HEMOROIDMutiara Aini Malau

Sri Ramadani

Bramanda S. M. L Tobing

Ardianto O. M. L Toruan

Cempaka Dewi Nasution

Milaty Fitrah

Rahma Sari

Solita Vasya Siregar

Rizka Karlina

(080100025)(080100032)

(080100065)

(080100070)

(080100210)

(080100026)

(080100102)

(080100128)

(080100154)

PEMBIMBING : dr. Asrul Simangunsong, Sp. B - KBD

DEPARTEMEN/SMF ILMU BEDAHRSUP HAJI ADAM MALIK/FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2013

PENDAHULUAN

Hemoroid merupakan pelebaran dan inflamasipembuluh darah vena di daerah anus yang berasal dari pleksus hemoroidalis. Dibawah atau diluar linea dentate, lebaran vena yang beradadi bawah kulit (subkutan) disebut hemoroid eksterna. Sedangkan diatas atau didalam linea dentate, lebaran vena yang berada dibawah mukosa (submukosa) disebut hemoroid interna.

Hemoroid merupakan salah satu keluhananorektal yang paling umum didengar oleh dokter. Setiap tahun sekitar 10,5 juta orang Amerika mengalami gejala hemoroid dan sepermpatnya yang berkonsultasi ke dokter. Angka kejadian hemoroid tinggi pada usia diatas 50 tahun.Hemoroid memiliki faktor resiko antara lain kurangnya mobilisasi, konstipasi, cara buang air besar yang tidak benar, kurang minum, kurang makanan berserat, faktor genetik, kehamilan, penyakit yang meningkatkan tekanan intraabdomen (tumor abdomen, tumor usus) dan

TINJAUAN PUSTAKA

Hemoroid

Jaringan normal yang terdapat anorektalyang terdiri atas pleksus arteri vena

Berfungsi sebagai katup didalam saluran anus untuk membantu sfingter anus, mencegah inkontinesia, flatus dan merembesnya cairan

Menjadi permasalahan apabila terjadi pelebaran dan inflamasi

Bisa terjadi pada semua umur tetapipaling banyak terjadi pada umur 45-65 tahun

Di RSCM selama 2 tahun (Januari 1993-Desember 1994), dari 414 kali pemeriksaan kolonoskopi didapatkan 108 (26,09%) kasus hemoroid

•••••

PenuaanKehamilanHereditasKonstipasi atau diare kronik Penggunaan toilet yang berlama- lamaPosisi tubuh, missal duduk dalam waktu yang lama

Faktorresiko

•

KLASIFIKASI

• Hemoroid• Hemoroid

InternaEksterna

LetakAnatomis

Hemoroid Interna

Hemoroid interna adalah pleksus venahemoroidalis superior cabang langsung dari vena mesenterika inferior vena porta hepatica.

Pleksus ini terletak diatas garis mukokutanlinea dentate dan ditutupi oleh mukosa.

Grading Hemoroid Interna

Grade 1 air besar berdarah yang tanpa diikuti nyeri tidak dijumpai adanya prolaps hemoroid

Grade 2 Benjolan di kanalis analis saat mengedan namun

dapat masuk dengan sendirinya setelah tekanan dihilangkan

Grade 3 prolaps atau benjolan dijumpai saat mengedan

namun tidak dapat masuk secaratekaan dihilangkan

Dapat dimasukkan dengan jari

spontan setelah

Grade 4 benjolan keluar dari anus, tidak dapat masuk lagi

kedalam kanalis walaupun sudah direposisi dengan jari seperti pada grade 3.

Hemoroid Eksterna

Hemoroid eksterna adalah pleksus hemoroidinferior yang terdapat di sebelah distal garis mukokutan di dalam jaringan dibawah epitel anus

Pleksus hemoroid inferior gabungan dari percabangan vena mesenterika inferior dan vena pudendal vena iliaka internal vena iliaka komuis aorta abdominalis.

GEJALA KLINIS

Nyeri yang hebat pada daerah anus yang disertai dengan rasa

panas

Berupa darah merah segar yang tidak bercampur

dengan feses

Ada darah pada saat buang air

besarBenjolan yang

keluar dari anus

PEMERIKSAAN FISIK

Pucat atau anemis Tidak ada kelainan pada kepala,

abdomen dan ekstremitasleher, dada,

Pada pemeriksaan anus, saat inspeksi bisadijumpai adanya bejolan di bawah kulit kanalis analis yang tegang dan berwarna kebiruan, unilobular atau multilobular

Dilakukan pemeriksaan DRE untukmenyingkirkan adanya ca rekti

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Anuscopy menilai mukosa rectal dan mengevaluasi tingkat

pembesaran hemoroid

Sigmoidoscopy anus dan rectum dapat dievaluasi untuk kondisi

lain sebagai diagnose banding untuk perdarahn rectal

DIAGNOSA BANDING

Prolaps Rektum Kondiloma perianal Karsinoma kolorektum Penyakit divertikulum Kolitis Chron’s Disease

KOMPLIKASI

Trombosis Strangulasi Nekrosis Gangrene

PENATALAKSANAAN

Tujuan : bukan menghilangkan hemoroidtetapi mengilangkan keluhan agar tidakmuncul kembali

Grade 12

- • perubahan pola makan

•••

Ligasi dengan gelang karetSkleroterapiHemoroidektomi

Grade 3 – 4

LAPORAN KASUS

ANAMNESIS

Laki-laki, 17 tahun

datang

ke

RSUP HAM dengan:

Keluhan Utama

: Buang air besar berdarah

Telaah

:Hal ini dialami pasien

sejak 10 hari yang lalu, darah berwarna

merah besar, keras.

segar, sebanyak ± setengah cup aqua gelas per kali buang air darah keluar setelah sebelumnya pasien mengalami BAB yangPasien juga mengeluhkan keluar benjolan dari dubur, hilang

timbul,timbul ketika pasien mengedan. Nyeri saat BAB (-),BAB

berlendir(-). BAK (+) normal.

RPT : Tidak adaRPO : Tidak ada

STATUS PRESENT

Sensorium Tekanan Darah Nadi

:::

Compos mentis100/70 mmHg88 x/i

Pernafasan: Suhu

22

x/i:::

36,8 ˚CBaikBaik

Keadaan

Keadaan

UmumGizi

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Mata RC (+/+), pupil isokor, konjungtiva palpebra

inferior pucat (+/+), sklera ikterik (-/-), Telinga/hidung/mulut:ada kelainan.

Leher : Pembesaran KGB (-) Toraks:

tidak

••••

InspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi

::::

simetris kanan=kirifremitus kanan=kiri sonor kedua lap.paruSP : vesikuler, ST: -

Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi

Auskultasi

::::

simetrissoepel, tidak teraba massa, nyeri

timpani peristaltik (+)

tekan

(-)

Genital

Ekstremitas

::Laki-laki, dalam batas normalAnemis (+), oedem (-)

DRE

Perineum normal Spingter ani ketat Mukosa licin Tidak teraba massa Ampula berisi feses Sarung tangan: feses

(+), darah (+), lendir (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis pemeriksaan Hasil

Darah rutin

Hb 4,2 g%

Leukosit 9890 /mm3

Trombosit 288000 /mm3

Hematokrit 13,8 %

Faal Hemostasis

PT 15,8 (13,5) detik

INR 1,40

APTT 32,9 (33,8) detik

TT 15,1 (16,8) detik

Metabolisme karbohidrat

Glukosa darah sewaktu 114 mg/dl

Ginjal

Ureum 18,30 mg/dl

Kreatinin 1,03 mg/dl

Elektrolit

Natrium (Na) 135 mEq/L

Kalium (K) 3,8 mEq/L

Klorida (Cl) 104 mEq/L

DIAGNOSA KERJA

Hemoroid interna grade II + anemia

Tatalaksana IVFD RL 20 gtt/i Inj. Inj. Inj. Inj.

Ceftriaxon 1 gr/12 jamRanitidin 50 mg/ 12 jamTransamin 1 amp/12Vit K 1 amp/12 jam

jam

Rencana Rawat ruangan Tranfusi PRC (10-4,2) x Anuscopy

4 x 60

= 1392 cc atau 8 bag PRC

KESIMPULAN

Hemoroid adalah penyakit pembuluh darah vena yang banyak ditemukan padamanusia sehari-hari. Hemoroid memiliki faktor resiko antara lain kurangnya mobilisasi, konstipasi, cara buang air besar yang tidak benar, kurang minum, kurang makanan berserat, faktor genetik, kehamilan, penyakit yang meningkatkan tekanan intraabdomen (tumor abdomen, tumor usus) dan isrosis hati.Keluhan penyakit ini antara lain buang air besar sakit dan sulit, dubur berasal panas, adanya benjolan di dubur, perdarahan melalui dubur, dan lain-lain. Pemeriksaan fisik tambahan yang perlu dilakukan dan sangat penting dilakukan pada hemoroid adalah pemeriksaan DRE atau colok dubur untuk menilai anus dan sekitarnya.Tujuan dasar terapi hemoroid adalah bukan menghilangkan hemoroid tetapi mengilangkan keluhan agar tidak muncul kembali. Penanganan hemoroid interna dengan eksterna berbeda sesuai dengan derajatnya. Penatalaksanaan hemoroid ini meliputi penatalaksanaan medis(farmakologi dan non farmakologi) ataupun operatif.

TERIMA KASIH