2.BIKO ppok
-
Upload
putri-amengkutyas -
Category
Documents
-
view
38 -
download
3
description
Transcript of 2.BIKO ppok
PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
2012
Oleh:
NOVITA EVA SAWITRI
Bimbingan Koas
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
DEFINISI
Penyakit yg dapat dicegah & diobati
Hambatan aliran udara persisten
Progresif Respons inflamasi abnormal Partikel atau gas beracun Eksaserbasi & komorbid
berkontribusi thd keparahanpenyakit
Karakteristik hambatan aliran udara karena Peny jalan napas kecil (obstructive bronchiolitis) Destruksi parenkim (emfisema)
BEBAN PPOK PREVALENSI: 6%
– perokok>bekas perokok>bukan perokok– > 40 tahun– Laki-laki > perempuan– 3-11% bukan perokok PPOK
MORBIDITAS:– Lebih sedikit dr sebenarnya– Dipengaruhi oleh komorbid (kardiovaskular,
muskuloskeletal, DM)
gen Usia, jenis kelamin Pertumbuhan & pkembangan paru Indoor/outdoor air pollutan Pajanan partikel/gas Status sosial ekonomi Asma / hipereaktivitas bronkus Bronkitis kronik Infeksi masa kanak2
Faktor yg mempegaruhi perkembangan & progresi penyakit
GOLD 2011
MEROKOK
SEL INFLAMASI PPOK
Neutrofil Makrofag Limfosit T Limfosit B Eosinofil Sel epitel
Faktor kemotaktik Sitokin proinflamasi Faktor pertumbuhan
Patogenesis PPOK
Barnes PJ, Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease, 2008
Chapter 2:DIAGNOSIS & ASESMEN
Indikator kunci dx PPOK Sesak napas progresif, > aktifitas, persisten,
berat, sukar bernapas, terengah-engah Batuk kronik hilang timbul Produksi sputum batuk kronik berdahak bisa
mengarah ke PPOK R. pajanan faktor risiko
Gambaran klinis Anamnesis Px fisik:
– I: pursed-lips breathing, barrel chest, pink puffer, blue boater, sic melebar
– P: fremitus melemah, sic melebar– P: hipersonor, batas jantung mengecil, letak diafragma rendah,
hepar terdorong ke bawah– A: SDV melemah/normal, wheezing, ekspirasi memanjang, BJ
terdengar jauh
Gambaran klinis Pemeriksaan Rutin: Spirometri : VEP1/KVP < 70% post BD Lab darah Radiologi AGD EKG
DIAGNOSIS
GOLD 2011
Faktor resiko-usia > 40 th-r. pajanan
Pemeriksaan fisik
Curiga PPOK
-sesak napas -batuk kronik-Produksi sputum kronis
Foto toraks
VEP1/KVP < 70% post BD
Fasilitas Spirometri (+)Fasilitas Spirometri (-)
PPOK scr klinis
Normal
Bukan PPOKPPOK drjt I/II/III/IV
Diagnosis banding
Asma CHF Bronkiektasis Tuberkulosis Bronkiolitis obliteratif Panbronkiolitis difus
Asesmen
Symptoms/Gejala : CAT atau mMRC breathlessness scale
Airflow limitation/Derajat hambatan aliran udara (spirometri)
Risk of exacerbation/Risiko eksaserbasi: tinggi bila terjadi 2/>eksaserbasi tiap tahun
Comorbidities/Komorbid
Symptoms /gejala
CAT (COPD assessment test) 8 pertanyaan Batuk Dahak Rasa berat di dada Sesak saat jalan menanjak/naik tangga Keterbatasan aktivitass harian Khawatir keluar rumah Tidak dapat tidur nyenyak Tidak bertenaga
CAT (COPD assessment test) penilaian
< 10 : ringan 10-20: sedang 20-30: berat > 30:
parah/sangat berat
http://www.catestonline.co.uk/hcpanswers.htm
Symptoms / gejala
Airflow limitation / Derajat hambatan aliran udara
Risk of exacerbation / Risiko eksaserbasi
Eksaserbasi :– kejadian akut– ditandai perburukan gx respirasi– melebihi variasi normal sehari-hari– mengakibatkan perubahan pengobatan
Eksaserbasi frekuen eksaserbasi 2/> dlm 1 tahun
Comorbidities / Komorbid Peny kardiovaskular Osteoporosis Depresi Kecemasan Disfungsi muskuloskeletal Sindr metabolik Kanker paru Diperiksa rutin dan diterapi
Asesmen kombinasi Symptoms / gejala:
– Less symptoms (mMRC 0-1 atau CAT < 10) pasien A atau C
– More symptoms (mMRC ≥ 2 atau CAT ≥ 10) pasien B atau D
Airflow limitation / hambatan aliran udara:– Low risk (GOLD 1 atau 2) pasien A atau B– High risk (GOLD 3 atau 4) pasien C atau D
Exacerbation / eksaserbasi:– Low risk < 2 per tahun pasien A atau B– High risk ≥ 2 per tahun pasien C atau D
Asesmen kombinasi
Asesmen kombinasi
Chapter 3:PILIHAN TERAPETIK
Terapi prevensi
Smoking cessation (berhenti merokok)– Konseling– Nicotine replacement therapy (NRT)
Smoking prevention (pencegahan merokok) Mencegah pajanan: tempat kerja, polusi Mempertahankan aktivitas fisik
Terapi farmakologik( PPOK stabil)
Bronkodilator Kortikosteroid inhalasi Kombinasi kortikosteroid/bronkodilator inhalasi Kortikosteroid oral Metilsantin
• Vaksinasi• Terapi alpha-1 antitrypsin• Antibiotik • Agen mukolitik
Terapi farmakologik( PPOK stabil)
Terapi non farmakologik
Rehabilitasi Terapi oksigen Ventilator Pembedahan
Chapter 4:PENATALAKSANAAN PPOK
STABIL
Tujuan pengobatan PPOK stabil
Memperbaiki gejala Meningkatkan toleransi fisik Meningkatkan status kesehatan
• Mencegah progresivitas peny• Mencegah & mengobati
eksaserbasi• Mengurangi mortalitas
MENGURANGI
GEJALA
MENGURANGI
RISIKO
DAN
Grup pasien
Pilihan pertama
Pilihan kedua Pilihan alternatif
A LAMA prn / LABA prn
LAMA / LABA / SABA+SAMA
Teofilin
B LAMA / LABA LAMA + LABA SABA +/ SAMA
Teofilin
C ICS+LABA / LAMA
LAMA+LABA Inhibitor fosfodiesterase-4
SABA+/SAMA
Teofilin
D ICS+LABA / LAMA
ICS+LAMA
ICS+LABA+LAMA
ICS+LABA+ Inhibitor fosfodiesterase-4
LAMA+LABA
LAMA+inhibitor fosfodiesterase-4
Karbosistein
SABA+/SAMA
Teofilin
Chapter 5:PENATALAKSANAAN
EKSASERBASI
Eksaserbasi :– kejadian akut– ditandai perburukan gx respirasi– melebihi variasi normal sehari-hari– mengakibatkan perubahan pengobatan
• Eksaserbasi menyebabkan:– Scr negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien– Mempengaruhi gejala & fungsi paru yg membutuhkan
waktu untuk rekover– Mempercepat penurunan fungsi paru– Berhub scr signifikan thd mortalitas, t.u pasien yg
MRS– Biaya sosial-ekonomi yg tinggi
Menilai derajat eksaserbasi
PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg pd udara kamar gagal napas
Foto toraks, EKG Polisitemia Sputum purulen Gangguan elektrolit, DM, gizi buruk Spirometri TDK direkomendasikan saat
eksaserbasi
Indikasi MRS Peningkatan intensitas gejala yg jelas PPOK berat Munculnya tanda fisis baru (sianosis, edem perifer) Tidak respon thd pengobatan inisial eksasrbasi Adanya komorbid yg serius ( gagal jantung, aritmia) Frekuen eksaserbasi Usia tua Perawatan di rumah tdk memadai
Terapi
Suplementasi oksigen SpO2 88-92 % Bronkodilator inhalasi SABA ± SAMA Kortikosteroid sistemik prednisolon 30-40 mg /
hari, 10-14 hari Antibiotik 3 gejala kardinal, peningkatan sputum
purulen + 1 gx kardinal, membutuhkan ventilator Terapi lain sesuai kebutuhan
Penatalaksanaan eksaserbasi berat
Nilai keparahan gejala, gas darah & foto toraks Pemberian terapi oksigen & serial AGD Bronkodilator:
– Peningkatan dosis/frekuensi BD– Kombinasi SABA & SAMA– Penggunaan nebulizer
Kortikosteroid oral atau i.v Antibiotik oral atau i.v (td infeksi bakterial) Pertimbangkan NIV Monitor nutrisi & balans cairan
Kriteria pulang Dapat menggunakan LABA/SAMA Tdk memerlukan inhalasi SABA/ 4jam Dpt beraktivitas spt sebelumnya Dpt makan & tidur tanpa sering terbangun krn sesak Stabil selama 12-24 jam (klinis & AGD) Dpt memahami pengobatan yg benar Pasien, keluarga & dokter percaya pasien dpt dirawat
di rumah
Chapter 6:PPOK & KOMORBID
Komorbid berdampak signifikan thd prognosis PPOK Tdk mengubah terapi PPOK Terapi komorbid sama spt pasien tanpa PPOK
• Peny kardiovaskular: komorbid mayor, paling sering & terpenting.
• Osteoporosis & ansietas/depresi: komorbid mayor, sering under-diagnosed, berhub dg status kesehatan & prognosis yang buruk
• Kanker paru: penyebab kematian tersering PPOK ringan
• Infeksi• Sind metabolik, t.u DM
Terima kasih…..