2018 Student Application 2018 年學生申請表 · 2 Summerbridge San Francisco 學校總覽...

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3065 Jackson St.

San Francisco, CA 94115

2018 Student Application 2018 年學生申請表

申请截止日期:

申请截止日期:2018 年 3 月 2 日，星期五下午 5:00

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Summerbridge San Francisco 學校總覽 University 高中成立於 1978年，是一所先鋒高中學校，預備有抱負，但資源不足的初中生入讀大學預備高中，並在高中成功。在 1998年，Summerbridge San Francisco 學校得到一項撥款，用於在全國範圍內擴展計劃。在 1990年，Summerbridge New Orleans 今天全國有 25個 Summerbridge/突破計劃，在香港也有兩個計劃，所有計劃都由 The Breakthrough Collaborative 主持。 Summerbridge 是一個 San Francisco University High School 高中的計劃，在下列方面服務三藩市學生：

• 預備有抱負的初中生在資源不足的情況下入讀他們匹配的高中並成功，最終可以入讀一所四年制大學並成功畢業。

• 為有熱忱和相信教育的力量之高中生和大學生提供高強度的暑期教學實習。在全學年為 UHS成員及三藩市社區創造有意義的義務工作機會。

• 通過 Summerbridge與 UHS社區和家庭之間獨特及強大的關係改變生命 Summerbridge （2016-2017年）總覽： Summerbridge在 2017年暑假期間服務了 91所三藩市初中的學生

• 100%的 Summerbridge 2017年班級正在入讀大學預備高中 • 我們學生的平均家庭收入為低到中級。 • 我們的學生 98%自我身份定義為非白人 • 我們的學生 75%為家族中第一代進入大學的人 • 我們的學生 90%已經進入了四年大學

Summerbridge有四個免費計劃：暑期計劃：

• 在 the San Francisco University High School 高中的豐富的，為期 6週免費的學術計劃 • 每天都有一個學術和合作課程，以及選修科以加強學生的非認知技能

課後豐富計劃： • 全學年中，學生每週上 90分鐘高強度教學的數學和英文/語言藝術的課程 • 根據學習上的需要和興趣，學生可以得到最多每週四次，每次一小時的輔導

高中派位支持計劃： • Summerbridge 提供高中能力傾向測試（SSAT）預備課程和練習考試 • 這個計劃全年都為學生及其家庭提供高中申請和入讀程序服務

教學人員計劃： • 高中畢業班學生和大學生得到輔導和教導我們的暑期班 • 學習教練是有執照老師，負責輔導和支持教學人員和我們的學生。他們保證我們的教學人員有高質量的教學效果，以及為我們的學生提供堅實的學習機會。

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庇護政策和程序 San Francisco University High School 高中通過了下列保護政策和程序，以及決定這些政策和程序與學校的使命一致：政策：

• 移民及海關執行人員（ICE）在沒有充分有效的法庭搜查令的情況下將不能進入校園 • UHS 職員，校園警衛，和辦公室人員不能被視為執法機構的延伸，他們不被允許超出法律要求的，在 UHS學校盡力協助移民執法人員。

• UHS 不能和不會蒐集或保留 Summerbridge 學生及其家庭的移民或公民身份的資料。任何 USH有的 Summerbridge 學生及其家庭或 UHS 職員和廠商的移民或公民身份資料不會與執法機關分享，除非有一份合法的法庭命令，傳票，或搜查令要求 UHS提供這類資料。

• UHS將為有移民法律問題的職員和 Summerbridge學生和家庭提供資料，教育和資源，使他們能夠得到保密的法律支持。

• UHS 將在法律上和合理地保證學校（UHS 和 Summerbridge）的學生和職員，以及和 UHS 有合約關係的食物服務，維修，和警衛的私隱。

程序 • 除了學校負責人，財政總監，或他們的指定人員，沒有人可以批准執法人員（包括 ICE 人員）進入 UHS的校園。

• 如果 ICE人員（或任何其他執法人員）嘗試進入 UHS的校園，UHS將不會同意及要求他們在外面等待，直到職員與學校負責人，財政總監，或一名他們指定的職員溝通過。

• 如果一名 ICE 人員或執法人員代表聲稱他們有一個搜查令或其他法律文件在沒有 USH學校批准的情況下允許他們有權進入 UHS校園，只有學校負責人，財政總監或指定人員能夠查看文件，他們會在合適的情況下諮詢法律顧問。

以下標牌將在 UHS校園各個建築物的出入口標貼： San Francisco University High School 歡迎任何種族，膚色，宗教，性別，性取向，性別取向，國籍或民族血統或公民身份的學生和家庭和職員。所有來訪者必須要在 3065 Jackson Street的接待處登記。進一步解決，前述的政策和程序可能會在沒有受託人董事會進一步行動下被修改，根據委員會的建議，或在與委員會諮詢後根據學校負責人的發起。

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只接受填写完整的表格

申請清單

學生：家長/監護人：学生资料（包括近照）

網上查詢表格（www.summerbridgesf.org

学生學校資料

家長/監護人資料

个人资料家庭資料

学生短文

2016家庭成員聯邦報稅表

承諾和保密聲明書

完整的現金周轉表格（所有相關家庭成員都要填寫）

家長/監護人家長/監護人簡短答問承諾和保密聲明書秋季六年級成績表和最近的

標準化考試成績英文/語文老師推薦書數學老師推薦書

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請記住這些申請日期：

招生開放日---第一選擇 1/20/2018 星期六，下午 1:00 – 2:30

招生開放日---第二選擇 2/6/2018 星期二，下午 6:00 – 7:30

申請截止日期 3/2/2018 星期五，下午 5:00

申請人及家長/監護人面試 3/24/2018 星期六，上午 9:00 至下午 3:00

最終結果通知 4/6/2018 星期五

Summerbridge 新家庭的星期六 4/21/2018 星期六，下午 1:30 – 3:30

完成了的申請表可以用 USPS 郵寄或親自交到下面的地址

USPS Mail or Hand Deliver Completed Application To: Attn: Summerbridge Admissions Team San Francisco University High School

3065 Jackson St., San Francisco, CA 94115 [email protected]

(415) 447-3127

“Summerbridge 教會我如何更有信心以及如何在八年級成功”--------一位 Summerbridge 的畢業生如此說

1.

2. 3.

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5. FirstName名字:____________________________MiddleInitial中间名：________________________LastName姓:_______________________________ Address地址:_____________________________________City城市：_______________________州:CAZip 邮政编码:__________HomePhone家庭电话:_____________________DateofBirth生日:______________________________Age年龄:________PlaceofBirth出生城市:__________________________________________

(月/日/年)5thGradeSchool 五年级学校:_______________________________________6thGradeSchool 六年级学校:____________________________________

性別：_____男

_____女

_____變性/其他（請分享你的自我性別認同）

_____選擇不回答

性別代名詞：

____他

____她

____他們

____她們

____其它（請分享如何稱呼你）

Race/Ethnicity种族：选择所有合适的选择

◻ African(Pleasespecify) 非洲人（请注明） ◻ AfricanAmerican/Black非裔美国人 ◻ Afro-Carribean非洲 - 加勒比 ◻ AmericanIndian/AlaskaNative美洲印第安人/阿拉斯加原

住民◻ Arab/ArabAmerican阿拉伯/阿拉伯美国人 ◻ Asian/AsianAmerican(PleaseSpecify)亚洲/亚裔（请注明） ◻ Chinese/ChineseAmerican中国/中国美国人 ◻ Filipino/FilipinoAmerican菲律宾/菲律宾美国人 ◻ FirstNations/IndigenousandAboriginalPeople/Native

American第一民族/土着和土着人/土着人美国

◻ Japanese/JapaneseAmerican日本/日本美国人

1.Doyouhaveanysiblings?Ifso,whataretheirnamesandage?

你有没有任何兄弟姐妹？如果有的话，请写下他们的姓名和年龄？

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

學生資料必須由學生用手寫，不能打字。不能用鉛筆，使用黑色或藍色圓珠筆

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2.Didanyofyoursiblingsorrelatives/familymembers’graduatefromSummerbridgeatSFUniversityHighoranyBreakthroughprogram?Ifso,whataretheirnamesandwhatyeardidtheyattend.你的兄弟姐妹或亲戚/家庭成员是否参加过或毕业于 Summerbridge 或 Breakthrough？如果有,请列出他们的名字和参加的年份。

3.DescribeyourreasonsforwantingtospendthreesummersandafterschooltimewithSummerbridge?描述你希望在三個暑假和課後參加 Summberbridge 的原因

4. What parts of the program are you most excited about and why? 你對這個計劃最感興奮的部分是什麼? 為什麼?

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1.AnswerthefollowingquestionsaboutyourcurrentSchool 回答下列與你學校相關的問題:_ a) At your current school do you find your work at school在你現在的學校，你在學校的功課:cTooEasy 太容易 cTooHard 太難 cAboutRight正好Baseonyouranswercheckedintheboxabovepleaseexplainwhyyouselectedthatanswer 根據你的回答，在上面的格子內打勾並解釋為何你選擇這個答案？b)Whatacademicsubjectinschoolisthehardestforyou?Why?你在學校哪個科目最困難？為什麼？

c)Whatacademicsubjectinschooliseasiestforyouandwhy? 你在學校哪個科目最容易？為什麼？

d)Doessomeonehelpyouwithyourhomework?Ifyes,who?有人幫助你做功課嗎？如有，是誰？

2.Incompletesentencesanswerthefollowingstatementsusing5-7sentences?使用完整的句子回答下列問題，請使用 5-7個句子 Finish the quote: “One thing that makes me different from most people I know is that I,….” And why? 完成這個填空：“我知道有一點令我與眾不同，這一點是____” 為什麼？

STUDENT SHORT ANSWER QUESTIONS學生回答簡短問題

� Sibling 兄弟姐妹 � Parent/Guardian 家長/監護人 � Mentor 導師

None of the above, other 以上皆不是，其他: If yes, how often 如果有，什麼頻率? ___1x per week 每週一次 ___2x per week 每週兩次 ___3x per week 每週三次 ___4x or more 每週四次更多

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3.Describesomethingthatyoulearnedinschoollastweek/month.Whatdidyoulearn,wasitorwasitnotimportanttoyouandwhy? 請描述你

週或上月在學校學到的東西。你學習到什麼？對你重要還是不重要，為什麼？

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Pleaseuseapentowriteyourresponseandwriteyourresponseonaseparatepieceoflinedpaper.Wesuggestthatyouwritearoughdraftfirstonaseparatepieceofpaperandproofreadforerrors.Youressaymustbeinparagraphstructureand3-4paragraphs.請用圓珠筆回答下列問題，把答案寫在另一張紙上。我們建議您先用另一張紙寫草稿，以及檢查寫錯的地方，你的短文一定要寫段落的形式，並要有三到四個段落。

1. Pleasedescribeaprobleminyourcommunity(neighborhood,schoolorcity)andoffersomeadviceonhowyouwouldsolvetheproblem.請描述你社區（居住的地方，學校或城市）中的一個問題，提出幾個你會如何解決這個問題的建議。

2. Ifyoucouldhavedinnerwithanyperson,whowoulditbe?Whywouldyouchoosethatperson?Whatwouldyoutalktothemabout?如果你可以與任何一個人共進晚餐，這個人會是誰？為何你選擇這個人？你會和他們談些什麼？

3. Describeyourbesteducationalexperience.Howand/orwhatmadeitthebest?Now,describeyourworsteducationalexperience.Howand/orwhatmadeitworse?描述你最好的教育經驗。如何或什麼令此最好？現在，描述你最壞的教育經驗，如何或什麼令此最壞？

Attach a photo of yourself here 請在此貼上你的照片

STUDENT ESSAY (choose one)

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NAMEOFAPPLICANT申请人姓名:_________________________________________________________

请在#1此處列出主要家长/监护人资料，以便我們如果有申請 Summberbridge 的問題時可與之聯絡

名字:_________________________________中间名：__________________________姓:________________________

与申请人的关系：（例如：妈妈，爸爸，姑姑，祖父母）_________________________________________________

地址:_____________________________________城市：_______________________州:CA邮政编码:__________

家庭电话:___________________家长/监护人手机:_______________

职业:雇主(公司名)：城市：__________________州:__________家长/监护人的电子邮件:___________________________

2015 年度总收入:___________________________________

完成了最高教育学历（请选一）：

c中学 c一些高中 c高中毕业c一些大学 c大学毕业 Bachelor’sDegree c硕士以上学历

性别: ____男 _____女 ____變性人/其他（請分享你的性別認同）____________ ______選擇不回答性别代词:______他 ______她 ______他們 _______其他（請分享你希望別人如何稱呼你）:

种族：选择所有合适的选择

◻ African(Pleasespecify) 非洲人（请注明）______________ ◻ AfricanAmerican/Black非裔美国人 ◻ Aro-Carribean非洲 - 加勒比 ◻ AmericanIndian/AlaskaNative美洲印第安人/阿拉斯加原

住民◻ Arab/ArabAmerican阿拉伯/阿拉伯美国人 ◻ Asian/AsianAmerican(PleaseSpecify)亚洲/亚裔（请注明) ） ◻ Chinese/ChineseAmerican中国/中国美国人 ◻ Filipino/FilipinoAmerican菲律宾/菲律宾美国人 ◻ FirstNations/IndigenousandAboriginalPeople/Native


◻ Japanese/JapaneseAmerican日本/日本美國人

Primarylanguagesspokenathome 家中主要語言: ___________________________________________________________ Willparent/guardianbenefitfromtranslationservices/support?家長需要翻譯服務嗎？ ____Yes 是 ____No 否

◻ Ifyes,whatlanguageandnameofparent(s)/guardian(s)如果是，需要什麼語言的翻譯服務/哪位家長: __________________________________

HOUSEHOLD #1: PARENT/GUARDIAN #1 INFORMATION (Print Neatly)第一戶家庭：第一位家長/監護人資料（請書寫工整）

� Korean/Korean American 韓國人/韓裔美國人 � Latina/o/x Hispanic American (please specify): 拉丁

美洲人_____________________________ � Mexican/Mexican American 墨西哥人 � Middle Eastern/Middle Eastern American 中東人/中

東美國人 � Pacific Islander 太平洋島嶼人 � South Asian/South Asian American 南亞人 � Vietnamese/Vietnamese American 越南人/越裔美國

人 � White/European American 白人/歐洲裔美國人 � Other (please specify)其他（請註明）:

� Multiracial /Multiracial American 多種族(please specify 請註明): _____________________________

� Multiracial /Multiracial American (please specify)多種族美國人（請註明） ___________________________

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NAMEOFAPPLICANT申请人姓名:_________________________________________________________

名字:_________________________________中间名：__________________________姓:________________________

与申请人的关系：（例如：妈妈，爸爸，姑姑，祖父母）_________________________________________________

地址:_____________________________________城市：_______________________州:CA邮政编码:__________

家庭电话:___________________家长/监护人手机:_______________


2017年度总收入:___________________________________


c中学 c一些高中 c高中毕业c一些大学 c大学毕业 Bachelor’sDegree c硕士以上学历



◻ African(Pleasespecify) 非洲人（请注明）

◻ AfricanAmerican/Black非裔美国人 ◻ Afro-Carribean非洲 - 加勒比 ◻ AmericanIndian/AlaskaNative美洲印第安人/阿拉斯加原




◻ Primarylanguagesspokenathome 家中主要語言: ___________________________________________________________ Willparent/guardianbenefitfromtranslationservices/support?家長需要翻譯服務嗎？ ____Yes 是 ____No否


HOUSEHOLD #1: PARENT/GUARDIAN #2 INFORMATION (Print Neatly) PARENT/GUARDIAN #1 INFORMATION (Print Neatly)第一戶家庭：第二位家長/監護人資料（請書寫工整）







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名字:________________________________中间名：__________________________姓:________________________

与申请人的关系：（例如：妈妈，爸爸，姑姑，祖父母）________________________________________________

地址:_____________________________________城市：_______________________州:CA邮政编码:__________

家庭电话:___________________家长/监护人手机:_______________


2017年度总收入:___________________________________


c中学 c一些高中 c高中毕业c一些大学 c大学毕业 Bachelor’sDegree(B.A.) c硕士以上学历






◻ Primarylanguagesspokenathome 家中主要

語言: ___________________________________________________________

◻ Willparent/guardianbenefitfromtranslationservices/support? 家長需要翻譯服務嗎？ ____Yes 是 ____No 否


HOUSEHOLD #2: PARENT/GUARDIAN #1 INFORMATION (Print Neatly)第二戶家庭：第一位家長/監護人資料（請書寫工整）








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名字:_________________________________中间名：__________________________姓:________________________

与申请人的关系：（例如：妈妈，爸爸，姑姑，祖父母）________________________________________________

地址:_____________________________________城市：_______________________州:CA邮政编码:__________

家庭电话:___________________家长/监护人手机:_______________


2015 年度总收入:___________________________________


c中学 c一些高中 c高中毕业c一些大学 c大学毕业 Bachelor’sDegree c硕士以上学历性别: ____男 _____女 ____變性人/其他（請分享你的性別認同）____________ ______選擇不回答性别代词:______他 ______她 ______他們 _______其他（請分享你希望別人如何稱呼你）:



住民◻ Arab/ArabAmerican阿拉伯/阿拉伯美国人 ◻ Asian/AsianAmerican(PleaseSpecify)亚洲/亚裔（请注明） ◻ Chinese/ChineseAmerican中国/中国美国人 ◻ Filipino/FilipinoAmerican菲律宾/菲律宾美国人

◻ FirstNations/IndigenousandAboriginalPeople/Native American第一民族/土着和土着人/土着人美国


◻ Primarylanguagesspokenathome 家中主要語言: ___________________________________________________________

◻ Willparent/guardianbenefitfromtranslationservices/support? 家長需要翻譯服務嗎？ ____Yes 是 ____No 否


HOUSEHOLD #2: PARENT/GUARDIAN #2 INFORMATION (Print Neatly)第二戶家庭：第二位家長/監護人資料（請書寫工整）







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我们要

求每个家长/监护人都要完成以下资料,目的帮助我们了解学生的家庭财务状况,并且确保我们能达到目标帮助有需要的学生（优先考虑低

收入家庭）成功进入匹配高中，随后更能进入理想大学和毕业于四年制大学.

SUMMBERBRIDGE目的是希望能协助那些如果没有被该计划绿取的学生，经济上未能负担得起服务的家庭

Summerbridge是一个需要基金资助的非盈利机构,我们往往会向捐赠者报告我们的预算和基金去向,另外,我们更想让他们有机会了解

我们学生的背景。基于这样的原因,我们只报告统计数据，而不会将个人家庭身份或财务资料披露。您提供的资料将绝对保密。

你的孩子在学校是否有资格获得免费或减价午餐计划？ c是 c无

重要提示和要求：请附上你的 2015 年联邦完整的报税表副本包括W-2’s&1099等所有重要文件。（如果你对提供文件有任何疑问，请

立即联系 Summerbridge办公室。）

Summerbridge不需要你的社会工卡号码，请在提交报税副本前删(画)除

学生居住在:家庭#1:家长/监护人资料#1___________%(占总时间的比例)




如果你有任何其他资料有助我们进一步了解您的家庭情况,请写出（如有需要请在纸背面继续写):

HOUSEHOLD #1 FINANCIAL INFORMATION 第一位主要家長的經濟情況

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我们要求每个家长/监护人都要完成以下资料,目的帮助我们了解学生的家庭财务状况,并且确保我们能达到目标帮助有需要的学生（优先

考虑低收入家庭）成功进入匹配高中，随后更能进入理想大学和毕业于四年制大学.

SUMMBERBRIDGE目的是希望能协助那些如果没有被该计划绿取的学生，经济上未能负担得起服务的家庭

Summerbridge是一个需要基金资助的非盈利机构,我们往往会向捐赠者报告我们的预算和基金去向,另外,我们更想让他们有机会了解

我们学生的背景。基于这样的原因,我们只报告统计数据，而不会将个人家庭身份或财务资料披露。您提供的资料将绝对保密。

你的孩子在学校是否有资格获得免费或减价午餐计划？ c是 c无

重要提示和要求：请附上你的 2015 年联邦完整的报税表副本包括W-2’s&1099等所有重要文件。（如果你对提供文件有任何疑问，请

立即联系 Summerbridge办公室。）

Summerbridge不需要你的社会工卡号码，请在提交报税副本前删(画)除





如果你有任何其他资料有助我们进一步了解您的家庭情况,请写出（如有需要请在纸背面继续写):

HOUSEHOLD #2 FINANCIAL INFORMATION 第二位主要家長經濟情況

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1.请回答以下的问题。如有需要请附上另外一张纸。你是如何得知 Summerbridge？

c朋友 c教师/辅导员 c社区组织,例如 *1stGraduate

*AmHigh*BoysandGirlsClub*SMART*YMCA

cOther其他？:_______________

2.Scenario:Yourson/daughteristhestartofhis/hersportsteamyoujustrealizedthatpracticesandafewgamesarescheduledonthesamedayasSummerbridge.Whatwouldbeyourapproachtoresolvingthissituation?HowwouldyouexpectSummerbridgetoreacttoyourson/daughter’sextracurricularschedule?假设情景：你刚刚发现你孩子的球队练习和几场比赛的安排与 Summerbridge的课程有冲突。你的解决方法是什么？你估计

Summerbridge 会对你的孩子的课外时间表作出什么反应？

3.Whatpartsoftheprogramareyoumostexcitedaboutandwhy?Whatmightyourchildgainfromtheprogram?你觉得 SB计划哪些部分令你最振奋，为什么?你最希望你的孩子可以学到什么？

4.WhydoyouwishtoseeyourchildenrolledinSummerbridge?为什么你希望你的孩子能进入 Summerbridge?

5.Pleasecommentonanyfactorsthathavehadanimpactonyourchild’sacademicorsocialprogresstodate,Thismayincludetutoringacceleratedprograms,orsocialcircumstancetodate.请写出一些重要因素影响到你孩子在学业或社交的事情，包括補習班,社会技能等等

6.Inwhatextra–curricularactivities(sports,dance,theater…)doesyourchildparticipate?你的孩子参加哪些课后活动，(例如体育，舞蹈，戏剧)

Activity什么活动: Day(s)OfTheWeek星期几上课 StartTime/EndTime开始时间/结束时间_________________ _________________________ ____________________________________

_________________ _________________________ ____________________________________

_________________ _________________________ ____________________________________ _________________ _________________________ ____________________________________

HOUSEHOLD #1 PARENT/ GUARDIAN SHORT ANSWERS 第一位主要家長/監護人回答簡短問題

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7.Describeyourlevelofparticipationinyourchild’seducation.Pleasebespecificandgiveexamples.请描述您注重孩子教育的程度,请具体写出和举例。

8.Tellussomethingaboutyourchildthathasnotbeendescribedinanyotherpartoftheapplication.请告诉我们一些关于你孩子的事,而我们并没有在这份表格里提及的

9.Isyourchildenrolledinanyotherprogram?你的孩子是否参加任何其他计划？

c1st Graduate cAim High cBoysandGirlsClubcBreakthrough SF cSMART cYMCAcOther其他？:_______________Werequireparent/guardianparticipationinourSummerbridgeFamilyAssociation(SBFA).ThepurposeoftheSBFAistoprovideanopportunityforparents/guardianstofostercommunityintheprogram,todeepenunderstandingaboutstudents’educationandlearning,andtoattendworkshopsaimedatempoweringparents/guardiansbysharingresourcesandinformation.SBFAhasscheduledmeetingsseveraltimesperyear(currentlysixmeetingsperyear)inwhichatleastoneparent/guardianofanenrolledSummerbridgestudentmustbeinattendance.

我们要求家长/监护人出席参加所有 Summerbridge 的家庭协会会议（SBFA）。SBFA 的目的是为家长/监护人提供一个机会，促进大家关

注我们的社区，加深对学生教育和学习的理解，分享资源和信息等等。SBFA 每年定期举行几次会议（目前每年举行六次会议），我们

希望至少有一名家长/监护人可以出席参加每次的会议You,yourchild,andyourfamilyagreethat,ifyouareaccepted,otheractivateswillbescheduledaroundthedatesoftheprogramincludingSBFAmeetings.Attendanceatboththesummerandtheschoolyearprogramismandatory.您和您的孩子及家人必须同意將會以 Summerbridge优先(包括出席 SBFA 的会议)，其他的活动将安排在 SUMMERBRIDGE课程的日期以外.

申请人一定要按时出席参加每年的暑期课程和每周一次的课后计划.

StudentSignature 學生簽名 Date日期_________________________________________________________________________________________Parent/GuardianSignature 家長簽名 Date 日期

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CounselororPrincipalForm辅导员/校长表格

Parent/Guardian:Pleasecompletethisform,includeyoursignaturebelowandtakeittoyourson/daughter’sschooloffice.DoNOTsubmitthisformtotheSummerbridgeOffice,seeinstructionsbelow:

家长/监护人：请填写此表，包括你的签名，并把它带到你的孩子的学校办公室。请不要把此表提交给Summerbridge办公室。请见下面

的说明：

1. Counselorand/orPrincipalgivethisformtoSchoolRegistrar/Secretary;personinchargeoftranscripts2. SchoolRegistrar/SecretarymustprovideSummerbridgewithcopyoffirstsemester6thgradereportcardandcopyofmostrecent

standardizedtestscores:2015-2016or2016-20173.SchoolRegistrar/Secretaryemail,mailorfaxtherequireddocumentstotheSummerbridgeofficeusingtheinformationlistedbelow

1.辅导员或校长把此表交给学校成绩单的负责人（学校注册/秘书/或其他人员）

2.学校注册官/秘书必须提供 6年级第一学期成绩单副本和最近的标准考试成绩单的副本给 Summerbridge(2015-2016 或 2016-2017

3.学校注册主任/秘书请电邮，邮寄或传真所需的文件到 Summerbridge办公室,联系方式如下

Mychild,____________________________________,isapplyingtoSummerbridgeSanFrancisco,atuition-freeacademicenrichment,year-roundcollegepreparatoryprogram.我的孩子名,____________________________________，正在申请旧金山 Summerbridge计划，一个免学费的全年大学预备计划。

ToSchoolRegistrar/Secretary:Inordertocompletemystudent’sapplicationfortheprogram,itisrequiredthatSummerbridgereceivetheitemslistedbelowbytheapplicationdeadlineFriday,March3,2017by5:00pm.Pleaseprovideacopyofthefollowingitemsanddirectlymail,faxoremailtotheSummerbridgeoffice学校注册/秘书请注意：为了完成我孩子的申请表格，Summerbridge 必须在星期五，2018年 3月 2日，下午 5点前收到以下的文件。请

提供以下文件电邮，邮寄或传真所需的文件到 Summerbridge办公室

1) Myson/daughter’sofficialtranscript/gradesforfirstsemesterof6thgrade(2017-2018todate)

我孩子 6年级第一学期成绩单副本(2017-2018和至今)2) His/hermostcurrentstandardizedtestscores2016-2017

他/她最新的标准化考试成绩,包括 2016-2017

Send the completed materials to 請把填好的表格交到: Summerbridge San Francisco Attn: Admissions Team 3065 Jackson St., SF, CA 94115 or (415) 447-5801 (fax) Questions? 如果有任何問題，請聯絡 DaraNorthcroftat [email protected] 或(415) 447-3127 Thankyou 多謝,

SUMMERBRIDGE SAN FRANCISCO

San Francisco University High School 3065 Jackson St.

San Francisco, CA 94115

Transcript, Report Card, and Standardized Test Scores 學分記錄，成績單，和標準化考試成績

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By signing below, I/we understand that if selected to advance to the interview round, at least one parent/guardian and applicant must participate in the Summerbridge interview on Saturday, March 24, 2018. The interview will take place at University High School (3065 Jackson St. between Lyon and Baker). The available time slots are 9:00am, 11:00am, or 1:30pm. Please indicate your first through third choice of times. You will receive an email after the application deadline confirming your interview time.

以下的簽名代表我/我們明白如果被選中面試，最少有一位家長/監護人與申請人必須參加 Summerbridge 在3/24/2018 星期六舉行的面試。面試將在 University High School (3065 Jackson St. between Lyon and Baker)舉行。有三個時間：上午 9:00,11:00 或下午 1:30。請註明你的第一，二和三選擇。你將在申請截止日期前收到一個電郵，確認您的面試時間。

Indicate your 1st, 2, , and 3rd: 註明你的三個選擇：上午 9:00am ______ 上午 11:00am ______ 下午 1:30pm ___

By signing below, I/we understand that Summerbridge San Francisco at University High School is a three-year college preparatory enrichment program. If I am accepted, my family and I agree not to plan events including but not limited to vacations during the dates and times of the summer and school year program.

以下的簽名代表我/我們明白 Summerbridge San Francisco at University High School 是一個三年的大學預備

豐富計劃。如果我被接受，我的家庭與我同意盡量不在暑期班時間內和學期中計劃時間內安排度假時間或其他活動。

By signing below, I/we agree that all school records and information is true to our knowledge pertaining to

the application of the above named student. The information included in this application shall be kept completely confidential and shall not be disclosed to non-Summerbridge or University High School staff or its admissions committee. This information shall be kept confidential to all others, including the student and family. 以下的簽名代表我/我們同意有關上述學生的所有學校檔案和資料皆為真實。這份申請表的所有資料都會完全保密和不會與非 Summerbridge or University High School 職員或招生委員會的人員分享。這些資料將會對所有人保密，包括學生及其家庭。

_____________________________________________ ___________ Student Signature 學生簽名 Date 日期

_____________________________________________ ___________ Parent/Guardian Signature 家長/監護人簽名 Date 日期

COMMITMENT AND CONFIDENTIALITY STATEMENTS 保密協議書

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Recommendation (Math Teacher) 數學老師推薦書

Summerbridge San Francisco New Student Application 新生申請 – Math Teacher Recommendation 數學老師推薦書(Page 1 of 2 兩頁中的第一頁) To the Parent/Guardian: Complete the top portion of this form and give it to your child’s current teacher. 家長：請你填寫本表的上部分並交給你的孩子現在的老師 Name of Applicant 申請人姓名: ______________________________________________________________________

first 名 middle 中間名 last 姓 Today’s Date 今天日期: ________________ Current Grade Level 現在就讀年級: ________

Month 月/day 日/year 年 I, parent/guardian, hereby give permission for you to release the information on this form concerning my child. I understand that I will not have access to this confidential information. (Parent/Guardian signature required). 我，家長/監護人，允許你發布這個表格有關我孩子的資料。我明白我將不會接觸到這些保密資料。 ___________________________________ ___________________________________ Parent/Guardian Name 家長/監護人姓名 Parent/Guardian Signature 家長/監護人簽名 To the Student’s Current Teacher 給學生現時的老師: The above-named student is applying to Summerbridge, a tuition-free, academic enrichment and advocacy program for motivated 6th grade students. The program consists of three consecutive six-week summer sessions, starting the summer before 7th grade. To assist us in deciding if our program suits this student’s educational needs, we ask you to complete and return this descriptive form. We would appreciate your candid responses; all recommendations are kept confidential.上述學生正在申請 Summerbridge，一個為有保護的六年級學生提供的免學費，加強學習和擁護計劃。此計劃包括連續六週的暑期課程，從七年級前開始。為了協助我們決定是否我們的計劃合乎這位學生的教育需要，我們請你填寫並交回這份表格。我們多謝你的回答。所有推薦書都會保密。 Please feel free to add additional comments where you see fit. If you have questions, please [email protected] or (415) 447-3127 如果有需要，請添加任何評語。如果你有問題，請與 [email protected] or (415) 447-3127 聯絡 Please return this form in a sealed envelope to your student or directly to Summerbridge no later than Monday, February 26，2018, 2018.請在 2/26/18 星期一前交互此表 (INSTRUCTIONS: CIRCLE YOUR SELECTION BELOW)

BELOW AVERAGE AVERAGE ABOVE

AVERAGE EXCELLENT UNABLE

TO COMMENT

Academic potential Academic achievement Effort/Motivation Ability to work in groups Ability to work alone Ability to relate well to adults Follows directions Seeks help when needed

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Attention span Reaction to criticism Leadership potential Initiative Classroom Conduct Self confidence Reading comprehension Writing

How long and in what capacity have you known this applicant? What are the first three words that come to mind to describe this student? Does this applicant have any special needs (e.g. learning disabilities, pronounced social or emotional challenges, speech or hearing limitations, exceptional physical conditions) that should be accommodated? Please describe the family’s relationship with faculty and administration:

Is there any additional information that could be better conveyed in a phone or email conversation? c Yes, I would like a follow-up conversation c No

Are you familiar with the Summerbridge at University High School program?

c Not at All c Somewhat c Fairly c Very Familiar

Specific Recommendation (please keep in mind that our program is very academically rigorous): c Highly recommended c Recommended c Recommend with reservations c Not recommended

Form completed by: ____________________________________________________________________ Email: ____________________________________________Phone: ____________________________ Teacher Signature: _________________________________Date: _______________________________

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Summerbridge San Francisco

Recommendation (English/Language Arts Teacher) 英文/語言藝術老師推薦書

To the Parent/Guardian: Complete the top portion of this form and give it to your child’s current teacher. 家長：請你填寫本表的上部分並交給你的孩子現在的老師 Name of Applicant 申請人姓名: ______________________________________________________________________

first 名 middle 中間名 last 姓 Today’s Date 今天日期: ________________ Current Grade Level 現在就讀年級: ________

Month 月/day 日/year 年 I, parent/guardian, hereby give permission for you to release the information on this form concerning my child. I understand that I will not have access to this confidential information. (Parent/Guardian signature required). 我，家長/監護人，允許你發布這個表格有關我孩子的資料。我明白我將不會接觸到這些保密資料。 ___________________________________ ___________________________________ Parent/Guardian Name 家長/監護人姓名 Parent/Guardian Signature 家長/監護人簽名 To the Student’s Current Teacher 給學生現時的老師: The above-named student is applying to Summerbridge, a tuition-free, academic enrichment and advocacy program for motivated 6th grade students. The program consists of three consecutive six-week summer sessions, starting the summer before 7th grade. To assist us in deciding if our program suits this student’s educational needs, we ask you to complete and return this descriptive form. We would appreciate your candid responses; all recommendations are kept confidential.上述學生正在申請 Summerbridge，一個為有保護的六年級學生提供的免學費，加強學習和擁護計劃。此計劃包括連續六週的暑期課程，從七年級前開始。為了協助我們決定是否我們的計劃合乎這位學生的教育需要，我們請你填寫並交回這份表格。我們多謝你的回答。所有推薦書都會保密。 Please feel free to add additional comments where you see fit. If you have questions, please [email protected] or (415) 447-3127 如果有需要，請添加任何評語。如果你有問題，請與 [email protected] or (415) 447-3127 聯絡 Please return this form in a sealed envelope to your student or directly to Summerbridge no later than Monday, February 26, 2018.請在 2/26/18 星期一前交互此表 (INSTRUCTIONS: CIRCLE YOUR SELECTION BELOW)

BELOW AVERAGE AVERAGE ABOVE

AVERAGE EXCELLENT UNABLE

TO COMMENT

Academic potential Academic achievement Effort/Motivation Ability to work in groups Ability to work alone Ability to relate well to adults Follows directions Seeks help when needed Attention span Reaction to criticism Leadership potential

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Initiative Classroom Conduct Self confidence Math Fundamentals Problem Solving Skills

How long and in what capacity have you known this applicant? What are the first three words that come to mind to describe this student? Does this applicant have any special needs (e.g. learning disabilities, pronounced social or emotional challenges, speech or hearing limitations, exceptional physical conditions) that should be accommodated? Please describe the family’s relationship with faculty and administration:

Is there any additional information that could be better conveyed in a phone or email conversation? c Yes, I would like a follow-up conversation c No

Are you familiar with the Summerbridge at University High School program?

c Not at All c Somewhat c Fairly c Very Familiar

Specific Recommendation (please keep in mind that our program is very academically rigorous): c Highly recommended c Recommended c Recommend with reservations c Not recommended

Form completed by: ____________________________________________________________________ Email: ____________________________________________Phone: ____________________________ Teacher Signature: _________________________________Date: _______________________________

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Summerbridge 申请人家庭现金流量表 2018年 –第一位家庭成員 Help us understand how you currently make ends meet. For expenses incurred more or less often than monthly, convert the payment to a monthly amount when calculating the monthly budget for the year 2018. 帮助我们了解您目前家庭财务状况。填写收入和支出. 请将年金额的收入/支出计算成每月预算 INCOME:收入

PARENT#1 第一位家長

PARENT#2 第二位家長

TOTALANNUAL年度总计

TOTALMONTHLY每月总计

税后工资/奖金/佣金：

净收入投资回报租金收入残疾收入失业收入 Otherincome(pleasedescribe):

其他收入（请说明）：

Income subtotal 收入小计 l

$- $- $- $-

其他收入税：

联邦所得税州所得税地方所得税 Income taxes subtotal 所得税小计

$- $- $-

Spendable Income 支出：

$- $- $- $-

Expenses 开支：

住房：租金付款首次按揭付款第二按揭付款

天然气或石油电话食物：杂货外出就餐，午餐，零食家庭义务：

儿童赡养费婴儿护理水,电,气电/有线/网络健康和医疗: 保险（健康，牙科，眼科，人寿保

险）

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自付医疗费用健身（健身，瑜珈，按摩等）教育

学费课程/辅导交通汽车付款汽油/油汽车修理/维护汽车保险其他（收费，巴士，BART，出租

车）

Debtspayments 债务支

付（不涉及住房的）

信用卡学生贷款 Investment and savings 投资与储蓄：

401(K),403(B),退休金投资购买/再投资大学基金储蓄紧急基金 FlexSpendingAccountsforHealth,

DayCare支付健康，婴儿护理帐户

杂项：洗浴用品，家用产品

礼品/捐赠

梳理（头发，化妆，其他）杂费服装： TOTALINVESTMENTSANDEXPENSES:总投资和支出：

$- $- $- $- SURPLUS/SHORTFALL(SpendableIncome)盈余或短缺

MinusInvestmentsandExpenses)减去投资和费用

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Summerbridge 申请人家庭现金流量表 2018年 –第二位家庭成員 Help us understand how you currently make ends meet. For expenses incurred more or less often than monthly, convert the payment to a monthly amount when calculating the monthly budget for the year 2018. 帮助我们了解您目前家庭财务状况。填写收入和支出. 请将年金额的收入/支出计算成每月预算 INCOME:收入

PARENT#1 第一位家長

PARENT#2 第二位家長

TOTALANNUAL年度总计

TOTALMONTHLY每月总计

税后工资/奖金/佣金：

净收入投资回报租金收入残疾收入失业收入 Otherincome(pleasedescribe):

其他收入（请说明）：

Income subtotal 收入小计 l

$- $- $- $-

其他收入税：

联邦所得税州所得税地方所得税 Income taxes subtotal 所得税小计

$- $- $-

Spendable Income 支出：

$- $- $- $-

Expenses 开支：

住房：租金付款首次按揭付款第二按揭付款

天然气或石油电话食物：杂货外出就餐，午餐，零食家庭义务：

儿童赡养费婴儿护理水,电,气电/有线/网络健康和医疗: 保险（健康，牙科，眼科，人寿保

险）

自付医疗费用

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健身（健身，瑜珈，按摩等）教育

学费课程/辅导交通汽车付款汽油/油汽车修理/维护汽车保险其他（收费，巴士，BART，出租

车）

Debtspayments 债务支

付（不涉及住房的）

信用卡学生贷款 Investment and savings 投资与储蓄：

401(K),403(B),退休金投资购买/再投资大学基金储蓄紧急基金 FlexSpendingAccountsforHealth,

DayCare支付健康，婴儿护理帐户

杂项：洗浴用品，家用产品礼品/捐赠

梳理（头发，化妆，其他）杂费服装： TOTALINVESTMENTSANDEXPENSES:总投资和支出：

$- $- $- $- SURPLUS/SHORTFALL(SpendableIncome)盈余或短缺

MinusInvestmentsandExpenses)减去投资和费用

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