Sin tto.
Es más frecuente en niños Queratitis
Streptococcus Pyognes
Causa poco frecuente de conjuntivitis
Es invasivo y toxigénica pudiendo causar conjuntivitis pseudomembranosa
Haemophilus influenzae
Frecuentemente aislada del tracto respiratorio superior de portadores enfermos. Es más grave que la producida por Pneumococo. Dura entre 9 y 15 d. Se puede autolimitar pero también puede desarrollar celulitis.
Es más frecuente en niños pequeños < 5ª. Los niños < de 36 meses pueden desarrollar celulitis preseptal
Es toxígeno y puede causar zonas de hemorragia conjuntival. Si desarrolla celulitis se acompaña de hinchazón y decoloración azulada de párpados, fiebre, irritabilidad e infección de tracto respiratorio.
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Tratamiento
Conjuntivitis Bacteriana AgudaTópico: en ungüento y gotasCloramfenicol al 0.5%Tobramicina al 0.3%Bacitracina al 0.5%Ciprofloxacino 0.3%Tobramicina + neomicina + gramicidinaMoxifloxacina, gatifloxacina
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II. Conjuntivitis Bacteriana Hiperaguda
Agente Etiológico Generalidades Extensión
Neisseria Gonorhoeae
N. Gonorrhoeae es la más habitual. Se adquiere por autoinoculación a partir de genitales infectados.
C.C: Exudado purulento abundante, hiperemia, dolor, quemosis, membranas. Puede ser uni o bilateral.
Con tto adecuado secreción desaparece a las 48 hrs y los otros síntomas en 1 a 2 semanas
Se debe tratar en forma temprana para prevenir diseminación hematógena. Puede haber queratopatia puntata también puede haber ulceración y perforación en la periferia por debajo del pliegue de la conjuntiva edematosa.
Neisseria Conjuntivitis neonatal Síntomas a los 2 – 4 días de la inoculación luego del nacimiento
Se la debe diferenciar de la conjuntivitis de inclusión, obstrucción, nasolagrimal, etc.
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TratamientoConjuntivitis Hiperaguda
Penicilina G 10 millones por día EV x 5 días
Ceftriaxona 50 mg/kg en pacientes que pesen menos de 20 kg c/12h, ó cefotaxima 500 mg IV c/12 h por 5 días.
Tratamiento tópico
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III. Conjuntivitis Bacteriana CrónicaAgentes Etiológicos: Staphilococcus Aureus,
Moraxella Lacunata,E. Coli, Klebsiella,ProteusCuadro Clínico:
Irritación mayor por la mañanaLeve maceración de cantos (moraxella)Hallazgos: reacción papilar, exudado mucoso,
mucopurulento, maceración de bordes palpebrales, costras, collaretes y queratitis punctata. Higiene de párpados.
Tratamiento: Higiene de párpadosTerapia tópica en gotas y ungüento.Doxiciclina 100 mg c/12h x 3 semanas o
tetraciclina 250 mg v.o c/6h
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Complicaciones de la Conjuntivitis
1. Blefaritis
2.2. QueratitisQueratitis
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Complicaciones de la Conjuntivitis
3. Úlcera corneal
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Complicaciones de la Conjuntivitis4. Dacriocistitis
5.5. CanaliculitisCanaliculitis
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Complicaciones de la Conjuntivitis6. Celulitis
7.7. SepticemiaSepticemia8.8. Meningitis Meningitis
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Adenoviridae
Herpesviridae.
· Herpes simple I (VHS-I) · Herpes simple II (VHS-II) · Herpes Varicela-Zoster (VVZ) · Citomegalovirus (CMV) · Virus de Epstein-Barr (VEB)
Poxviridae
Picornavirus Enterovirus· Coxsackie · Echo · Enterovirus 70
Reoviridae Reovirus
Paramixoviridae Virus de la Enfermedad de Newcastle
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Conjuntivitis ViralInician sus síntomas de forma aguda y unilateral.sensación de cuerpo extraño, prurito lagrimeo,
hiperemia, fotofobia leve.No disminución de AVentre el tercer y quinto día, el cuadro se bilateraliza.
La intensidad es siempre más benigna en el segundo ojo.
Lagrimeo Secreción fibrinopurulenta, pseudomembranas,QuemosisEdema hemorrágico en las infecciones por virus echo o
coxsackieadenopatía preauricular homolateral.
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Conjuntivitis viral: Tratamiento
General: compresas frías Lagrimas artificialesVasoconstrictoresAines tópicos : Diclofenaco sódico Eliminación de pseudomembranasGotas ciclopéjicasGanciclovir, cidofovir, inteferonEsteorides tópicos?
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Conjuntivitis micóticaEs poco frecuenteCandidiasis, rinosporidiosis,
coccidiodomicosis
Conjuntivitis Parasitaria:Loa, loa
Taenia solium(cisticercosis)Larvas de Spirometra(esparganosis)
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PATOGENESIS DE LA CONJUNTIVITIS ALERGICA
ALERGENOSFACTORES AMBIENTALESFACTORES GENETICOS
RESPUESTA INMUNOLOGICA I, IV
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CLINICA*Siempre prurito,signos clásicos de alergia.
*Laboratorio: Frotis conjuntival (eosinofilos), IgE lágrima (> 10 ui/ml) Ig E en sangre (mayor a 180 ui/ml)
*Dermo test positivo
•Tipos de conjuntivitis alérgica: estacional, QC vernal, QC atópica, papilar gigante, inducida por drogas
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Caracteristicas QCV QCAEdad de inicio Generalmente muy jovenes -
Sexo Más en varones No predileccion
Variacion estacional Típica Perenne
Secreción Mucoide Acuosa y clara
Cicatriz Conjuntival - Alta incidencia
Puntos Horner-Trantas Comunmente vistas rara
Neovascularizacion Corneal Ausente Neovasc. corneal
profunda(pannus)
Eosinofilos en conjuntiva En gran cantidad Menos frecuente
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CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE
•Desorden inmune de la conjuntiva tarsal superior.
•Papilas gigantes (>1mm)
.Ocurre frecuentemente con lentes de contacto blandos y duros, protesis, suturas expuestas.
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Conjuntivitis Papilar Gigante
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Puntos de Horner-Trantas
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CONJUNTIVITIS ALERGICA : TRATAMIENTO
•FÁRMACOS SINTOMATICOS
•LAGRIMAS ARTIFICIALES
•ANTIHISTAMÍNICOS
•ESTABILIZADORES DE MEMBRANA: olopatadina, Ketotifeno
•AINES
•CORTICOESTEROIDES
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BLEFARITISEtiología
BacterianaAlérgicaParasitariaInflamatoriaMixta.Tipos:Anterior: seborreica,
estafilocócicaPosterior: seborrea
meibomiana, meibomitis
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TIPOS DE BLEFARITIS
Estafilococica Disfunc. Gland.Meibonio Seborreica Localización Anterior posterior Anterior madarosis Frecuente negativo raro Ulcera Parpad. ocasional negativo.
negativo Conjuntiva papilas en tarso ,secreción
mucopurulenta Papilas en tarso foliculos
Queratitis Inferior,Marginal Puntata inferior. Pannus Puntata inferior.
Flictenulosis
Rosácea Negativo Positivo ++ Positivo +
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BLEFARITIS ESTAFILOCOCICAGeneralidades
Causa más común de conjuntivitis crónica.Síntomas: Ardor, Prurito, Fotofobia, Lagrimeo,
Visión borrosa, sensación de cuerpo extraño y secreciones al despertar.
Signos: Ulceras en margen palpebral. Inyección o Hiperemia en margen anterior y posterior.
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BLEFARITIS ESTAFILOCOCICASignos: Poliosis,
Madarosis y Triquiasis.Collaretes: Fibrina que
cubren la base de la ulcera.
Queratitis epitelial en mitad inferior de la cornea.
Infiltrado corneal o Ulcera.
![Page 37: 3.-Conjuntivitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5695d3f11a28ab9b029fb798/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento de Blefaritis EstafilococicaHigiene de
párpados.Compresas tibiasMasajes del margen
palpebral.Aplicadores de
algodón con soluciones jabonosas.
TratamientoAntibiotico- Bacitracina, Gentamicina,
neomicina, cloramfenicol- Tetraciclina.Fluoroquinolonas: Cipro,
Norflo y Ofloxacino, moxifloxacina
![Page 38: 3.-Conjuntivitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5695d3f11a28ab9b029fb798/html5/thumbnails/38.jpg)
Tratamiento de Blefaritis EstafilococicaCasos resistentes o recurrentes o asociados a
acné rosácea: Tetraciclina 250mg v.o c/6hMujeres gestantes o menores de 12 años:
Eritromicina o Doxiciclina.Corticoides tópicos: En pacientes con
rosácea asociada a queratitis para evitar formación de Pannus.
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DISFUNCION DE LA GLÁNDULA DE MEIBOMIO
Patogenia: Hipersecreción de glándulas de Meibomio deficiente capa lipídica inestabilidad de la Película Lagrimal y aumento de la osmolaridad.
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DISFUNCION DE LA GLÁNDULA DE MEIBOMIO
SíntomasArdorSensación de cuerpo
extraño.Visión borrosaChalazión recurrente
Signos Inflamación en el
margen posterior del párpado.
Secreción espumosa en menisco lagrimal.
Tapón queratina en orificios de salida.
BUT bajo en la película lagrimal
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Disfunción de las glándulas de Meibomio
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Tratamiento de la DGMHigiene Palpebral ( principal) Antibióticos sistémicos:
Tetraciclina 250 mg c/6hDoxiciclina 50 mg c/8h (+ tolerada)Minociclina 50 mg c/8h (casos refractarios)
Antibióticos Tópicos:Antibiótico + CorticoidesLágrimas artificiales, shampoo antiseborreicos
![Page 43: 3.-Conjuntivitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5695d3f11a28ab9b029fb798/html5/thumbnails/43.jpg)
BLEFARITIS SEBORREICACondición molesta y causa común de Blefaritis
anterior y marginal.Involucra cuero cabelludo cara y pielSíntomas: Fotofobia y pesadez párpados.
Higiene palpebralAsociada a proceso inflamatorio: Corticoide
Tópicos mas antibióticosSi el márgen posterior del parpado está
afectado: Doxiciclina o tetraciclina vía oral.
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Blefaritis Seborreica
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PTERIGIONProceso degenerativo hiperplasico de forma
triangular que consiste en la penetración de un pliegue de la conjuntiva en el limbo hasta invadir la córnea a la que se adhiere con firmeza de una coloración blanco perlado al rosa
se localiza en la hendidura palpebral, por lo general en la región nasal y puede ser bilateral
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PTERIGIONSu incidencia es mayor en las regiones
tropicales Es comun en personas que trabajan al aire libreMas frecuente en hombres y grupo etareo 20 –
30 años
Antecedentes: Podria transmitirse a traves de un carácter autosomico dominante (predisposición del ojo a reaccionar a los irritantes)
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PTERIGIONCongestión FotofobiaLagrimeoSensación de cuerpo
extrañoIrritación ocularAumento de
vascularización e inyección conjuntival
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PTERIGION: TratamientoVasoconstrictoresLagrimas artificialesCirugía: excéresis + mitomicina c + plastíaLentes con protección UVLas recidivas se operan a partir de los 6 meses
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PingueculaNódulo blanco
grisáceo o amarillento en la conjuntiva bulbar cerca del limbo nasal
Tratamiento: vasoconstrictores, lágrimas artificiales.
![Page 50: 3.-Conjuntivitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5695d3f11a28ab9b029fb798/html5/thumbnails/50.jpg)
chalaziónInflamación
lipogranulomatosa crónica de las glándulas de meibomio o de zeiss
![Page 51: 3.-Conjuntivitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5695d3f11a28ab9b029fb798/html5/thumbnails/51.jpg)
CHALAZION: TratamientoCompresas tibiasTópico: antibiótico + antiinflamatorioCirugíaTratamiento de la causa de fondo
![Page 52: 3.-Conjuntivitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5695d3f11a28ab9b029fb798/html5/thumbnails/52.jpg)
Orzueloorzuelo interno:
infección estafilocócica de las glándulas de meibomio
Orzuelo externo: Infección del folículo de una pestaña y su glándula asociada de zeiss o de moll
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PtosisNeurógena: parálisis del III par, síndrome de
Horner, regeneración aberrante del III par, síndrome marcus-gunn.
Miogénica: miastenia gravis, distrofia miotónica.
Congénita: síndrome de blefarofimosisOtras causas: aponeurótica, mecánica
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Ptosis: Evaluación clínicaLa distancia refleja marginal: es la
distancia entre el borde del párpado superior y el reflejo luminoso en la pupila. Normal es de 4-4.5 mm
La función elevadora (excursión del párpado superior) se clasifica como normal: 15 mm o más, buena:12-14 mm, regular :5-11 mm y mala :4mm o menos.
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La altura de la hendidura palpebral: El borde normal del párpado superior queda a unos 2 mm por debajo del limbo superior y el borde del párpado inferior queda a 1 mm por encima del limbo inferior. La altura de la hendidura vertical es de 7-10 mm en hombres y de 8-12 mm en mujeres. La ptosis se clasifica en leve (hasta 2 mm), moderada(3 mm) y grave(4 mm o más)
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Anomalías congénitas de los párpadosPliegues
epicanticos: pliegues verticales en los cantos mediales.
Telecanto: aumento de la distancia entre los cantos mediales
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Anomalías congénitas de los párpadosColoboma: defecto
unilateral o bilateral del borde del párpado de espesor parcial o total.
Epiblefaron: la piel y el orbicular sobrepasan por arriba al tarso inferior
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Anomalías congénitas de los párpadosCriptooftalmos.
ausencia de párpados quedando los ojos cubiertos por una capa de piel
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MALPOSICION DE LOS PARPADOS
Entropion Ectropion
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Quistes e infiltrados palpebralesQuiste de moll Quiste de zeiss
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Quistes e infiltrados palpebralesQuistes sebáceos Xantelasma
![Page 62: 3.-Conjuntivitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5695d3f11a28ab9b029fb798/html5/thumbnails/62.jpg)
Tumores palpebralesPapiloma escamoso
Carcinoma basocelular