El abordaje de las Infecciones Intrahospitalarias – IAAS · UCI pediátrico 3.83 4.88 UCI adulto...

El abordaje de las infecciones intrahospitalarias – IAAS.

Lic. Zenobia E. Quispe Pardo

Responsable de la

vigilancia epidemiológica de IIH – IAAS

CDC –MINSA

[email protected]

CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

JORNADAS CIENTIFICASSemana de la Epidemiología Peruana del 19 al 23 de setiembre 2016

CONTENIDO

1. Situación a nivel mundial y nacional

2. Definiciones conceptuales

3. Vigilancia epidemiológica

4. Enfoques de prevención y control

5. Reflexiones finales

El abordaje de las infecciones intrahospitalarias – IAAS

IIH– IAAS: Situación a nivel mundial

■ Cientos de millones de personas en el mundo padecen infecciones adquiridas en establecimientos de salud.

■ Países desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más infecciones.

■ En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a 20 veces superior que en los países desarrollados y la proporción de los pacientes afectados por IAAS puede superar el 25%.

■ En las unidades de terapia intensiva, las IAAS afectan aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuida puede alcanzar el 44%.

http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/

IIH– IAAS: Situación a nivel nacional - 2015

Tipo de IIH-IAAS Dispositivo asociado Perú Chile Uruguay

Neonatología 7.06 2.05 3.6

UCI pediátrico 4.53 2.28

UCI adulto 2.20 1.69 1.9

Neonatología 3.56 6.55

UCI pediátrico 3.83 4.88

UCI adulto 11.23 9.76 9.6

Medicina 3.25 4.25

Cirugía 2.34 3.54

UCI adulto 3.36 3.99 5.6

Colescistectomía 0.30 0.2, 0.54 0.5, 2.2

Hernioplastía inguinal 0.40 0.34

Parto cesárea 1.20 0.62 1.8

Parto vaginal 0.20 0,36

Parto cesárea 0.40 0.36, 0.14**

Infección de herida

operatoria

Infección de

torrente

saniguíneo

Endometritis

Infección del tracto

urinario asociado a

catéter urinario

Neumonía asociado

a ventilador

mecánico

2014 2015

II-1, II-E 55 2.15 1.28

II-2 34 3.93 2.54

III-1, III-E 20 5.00 3.01

III-2 8 8.85 5.43

TOTAL 117 5.17 3.18

TASA DE PREVALENCIA DE IIH-IAASN° DE

ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD *

NIVEL DE ATENCIÓN

Densidad de incidencia e incidencia acumulada

Prevalencia puntual

Fuente: Informe anual de incidencia de IIH-IAAS 2015. CDC-MINSA

CONTENIDO







IIH– IAAS: Definiciones conceptuales

Infección que se adquiere luego de 48 horas depermanecer en el Hospital y que el paciente noportaba a su ingreso. Solo en caso de neonatos seconsidera como IIH a la infección que se adquiereluego de 72 horas de permanencia hospitalaria.Incluye también las infecciones contraídas en elhospital pero que aparecen después que el pacientefue dado de alta y las que se registran entre elpersonal y los visitantes.

R.M N° 179-2005-MINSA/OGE .V.01, Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias.

INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA (IIH)

Aquella condición local o sistémica resultante de

una reacción adversa a la presencia de un agente

infeccioso o a su toxina(s) que ocurre en un

paciente en un escenario de atención de salud

(hospitalización o atención ambulatoria) y que no

estaba presente en el momento de la admisión, a

menos que la infección esté relacionada a una

admisión previa.' Asimismo incluyen las infecciones

ocupacionales contraídas por el personal sanitario.

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN SANITARIA (IAAS)

IIH– IAAS: Definiciones conceptuales

Documento Técnico “Lineamientos para la vigilancia, prevención y control delas infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) aprobado por RM N°168-2015/MINSA

CONTENIDO







IIH– IAAS: Vigilancia epidemiológica

Incidencia Prevalencia

N° Clasificación de IIH -IAAS según grupos

1 infección del torrente sanguíneo

2 Infección del tracto urinario

3 infecciones del sitio quirúrgico

4 Neumonía

5 Infecciones del tracto respiratorio superior

6 Infecciones del tracto respiratorio inferior diferente de neumonía

7 Infecciones del tracto reproductor

8 infecciones del sistema gastrointestinal

9 infecciones de la piel y los tejidos blandos

10 infecciones óseas y de las articulaciones

11 infecciones del sistema nervioso central

12 infecciones del sistema cardiovascular

13 infecciones de ojo, oido y nariz

Mide la velocidad de propagación Utilidad: Predicción del riesgo, evaluación de

intervenciones e investigación epidemiológica. Vigilancia activa selectiva y focalizada Incluyen 5 tipos de IIH-IAAS

Estimación de la magnitud y distribución Utilidad: Planificación de los servicios Estudios de tipo puntuales Incluyen 48 tipos de IIH-IAAS

N° Tipo de IIH-IAAS

1 Infección del torrente sanguíneo

2 Infección del tracto urinario

3 Neumonías

4 Endometritis

5 Infección de herida operatoria


Documento técnico «Protocolo de prevalencia de infeccionesintrahospitalarias».

IIH– IAAS: Vigilancia epidemiológica

1. Actividades de vigilancia epidemiológica de las IAAS en establecimientos de salud (incluye establecimientos de salud de categoría I - Plan de fortalecimiento del primer nivel de atención 2011-2021): Infecciones establecidas de notificación obligatoria Otras infecciones según realidad local Microorganismos multiresistentes

2. Análisis de la información según indicadores epidemiológicos: Informes mensuales, semestral y anual (servicios, departamentos ,

Comité y Dirección) Tasas de IAAS comparadas con las tasas históricas, indicadores

referenciales a nivel nacional y según categoría de EE.SS.) y percentiles.

3. Intervención oportuna de brotes: Investigación de casos, conglomerados o incrementos significativos

de tasas Notificación dentro de las 24 horas de reconocido el evento Elaboración de informes iniciales, seguimiento y final

CONTENIDO




4. Prevención y control



Enfoque de PC de IIH– IAAS: Establecimiento de Salud



Cultura de Seguridad del paciente: indicador de calidad

IIH– IAAS: Componentes de la prevención y control

1. Identificar los determinantes locales de la carga de IAAS.2. Mejorar los sistemas de notificación y vigilancia a nivel

nacional.3. Garantizar unos requisitos mínimos en lo que respecta a los

establecimientos y los recursos disponibles destinados a la vigilancia de las IAAS a nivel institucional, incluida la capacidad de los laboratorios de microbiología.

4. Garantizar el funcionamiento efectivo de los componentes del control.

5. Aplicar las medidas generales de prevención, en particular las prácticas óptimas de higiene de las manos a la cabecera del paciente.

6. Mejorar la educación y la responsabilización del personal.7. Realizar investigaciones para adaptar y validar los protocolos

de vigilancia en función de las circunstancias de los países en desarrollo.

8. Realizar investigaciones sobre la posible participación de los pacientes y sus familias en la notificación y el control de las IAAS.

¿Cuáles son las soluciones al problema de las IAAS?

http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/

IIH– IAAS: Lineamientos de prevención y control

Sistema de VPC implementado y articulado

Implementación de las prácticas de prevención y

control

Efectiva y oportuna vigilancia

epidemiológica

Laboratorios de microbiología con

capacidad resolutiva

Uso adecuado y seguro de medicamentos, antisépticos, desinfectantes y mezclas parenterales

Limpieza y desinfección hospitalaria

Manejo adecuado de residuos sólidos, agua, alimentos, vectores y roedores

1

2

3

45

6

7

http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/documentos/infecciones/IH1.pdf

IIH– IAAS: Enfoques prevención y control de IAAS

1

• Establecimiento de salud

• Organización, monitoreo y evaluación de las prácticas de prevención y control.

2• Trabajador de salud

• Capacitación, vacunación, enfermedades ocupacionales

3• Pacientes y familiares

• Capacitación y participación en su cuidado

Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

Estudio sobre la eficacia del control de infecciones nosocomiales: estudio SENIC

– Más del 30% de las IAAS pueden prevenirse

Con control de

infecciones

-31%-35%-35%

-27%-32%

Sin control de

infecciones

14%9%

19%26%

18%

ITRI ISQ UTI IV Total

Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1975)

0

10

20

30

-40

-30

-20

-10

%

SENIC: Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control

ITRI: Infecciones del tracto respiratorio inferior

ISQ: Infecciones de sitio quirúrgico

IV: Infecciones intravasculares



1. Estrategias para aumentar la adherencia a la higiene de manos (Momentos y la técnica)

2. Estrategias para la aplicación de precauciones de aislamiento para las patologías infecciosas

3. Medidas preventivas para el uso seguro de dispositivos (colocación, mantenimiento y retiro) - Bundles

4. Estrategias para la gestión del uso de antimicrobianos

5. Estrategias para la gestión del uso de antisépticos .

Retos en la prevención y control

Enfoque de PC de IIH– IAAS: Trabajador de Salud

1. Actividades para la prevención de infecciones que sepueden transmitir entre pacientes y el personal de salud Capacitaciones de inducción y mantenimiento Coberturas de vacunación en más del 80%:

Influenza, hepatitis B , tétanos (mujeres)2. Actividades relacionadas a la reducción del riesgo a la

exposición a fluidos biológicos Uso adecuado de EPP Prácticas de las precauciones estándar y según vías

de transmisión3. Actividades relacionadas con el manejo oportuno de las

exposiciones a fluidos biológicos .4. Análisis de la información correspondiente a la

vigilancia de exposiciones laborales de importanciaepidemiológica y las infecciones ocupacionales.

Enfoque de PC de IIH– IAAS: Pacientes y familiares

Población objetivo: Pacientes Familiares y visitas Público en general

Programas de capacitación que incluyanlos diversos tipos de estrategiaseducativas:

Educación incidental Charlas comunitarias Entrega de material impreso Videos informativos Información en pagina web

CONTENIDO







IIH– IAAS: Reflexiones finales

1. Hoy en día se considera la vigilancia, prevención y control de lasIAAS como un componente crítico de la seguridad clínica y unaprioridad dentro de las políticas de calidad y seguridad del paciente.

2. La mayoría de las IAAS se pueden prevenir con la aplicación demedidas simples, económicas y eficaces como la apropiada higienede las manos en el momento oportuno.

3. Las medidas para la prevención de las IAAS requieren lasensibilización, aumento de la responsabilidad y un cambio deconducta a nivel del establecimiento de salud, el personal de saludy usuarios (pacientes, familiares y público en general .

4. El surgimiento de los gérmenes multiresistentes es uno de losproblemas de salud pública más apremiantes en el mundo, lasinfecciones resistentes a los antibióticos incrementan lamorbimortalidad de los pacientes con IAAS. Por lo que, es necesariola vigilancia de resistencia a antimicrobianos en bacterias quepueden producir infecciones asociadas a la atención en salud.

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