214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
-
Upload
rusdin-atlm-ode-hura -
Category
Documents
-
view
280 -
download
3
Transcript of 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
1/29
KASUS KELOLAAN
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA NyJ DENGAN
GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN DENGAN DIAGNOSA MEDISCRONIC KIDNEY DESEASES (CKD) DI RUANG
HEMODIALISA RUMAH SAKIT SAIFUL
ANWAR (RSSA) MALANG
TANGGAL 4-8 MARET 2014
DISUSUN OLEH
NYOMAN VENI TRISNA DEWI
NPM : 07.01.0702
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN ANGKATAN IX B
SEKOLAH TINGGI KESEHATAN (STIKES) MATARAM
MALANG
2014
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
2/29
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Kasus Kelolaan
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA Ny JDENGAN GANGGUAN
SISTEM PERKEMIHAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS CRONIC
KIDNEY DESEASES DI RUANG HEMODIALISA
RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR (RSSA)
MALANG
TANGGAL 4-8 MARET 2014
Telah diperiksa dan disetujui pada:
Hari / tanggal :
Tempat :
NYOMAN VENI TRISNA DEWI
07.01.0702
Figure 1
Pembiming Lahan Pembimbing Akademik
(.......................) (.......................)
Mengetahui
Kepala Ruangan
(.......................)
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
3/29
BAB III
TINJAUAN KASUS
A.Pengkajian
No. RM : 11049254
Ruang : Hemodialisa
Tggl MRS/Jam : 05-03-2014/10.30 WIB
Tggl Pengkajian : 05-03-2014/10.30 WIB
Diagnosa Medis : CKD
1.
Identitas
a.
Biodata klien
Nama : Ny.J
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 51 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SD
Alamat : Sadan Timur Kalirejo Pasuruan
b.
BIODATA PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny.M
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 54 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
4/29
Pendidikan : SD
Alamat : Sadan Timur Kalirejo Pasuruan
Hub. Dgn klien : Suami
2.Riwayat Kesehatan
a.Keluhan Utama
1)Data Subyektif
Pasien mengatakan badannya terasa lemas,
sudah melakukan HD selama 2 tahun,kurang nafsu
makan dan kadang mual saat makan,BB setelah
hemodialisa (BB kering) 38 kg dan BB sekarang 38
kg
2)Data Obyektif:
a)Keadaan umum klien lemah
b)Konjungtiva pucat
c)BB 38 kg
d)Mukosa bibir kering
e)TTV
TD : 80/50 mmhg
N : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36,5C
3.
Riwayat Penyakit Sekarang
1)
Alasan Masuk Rumah sakit
Pasien akan melakukan proses Hemodialisa sesuai
dengan jadwal yang telah diberikan.
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
5/29
2)
Keluhan Saat Di Data
Klien mengatakan badannya terasa lemas, serta
kurang nafsu makan dan kadang mual pada saat makan
4.Riwayat Penyakit dahulu
Klien mengatakan pernah mengalami penyakit batu
ginjal selama 6 tahun dan telah operasi sejak 2 tahun
yang lalu.
5.
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota
keluarga yang mengalami masalah seperti yang di derita
klien sekarang ini.
Genogram
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Laki-laki Meninggal
: Perempuan meninggal
: Garis Pernikahan
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
6/29
: Garis Keturunan
: Tinggal Serumah
: Pasien
6.Data Psikologis
a.
Status Emosi
Emosi klien labil, tampak pasrah dan lemah
dengan kondisinya sekarang selama perawatan.
b.
Konsep Diri
1)
Body Image
Pasien menyadari kalau usianya sudah tua
dan akan mengalami perubahan fisik
2)Self Ekstrem
Pasien hanya bisa pasrah dengan masalah yang
ia hadapi sekarang dan umur yang sudah lanjut serta
hanya bisa menuruti apa kata keluarganya.
3)
Role
Pasien mengatakan tidak mampu melakukan
fungsinya sebagai orang tua,apalagi dengan kondisi
sekarang ini.
4)Identity
Pasien mengatakan dirinya tidak seperti
dulu,dirinya hanya seorang yang tidak berdaya
karena kondisi yang sudah tua dan penyakitnya.
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
7/29
7.
Data sosial
a.Pendidikan
Pendidikan terakhir klien adalah SD
b.Sumber Penghasilan
Sumber penghasilan klien adalah dari
penghasilan suaminya sebagai supir dan dirinya
sebagai buruh di pabrik.
c.
Pola Komunikasi
Komunikasi verbal klien baik, klien mampu
menjawab setiap pertanyaan yang diberikan oleh
perawat.
d.Peran Sosial
Pasien mengatakan selalu menjaga hubungan
baik dengan orang lain baik itu di tempat
tinggalnya dulu maupun di ruang perawatan (dengan
pasien dan keluarga pasien).
8.Data Spritual
Klien mengatakan kalau dirinya rajin beribadah
shalat 5 waktu sesuai dengan ajaran agamanya.
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
8/29
9.
Pola Aktivitas
NO POLA AKTIVITAS SEBELUM SAKIT SELAMA SAKIT
1 Pola Nutrisi
Makan
Minum
1.Makan 3x1, Lauk,
pauk yang tersedia
dirumah dengan
porsi sedang (1
piring), kadang-
kadang nambah.
2.Klien mengaku
jarang minum air
putih dan lebih
sering minum jamu
yang diracik
sendiri
1.Klien mengatakan
kurang nafsu
makan, porsi makan
sedikit (1/2
piring) kadang
tidak dihabiskan
2.Minum 8 gelas/hari
2 Eliminasi
BAB
BAK
1.
1x/hari, warna
kuning, dan bau
khas feses.
2.4-5x/hari, warna
kuning, bau khas
urine
1.
1x/hari,kadang-
kadang tidak
pernah BAB/24 jam.
warna kuning, bau
khas feses.2.5-6 kali sehari,
warna kuning, bau
khas urine
3 Aktivitas 1.Klien bekerjasebagai buruh
pabrik
1.Klien masih bekerja
sebagai buruh
pabrik,klien
mengatakan mudah
lelah dan badannya
sering terasa lemas
4 Istirahat/Tidur Klien mengatakantidur pada malam hari
pukul 21.00 hingga
05.00 WIB
Klien mengatakantidurnya tidak
terganggu, klien
biasa tidur jam 21.00
hingga 05.00 WIB
5 PersonalHygine
Klien mandi 2x sehari
pagi dan sore
hari,menggunakan
sabun, menggosok gigi
2 kali sehari dan
keramas 2x dalam
seminggu
Klien mandi 2x sehari
pagi dan sore hari,
menggunakan sabun,
menggosok gigi 2 kali
sehari dan keramas 2x
dalam seminggu
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
9/29
6 Ketergantungan klien bisa melakukanaktivitas sendiri
tanpa di bantu untuk
ADLnya dapat
terpenuhi secara
mandiri
Klien masih bisamelakukan
aktivitasnya sendiri,
hanya saja klien
mengaku mudah lelah
dalam beraktivitas
10.
PEMERIKSAAN FISIK
a.Keadaan Umum : Sedang
b.Kesadaran : Composmentis GCS: E4 V5 M6
c.Keadaan fisik : Lemah
d.Tanda-tanda vital : TD : 80/50 mmhg
Nadi: 80x/mnt
S : 36,50C
RR : 20x/mnt
e.
Kepala
1.
Wajah
Tampak simetris, tidak ada nyeri tekan
2.Rambut
Distribusi rambut merata, warna hitam.
3.Kulit Kepala
Tidak ada lesi, dan tidak ada nyeri tekan
4.Mata
Simetris, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik, tidak tampak strabismus, tidak ada
nyeri tekan pada palpebra
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
10/29
5.
Hidung
Simetris, tidak terdapat polip dan tidak
terdapat nafas cuping hidung.
6.Telinga
Simetris, tidak terdapat nyeri tekan, tidak
ada lesi
7.
Mulut
Mukosa bibir kering, gusi tidak ada tanda-
tanda inflamasi, karies gigi ada pada rahang
atas dan bawah, tidak ada nyeri tekan.
8.Lidah
Tampak bersih,
9.
Leher
Tidak ada pelebaran vena jugularis, dan
tidak terdapat nyeri tekan.
f.Dada dan Torak
1.Inspeksi
Tidak tampak retraksi dinding dada,
RR:20x/menit, tidak ada lesi.
2.
Palpasi
Tidak terdapat nyeri tekan, vocal fremitus
sejajar antara dektra dan sinistra.
3.
Perkusi
Sonor
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
11/29
4.
Auskultasi
Denyut jantung sama dengan denyut nadi,
bunyi jantung S1 dan S2 tunggal, tidak terdapat
Wheezing, dan tidak ada ronchi.
g.
Abdomen
1.
Inspeksi
Bentuk simetris semua kuadran dan tidak
ada lesi.
2.
Auskultasi
Bising usus 8x/menit.
3.Perkusi
Dulnes Timpani
Timpani Timpani
4.Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
h.
Ekstremitas
1.
Atas
Akral hangat, tidak ada oedem dan tidak ada
nyeri tekan
Kekuatan otot : 5 5
2.Bawah
Tidak ada oedem, terdapat nyeri tekan pada kedua
kaki
Kekuatan otot :
5 5
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
12/29
i.
Genitalia
Klien mengatakan tidak ada masalah pada
genitalianya.
11.DATA SENJANG (PRE HD)
a.
Data Subyektif
Klien mengeluhkan badannya terasa lemas
Klien mengeluh kurang nafsu makan
Klien mengeluh mudah lelah saat beraktivitas
Klien mengatakan berat badannya saat ini sama
dengan berat badannya sesudah HD yang lalu
b. Data Obyektif
Keadaan umum klien sedang
Mukosa bibir kering
BB kering 38 kg dan BB pre HD 38 kg
TTV
TD : 80/50 mmhg
N : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36,5C
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
13/29
ANALISA DATA
(PRE HD)
Nama :NyJ Ruang: Hemodialisa No.RM :11049254
No Tgl Analisa Data Etiologi Masalah
1 2 3 4 5
1 05-03-
2014
Data Subjektif:
Klien mengatakan
kurang nafsu
makan dan kadang
mual
Klien mengatakan
makan 3x sehari
dengan porsi
sedang (1/2
piring)
Klien mengatakan
BB post HD
terakhir sama
dengan BB saat
ini
Data Objektif: Keadaan umum
klien sedang
Mukosa bibir
kering
BB kering 38 kg
BB Pre HD 38 kg
CKD
Sekresi protein
terganggu
Sindrom uremia
Produksi asam
lambung
Mual, muntah
Aliran darah
ginjal turun
RAA turun
Retensi Na dan
H2O
Proses
Hemodialisa
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang
dari kebutuhan
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
14/29
II.Data Senjang (Intra HD)
a.Data Subjektif
Klien mengatakan badannya masih terasa lemas dan
tidak pusing
b.Data Objektif
Keadaan umum klien sedang
Tampak dilakukan hemodialisa (11.30 WIB)
QD : 150, UF Goal : 0,40, UF Rate : 0,10, UF
Removed : 0,13
Klien tampak meringis
P : penusukan jarum VABL
Q : seperti di tusuk-tusuk
R : pada daerah penusukan
S : 3 (1-10)nyeri ringan
T : pada saat penusukan dan hilang timbul selama
proses hemodialisa
TTV
TD: 90/60 mmHg
N : 64x/mnt
RR: 20x/mnt
S :36,5 oC.
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
15/29
ANALISA DATA
(INTRA HD)
Nama :NyJ Ruang: Hemodialisa No.RM :11049254
No Tgl Analisa Data Etiologi Masalah
1 2 3 4 5
1 05-03-
2014
Data Subjektif:
Klien mengatakan
badannya masih
terasa lemas
Data Objektif:
Keadaan umum
klien sedang
TTV
TD : 90/60 mmhg
N : 64 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36,5C
Proses
Hemodialisa
Pemakaian
dialisa asetat
Adanya
Ultrafiltrasi
yang tinggi
Penarikan cairan
berlebihan dan
cepat ke dalamdialyzer
Cairan dan
elektrolit
dalam tubuh
Hipovolemik
Hipotensi
2 05-03-
2014
Data Subjektif:
Klien
mengatakan
merasa nyeri
pada daerah
penusukan
Data Objektif:
Klien tampak
meringis
P : penusukan
jarum VABL
Proses
Hemodialisa
Penusukan jarum
VABL
Zat
Gangguan rasa
nyaman nyeri
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
16/29
Q : seperti di
tusuk-tusuk
R : pada tangakanan klien
S : 3 (1-
10)nyeri ringan
T : pada saat
penusukan
Bradikinin,dan
serotonin
Merangsang
reseptor nyeri
Saraf asenden
Hypotalamus
Nyeri
III. Data Senjang (Post HD) pukul 15.00 WIB
a.Data Subjektif
Klien mengatakan badannnya masih lemah setelah
melakukan hemodialisa
Klien mengatakan tidak pusing
b.Data objektif
Keadaan umum klien sedang
Tampak terpasang balutan pada tangan kanan klien
(lokasi penusukan)
TTV
TD : 90/60 mmhg
N : 72 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36,5C
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
17/29
ANALISA DATA
(POST HD)
Nama :NyJ Ruang: Hemodialisa No.RM :11049254
1 05-03-
2014
Data Subjektif:
Klien
mengatakan
badannya masih
terasa lemas
Data Objektif:
Terdapat
balutan pada
tangan kanan
klien(lokasi
penusukan VABL)
Proses
Hemodialisa
Pemberian
Antikoagulasi
Post Hemodialisa
Pencabutan jarum
VABL
Perdarahan
Resiko Perdarahan
B.DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhantubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah
2.Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan
penusukan jarum VABL
3.
Resiko terjadinya hipotensi berhubungan dengan
ultrafiltrasi pada tindakan hemodialisa
4.Resiko perdarahan berhubungan dengan proses
pembukaan VABL
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
18/29
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
19/29
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
(PRE HD)
Nama : Ny. J Ruangan : HemodialisaUmur : 51 Tahun No. RM : 11049254
NO DIAGNOSA KEP. TUNJUAN RENCANA KEP. RASIONALISASI
1 2 3 4 5
1 Ketidakseimbangan
nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh berhubungan
dengan anoreksia,
mual dan muntah
Setelah dilakukan
tindakan keperawatanselama 1 x 24
jam,diharapka klien
dapat mempertahanka
nutrisi yang
adekuat. Dengan
criteria hasil :
Mukosa bibir
lembab
Konjungtiva tidak
anemis
BB dalam batas
normal
1.Kaji status nutrisi klien
2.Kaji faktor yang berperan
dalam merubah masukan
nutrisi
3.Menganjurkan keluarga
untuk menyediakan makanan
kesukaan klien dalam
batas-batas diet
4.Jelaskan rasional
pembatasan diet danhubungannya dengan
penyakit ginjal dan
peningkatan urea serta
kadar kreatinin
1.Sebagai data awal
untuk memantauperubahan dan
mengevaluasi
intervensi
2.Menyediakan informasi
mengenai faktor lain
yang dapat diubah atau
dihilangkan untuk
meningkatkan masukan
diet
3.Mendorong peningkatan
masukan diet
4.Meningkatkan pemahaman
paien tentang hubunganantara diet, urea,
kadar kreatinin dengan
penyakit renal
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
20/29
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
(INTRA HD)
Nama : Ny. J Ruangan : HemodialisaUmur : 51 Tahun No. RM : 11049254
NO DIAGNOSA KEP. TUNJUAN RENCANA KEP. RASIONALISASI
1 2 3 4 5
2 Gangguan rasa
nyaman nyeri
berhubungan
dengan penusukan
jarum VABL
Setelah dilakukantindakan keperawatan
selama 1 x 4
jam,diharapkan klien
dapat mempertahanka
nutrisi yang
adekuat. Dengan
kriteria hasil :
klien mampu
mengontrol nyeri
Klien melaporkan
nyeri berkurang
dengan
menggunakan
manajemen nyeri
1.
Lakukan pengkajian nyerisecara komprehensif
2.Observasi reaksi non
verbal dari
ketidaknyamanan
3.Ajarkan klien dalam
menggunakan tekhnik
manajemen nyeri (Non
farmakologi), yaitu
tekhnik distraksi dan
relaksasi
1. Menyediakan informasidalam penanganan
nyeri yang dialami
klien
2. mengetahui tingkat
keparahan nyeri yang
dialami klien
3. pengurangan nyeri
klien secara non
farmakologi
3 Resiko terjadinya
hipotensi
berhubungan
dengan
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1 x 4 jam
diharapakan
1.Health education:
Jelaskan pada pasien
komplikasi apa saja yang
dapat terjadi pada
1.Peningkatan
pengetehauan pada
pasien akan membantu
pasien lebih mengenal
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
21/29
ultrafiltrasi
pada tindakan
hemodialisa
hipotensi tidak
terjadi dengan
kriteria hasil:
lemah berkurang,
TTV normmal:
TD :
- Sistolik : 90-
130
- Diastol: 70-90
N: 60-100x/mnt,
RR: 18-24x/mnt,
hemodialisa
2.Kolaborasi: turunkan QB
pada alat hemodialisa
3.Berikan posisi yang
nyaman bagi pasien
4.Observasi TD, N, RR, dan
S, 1 jam selama HD
berlangsung
akibat dari penyakit
yang dideritanya
sehingga akan lebih
kooperatif dalam
tindakan keperawatan
yang diberikan
2.Peningkatan QB dapat
memperbesar kesempatan
terjadinya hipotensi
3.Posisi yang nyaman
dapat memberikan
ketenangan/ rileks
selama tindakan
keperawatan dilakukan
4.Tekanan darah saat
hemodialisa dapat
berubah sesuai dengan
keeadaan pasien
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
22/29
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
(POST HD)
Nama : Ny. J Ruangan : HemodialisaUmur : 51 Tahun No. RM : 11049254
NO DIAGNOSA KEP. TUNJUAN RENCANA KEP. RASIONALISASI
1 2 3 4 5
4 Resiko perdarahan
berhubungan
dengan proses
pembukaan VABL
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1 x 15 menit
diharapakan
perdarahan tidak
terjadi dengan
kriteria hasil:
Tidak terjadi
perdarahan pada
luka bekas
tusukan, luka
bekas tusukan
tertutup plester
dan kasa, darahtidak keluar dan
merembes pada
kasa
1.
Jelaskan prosedur
pembukaan VABL yang akan
dilakukan
2.Gunakan metode steril
pada proses pembukaan
VABL
3.Kolaborasi: pemberian
anti nyeri jika
diperlukan
4.
Tutup luka dengan kasa
steril
1.
Memberikan informasi
tentang tindakan yang
dilakukan pada pasien
2.Mencegah terjadinya
infeksi
3.Mengurangi nyeri yang
dirasakan pasien
4.
Mencegah menempelnya
kotoran pada bekas
luka
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
23/29
5.Observasi keadaan
luka/perban bekas VABL
pasienkadar kreatinin
5.Mengetahui apakah
darah merembes keluar
atau tidak
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
24/29
IMPLEMENTASI
(PRE HD)
Nama: Ny. J Ruangan: Hemodialisa No. RM: 11049254
NO TANGGAL JAM NO.DX IMPLEMENTASI PARAF
1 2 3 4 5 6
1 05-03-
2014
10.30
WIB
I
PREHD 1.
Mengkaji faktor yang berperan dalam merubah masukannutrisi
Respon Hasil : klien sering mual jika makan
2.Menganjurkan keluarga untuk menyediakan makanan
kesukaan klien dalam batas-batas diet
Respon Hasil : keluarga tampak kooperatif
3.Menjelaskan rasional pembatasan diet dan hubungannya
dengan penyakit ginjal dan peningkatan urea serta
kadar kreatinin
Respon Hasil : keluarga dan klien tampak mengerti
dengan penjelasan perawat
2 05-03-
2014
11.30
WIB
II
INTRA
HD
1.Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
Respon Hasil :
P : penusukan jarum VABL
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : pada tangan kanan klien
S : 3 (1-10) nyeri ringan
T : pada saat penusukan dan hilangtimbul selama proses hemodialisa
2.Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan
Respon Hasil :klien tampak meringis
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
25/29
3.Ajarkan klien dalam menggunakan tekhnik manajemen
nyeri (Non farmakologi), yaitu tekhnik distraksi dan
relaksasi
Respon Hasil : klien tampak kooperatif
11.45
WIB
III 1. Health education: Menjelaskan pada klien komplikasi
apa saja yang dapat terjadi pada hemodialisaRespon Hasil : klien tampak kooperatif dan
memperhatikan penjelasan perawat
2. Kolaborasi: menurunkan QB pada alat hemodialisa
Respon Hasil : QB : 150
3. Memberikan posisi yang nyaman bagi klien
Respon Hasil : klien dengan posisi semi fowler
4. Observasi TD, N, RR, dan S, 1 jam selama HD
berlangsung
Respon Hasil :
TD : 90/60 mmhg
N : 64 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36,5C
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
26/29
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
27/29
EVALUASI
Nama : Ny. J Ruangan:Hemodialisa No. RM:11049254
NO TANGGAL JAM NO.DX EVALUASI
1 2 3 4 5
1 05-03-
2014
PRE HD
10.50
WIB
I S:
- Klien mengatakan badannya
masih terasa lemas
- Klien mengatakan sering
terasa mual pada saat makan
- Klien mengatakan mengerti
dengan penjelasan perawat
dan akan menjalankan
anjuran perawat dirumahO:
- Keadaan umum klien sedang
- Mukosa bibir kering
- Klien dapat menjelaskan
kembali penjelasan perawat
yang telah diberikan
- Mukosa bibir kering
- BB Pre HD 38 kg
- BB Post HD 38 kg
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dipertahankan- Menganjurkan keluarga klien
untuk menyediaan makanan
kesukaan klien yang masih
berada dalam batas-batas
diet klien
2 05-03-
2014
INTRA
HD
12.00
WIB
II S : klien mengatakan terasa nyeri
pada daerah penusukan VABL
O :
k/u sedang
klien tidak tampak meringis
P : penusukan VABLQ : seperti ditusuk-tusuk
R : pada tangan kanan klien
S : 2 (1-10)nyeri ringan
T : hilang timbul selama
proses hemodialisa
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dipertahankan
- Menganjurkan klien untuk
melakukan manajemen nyeri
secara non farmakologi
(distraksi dan relaksasi)
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
28/29
3 05-03-
2014
12.15
WITA
III S: Klien mengatakan badannya
masih terasa lemas dan tidak
merasa pusing
O:
K/U pasien sedang
TTV
TD : 90/60 mmhg
N : 64 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36,5C
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dipertahankan- Mengobservasi TTV klien
setiap 1 jam
-
Kolaborasi dalam penurunan
kecepatan QB
4 05-03-
2014
POST HD
15.00
WIB
IV S: pasien mengatakan badannya
masih lemas dan tidak pusing
O:
- K/U klien sedang
- tampak bekas VABL di
tangan sebelah kanan
terbalut perban
- TTV: TD: 90/60 mmHg, N:
72x/mnt, RR: 20x/mnt, S:
36,5 oC BB post HD: 38 kg
A: masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan(pasien
pulang)
-
8/10/2019 214440100 Askep Hipotensi Di Ruang Hemodialisa
29/29