21 c%e1ncer colon mbf
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M.B.F.
Cáncer de colonEtiología: Factores ambientales Factores genéticos Antecedentes familiares Enfermedades preexistentes Factores generales
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Factores ambientalesFactores ambientales
F ibr a Calcio(ant iox idant es
micr onut r ient es)
Pr ot ect or es
Gr asas
Pr ed isponent es
D iet a
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Factores genéticosFactores genéticos
Poliposis adenomat osaf amiliar
T ipo ICáncer color r ect al
no polipósico her edit ar io
T ipo I IS índr ome de cáncer f amiliar
(cáncer genit al f em. y ot r os sit ios)
S índr ome de L ynch Cáncer f amiliar
A lt er acion de los pr otooncogenesD isminución de genes oncosupr esor es
A nomalias en r epar ación de DN A
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Antecedentes familiaresAntecedentes familiares 1 Familiar en 1° grado riesgo: 2-3 veces + 2 Familiares en 1° grado riesgo: 5 veces + Familiar en 1° grado diagnosticado antes
de los 40 años: riesgo: 8 veces + 3 Familiares en 1° grado riesgo: 50 veces +
Ahnen DJ. New concepts in colon cancer screening. Genetics of colon cancer: 335-340
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Enfermedades Enfermedades preexistentespreexistentes
CUCIAumenta riesgo de los 7-10 años de
evol.Después aumenta 0.5-1% por c/año
adic.
CROHNNo demostrado convincentemente
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Factores generalesFactores generales 90% en mayores de 50 años Género no influye Alcoholismo no influye
Posible relación en bebedores de cerveza*
Tabaquismo no influye
* Gordon PH, Nivatongs S. Principles aand practice of surgery for the colon. Rectum and annus: 593
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Epidemiología Ca ColonEpidemiología Ca Colon
75%
1%5%
18%1%
CA Esporádico
CUCI
Sx de Lynch
CA Familiar
Poliposis AdenomatosaFamiliar
Winawer,1995
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Pólipos de colonPólipos de colonClasifi cac ión
N o neoplás icos N eoplás icos
E pit e lialesM ucosos
M ix t os M esenquimat ososE x t r amucosos
Pólipos r ect ocolónicos
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Pólipos de colonPólipos de colonPólipos mucosos
H amar t oma H iper plás ico I nfl amat or io
N o N eoplásicos
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Pólipo HamartomatosoPólipo Hamartomatoso
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Pólipo HiperplásicoPólipo Hiperplásico
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Pólipo Inflamatorio
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Pólipos de colonPólipos de colonPólipos mucosos
T ubular T úbulo-V elloso Velloso
N eoplás icos(A denomat osos)
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Adenoma TubularAdenoma Tubular
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Adenoma Tubulo VellosoAdenoma Tubulo Velloso
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Adenoma VellosoAdenoma Velloso
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Pólipos de colonPólipos de colonE x t r amucosos
Leiomioma L ipoma
N eur ofi br oma S chwanoma
M esodér micos(pr ef er ent ement e)
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Síndromes hereditariosSíndromes hereditarios
T or r es o M uirP.A .+les iones cut áneas
(ca sebáceos, cel.basalescel.escamosas,quer at oca)
Gar dnerP.A .+ O st eomas+fi br omas+
lipomas+t umor es desmoides
Pólipos adenomat osos
Peut z - J egher sP.H .+ Pigment ación
Cr onkit e CanadaP.H .+H iper pig.+A lopecia+D ist r ofi a ungueal y S A I D
Pólipos hamar t omat osos
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Presentación clínicaPresentación clínica Asintomáticos por periodos prolongados Síntomas dependen de localización y
tamaño Rectorragia (micro y macroscópica) Cambios en hábito intestinal Ataque al edo. general (ast., adin., peso) Dolor vago mal sistematizado Pujo, tenesmo, disentería Oclusión, suboclusión, tumor palpable
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Presentación clínicaPresentación clínica Colon derecho
Más grandesSangrado menos evidente
Colon izquierdoMás palpablesSangrado más evidentePujo y tenesmo
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Presentación clínicaPresentación clínica Únicos
Más frecuente Múltiples
SincrónicosMetacrónicos
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Distribución Distribución Sigmoides = 25% Recto = 20% Rectosigmoide = 10%
> 50% podrían detectarse al TACTO R. Colon derecho = 25 % Colon transverso = 15% Colon descendente = 5%
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DiseminaciónDiseminación Profundidad
intraepitelial penetración de pared Rectal
Propagación a ganglios y órganos adyac.
ColónicoGanglios regionales, hígado y pulmón
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Despistaje (screening)Despistaje (screening) Depende de cada individuo A cualquier edad SOH anual
1 familiar CCR sigmoidoscopia c/3 años2 o mas familiares CCR colonos. c/2 años1 familiar < 45 a CCR colonos. c/2 años
> 50 años SOH anual en paises de alto riesgo o en
pac. c/ factores de riesgo (dieta, ascendencia)
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DiagnósticoDiagnóstico Historia clínica
Interrogatorio semiología y F. de riesgo Exploración completa con tacto rectal
Paraclínicos BH, SOH. ACE (40%) CA19-9 (30%) = tardío 75% Recurr. Endoscopia con biopsia (sigmoidoscopia o
colonoscopia) USG transendoscópico, Tele de tórax T.A.C. de abdomen
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Pólipos DiagnósticoPólipos Diagnóstico
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EstadificaciónEstadificación Clasificación TNM
I a IV Clasificación de Dukes
A a D
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Estapa y sobrevida Estapa y sobrevida postqx.postqx.TNM Dukes SV 5 a
I A y B1 T1, T2, N0, M0 85-95%
II B2, B3 T3, T4, N0, M0 60-80%
III C (c )T, N1-3, M0 30-60%
IV D (c )T y N, M1 < 5%
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CA ColonCA Colon
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CA ColonCA Colon
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Pólipo canceroso de colon
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CA Colon Inmuno-CA Colon Inmuno-HistoquímicaHistoquímica
Tinción específica del antioncogen p53: El ocre detecta subpoblaciones celulares concrecimiento acelerado de lesiones adenomatosas.Am J Pathol 1993. 142(1)
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TratamientoTratamiento Polipectomía Resección quirúrgica Quimioterapia
CoadyuvanteEnfermedad avanzada (paliación)
Radioterapia¿Pre o Post quirúrgica ?Paliación
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PolipectomíaPolipectomía
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Post- polipectomíaPost- polipectomía
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Resección quirúrgicaResección quirúrgica
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QuimioterapiaQuimioterapia
Fluoracil-Leucovorin-Levamisol Coadyuvante (pre y post) Aumenta periodos libres de
enfermedad Paliación = mejora calidad de vida
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RadioterapiaRadioterapia
Coadyuvante con quimioterapia Aumenta periodos libres de
enfermedad Paliación = mejora calidad de vida Preop = 4,500 cGy 20 fracciones Postop = 5,000 cGy 25 fracciones