2.3 retos para controlar infecciones uci dr falconi

RETOS PARA CONTROLAR INFECCIONESEN CUIDADOS INTENSIVOS

Guillermo Falconí Morales

Conflicto de Intereses: Conflicto de Intereses: Conflicto de Intereses: Conflicto de Intereses:

Médico Tratante de Cuidados Intensivos del Médico Tratante de Cuidados Intensivos del Hospital Vozandes QuitoHospital Vozandes Quito

Médico Jefe del Área de Cuidados Intensivos del Hospital Médico Jefe del Área de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade MarínCarlos Andrade Marín

Médico Tratante de Cuidados Intensivos del Médico Tratante de Cuidados Intensivos del Hospital Vozandes QuitoHospital Vozandes Quito

Médico Jefe del Área de Cuidados Intensivos del Hospital Médico Jefe del Área de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade MarínCarlos Andrade Marín

Contenido:Contenido:Contenido:Contenido:

• Desarrollo de la Medicina CríticaDesarrollo de la Medicina Crítica• Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente• EpidemiologíaEpidemiología• Prevención de las IAAS en UCIPrevención de las IAAS en UCI• Control de IAAS en UCIControl de IAAS en UCI• Nuestro Proceso de AprendizajeNuestro Proceso de Aprendizaje• Es culpable el personal de salud?Es culpable el personal de salud?• Retos para controlar infecciones en UCIRetos para controlar infecciones en UCI• RecomendacionesRecomendaciones


Bertrand Russell 1872 - 1970

““El universo es vasto y los hombres son solo mo-El universo es vasto y los hombres son solo mo-tas minúsculas en un planeta insignificante; pero tas minúsculas en un planeta insignificante; pero cuanto más comprendemos nuestra pequeñez e cuanto más comprendemos nuestra pequeñez e impotencia ante las fuerzas cósmicas, tanto más impotencia ante las fuerzas cósmicas, tanto más asombroso resulta lo que los seres humanos han asombroso resulta lo que los seres humanos han logrado”logrado”

““El universo es vasto y los hombres son solo mo-El universo es vasto y los hombres son solo mo-tas minúsculas en un planeta insignificante; pero tas minúsculas en un planeta insignificante; pero cuanto más comprendemos nuestra pequeñez e cuanto más comprendemos nuestra pequeñez e impotencia ante las fuerzas cósmicas, tanto más impotencia ante las fuerzas cósmicas, tanto más asombroso resulta lo que los seres humanos han asombroso resulta lo que los seres humanos han logrado”logrado”

Bertrand Russell

Desarrollo histórico de la Medicina Crítica:Desarrollo histórico de la Medicina Crítica:Desarrollo histórico de la Medicina Crítica:Desarrollo histórico de la Medicina Crítica:

El hombre es el único animal que vive con la certeza de El hombre es el único animal que vive con la certeza de

que ha de morir.que ha de morir.

Resucitar/reanimar.Resucitar/reanimar.

Florence Nightingale: agrupar heridos graves.Florence Nightingale: agrupar heridos graves.

Epidemia de poliomielitis de los años 50.Epidemia de poliomielitis de los años 50.

El hombre es el único animal que vive con la certeza de El hombre es el único animal que vive con la certeza de

que ha de morir.que ha de morir.

Resucitar/reanimar.Resucitar/reanimar.

Florence Nightingale: agrupar heridos graves.Florence Nightingale: agrupar heridos graves.

Epidemia de poliomielitis de los años 50.Epidemia de poliomielitis de los años 50.

Ventilación mecánica.Ventilación mecánica.

Agosto 1952: se concentraron en una misma área los pacientes Agosto 1952: se concentraron en una misma área los pacientes

que requerían de AVM.que requerían de AVM.

En los 60 la parada cardíaca dejó de ser sinónimo de muerte.En los 60 la parada cardíaca dejó de ser sinónimo de muerte.

Apertura de la vía aérea.Apertura de la vía aérea.

Ventilación mecánica.Ventilación mecánica.

Agosto 1952: se concentraron en una misma área los pacientes Agosto 1952: se concentraron en una misma área los pacientes

que requerían de AVM.que requerían de AVM.

En los 60 la parada cardíaca dejó de ser sinónimo de muerte.En los 60 la parada cardíaca dejó de ser sinónimo de muerte.

Apertura de la vía aérea.Apertura de la vía aérea.


En 1947 nace la desfibrilación cardíaca. En 1947 nace la desfibrilación cardíaca.

En 1952 se implementó la estimulación eléctrica del miocardio.En 1952 se implementó la estimulación eléctrica del miocardio.

Entre 1959 y 1960 se implementó la RCP.Entre 1959 y 1960 se implementó la RCP.

Desde los 60 se sustituyeron diferentes funciones vitales.Desde los 60 se sustituyeron diferentes funciones vitales.

En 1947 nace la desfibrilación cardíaca. En 1947 nace la desfibrilación cardíaca.

En 1952 se implementó la estimulación eléctrica del miocardio.En 1952 se implementó la estimulación eléctrica del miocardio.

Entre 1959 y 1960 se implementó la RCP.Entre 1959 y 1960 se implementó la RCP.

Desde los 60 se sustituyeron diferentes funciones vitales.Desde los 60 se sustituyeron diferentes funciones vitales.


Expansores plasmáticos.Expansores plasmáticos.

1947: hemodiálisis.1947: hemodiálisis.

1968: nutrición artificial.1968: nutrición artificial.

TC, RMI, PET.TC, RMI, PET.

Expansores plasmáticos.Expansores plasmáticos.

1947: hemodiálisis.1947: hemodiálisis.

1968: nutrición artificial.1968: nutrición artificial.

TC, RMI, PET.TC, RMI, PET.


La vigilancia electrónica de los parámetros fisiológicos La vigilancia electrónica de los parámetros fisiológicos

comienza a sustituír a la clínica.comienza a sustituír a la clínica.

Las guerras de Corea y de Vietnam sirvieron para el Las guerras de Corea y de Vietnam sirvieron para el

desarrollo de fluídos y vasoactivos.desarrollo de fluídos y vasoactivos.

Desde los 80 comienza la fascinación por la tecnología y el Desde los 80 comienza la fascinación por la tecnología y el

contacto humano con el enfermo pasa a un segundo plano.contacto humano con el enfermo pasa a un segundo plano.

La vigilancia electrónica de los parámetros fisiológicos La vigilancia electrónica de los parámetros fisiológicos

comienza a sustituír a la clínica.comienza a sustituír a la clínica.

Las guerras de Corea y de Vietnam sirvieron para el Las guerras de Corea y de Vietnam sirvieron para el

desarrollo de fluídos y vasoactivos.desarrollo de fluídos y vasoactivos.

Desde los 80 comienza la fascinación por la tecnología y el Desde los 80 comienza la fascinación por la tecnología y el

contacto humano con el enfermo pasa a un segundo plano.contacto humano con el enfermo pasa a un segundo plano.


Infecciones Asociadas al Cuidado Intensivo: Infecciones Asociadas al Cuidado Intensivo: Infecciones Asociadas al Cuidado Intensivo: Infecciones Asociadas al Cuidado Intensivo:

Paciente

Personalde

Salud

Medicina Crítica:Medicina Crítica:Medicina Crítica:Medicina Crítica:

Los avances científicos y tecnológicos empleados Los avances científicos y tecnológicos empleados para la monitorización y el soporte de la disfunción para la monitorización y el soporte de la disfunción orgánica ha llevado, sin lugar a dudas, a mejorar la orgánica ha llevado, sin lugar a dudas, a mejorar la efectividad de la medicina actual, cobrándose como efectividad de la medicina actual, cobrándose como precio hacerla menos segura y más peligrosa.precio hacerla menos segura y más peligrosa.

Los avances científicos y tecnológicos empleados Los avances científicos y tecnológicos empleados para la monitorización y el soporte de la disfunción para la monitorización y el soporte de la disfunción orgánica ha llevado, sin lugar a dudas, a mejorar la orgánica ha llevado, sin lugar a dudas, a mejorar la efectividad de la medicina actual, cobrándose como efectividad de la medicina actual, cobrándose como precio hacerla menos segura y más peligrosa.precio hacerla menos segura y más peligrosa.

Med Intensiva, 35:4 (2011)

Medicina Crítica:Medicina Crítica:Medicina Crítica:Medicina Crítica:

Los avances científicos y tecnológicos empleados Los avances científicos y tecnológicos empleados para la monitorización y el soporte de la disfunción para la monitorización y el soporte de la disfunción orgánica ha llevado, sin lugar a dudas, a mejorar la orgánica ha llevado, sin lugar a dudas, a mejorar la efectividad de la medicina actual, cobrándose como efectividad de la medicina actual, cobrándose como precio hacerla precio hacerla menos segura y más peligrosa.menos segura y más peligrosa.

Los avances científicos y tecnológicos empleados Los avances científicos y tecnológicos empleados para la monitorización y el soporte de la disfunción para la monitorización y el soporte de la disfunción orgánica ha llevado, sin lugar a dudas, a mejorar la orgánica ha llevado, sin lugar a dudas, a mejorar la efectividad de la medicina actual, cobrándose como efectividad de la medicina actual, cobrándose como precio hacerla precio hacerla menos segura y más peligrosa.menos segura y más peligrosa.


Objetivo Medicina Crítica:Objetivo Medicina Crítica:Objetivo Medicina Crítica:Objetivo Medicina Crítica:

El objetivo de la medicina intensiva es ofrecer a El objetivo de la medicina intensiva es ofrecer a los enfermos críticos una asistencia sanitaria los enfermos críticos una asistencia sanitaria ajustada a sus necesidades, de calidad y de la ajustada a sus necesidades, de calidad y de la manera más segura posible.manera más segura posible.

El objetivo de la medicina intensiva es ofrecer a El objetivo de la medicina intensiva es ofrecer a los enfermos críticos una asistencia sanitaria los enfermos críticos una asistencia sanitaria ajustada a sus necesidades, de calidad y de la ajustada a sus necesidades, de calidad y de la manera más segura posible.manera más segura posible.



La calidad asistencial ha ido paulatinamente situándose La calidad asistencial ha ido paulatinamente situándose en el centro angular de la atención sanitaria, alcanzando en el centro angular de la atención sanitaria, alcanzando en los últimos años un mayor protagonismo la seguridad en los últimos años un mayor protagonismo la seguridad del paciente como una de las dimensiones clave de la del paciente como una de las dimensiones clave de la calidad.calidad.

La calidad asistencial ha ido paulatinamente situándose La calidad asistencial ha ido paulatinamente situándose en el centro angular de la atención sanitaria, alcanzando en el centro angular de la atención sanitaria, alcanzando en los últimos años un mayor protagonismo la seguridad en los últimos años un mayor protagonismo la seguridad del paciente como una de las dimensiones clave de la del paciente como una de las dimensiones clave de la calidad.calidad.



La calidad asistencial ha ido paulatinamente situándose La calidad asistencial ha ido paulatinamente situándose en el centro angular de la atención sanitaria, alcanzando en el centro angular de la atención sanitaria, alcanzando en los últimos años un mayor protagonismo la en los últimos años un mayor protagonismo la seguridadseguridad del pacientedel paciente como una de las dimensiones clave de la como una de las dimensiones clave de la calidad.calidad.

La calidad asistencial ha ido paulatinamente situándose La calidad asistencial ha ido paulatinamente situándose en el centro angular de la atención sanitaria, alcanzando en el centro angular de la atención sanitaria, alcanzando en los últimos años un mayor protagonismo la en los últimos años un mayor protagonismo la seguridadseguridad del pacientedel paciente como una de las dimensiones clave de la como una de las dimensiones clave de la calidad.calidad.


Seguridad del Paciente: Seguridad del Paciente: Seguridad del Paciente: Seguridad del Paciente:

Crit Care Clinics 23:2007

Prevención de las IAAS:Prevención de las IAAS:Prevención de las IAAS:Prevención de las IAAS:

• Diagnóstico Situacional: Vigilancia EpidemiológicaDiagnóstico Situacional: Vigilancia Epidemiológica

• Programas de Intervención: MBEProgramas de Intervención: MBE

• Evaluación: IndicadoresEvaluación: Indicadores

• Diagnóstico Situacional: Vigilancia EpidemiológicaDiagnóstico Situacional: Vigilancia Epidemiológica

• Programas de Intervención: MBEProgramas de Intervención: MBE

• Evaluación: IndicadoresEvaluación: Indicadores

Vigilancia Epidemiológica de las IACS:Vigilancia Epidemiológica de las IACS:Vigilancia Epidemiológica de las IACS:Vigilancia Epidemiológica de las IACS:

• Aplicar definiciones estandarizadasAplicar definiciones estandarizadas

• Recolectar informaciónRecolectar información

• Consolidación y análisis de datosConsolidación y análisis de datos

• Divulgación de la información a nivel operativoDivulgación de la información a nivel operativo

• Aplicar definiciones estandarizadasAplicar definiciones estandarizadas

• Recolectar informaciónRecolectar información

• Consolidación y análisis de datosConsolidación y análisis de datos

• Divulgación de la información a nivel operativoDivulgación de la información a nivel operativo


Cuál es la realidad del Ecuador?Cuál es la realidad del Ecuador?Cuál es la realidad del Ecuador?Cuál es la realidad del Ecuador?

Seguridad del Paciente: Seguridad del Paciente: Seguridad del Paciente: Seguridad del Paciente:

• La tasa deLa tasa de mortalidad mortalidad por sí misma, aunque im-por sí misma, aunque im-portante, proporciona un panorama incompleto portante, proporciona un panorama incompleto de la seguridad del pacientede la seguridad del paciente

• Es importante definir qué podemos considerar Es importante definir qué podemos considerar como una como una tasa válida tasa válida a ser medidaa ser medida

• La tasa deLa tasa de mortalidad mortalidad por sí misma, aunque im-por sí misma, aunque im-portante, proporciona un panorama incompleto portante, proporciona un panorama incompleto de la seguridad del pacientede la seguridad del paciente

• Es importante definir qué podemos considerar Es importante definir qué podemos considerar como una como una tasa válida tasa válida a ser medidaa ser medida

Crit Care Clinics 23:2007

.. y qué pasa en cuidados intensivos?

Neumonía Asociada al Ventilador (HCAM):Neumonía Asociada al Ventilador (HCAM):Neumonía Asociada al Ventilador (HCAM):Neumonía Asociada al Ventilador (HCAM):

Formulario de registro completoFormulario de registro completo 427 pacientes427 pacientes

Neumonía Comunitaria GraveNeumonía Comunitaria Grave 24 pacientes24 pacientes

NAH diagnosticada en pisoNAH diagnosticada en piso 31 pacientes31 pacientes

NAH diagnosticada en Cuidados IntensivosNAH diagnosticada en Cuidados Intensivos 42 pacientes42 pacientes

Formulario de registro completoFormulario de registro completo 427 pacientes427 pacientes

Neumonía Comunitaria GraveNeumonía Comunitaria Grave 24 pacientes24 pacientes

NAH diagnosticada en pisoNAH diagnosticada en piso 31 pacientes31 pacientes

NAH diagnosticada en Cuidados IntensivosNAH diagnosticada en Cuidados Intensivos 42 pacientes42 pacientes

PACIENTES CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AL INGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS

1 MAYO 2005 – 30 ABRIL 2006n= 569

Cambios: Vol V - No.10/Julio - Dic 2006


Eventos de NAVEventos de NAV 6161

Temprana Temprana 21.3%21.3%

TardíaTardía 78.6%78.6%

Eventos de traqueobronquitis purulentaEventos de traqueobronquitis purulenta 6161

Eventos de NAH desarrollada en Cuidados IntensivosEventos de NAH desarrollada en Cuidados Intensivos 66

Eventos de NAVEventos de NAV 6161

Temprana Temprana 21.3%21.3%

TardíaTardía 78.6%78.6%

Eventos de traqueobronquitis purulentaEventos de traqueobronquitis purulenta 6161

Eventos de NAH desarrollada en Cuidados IntensivosEventos de NAH desarrollada en Cuidados Intensivos 66

PACIENTES CON INFECCIÓN RESPIRATORIA DESARROLLADA EN CUIDADOS INTENSIVOS

1 MAYO 2005 – 30 ABRIL 2006n= 427


HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍNHOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN

(MAYO 2005 – ABRIL 2006)(MAYO 2005 – ABRIL 2006)

PACIENTES CON TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA DESARROLLADA EN LA UCIPACIENTES CON TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA DESARROLLADA EN LA UCI



PACIENTES CON TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA DESARROLLADA EN LA UCIPACIENTES CON TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA DESARROLLADA EN LA UCI

Bloqueadores H2Bloqueadores H2 5555 0.020.02

E.C.V.E.C.V. 7 7 <0.01<0.01

P.I.C.P.I.C. 7 7 <0.01<0.01

ReintubaciónReintubación 8 8 <0.01<0.01

SedantesSedantes 4242 <0.01<0.01

TraqueostomíaTraqueostomía 1010 <0.01<0.01

TraumaTrauma 1616 <0.01<0.01

Ventilación mecánica invasivaVentilación mecánica invasiva 5454 <0.01<0.01

Bloqueadores H2Bloqueadores H2 5555 0.020.02

E.C.V.E.C.V. 7 7 <0.01<0.01

P.I.C.P.I.C. 7 7 <0.01<0.01

ReintubaciónReintubación 8 8 <0.01<0.01

SedantesSedantes 4242 <0.01<0.01

TraqueostomíaTraqueostomía 1010 <0.01<0.01

TraumaTrauma 1616 <0.01<0.01

Ventilación mecánica invasivaVentilación mecánica invasiva 5454 <0.01<0.01


PACIENTESPACIENTES Valor de PValor de P

(n=61)(n=61)



PACIENTES CON N.A.V. DESARROLLADA EN LA UCIPACIENTES CON N.A.V. DESARROLLADA EN LA UCI



PACIENTES CON N.A.V. DESARROLLADA EN LA UCIPACIENTES CON N.A.V. DESARROLLADA EN LA UCI

Bloqueadores H2Bloqueadores H2 5555 0.020.02NeumoaspiraciónNeumoaspiración 5 5 <0.01<0.01ReintubaciónReintubación 1616 <0.01<0.01Relajantes muscularesRelajantes musculares 1010 <0.01<0.01SedantesSedantes 5353 <0.01<0.01TraqueostomíaTraqueostomía 2525 <0.01<0.01Tubo endotraquealTubo endotraqueal 5959 <0.01<0.01TraumaTrauma 1616 <0.01<0.01Ventilación mecánica invasivaVentilación mecánica invasiva 5959 <0.01<0.01

Bloqueadores H2Bloqueadores H2 5555 0.020.02NeumoaspiraciónNeumoaspiración 5 5 <0.01<0.01ReintubaciónReintubación 1616 <0.01<0.01Relajantes muscularesRelajantes musculares 1010 <0.01<0.01SedantesSedantes 5353 <0.01<0.01TraqueostomíaTraqueostomía 2525 <0.01<0.01Tubo endotraquealTubo endotraqueal 5959 <0.01<0.01TraumaTrauma 1616 <0.01<0.01Ventilación mecánica invasivaVentilación mecánica invasiva 5959 <0.01<0.01


PACIENTESPACIENTES Valor de PValor de P

(n=59/61)(n=59/61)


NAV temprana:NAV temprana: Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus meticilino sensiblemeticilino sensible

Escherichia coliEscherichia coli

NAV tardía:NAV tardía: Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus meticilino resistentemeticilino resistente

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae

Acinetobacter calcoaceticusAcinetobacter calcoaceticus

Klebsiella oxytocaKlebsiella oxytoca


NAV temprana:NAV temprana: Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus meticilino sensiblemeticilino sensible


NAV tardía:NAV tardía: Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus meticilino resistentemeticilino resistente

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae

Acinetobacter calcoaceticusAcinetobacter calcoaceticus

Klebsiella oxytocaKlebsiella oxytoca


MICROORGANISMOS AISLADOS EN LA NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR

1 MAYO 2005 – 30 ABRIL 2006n= 61


TASA DE NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADORTASA DE NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADORTASA DE NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADORTASA DE NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR

UNIDADES DOCENTES MÉDICO QUIRÚRGICASUNIDADES DOCENTES MÉDICO QUIRÚRGICAS 5.45.4

UNIDADES DE TRAUMAUNIDADES DE TRAUMA 15.215.2

HOSPITALES COMUNITARIOSHOSPITALES COMUNITARIOS 5-355-35

UNIDADES DOCENTES MÉDICO QUIRÚRGICASUNIDADES DOCENTES MÉDICO QUIRÚRGICAS 5.45.4

UNIDADES DE TRAUMAUNIDADES DE TRAUMA 15.215.2

HOSPITALES COMUNITARIOSHOSPITALES COMUNITARIOS 5-355-35

TASA X 1000 D/VTASA X 1000 D/V

Crit Care Med (2008): 36:1155–1157

Surg Clin N Am (2006): 1409-1429

NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADORNEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADORNEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADORNEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR

Estancia en UCIEstancia en UCI 11.7 11.7 ++ 11 días 11 días 5.6 5.6 ++ 6.1 días 6.1 días

Estancia en el hospitalEstancia en el hospital 25.5 25.5 ++ 22.8 días 14 22.8 días 14 ++ 14.6 días 14.6 días

Días de AVMDías de AVM 14 14 ++ 15.5 días 15.5 días 4.7 4.7 ++ 7 días 7 días


Estancia en el hospitalEstancia en el hospital 25.5 25.5 ++ 22.8 días 14 22.8 días 14 ++ 14.6 días 14.6 días


Con NAVCon NAV

Surg Clin N Am (2006): 1409-1429

Sin NAVSin NAV

NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADORNEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADORNEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADORNEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR


Estancia en el hospitalEstancia en el hospital 25.5 25.5 ++ 22.8 días 22.8 días 14 14 ++ 14.6 días 14.6 días



Estancia en el hospitalEstancia en el hospital 25.5 25.5 ++ 22.8 días 22.8 días 14 14 ++ 14.6 días 14.6 días


Con NAVCon NAV

Surg Clin N Am (2006): 1409-1429

Sin NAVSin NAV


(ABRIL 2008)(ABRIL 2008)

PACIENTES CON NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR Y TBPPACIENTES CON NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR Y TBP




NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADORNEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR 1111 PACIENTESPACIENTES

TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTATRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA 2 2 PACIENTESPACIENTES

DÍAS PACIENTE EN U.C.I.DÍAS PACIENTE EN U.C.I. 604604

DÍAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA / MESDÍAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA / MES 410410





Vélez J., Falconí G.

(n=98)(n=98)















Vélez J., Falconí G.

(n=98)(n=98)

TASA DE NAV POR 1000 DÍAS / VENTILADOR: TASA DE NAV POR 1000 DÍAS / VENTILADOR: 26.826.8


Cuál es la realidad en América?Cuál es la realidad en América?Cuál es la realidad en América?Cuál es la realidad en América?

Infecciones Asociadas a la Atención de Salud: Infecciones Asociadas a la Atención de Salud: Infecciones Asociadas a la Atención de Salud: Infecciones Asociadas a la Atención de Salud:

• En USA cada año:En USA cada año:

– 5 – 10% IAAS 5 – 10% IAAS

– 2’000.000 de infecciones2’000.000 de infecciones

– 4.5% de mortalidad4.5% de mortalidad

– 4.5 billones USD (1992)4.5 billones USD (1992)


• En USA cada año:En USA cada año:

– 5 – 10% IAAS 5 – 10% IAAS

– 2’000.000 de infecciones2’000.000 de infecciones

– 4.5% de mortalidad4.5% de mortalidad



Med Clin N Am 92 (2008)

Infect Dis Clin N Am 25 (2011)

Infecciones asociadas al cuidado intensivo: Infecciones asociadas al cuidado intensivo: Infecciones asociadas al cuidado intensivo: Infecciones asociadas al cuidado intensivo:

• Neumonía asociada al ventiladorNeumonía asociada al ventilador

• Infecciones del tracto urinarioInfecciones del tracto urinario

• Infecciones del torrente circulatorioInfecciones del torrente circulatorio

• Neumonía asociada al ventiladorNeumonía asociada al ventilador

• Infecciones del tracto urinarioInfecciones del tracto urinario

• Infecciones del torrente circulatorioInfecciones del torrente circulatorio

Neumonía Adquirida en el Hospital en USA: Neumonía Adquirida en el Hospital en USA: Neumonía Adquirida en el Hospital en USA: Neumonía Adquirida en el Hospital en USA:

• 5 a 10 casos por 1.000 hospitalizaciones5 a 10 casos por 1.000 hospitalizaciones

• 20 veces más probable en pacientes con AVM20 veces más probable en pacientes con AVM

• Puede afectar al 30% de pacientes con AVMPuede afectar al 30% de pacientes con AVM

• 40.000 USD cuesta cada episodio de NAV40.000 USD cuesta cada episodio de NAV

• Mortalidad del 33 al 70%Mortalidad del 33 al 70%

• 5 a 10 casos por 1.000 hospitalizaciones5 a 10 casos por 1.000 hospitalizaciones

• 20 veces más probable en pacientes con AVM20 veces más probable en pacientes con AVM

• Puede afectar al 30% de pacientes con AVMPuede afectar al 30% de pacientes con AVM

• 40.000 USD cuesta cada episodio de NAV40.000 USD cuesta cada episodio de NAV

• Mortalidad del 33 al 70%Mortalidad del 33 al 70%


NAV: EpidemiologíaNAV: EpidemiologíaNAV: EpidemiologíaNAV: Epidemiología

• Incremento de la N.A.V.:Incremento de la N.A.V.:

Hasta el día 5:Hasta el día 5: 3% por día3% por día















Total en 15 días 30%

NAV: EpidemiologíaNAV: EpidemiologíaNAV: EpidemiologíaNAV: Epidemiología









Reducir el tiempo de V.M. tiene un Reducir el tiempo de V.M. tiene un fuerte impacto en la prevenciónfuerte impacto en la prevención

NAV: PrevenciónNAV: PrevenciónNAV: PrevenciónNAV: Prevención

• La NAV consume el La NAV consume el 49% de los antibióticos 49% de los antibióticos prescritos en las UTIprescritos en las UTI

• La NAV consume el La NAV consume el 49% de los antibióticos 49% de los antibióticos prescritos en las UTIprescritos en las UTI

Por qué preocupa la NAV?Por qué preocupa la NAV?Por qué preocupa la NAV?Por qué preocupa la NAV?

• 63% de los pacientes 63% de los pacientes reciben antibióticos reciben antibióticos para tratar NAV que no para tratar NAV que no se llegan a probarse llegan a probar

• 63% de los pacientes 63% de los pacientes reciben antibióticos reciben antibióticos para tratar NAV que no para tratar NAV que no se llegan a probarse llegan a probar


• La NAV tiene La NAV tiene una mortalidad una mortalidad del 40 – 67%del 40 – 67%

• La NAV tiene La NAV tiene una mortalidad una mortalidad del 40 – 67%del 40 – 67%


Infecciones del torrente circulatorio:Infecciones del torrente circulatorio:Infecciones del torrente circulatorio:Infecciones del torrente circulatorio:

Infecciones del torrente circulatorio en USA: Infecciones del torrente circulatorio en USA: Infecciones del torrente circulatorio en USA: Infecciones del torrente circulatorio en USA:

• 250.000 – 500.000 casos por año250.000 – 500.000 casos por año

• Mortalidad >25%Mortalidad >25%

• Costo por episodio : 25.000 USDCosto por episodio : 25.000 USD

• 250.000 – 500.000 casos por año250.000 – 500.000 casos por año

• Mortalidad >25%Mortalidad >25%

• Costo por episodio : 25.000 USDCosto por episodio : 25.000 USD


Infecciones urinarias en USA: Infecciones urinarias en USA: Infecciones urinarias en USA: Infecciones urinarias en USA:

• 15 – 25% de pacientes tienen sonda en el hospital15 – 25% de pacientes tienen sonda en el hospital

• 30 – 40 % de infecciones hospitalarias30 – 40 % de infecciones hospitalarias

• 3.9 casos por 1.000 días sonda vesical en piso3.9 casos por 1.000 días sonda vesical en piso• 8.9 casos por 1.000 días sonda vesical en UCI8.9 casos por 1.000 días sonda vesical en UCI

• Las IVU generan bacteremias en el 4% de pacientesLas IVU generan bacteremias en el 4% de pacientes

• Mortalidad 13 – 30%Mortalidad 13 – 30%

• 15 – 25% de pacientes tienen sonda en el hospital15 – 25% de pacientes tienen sonda en el hospital

• 30 – 40 % de infecciones hospitalarias30 – 40 % de infecciones hospitalarias

• 3.9 casos por 1.000 días sonda vesical en piso3.9 casos por 1.000 días sonda vesical en piso• 8.9 casos por 1.000 días sonda vesical en UCI8.9 casos por 1.000 días sonda vesical en UCI

• Las IVU generan bacteremias en el 4% de pacientesLas IVU generan bacteremias en el 4% de pacientes

• Mortalidad 13 – 30%Mortalidad 13 – 30%Med Clin N Am 92 (2008)

https://sites.google.com/site/comitedeinfectologia/home

Comité de Infectología ACI – HCAM: Comité de Infectología ACI – HCAM: Comité de Infectología ACI – HCAM: Comité de Infectología ACI – HCAM:

Infecciones del Torrente Circulatorio:Infecciones del Torrente Circulatorio:Infecciones del Torrente Circulatorio:Infecciones del Torrente Circulatorio:

Control de la Infección: Control de la Infección: Control de la Infección: Control de la Infección:

• Es la disciplina responsable de la prevención de las Es la disciplina responsable de la prevención de las infecciones asociadas a la atención de saludinfecciones asociadas a la atención de salud







Control de la

Infección


• Es la disciplina responsable de la prevención de las Es la disciplina responsable de la prevención de las infecciones asociadas a la atenciòn de saludinfecciones asociadas a la atenciòn de salud

• Es la disciplina responsable de la prevención de las Es la disciplina responsable de la prevención de las infecciones asociadas a la atenciòn de saludinfecciones asociadas a la atenciòn de salud


Control de la

InfecciónTrabajo

Multidisciplinario

Miembros de un Equipo Multidisciplinario:Miembros de un Equipo Multidisciplinario:Miembros de un Equipo Multidisciplinario:Miembros de un Equipo Multidisciplinario:

• ClínicosClínicos• CirujanosCirujanos• EnfermerasEnfermeras• Especialistas en Salud OcupacionalEspecialistas en Salud Ocupacional• MicrobiólogosMicrobiólogos• FarmacéuticosFarmacéuticos• Especialistas en Esterilización y DesinfecciónEspecialistas en Esterilización y Desinfección• EmergenciólogosEmergenciólogos• Especialistas en sistemasEspecialistas en sistemas

• ClínicosClínicos• CirujanosCirujanos• EnfermerasEnfermeras• Especialistas en Salud OcupacionalEspecialistas en Salud Ocupacional• MicrobiólogosMicrobiólogos• FarmacéuticosFarmacéuticos• Especialistas en Esterilización y DesinfecciónEspecialistas en Esterilización y Desinfección• EmergenciólogosEmergenciólogos• Especialistas en sistemasEspecialistas en sistemas






Control de la

InfecciónTrabajo

Multidisciplinario





Control de la

InfecciónTrabajo

Multidisciplinario

Seguridaddel paciente

y del personalde salud

Prevención y Control de la Infección: Prevención y Control de la Infección: Prevención y Control de la Infección: Prevención y Control de la Infección:


Control de la

Infección

Prevencióny Control deInfecciones

Higiene de Manos:Higiene de Manos:Higiene de Manos:Higiene de Manos:

Promedio de cumplimiento del personal en 34 estudios de lavado de manosPromedio de cumplimiento del personal en 34 estudios de lavado de manosPromedio de cumplimiento del personal en 34 estudios de lavado de manosPromedio de cumplimiento del personal en 34 estudios de lavado de manos

0102030405060708090

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34

Study

Per

cent

Com

plia

nce

• Una cama de UCI genera un lavado de manos Una cama de UCI genera un lavado de manos

de de 20 veces / paciente / hora20 veces / paciente / hora

• En la UCI del HCAM tenemos 18 camasEn la UCI del HCAM tenemos 18 camas

• Cada hora deberíamos lavarnos 360 vecesCada hora deberíamos lavarnos 360 veces

• Cada día deberíamos lavarnos 6.480 vecesCada día deberíamos lavarnos 6.480 veces

• Una cama de UCI genera un lavado de manos Una cama de UCI genera un lavado de manos de de 20 veces / paciente / hora20 veces / paciente / hora

• En la UCI del HCAM tenemos 18 camasEn la UCI del HCAM tenemos 18 camas

• Cada hora deberíamos lavarnos 360 vecesCada hora deberíamos lavarnos 360 veces

• Cada día deberíamos lavarnos 6.480 vecesCada día deberíamos lavarnos 6.480 veces

Gómez A.: Enfermedades Infecciosas en UCI, 2004


Cultivos Cuantitativos: Cultivos Cuantitativos: Cultivos Cuantitativos: Cultivos Cuantitativos:

Clinical Pulmonary Infection Score : CPISClinical Pulmonary Infection Score : CPISClinical Pulmonary Infection Score : CPISClinical Pulmonary Infection Score : CPIS

PARÁMETROS 0 1 2

Temperatura ( oC ) 36.5 - 38.4 38.5 - 38.9 < 36

> 39

Leucocitos ( mm3 ) 4.000 - 11.000 < 4.000

> 11.000

----

Secreciones < escasas/

por día

Moderadas/

abundantes

Purulentas

Placa de tórax No infiltrado Infiltrado Di-

fuso/Parches

Infiltrado

Localizado

PaO2/FiO2 > 240, sin

SDRA

---- < 240, sin

SDRA

Cultivos < 104 bacterias o negativo

> 104 bacterias

Gram: Positivo

----

Clin Chest Med: (26) : 81-86, 2005

Presión adecuada del balón del tubo endotraqueal:Presión adecuada del balón del tubo endotraqueal:Presión adecuada del balón del tubo endotraqueal:Presión adecuada del balón del tubo endotraqueal:

Elevación de la cabecera del paciente:Elevación de la cabecera del paciente:Elevación de la cabecera del paciente:Elevación de la cabecera del paciente:

Elevación de la Cabecera

Incorporación de Terapistas Respiratorios:Incorporación de Terapistas Respiratorios:Incorporación de Terapistas Respiratorios:Incorporación de Terapistas Respiratorios:

Empleo de Filtros en los VentiladoresEmpleo de Filtros en los VentiladoresEmpleo de Filtros en los VentiladoresEmpleo de Filtros en los Ventiladores

Aislamiento de ContactoAislamiento de ContactoAislamiento de ContactoAislamiento de Contacto

Equipo RespiratorioEquipo RespiratorioEquipo RespiratorioEquipo Respiratorio

Utilería LimpiaUtilería LimpiaUtilería LimpiaUtilería Limpia

Vigilancia Epidemiológica y Control de Infecciones:Vigilancia Epidemiológica y Control de Infecciones:

Infecciones Asociadas a la Atención de Salud:Infecciones Asociadas a la Atención de Salud:Infecciones Asociadas a la Atención de Salud:Infecciones Asociadas a la Atención de Salud:

• Las IAAS es uno de los mejores indicadores de la Las IAAS es uno de los mejores indicadores de la calidad de atención en salud.calidad de atención en salud.

• TODOS los profesionales de la salud estamos TODOS los profesionales de la salud estamos involucrados en la prevención y control de las involucrados en la prevención y control de las infecciones.infecciones.

• La EDUCACIÓN CONTÍNUA es la mejor herramienta La EDUCACIÓN CONTÍNUA es la mejor herramienta para reducir su incidencia y disminuír su impacto.para reducir su incidencia y disminuír su impacto.

• Las IAAS es uno de los mejores indicadores de la Las IAAS es uno de los mejores indicadores de la calidad de atención en salud.calidad de atención en salud.

• TODOS los profesionales de la salud estamos TODOS los profesionales de la salud estamos involucrados en la prevención y control de las involucrados en la prevención y control de las infecciones.infecciones.

• La EDUCACIÓN CONTÍNUA es la mejor herramienta La EDUCACIÓN CONTÍNUA es la mejor herramienta para reducir su incidencia y disminuír su impacto.para reducir su incidencia y disminuír su impacto.

Retos para Asumir: Retos para Asumir: Retos para Asumir: Retos para Asumir:

• Educación y capacitación del personal de saludEducación y capacitación del personal de salud

• Estabilidad del personal de saludEstabilidad del personal de salud

• Es imperativo realizar un diagnóstico situacionalEs imperativo realizar un diagnóstico situacional

• Es necesario implementar protocolos de manejo nacionalesEs necesario implementar protocolos de manejo nacionales

• Educación y capacitación del personal de saludEducación y capacitación del personal de salud

• Estabilidad del personal de saludEstabilidad del personal de salud

• Es imperativo realizar un diagnóstico situacionalEs imperativo realizar un diagnóstico situacional

• Es necesario implementar protocolos de manejo nacionalesEs necesario implementar protocolos de manejo nacionales

Retos para Asumir: Retos para Asumir: Retos para Asumir: Retos para Asumir:

• Priorizar la calidad sobre el precio en la compra de insumosPriorizar la calidad sobre el precio en la compra de insumos

• Formación de recursos especializados en control de infec-Formación de recursos especializados en control de infec-ciones y microbiologíaciones y microbiología

• Implementación y certificación de los laboratorios de micro-Implementación y certificación de los laboratorios de micro-biologíabiología

• Certificación de las unidades de cuidados intensivosCertificación de las unidades de cuidados intensivos

• Priorizar la calidad sobre el precio en la compra de insumosPriorizar la calidad sobre el precio en la compra de insumos

• Formación de recursos especializados en control de infec-Formación de recursos especializados en control de infec-ciones y microbiologíaciones y microbiología

• Implementación y certificación de los laboratorios de micro-Implementación y certificación de los laboratorios de micro-biologíabiología

• Certificación de las unidades de cuidados intensivosCertificación de las unidades de cuidados intensivos

Ningún médico es totalmente inútil, siempre podrá usársele

como pésimo ejemplo!

Arthur Bloch: Ley de Murphy para médicos, 2002

Trabajemos todos por la Seguridad del Paciente!

[email protected]

2.3 retos para controlar infecciones uci dr falconi

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