2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica
-
Upload
andreea-matei -
Category
Documents
-
view
260 -
download
5
description
Transcript of 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica
![Page 1: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/1.jpg)
GASTRITE
GASTROPATII
![Page 2: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINIŢIE intreb
• Gastritele : • afecţiuni gastrice ac/cr• asociază leziuni
inflamatorii• etiologie şi patogeneză
multiplă• clinic
asimptomatice/simptome nespecifice
• Gastropatiile :• grup de leziuni
mucosale gastrice• dominant
epiteliale/vasculare• componenta
inflamatorie minimă/absentă
![Page 3: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/3.jpg)
Criterii de CLASIFICARE
intreb• Clinico-evolutive
• Gastrite ACUTE :
• pot fi afectate straturile profunde gastrice,
• evoluţie spre vindecare (cronicizare rar)
• Gastritele CRONICE:
• proces extins la suprafaţă şi în profunzime
• evoluţie spre vindecare( rar)/g.
atrofică/atrofie G
![Page 4: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/4.jpg)
• Criterii endoscopice : intreb• Formele endoscopice :
a)G. eritematoasă erozivă :• eritem 2-3mmØ• diseminate pe muc. N• +/- acoperite exudat albicios• muscularis mucosae integră b) G. maculo-erozivă : • pete eritematoase 3-15mm Ø• ulceraţii superficiale • detritus alb-cenuşiu • halou periulceraţie• leziuni acute
![Page 5: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/5.jpg)
• G. papulo-erozivă: leziuni protruzive 3-5mmØ
cu excavaţie
centrală-varioliformă
leziuni cronice
• G.atrofică : mucoasă plată/abs. pliurilor/palidă
vascularizaţie
superficială vizibilă
• G. hipertrofică : pliuri înalte 1cm
grosime 3-5 mm
f) G. hemoragică: puncte/pete hemoragice
hemoragie
difuză/cheaguri
![Page 6: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/6.jpg)
• Topografia leziunilor endoscopice :intreb
a) G. antrală (tip B) : antru/potenţial extindere
corp H.p. +
b) G. fundică (tip A) : corp + fundus gastric
autoimună se
asociază cu an. Biermer
c) G. multifocală : atrofie la limita antru-corp
cu
extindere proximală/distală
hipoclorhidrie/UG/NeoG
d) Pangastrita : afectează întreg corpul gastric
leziuni mai severe în antru
![Page 7: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/7.jpg)
• Criterii histologice : (fundamental)intreb• G. acută : domină PMN →abcese
criptice• G. cronică : l, Pl → evoluţie zeci de ani
spre g. atrofică iniţial superficială (corion) ,apoiprofundă (moderată/severă)
• 2 forme :• inactivă (PMN-) • activă (PMN+) = în corion/între cel. epit./glande
• G. atrofică : • stadiul final de evoluţie g. cr. • dispar glandele oxintice • +/- metaplazie intestinală
![Page 8: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/8.jpg)
• Etiologia:
• G. infecţioase :
baterii/vir./fungi/paraziţi
• G. autoimună
• G. medicamentoasă : AINS, CST, Fe
• G. specifice : B. Crohn, g. eozinofilică
![Page 9: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/9.jpg)
.GASTRITA CRONICA PREDOMINENT ANTRALA (B)
intreb• H.p. + • frecvent asimptomatică• EDS :
• necaracteristică• N/eritem, maculo-erozivă
• Histologia : gastrită superficială• II cr. difuz, PMN în lamina propria şi epiteliu
• foliculi limfoizi• metaplazie intestinală
![Page 10: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/10.jpg)
Helicobacter Pyloriintreb
germene G(-) 0,2-0, 5µm spiralat,
flagelat
colonizează antrul/joncţiunile intercel.
NU PĂTRUNDE ÎN CELULE
![Page 11: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/12.jpg)
. GASTRITA CRONICĂ ATROFICĂ MULTIFOCALĂ
• EDS : mucoasă palidă, vase proeminente,
plată
• Patogeneza:
– H.p.+ (85%)
– factori genetici (scandinavia, Am cent/sud)
mediu, dieta
• Histo • -Metaplazia intestinală :semnificaţie intreb
-marker de atrofie (↓ HCl, ↑ gastrină)– risc displazie/Neo G intestinal
![Page 13: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/13.jpg)
GASTRITA CRONICĂ ATROFICĂ CORPOREALĂ
DIFUZĂ(TIP A)intreb• EDS :
– pierderea pliurilor gastrice– muc. fundică subţiată– atrofie glandulară + metaplazie
intestinală (corp + fund gastric)• Patogeneza :
– distrucţie autoimună gl. fundice– frecvenţă ↓ (sub 5% din g. Cr. )
![Page 14: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/14.jpg)
• Histo :
– hiperplazie cel. G antrale
– Ac anti F.I/ Ac anticel. parietale
gastrice- anemie pernicioasă
– +/- metaplazie int. incompletă (tip
colonic) :risc Neo G/ tumoră
carcinoidă
– aclorhidrie/hipergastrinemie sec.
![Page 15: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/15.jpg)
GASTRITE INFECŢIOASE• Virale :
• CMV : • imunodeprimaţi (neo, SIDA)• Clinic:epigastralgii, T0 ;Pclinic: limfocitoză
• EDS : mucoasă edemaţiată, congestivă cu ulceraţii, masă tumorală
• Dgs. : CMV intracel. la biopsie• Herpesvirus :
• simplex/zoster – rar• imunodeprimaţi• EDS: ulceraţii mici, multiple
![Page 16: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/16.jpg)
• Bacteriene • G. acută H.p. +• Morfologie : II PMN + în corion• Clinic :
• epigastralgii acute/severe,greaţă,
vărsături aclorhidrie• la copil/durată zile
• Evoluţie : • vindecare spontană/ cronicizare
![Page 17: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/17.jpg)
• Gastrita supurativă (flegmonoasă)
• infecţie bacteriană submuc. + musc
• risc gastrită ac. necrotizantă
(gangrenă)
• Etiologia : Alcool/IARCS/SIDA
• Clinic :
• epigastralgii acute
• peritonită ac. purulentă
• T0 , hTA,şoc septic
![Page 18: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/18.jpg)
• EDS intraoperator : – perete îngroşat, edemaţiat– perforaţii multiple– mucoasă granulară/exudat negru-
verzui/puroi• Histologie :
– infiltrat intens PMN/germeni– tromboze/necroze extinse
• Dg+ frecvent intraoperator– mortalitate 60%
• Tratament : rezecţie gastrică + ATB
![Page 19: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/19.jpg)
• Gastrita emfizematoasă
• Clostridium welchii
• apare după :
• chirurgie G-D
• ingestie corozive
• infarct gastrointestinal
• Dg + Rx = bule de gaz perete gastric
• Gastrita cu micobacterii – TBC gastric,
actinomices, treponema pallidum
- HDS
![Page 20: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/20.jpg)
3. Fungice : • Candida albicans :
– imunodeprimaţi– eroziuni aftoide+ulceraţii lineare
4. Parazitare : – Strongiloides stercoralis-Ascarizi → ghem→HDS
![Page 21: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/21.jpg)
GASTRITE GRANULOMATOASE
Boala Crohn: • rar afectare S + intestin• greaţă, vărsături, epigastralgii,↓G
• Rx: • îngroşări de mucoasă – stenoză antru• ulceraţii aftoide
• EDS : • ulceraţii serpiginoase longitudinale• localizare antrală preponderent
• Histo : - granuloame, II cr., fibroză submucoasă
Sarcoidoza – rarAmiloidozaBoala Wipple
![Page 22: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/22.jpg)
GASTRITA LIMFOCITARĂ
(VARIOLIFORMĂ)
Infiltrat limfocitar dens în epiteliu
• asociere frecventă cu H.p. / boala celiacă
• EDS :
– pliuri mucoase îngroşate/nodozităţi
– eroziuni aftoide (aspect varioliform)
• Histo :
– infiltrat cu Pl, l, rare PMN în antru/corp
![Page 23: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/23.jpg)
GASTRITA EOZINOFILICĂ
• (gastroenterita eozinofilică)
–eozinofilie
– infiltrat II cu Eoz în peretele Tr.
Dig.
![Page 24: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/24.jpg)
• afectare mucoasă intestinală – dureri abdominale– greţuri, vărsături– diaree– ↓G– pierdere de proteine enteral
• afectare musculară int: - ocluzii/ascită cu Eoz
• afectare gastrică : - stenoză gastrică• Dg + : - biopsii = infiltrat cu
Eoz/necoze • Tratament : - CST, cromoglicat de Na
![Page 25: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/25.jpg)
GASTROPATII REACTIVE(C)
• Definiţie = G. Acute
• afectarea muc. gastrice de factori multipli
• nu apare II semnificativ
![Page 26: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/26.jpg)
• AINS – cea mai frecventă gastropatie
intreb
• leziuni localizate difuz/fornix+corp
• eroziuni + hemoragii mici
submucoase multiple
• frecvent asimptomatice (50%)
• dispesie, pirozis
• Terapia cu Fe++ p.o. ,KCl, terapia
antineo i.a.
• eritem, hemoragii subepiteliale
![Page 27: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/27.jpg)
• Alcoolul• hemoragii subepiteliale• NU inflamaţie intensă muc.• Frecvent asociază gastrită cr. antrală
H.p +• accentuare lez. + AINS• liposolubil = afectează membrana
cel. epiteliu • Cocaina
• Eroziuni exudative difuze• HDS, perforaţie gastrică
• Stresul : eroziuni/ulcerul de stres• Iradierea gastrică – ulcer antral
![Page 28: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/28.jpg)
• Refluxul biliar-GASTRITA DE REFLUX• gastroduodeno-/jejuno-anastomoză• colecistectomizaţi
• EDS : • edem/hiperemie,eroziuni• bilă în stomac
• Histo : • hiperplazie foveolară• glande chistice/dilatate/atipice• cel. inflamatorii rare• gastrită atrofică în final
![Page 29: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/29.jpg)
Gastrita de
reflux
![Page 30: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/30.jpg)
• Gastropatia cronică ischemică:
ICC;ASS;Maratonişti
![Page 31: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/31.jpg)
• Gastropatia portal-hipertensivă intreb• 60% din HTP• EDS :
–forma uşoară : –mozaicat (piele şarpe)–hiperemic–rash scarlatiniforn
–forma severă: –spoturi hemoragice difuze–sângerare difuză gastrică
– Localizare : fornix/orice zonă a S–Histologic :
–Ectazii vasculare în mucoasă–II redus
![Page 32: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/32.jpg)
• GASTROPATIA PORTAL HIPERTENSIVA formă gravă
• Spoturi hemoragice difuze
![Page 33: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/33.jpg)
• GASTROPATIILE HIPERPLASTICE:– Boala Menetrier – Sindromul Zollinger-Ellison
• BOALA MENETRIER(gastropatie hipertrofică)– frecvenţă redusă– etiopatogeneză necunoscută– Anat-pat: intreb
• pliuri hipertrofice gigante fornix+corp
• 1,5 x 1 cm/menţinere la insuflare• aspect cerebriform-obstrucţie antru• mucus în exces pe S2 pliurilor• eroziuni superficiale pe creste
![Page 34: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/34.jpg)
• Histologic:
– hiperplazie foveolară masivă tip chistic
– glande oxintice atrofiate
– +/- metaplazie pseudopilorică
– edem
– TGF alfa:
• ↑- cel. mucosale
• ↓ - cel. parietale
![Page 35: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/35.jpg)
• Clinica : intreb
– preponderent B peste 50 ani
– disconfort epigastric
– ↓ G, diaree, edeme
– 20%-100% hipoalbuminemie prin
pierdere la nivelul joncţiunilor i.
Cel.
![Page 36: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/36.jpg)
Rx : -pliuri hipertrofice fornix/corp
S.A.G:
hiposecreţie/hipoclorhidrie
↑ minimă gastrinemiei
DGS+: EDS + biopsie mucoasă
D.Dif. :
limfom gastric (ulcere multiple)
MALT – cel. B/H.p.
S. Zollinger-Ellison
![Page 37: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/37.jpg)
• Tratament – anticolinergice– IPP/BRH2– eradicare H.p.– CST/octreotid– Ac monoclonali anti receptor TNF– rezecţie gastrică : -
hipoalbuminemie -HDS
-risc malign• Evoluţie : - risc AK gastric (15%)
– autolimitată la cei sub 10 ani– forma postpartum complet rezolutivă
(CMV+ şi activare TGF alfa)
![Page 38: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/38.jpg)
• GASTRITA ACUTĂ• Gastrită fundică şi gastrită erozivă la o pacientă cu greaţă,
vărsături şi sângerare gastrointestinală ocultă
![Page 39: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/39.jpg)
GASTRITĂ CRONICĂ DIFUZĂ la o pacientă de 86 de ani cu sângerare gastro-intestinală şi durere abdominală
![Page 40: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/40.jpg)
• Left: 74 year-old man with recent hematemesis (vomiting blood), who had been taking NSAIDS and drinking
alcohol. Endoscopy demonstrated antral gastritis with multiple small, superficial ulcers.
• Center: 75 year-old woman with upper abdominal pain and blood in the stool, who had been taking NSAIDS for arthritis. Endoscopy revealed patchy gastritis in the gastric fundus and in the antrum (shown here). Biopsies were negative for Helicobacter pylori.
• Right: 35 year-old man with chronic dyspepsia and pyrosis poorly responsive to proton-pump inhibitor and metoclopramide therapy. After endoscopy demonstrated erosive antral gastritis, he admitted to regularly taking 15-20
ibuprofen daily, as well as occasionally taking as many as 20 aspirin tablets daily
![Page 41: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/41.jpg)
• LEFT: 72 year-old woman with hematemesis (vomiting blood). In addition to this inflammatory process involving the gastric body and antrum, she also had a small gastric ulcer. Biopsies and Clotest were both positive for Helicobacter pylori.
• RIGHT: 55 year-old man with dyspepsia. Endoscopy revealed multiple erosions and small ulcers; biopsies were positive for H. pylori.
![Page 42: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/42.jpg)
• LEZIUNI MACULARE ANTRALE LA O PACIENTA MALNUTRITA DE 90 DE ANI
• GASTRITA CU Candida.
![Page 43: 2.Gastrite u015Fi Gastropatiile Prof. Dr. Stoica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012323/55cf92f8550346f57b9abd51/html5/thumbnails/43.jpg)
• LEZIUNI ERITEMATOASE FUNDICE LA PACIENT INFECTAT CU HIV-BIOPTIC INCLUZIUNI DE
• CITOMEGALVIRUS