Alianzas y trabajo en red en promoción de la salud

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Joan J. Paredes i CarbonellDirecció General de Salut Pública – Generalitat Valenciana

Zaragoza, 24 de Noviembre de 2016

XV Jornadas de la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud (RAPPS)

guión

• Lenguaje común: salud, determinantes, promoción de salud

• El trabajo en red en el contexto de la promoción de la salud

• Las alianzas en el contexto de la promoción de la salud

• Somos agentes del cambio en salud, la participación en salud

• Diálogo

3 preguntas clave

¿Qué es la salud?

¿Qué determina salud?

¿Cómo generar

salud?

Personal Ciudadanía Profesional Innovación social

Continuo Salud-Enfermedad Milton Terris

Muerte Prematura

Salud Optima

Pérdidade Salud

ZonaNeutra

Salud Positiva

Tinetti ME, Fried T. The end of the disease era. Am J Med 2004; 116: 179-85.

Pensar en términos de enfermedad se ha convertido en contraproducente…

"Ha llegado el momento de abandonar la enfermedad como foco de la atención médica. El espectro cambiante de la salud, la compleja interacción de factores biológicos y no biológicos, el envejecimiento de la población, y la variabilidad interindividual en las prioridades de salud hacen que… …la atención médica que se centra en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades individuales, en el mejor de los casos llega tarde y, en el peor de los casos, es perjudicial. Un enfoque centrado en la enfermedad puede conducir inadvertidamente al tratamiento insuficiente, al tratamiento excesivo, o al mal-trato".

The end of the disease era

Si estamos en la era de la salud…

En el año 2008 la New Economics Foundation fue comisionada por el UK Government’s Foresight Project on Mental Capital and Well-being con el objetivo de identificar un conjunto de acciones basadas en la evidencia para mejorar el bienestar a través de

acciones que las personas pudieran desarrollar en su vida cotidiana.

5 Maneras de Mejorar tu Salud

20 años en la era de la salud

Si viajamos a…Conferencia de personas expertas, 2010

de la formulación estática de salud se pasa a una másdinámica basada en la resiliencia o la capacidad en afrontar ymantener y restaurar la propia integridad, equilibrio y sentido de bienestar.

Salud como "la capacidad de adaptarse y autogestionar"

Health Council of the Netherlands. Publication A10/04. www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/bijlage%20A1004_1.pdf.

¿salud?proceso capacidades

requisitos

adaptación

Enfermedad Salud

Don Nutbeam

Salud como proceso dinámico entre iguales

= salud =“movimiento hacia la salud”

en el continuo salud-enfermedad que permite a las personas, grupos y comunidades, desarrollar y conectar sus activos y capacidades

adaptándose a los retos que les plantea su entorno

ENFE

RMED

AD SALUD

SalutogénesisAntonovsky¿ ?

Determinantes de la salud

Son las condiciones culturales y económicas que influyen en cómo nacemos, crecemos, vivimos, nos relacionamos, trabajamos, envejecemos y morimos, los principales determinantes de nuestra salud.

Programa mihsalud 2014: taller en asentamiento de población gitana rumana de la ciudad de Valencia

Health-care spending vs. health - From the Bipartisan Policy Center via The Washington

Principales determinantes de la salud según Dahlgren y Whitehead, 1993Whitehead M, Dahlgren G. Concepts and principles for tackling social inequities in health. Levelling up (part 2). World Health Organization: Studies on social and

economic determinants of population health nº 3, Denmark; 2006.

¿ ?

Principales determinantes de la salud según Dahlgren y Whitehead, 1993Whitehead M, Dahlgren G. Concepts and principles for tackling social inequities in health. Levelling up (part 2). World Health Organization: Studies on social and

economic determinants of population health nº 3, Denmark; 2006.

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La salud es un estado de bienestar emergente de las interacciones entre el potencial de los individuos, las demandas de la vida, y los determinantes sociales y ambientales.

Demandas que pueden ser fisiológicas, psicosociales o ambientales, y variar según el individuo y el contexto, pero en todos los casos las respuestas insatisfactorias pueden conducir a la enfermedad.

Definición de salud: modelo de Meikirch, 2015

Universalismo proporcional

Necesitamos proyectos de PS que transformen la realidad para generar equidad

3 preguntas clave

¿Qué es la salud?

¿Qué determina salud?

¿Cómo generar

salud?

Personal Ciudadanía Profesional Innovación social

es el proceso social y políticoque capacita a las personas y comunidades

en el controlde la propia salud y sus determinantes

para poder mejorarla

Promoción de la saludCarta de Ottawa, 1986

La salud es tarea de todas y todos. Trabajando bien desde cada sector ya estamos contribuyendo a promover la salud,

pero si incrementamos nuestra capacidad de trabajar de manera conjunta…

¿Cómo generamos salud según la Carta de Ottawa?

Dinamización comunitaria

Salud Pública y Atención Primaria

Entornos

Formación-acciónAlianzas con….

Intersectorialidad / Evaluación Impacto en Salud

Promoción de la salud basada en activos

Son factores (o recursos) que mejoran las habilidades de individuos, grupos, comunidades, poblaciones, sistemas sociales y/o instituciones para mantener y sostener la salud y el bienestar y ayudar a reducir las inequidades en salud

Morgan A, Ziglio E. 2007

planifica_acción = naPe

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necesidades activos

PROYECTO

evaluación

Objetivos Actividades

Recursos

Población en un territorio

diseño

resultados

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Planifica_participa_genera_acción

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con G eq

Conectando y dinamizando

activos

Impacto de la acción basada en

activos

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Aviñó A, 2011

naPe en Projecte RIU, barrio El Raval (Algemesí)

Intersectorialidad, interdisciplinaridad, integralidad, enfoque de salud positiva

Intersectorialidad en el Projecte RIU, barrio El Raval (Algemesí)

Urbanismo y vivienda, medio ambiente, educación, economía y empleo, seguridad, cultura y deportes, asociacionismo y tercer sector, acción social, salud

Aviñó D, López M (cord), 2016

Aviñó D, López M (coord), 2016

guión

• Revisando conceptos clave: salud, determinantes, promoción de salud

• El trabajo en red en el contexto de la promoción de la salud

• Las alianzas en el contexto de la promoción de la salud

• Somos agentes del cambio en salud, la participación en salud

• Diálogo

rednodos potencialespróximos

nodos potenciales

nodos activos

vínculos/intercambiosestructura, organización y dinamización de la red

Objetivos y finalidades / criterios y sistema de ingreso / voluntariedad de pertenencia / acción compartida

¿Qué es una red?

Es una agrupación de individuos, organizaciones y agencias, organizados de forma no jerárquica en torno a temas o preocupaciones comunes, que se abordan de manera activa y sistemática, sobre la base del compromiso y la confianza. Características: horizontalidad, interacción, intercambio de información y respeto mutuo. Promueven: sentimiento de pertenencia e integración en la propia red.

Organización Mundial de la Salud. Glosario de promoción de la salud. Ministerio de Sanidad, (1998)

Herramientas para la interacción entre nodos Red del programa mihsalud, Congreso SESPAS. 2010

Jornadas, reuniones, visitas, foros, cursos, talleres, conversaciones, puntos informativos: espacio y tiempo

– Agenda común– Proximidad y confianza– Sensibilizar y motivar

Lenguaje común– Comprensión– Metas comunes: personas

inmigrantes más vulnerables, la reorientación de los servicios de salud

Intercambio: ideas, recursos, influencia, reciprocidad

Liderazgo en “horizontal” estilo CUC

CSPV-Acoec2 Técnicos

2 Mediadoras

Red comunitaria

Red profesional

Red de apoyo directivo

Red institucional

mihsalud en red Red del programa mihsalud, Congreso SESPAS. 2010

Espacios comunes interconectados

Foro 2ºMartes SaludVisitas

Asociaciones

CursosAgentes de

Salud

AccionesAgentes

Salud

Saluden la agendaMapas de

8 ZBS

Líderescomunitarios Puntos

Informativos

Conversaciones

Talleres

Profesionales de SPProfesionales de AP/SSRPoblación: espacios-conectores

8 Centrosde Salud

3 CSSR

2 CMSS

mihsalud en red

CSPV-Acoec2 Técnicos

2 Mediadoras

Red comunitaria

Red profesional

Red de apoyo directivo

Red institucional

Conselleria Solidaritat i Ciutadania

Conselleria Sanitat

Ajuntament de València

Asociación: ASBC

Foro 2º Martes

Atención Primaria

CMSS

Dirección AP 10

Dirección AP 5

UniversitatsCeimigra

EVES

CSSR Dirección SP

10 A.S.Programa mihsalud. Concurso de Fotografia de Activos para la salud. València, 2012

Red mihsalud + Red de activos. Valencia, 2012

Sánc

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Casa

do L

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l, 20

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Mapa de activos para la salud y la convivencia de la ciudad

de Valencia, 2013

Sánchez-Casado L, Paredes-Carbonell JJ, López-Sánchez P, Morgan A. Mapa de activos para la salud y la convivencia: propuestas de acción desde la intersectorialidad. Index de Enfermería [Index Enferm] 2016 (aceptado)

guión

• Revisando conceptos clave: salud, determinantes, promoción de salud

• El trabajo en red en el contexto de la promoción de la salud

• Las alianzas en el contexto de la promoción de la salud

• Somos agentes del cambio en salud, la participación en salud

• Diálogo

¿Qué significa Alianza?

• Colaboración entre dos o más partes que persiguen una serie de objetivos de promoción de la salud decididos conjuntamente.

– La creación de alianzas supondrá a menudo la mediación entre los distintos socios en:

• la definición de los objetivos y normas deontológicas básicas,• las áreas de acción conjunta,• y los acuerdos sobre la forma de cooperación dentro de la alianza.

Glosario de Promoción de la Salud. OMS, 1998

Trabajo en red + Construir Alianzas: Ingredientes del buen hacer

• Confianza• Tiempo y espacio compartido• Lenguaje común: diálogo• Organización y planificación

colaborativa• Respetar(nos), ritmos

distintos: saber esperar(nos)• Acción conjunta y evaluación

participativaPrimer curso de formación-acción de agentes de salud del programa mihsalud. València,

2009: Consulado, Directivos, Profesionales de SP y AP, Asociaciones, Agentes de Salud

AP SP

Asociaciones

mihsalud, 10 años construyendo alianzas, 2006-2016

mih

Ayunt. València

Población en situación de

vulnerabilidadCiudadanía

http://www.sp.san.gva.es/sscc/consultas/detalleConsultas.jsp?codConsulta=C4&P001S4=829&accion=ejecutarFiltro

guión

• Revisando conceptos clave: salud, determinantes, promoción de salud

• El trabajo en red en el contexto de la promoción de la salud

• Las alianzas en el contexto de la promoción de la salud

• Somos agentes del cambio: dinamizar y participar en la era de la salud

• Diálogo

Dinamizar…Imprimir intensidad y rapidez a un procesoEnergía, vitalidad que estimula los cambios

Planificación colaborativa

Organización y acción comunitaria

Cambioindividual

Cambiocomunitario

Cambiogrupal

Cambio transformador

Determinantes de la salud

Mejoras en la saludde la población. Equidad

Con

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Adaptado de Hills M, 2010Framework for assessing the efectiveness of community initiatives that promote health

Adaptado de: Popay J. Community empowerment and health improvement: the English experience. En: Morgan A, Davies M, Ziglio E. Health assets in a global context. London: Springer, 2010:186-8

Control comunitario

Poder delegado

Co creación

Consulta

Información

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Salud

Empoderam

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Capital Social

Servicios

Resultados

Participación = Querer + Saber + PoderPa

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Propuesta de adaptación de la Guía NICE “Community engagement: improving

health and wellbeing and reducing health inequalities”

DG Salud Pública, Conselleria de Sanitat Universal i Salut PúblicaComunitat Valenciana

Recomendaciones “Community engagement: improvinghealth and wellbeing and reducing health inequalities”

1.2 Desarrollar colaboraciones y alianzas

1.1 Principios generales de BBPP para promover la participación

1.3 Involucrar a las personas en roles no profesionales

1.4 Integrar la participación en todas las iniciativas de salud y bienestar

1.5 Facilitar la participación

1.1 Principios generales de buena práctica para promover la participación

Trabajar juntos:en la planificación, el diseño, el desarrollo y la evaluación

Tiempo:reconocer que desarrollar relaciones, confianza y liderazgo, requiere tiempo

Apoyar: apoyar y promover la participación comunitaria sostenible

Representar a toda la diversidad:asegurar que en los comités decisores estén representados todos los grupos e ideas de la

comunidad

Retroalimentar los resultados de la participación, a la población local y a los otros actores

Era de la salud

Son las relaciones, los vínculos, los abrazos!!!

Son los “cómo” las metodologías implicativas*

Son las redes de vida, los mapas de relaciones y

activos, los talleres creativos,

las redes de vida desbordantes*

*Villasante TR. Redes de vida desbordantes. Madrid: Catarata; 2014

Bien Común

Las y los profesionales de la medicina, enfermería y trabajo social son los que deben de “tirar del carro” en las acciones o proyectos de promoción de la salud. Dirigimos nuestro trabajo en red sobre todo a cambiar comportamientos pero no tanto a modificar entornos y condiciones (sociales, económicas, medioambientales de vida. Tenemos un sistema sanitario orientado hacia la promoción de la salud y la acción comunitaria. Si la administración no contribuye, no podemos hacer promoción de la salud.

20 años y…

Más lejos, tenéis que ir más lejos de los árboles caídos que ahora os aprisionan,y cuando los hayáis ganado tened bien presente no deteneros.

Más lejos, siempre id más lejos,Más lejos del hoy que ahora os encadena.Y cuando seréis liberadosVolved a comenzar con nuevos pasos.

Más lejos, siempre mucho más lejos,Más lejos del mañana que ara ya se acerca.Y cuando creáis que llegáis, sabed encontrar nuevas sendas.

Lluís Llach. Viatge a Ítaca (adaptación de poemas de K. Kavafis)