I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCION DEL

TITULO DE ODONTOLOGA

TEMA:

Preparaciones de coronas completas materiales de metal porcelana en

piezas vitales superior anterior

AUTORA:

Lady Diana Suárez Caballero

TUTOR:

Dr. Raúl Michalón Acosta

Guayaquil, Junio del 2015

II

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se

refiere a:

Preparaciones de coronas completas materiales de metal porcelana en piezas vitales superior anterior

Presentado por: Lady Suárez Caballero C.I 1205894544

Dr. Raúl Michalón Acosta

Tutor Académico y Metodológico

Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.

Decano Subdecano

Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.Msc.

Directora unidad Académica

Guayaquil, junio 2015

III

AUTORIA

Las opiniones, criterios, concepto y hallazgos de este trabajo son

exclusiva responsabilidad dela autora.

Lady Diana Suárez Caballero

C.I. 1205894544

IV

AGRADECIMIENTO

Agradezco infinitamente a Dios por darme la vida y haber obtenido una

meta en mi vida

Un agradecimiento especial a la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil por haberme acogido y brindarme los

conocimientos necesarios para ser odontóloga al decano Washington

Escudero y mis tutores que de una u otra manera cooperaron con la

elaboración de mi tesis

Lady Suarez

V

.

DEDICATORIA

Quiero dedicar este a trabajo a Dios por brindarme la vida y ayudarme a

cumplir mi meta ya que en mis altos y bajos siempre me acompaño en

todo momento, a mis queridos padres ya que con su esfuerzo dedicación

hacia mí me brindaron apoyo incondicional y ahora con ese apoyo

brindado se sienten orgullosos de mí, a mi hijo hermoso por ser mi pilar

fundamental para seguir adelante,a mi querida abuelita ya que con sus

oraciones a Dios por estar lejos de casa día a día me sentía protegida con

los ángeles que ella pedía que me acompañen, a mis hermanas que

siempre se preocupaban por mi llamándome para saber cómo estaba y

siempre brindándome apoyo, ese apoyo que necesitaba para salir

delante. De una manera especial a la Sra. Divina Zambrano por tener el

papel de madre conmigo en una ciudad donde todo fue nuevo para mí

estoy feliz de haberla conocido.

En fin a cada uno de mis familiares sobrinos, tíos, primos etc.

A cada uno de Uds. le dedico este trabajo y mis cinco años de estudio

Con Cariño

Lady Suarez

VI

INDICE GENERAL

Contenido Pág.

Caratula I

Certificacion de tutores II

Autoria III

Agradecimiento IV

Dedicatoria V

Indice general VI

Resumen VII

Abstract. VIII

Introduccion 1

CAPITULO I 3

EL PROBLEMA 3

1.1Planteamiento del problema. 3

1.2Descripcion del problema 4

1.4Delimitacion del problema 5

1.5 Preguntas de investigacion 5

1.6 Formulacion de objetivos 6

1.6.1 Objetivo general 6

1.6.2 Objetivos específicos 6

1.7 Justificacion de la investigacion 6

1.8 Valoracion crítica de la investigacion. 8

CAPITULO II 9

MARCO TEORICO 9

2.1 Antecedentes de la investigacion. 9

2.2 Fundamentacion teoricas 21

2.2.1 Importancia de la prótesis fija. 21

2.2.1.1 Componentes de la prótesis fija 21

2.2.1.2. Dificultades que presentan la prótesis fija 22

2.2.2. Condiciones para elegir un diente pilar 23

2.2.2.1 .Vitalidad pulpar 23

2.2.2.2. Dientes endodónticos 23

VII

Contenido Pág.

2.2.2.3. La preparación de los dientes pilares 24

2.2.2.4. Principios biológicos 25

2.2.2.5. Preservación del órgano pulpar 25

2.2.2.6. Preservación de la salud periodontal 25

2.2.2.7. Estética 26

2.2.2.8. Preparación 26

2.2.3 Para dientes anteriores 26

2.2.3.1. Surco marginal cervical 26

2.2.3.2. Surcos de orientación 27

2.2.3.3. Unión de los surcos de orientación 27

2.2.3.4. Desgaste proximal 27

2.2.3.5. Desgaste lingual 28

2.2.3.6. Tallado subgingival 28

2.2.3.7. Acabado 28

2.4. Evaluación de los pilares 29

2.2.4.1 Consideraciones biomecánicas y funcionales 30

2.2.4.2 Montaje en el articulador semiajustable 30

2.2.4.3 Relación diente-eje horizontal trasversal 31

2.2.4.4 Encerado 31

2.2.4.5 Principio de preparaciones 32

2.2.4.6 Principios mecánicos 32

2.2.4.7 Retención 32

2.2.4.8 Resistencia o estabilidad 32

2.2.4.9 Rigidez estructural 33

2.2.5 Interrelación del periodonto con la prótesis fija 33

2.2.5.1 Sellado marginal. 33

2.2.5.2 Líneas de terminación 34

2.2.5.3 Localización de la terminación marginal 35

2.2.5.4 Tipos de líneas de terminación 36

2.2.6. Ooronas de metal porcelana 36

2.2.6.1 Ventajas de la corona metal-cerámica 36

VIII

Contenido Pág.

2.2.6.2 Desventajas de las coronas metal-cerámicas 36

2.6.9.3 Teoría de la unión de la porcelana al metal: 37

2.2.7 Importancia de los provisionales 38

2.2.7.1 Especificaciones de los provisionales 39

2.2.8.1 Materiales de impresión de prótesis fija: siliconas de adición 39

2.2.8.1 Método de retracción gingival 40

2.2.8.2. Impresión con cofias individuales 40

2.2.8.3. Obtención de la cofia individual a través de las coronas individuales 40

2.2.8.4. Técnica impresión definitiva 41

2.2.8.5 Silicona de condensación 41

2.2.8.6 Prueba de estructura metálica 41

2.2.8.7 Remontaje 42

2.2.8.8 Selección de color 43

2.2.8.9 Ambiente 43

2.2.8.10 Observador 43

2.2.8.11 Fuente de luz 43

2.2.8.12 Selección de colores 43

2.2.8.13 Prueba del bizcocho 44

2.2.8.14 Control final y cementado 44

2.2.8.15 Técnica con cemento a base de iv 45

2.2.8.16 Cementado 45

2.3.1 Preparacion dental protesica. 46

2.3 Marco conceptual 47

2.4 Marco legal 48

2.5 Variables de Investigación 50

2.5.1 Variable Independiente 50

2.5.2 Variable Dependiente 50

2.6 Operacionalizacion de las variables 50

IX

Contenido Pág.

CAPÍTULO III 51

MARCO METODOLOGICO 51

3.1 Diseño de la investigación 51

3.2 Tipo de investigación 52

3.3 Recursos empleados 54

3.3.1 Talento humanos 54

3.3.2 Recursos materiales. 54

3.4 Poblacion y muestra 56

3.5 Fases metodológicas 56

4. Análisis de resultados. 58

5. Conclusiones 61

6. Recomendaciones 62

Bibliografía 63

Anexos 66

VII

RESUMEN

Debido a la excelente estética y biocompatibilidad, las

restauraciones con cerámicas son frecuentemente utilizadas en la

práctica clínica diaria. A pesar de la evolución de las propiedades

mecánicas de las cerámicas, existen casos extensos en que la

indicación principal es el uso de coronas metal-porcelana. El

mantenimiento y el restablecimiento de la salud, función y estética

son los objetivos principales de la odontología general. En los

últimos años el aumento del interés por la estética en la sociedad se

ha transformado en el principal motivo en la búsqueda de atención

odontológica para una mejora de la apariencia dental y facial que

permita alcanzar la paciente confianza, autoestima y respeto. Esto

exige por parte del profesional conocimiento y experiencia en la

aplicación de principios y referencias estéticas como guías para

resolver los diferentes problemas que se presentan en la odontología

restauradora actual. Innumerables son las alteraciones que pueden

provocar desequilibrio de la armonía facial. Para solucionarlas, la

odontología restauradora actualmente cuenta con un abanico de

opciones que permiten restablecer cualquier alteración de color,

forma, tamaño, textura superficial y posicionamiento dentario. La

odontología restauradora cuenta con una serie de parámetros que

nos permiten de una forma sistemática y más dinámica un análisis

objetivo de la estética. Esos parámetros son los principios estéticos,

integrados por componentes horizontales y verticales, actuando

como las partes de un rompe-cabezas que, correctamente

encastrados y analizados en conjunto, nos permiten alcanzar el éxito

de nuestro tratamiento restaurador.

Palabras claves: odontología cosmética, restauradora, parámetros

estéticos, metal – porcelana.

VIII

ABSTRACT.

Due to the excellent aesthetics and biocompatibility, ceramic restorations

are frequently used in daily clinical practice. Although the evolution of the

mechanical properties of ceramics, there are cases where the extended

main indication is to use PFM crowns. The maintenance and restoration of

health, function and aesthetics are the main objectives of general

dentistry. In recent years increasing interest in aesthetics in society has

become the main motive in seeking dental care for improved dental and

facial appearance that achieves patient trust, esteem and respect. This

requires on the part of professional knowledge and experience in the

application of principles and aesthetic references as guides to resolve the

various problems that arise in today's restorative dentistry. Countless are

the alterations that can cause imbalance of facial harmony. To overcome

this, restorative dentistry currently has a range of options that allow

reestablish any alteration of color, shape, size, surface texture and tooth

positioning. Restorative dentistry has a number of parameters that allow

us to systematically and dynamic aesthetic objective analysis. These

parameters are the aesthetic principles, consisting of horizontal and

vertical components, acting as parts of a jigsaw puzzle that, when properly

embedded and analyzed together, allow us to succeed in our restorative

treatment.

Keywords: dentistry, cosmetic, restorative, parameters aesthetic, metal –

porcelain.

1

INTRODUCCION

La preparación dentaria fija es en sí un desgaste de la pieza dentaria

arestaurar, siguiendo una serie de principios que harán posible la

preservación de los dientes y de los tejidos de soporte que los rodean ya

que de no hacerlo las probabilidades de fracasar el diente pilar es

eminente.

Las restauraciones metal-cerámica, se realicen meticulosamente, no

serán tan estéticas como el tejido dental sano. Pueden ser descubiertas

por el tejido inflamado a nivel del margen gingival, por metal expuesto, por

su tamaño y por su opacidad. Todos estos problemas tienen origen en

una mala preparación de la corona. Entenderemos entonces que la

preparación adecuada de esta restauración se ve reflejada en los

materiales que se utilizan para su fabricación, y en el espacio requerido,

para conseguir un volumen adecuado que brinde la naturalidad buscada a

las coronas metal cerámica. Tenemos así 5 principios biomecánicas que

nos permitirán obtener una restauración estético-funcional considerando

la respuesta de los tejidos dentarios y subyacentes en los posterior.

Preservación del tejido dental.- La restauración debe además de

reconstruir tejido dentario faltante debe preservar lo que queda de ellos, y

cuidar el no exceder el tallado de un diente ya que esto reduce la

resistencia y retención de la restauración.

Forma retentiva y resistencia.- El grado de conicidad de una restauración

aumenta o disminuye su capacidad de retener la restauración.

Duración estructural de la restauración.- La preparación debe permitir que

el grosor de la restauración sea capaz de resistir las fuerzas oclusales

reproduciendo los planos de las superficies dentales.

2

Integridad marginal.- La localización y el tipo de línea terminal determina

la calidad y la salud periodontal, ya que un margen bien adaptado

asegura la sobrevivencia de la restauración.

Preservación del periodonto.- Es de vital importancia la preservación de

los tejidos subyacentes para asegurar el éxito en la restauración.

Por lo tanto el presente trabajo de investigación nos muestra la

importancia de respetar los principios biomecánicas en las preparaciones

fijas para larealización de coronas metal-porcelana ya que estos nos

aseguraran la durabilidad y el éxito estético-funcional en las fases

posteriores del tratamiento.

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Al no elegir correctamente el diente pilar, existe un alto índice de que el

tratamiento con prótesis fija fracase. El diente pilar no debe estar cariado,

de preferencia ser vital, y si es endodonciado deberá corroborarse que

tenga perfectamente realizada la endodoncia sin ningún tipo de lesión

apical. Es igual de importante conocer sobre la salud periodontal del

diente ya que esta nos asegurara la longevidad de nuestra restauración

en lo posterior.

El requerimiento de rehabilitación protésica hace que el profesional

obtenga alternativas de tratamiento, para que el paciente pueda escoger

el adecuado según su necesidad, y economía.

El examen clínico secuencial, riguroso y detallado, complementado con

los exámenes auxiliares requeridos, es imprescindible para lograr que no

se pierda ningún detalle que en su momento va ser determinante para la

planificación del tratamiento.(Sanchez, E., 2010)

El éxito será el resultado de la conjunción de lo que el profesional ofrece

al paciente, y la motivación lograda en el paciente para la conservación de

sus prótesis y tejidos remanentes a través del tiempo.

Para la utilización de una prótesis fija se debe tener en cuenta el número

de dientes a reemplazar, los pilares que van a soportar la prótesis, de

manera que se tenga una biomecánica adecuada, realizando una correcta

preparación de los pilares, que ofrezcan una retención y estabilidad

protésica, para poder garantizar una permanencia de la prótesis a largo

plazo, características descritas por autores precursores y

contemporáneos.(Rosenstiel, 2008)

4

1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA

Fallas en la preparación dental conducen al fracaso de la restauración. La

reducción insuficiente de la estructura dental puede causar

sobrecontorno, comprometimiento estético, alteración del color (opacidad)

e inflamación gingival.

Si ocurre un desgaste excesivo del diente puede originar daños pulpares,

debilitamiento de la estructura dental y disminución de la retención y

resistencia.

Una técnica de preparación dentales descrita para coronas completas en

dientes anteriores. La finalidad es simplificarla secuencia operatoria que le

permita al iniciante o profesional de pocos años de graduado realizar un

tallado eficiente de modo que el diente preparado cumpla los requisitos

biológico, mecánico y estético.

Para tal fin es importante el conocimiento de la morfología dental, la

cantidad de desgaste dental recomendada según el tipo de coronas

metal-cerámica.

Dentro de los factores a tener en cuenta para la rehabilitación dental está

el análisis de sonrisa, que nos va a determinar la posición del labio, de los

dientes y la relación entre estos, la cual se ve afectada por la ausencia de

los dientes naturales y el uso de prótesis removibles que limitan la

expresión facial.(Sarver, 2009)

Es más importante también evaluar el tipo de tejido periodontal del

paciente, especialmente en zonas edéntulas anteriores, que presenten un

defecto en espesor y altura que lleven a la decisión de realizar un

aumento quirúrgico del tejido mucoso disponible para favorecer la estética

y la facilidad de higiene de la restauración definitiva.(Romeo, 2013)

5

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA

Lo expresado en líneas anteriores nos permite formular el siguiente

problema de investigación ¿Cómo incide la preparación de los dientes

pilares en las técnicas de preparaciones de coronas completas?

1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA

Tema: ¨Preparaciones de coronas completas materiales de metal

porcelana en piezas vitales superior anterior ¨

Objeto de estudio: Preparaciones de coronas completas materiales de

metal porcelana.

Campo de acción: piezas vitales superior anterior.

Área: Pregrado

Periodo: 2014 – 2015

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION

¿A qué se refiere el principio de preparación dentaria fija?

¿Cuáles son los principios: mecánicos, biológicos y estéticos?

¿Cuáles son los indicadores para elegir un diente pilar?

¿Qué importancia tienen los principios de retención en un diente con

corona clínica corta?

¿De qué dependerán los principios estéticos?

¿Qué son las coronas metal porcelana?

¿Cómo se preparan las coronas metal porcelana?

¿Cuáles son los indicadores para los tipos de coronas?

6

1.6 FORMULACION DE OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar, los principios de preparación dentaria fija para una corona

metal porcelana en piezas vitales en sector superior anterior.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar, los factores necesarios en la selección de un diente pilar.

Definir, la necesidad de aplicar los principios mecánicos biológicos y

estéticos.

Aplicar, los conocimientos teóricos prácticos asimilados en la carrera e

inscriptos en el perfil del odontólogo.

1.7 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

La presente propuesta se justifica, por su valor teórico: en el conocimiento

de todas las complicaciones clínicas posibles que pueden ocurrir en el

tratamiento de prostodoncia fija. Este conocimiento capacita de forma

correcta y oportuna al odontólogo para que sea capaz de realizar un

diagnóstico completo y así poder desarrollar un plan de tratamiento

adecuado para las necesidades específicas del paciente, de igual manera

establecer una buena comunicación con el equipo de trabajo. E incluso

hasta podría planearse el tiempo necesario para la preparación y

colocación de la prótesis.

Conveniencia.

Este trabajo de investigación contribuirá con el conocimiento tanto de los

odontólogos como los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología

demostrando que se tiene que tener un procedimiento para preparación

de coronas completas materiales de metal porcelana en piezas vitales

superior anterior.

7

Relevancia social.

Es por eso que este estudio beneficiara a muchas personas, de ese

modo, esta investigación da a conocer la importancia que tienen el

reconocimiento de los factores etiológicos y de preparación para una

prótesis fija y dependerá la formulación de un diagnóstico y la aplicación

de un tratamiento eficaz.La salud bucal es la expresión de las condiciones

de vida y estas a su vez expresan la diferencia entre los diversos grupos

sociales que se generan en la dinámica económica, política y cultural del

país.

Implicaciones prácticas:

Los principios metodológicos se basan en el enfoque Socio-

epistemológico, el mismo que con lleva a la determinación del problema y

su objetivo de estudio, no sin dejar de considerar las variables bajo la

mirada crítica y constructiva de los diferentes autores lo que nos

conducirá a un trabajo significativo.

Valor teórico:

Ésta investigación tiene como finalidad ayudar al profesional a describir

más a fondo las indicaciones y precauciones en el tratamiento de

preparaciones de coronas completas materiales de metal porcelana en

piezas vitales superior anterior.

Utilidad metodológica :

Este estudio de investigación tiene gran importancia debido a que nos

servirá como guía de estudio debido que en la últimas décadas, algunos

estudios muestran sobre la forma más adecuada de la aplicación de

coronas completas de metal porcelana, donde están un protocolo de

cómo se debe seguir pasos la adaptación de carillas de porcelana,

también se considera el factor de riesgo para la estética, la funcionalidad

y longevidad de las coronas completas de metal porcelana.

8

1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION.

Evidente: Se aplicaran diferentes técnicas, paso a paso en una secuencia

coherente empleando un mínimo de fresas de diámetros conocidos. Se va

determinando la reducción necesaria de estructura dental en cada región

del diente preservando su forma anatómica.

Concreto: Además es importante aplicar de manera eficiente los

procedimientos técnicos de tallado. A menudo la preparación dental es

hecha con negligencia por el odontólogo porque se cree que de todos

modos el diente preparado va a ser cubierto por la corona protésica.

Relevante: Uno de los problemas es el desgaste excesivo o alteración

del diseño geométrico de la preparación lo cual hay que ser muy

cuidadoso. Esta técnica procura transmitir de seguridad al recién

graduado y estudiante desde el comienzo hasta finalizar el tallado dental.

Contextual: en la actualidad se sigue usando este tipo de restauración

metal porcelana debido a su estética, dureza, y también la descripción

del diseño de la preparación de las diversas coronas completas se basa

en la documentación científica y los estudios de seguimiento clínico,

además de la experiencia clínica.

Variables: identifica las variables con claridad, debido a que

conoceremos básicamente la incidencia de las técnicas en preparaciones

para coronas completas de metal porcelana en piezas vitales superior

anterior.

Factible: Nos brinda la posibilidad de solución estética, económica y a

corto plazo en el manejo de adaptaciones y cementación coronas

completas de metal porcelana en piezas vitales superior anterior.

Identifica los productos esperados: Este trabajo es útil porque

contribuye al área de odontología aportando conocimientos recopilados

mostrando las diferentes opciones de estética, cementación de coronas

completas de metal porcelana y de ayuda como una guía para los estudia

de pregrado.

9

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION.

La primera prótesis fija de la que se tiene constancia, la realizaron los

etruscos en el 700 a.C. al utilizar dientes humanos o de marfil a modo de

puente, sujetando mediante aros y bandas metálicas de oro los pónticos a

los dientes adyacentes naturales. Durante el transcurso de la historia se

han confeccionado prótesis fijas utilizando innumerables materiales como

dientes humanos, dientes marfil, de elefante e hipopótamo modelados

para reproducir la anatomía humana.(Henostroza, 2013)

En una de las tumbas más antiguas descubiertas junto a Saida (antigua

Sion), que data del siglo IV a. de C., fue encontrado un ejemplar fenicio,

formado por seis dientesanteriores inferiores ligados con alambres de oro.

Los protésicos dentales antiguos no solotrataron de sustituirlos los dientes

perdidos sino también fijarlos a los dientes contiguos. Unode los

ejemplares más antiguos y más interesantes de dientes tallados es un

puente dentalEtrusco construido 500 a. de C. y probablemente fue tallado

en dientes de buey o ternero.(Henostroza, 2013)

Es muy probable que los etruscos ensenaran el trabajo de puestos fijos a

losromanos. Brown dice que sus exámenes de varios puentes, eran la

mayor parte removibles yalgunos estaban permanentemente fijos, estos

puentes eran etruscos y romanos fueronhallados en Italia.(Ambroise,

2014)

Marco Polo, a finales del siglo XIII refirió que hombres y mujeres del

sureste de China, cubran sus dientes con placas delgadas de oro, no es

posible determinar si este tipo detratamiento reponía dientes perdidos o si

solo tenía un fin ornamental.(Ambroise, 2014)

10

Dentaduras parciales talladas de hueso de marfil y ligadas a los dientes

naturales, seusaron en España a mediados del siglo XVI, según se lee en

el Coloquio Breve de FranciscoMartínez, pero no consideraba posible una

dentadura completa ya fuera superior o inferior.(Rosenstiel, 2008)

Cerca de Vitulenia en Italia, se encontraron coronas dentales vaciadas en

oro ycapuchones para dientes independientes de arillos de soporte.

Brown dice “El primer dentistaque se sabe uso cubiertas para dientes es

C. Mouton, aproximadamente en 1740. Aplicaba su

calottesdior(capuchones de oro), a los dientes defectuosos, tanto

anteriores comoposteriores y aun esmaltaba los primeros para darles la

apariencia de dientes naturales.(Vega, 2011)

Es probable que las dentaduras parciales, talladas enteramente de

madera, se hayanusado en el Japón desde mediados del siglo XVII. Más

tarde hicieron dentaduras completascon placas sueltas de madera y

dientes de marfil o de mármol.Por lo general la historia de los siglos XVII y

XVIII mencionan que el oro y los tintes comomedios de mejorar el

aspecto estético individual, pero no se describen adelantos

técnicos.(Carvajal, 2010)

Sin duda, los dientes artificiales de oro y de otros metales en las Indias

Orientales eran deorigen nativo. No hay testimonies del uso de dientes

metálicos en Europa y América hastamediados del siglo XIX. Con

frecuencia se cita a Pierre Fauchard como el padre de la prótesis dental

moderna. Su obra Le ChirurgieDentistede Pierre Fauchard, escrita en

1723, publicada en 1728, con 40 láminas, denota que hizo muchas

mejoras en la prótesis dental. Él ejerció en Paris,desarrollo su actividad en

el campo de la prótesis parcial fija, construyendo aparatos envarias

escalas, desde un diente hasta casi un juego completo. (De León, L.,

2012)

11

Usaba lo que él llamaba tenons, espiga o pivote atornillados en las raíces

para sostener algunos de sus puentes y esposible que el haya sido el

primero en emplear este método para sujetar puentes dentales alas raíces

de los dientes. Brown ha reproducido una medalla que se le adjudico a

John Allen,por la Sociedad Americana de Cirujanos Dentistas por sus

bulbos metálicos, que seafianzaban a los dientes por medio de ganchos o

resortes.(Fradeani, M. Barducci, G., 2011.)

En el siglo XIX, las prótesis de coronas y puentes fijos estaban en estado

primitivo dedesarrollo hasta 1850. Los métodos modernos de este campo

tuvieron su iniciacióndespués de esa fecha. Los cimientos puestos por los

franceses durante la última parte del siglo XIX,se aprovecharon bien por

los arquitectos del siglo XIX.(Mallat, 2012)

El métodomás aceptado de restaurar las superficies coronales hasta

mediados de siglo XIX era la llamada corona de espiga. Una espiga de

madera se adaptaba a la coronasuperficial y al canal de la raíz y se le

mantenía en su lugar hasta que la humedad de la bocahinchaba la

madera y daba suficiente anclaje. Pero frecuentemente se partía la raíz

por lafuerza de dilatación de la espiga.La primera presentación entre los

métodos modernos de la colocación de dientesperdidos por medio de

puentes fue por F. Maury en 1828, en su Tratado de Arte

Dental.(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012)

Los dentistas de este periodo, no se daban cuenta de las alteraciones

producidas enel extremo de las raíces de los dientes soportes al

desvitalizarlo para obtener mayor retención mecánica con la espiga

colocada en el conducto radicular. Era una prácticacomún cortar lacorona

de un diente perfectamente sano y colocar una corona con frente de

porcelana yespiga para que sirviera como retenedor de un

puente.(Henostroza, 2013)

12

Los retenedores más usados consistían en coronas completas de oro

troqueladas otipo semejante de espiga en los dientes posteriores, coronas

con frentes de porcelanas yespiga se usaban como retenedores en

dientes anteriores; y los pónticos consistían en superficies oclusales

troqueladas soldadas a carillas de porcelana, y el contorno

restantellenado con soldadura de 22 quilates. Los materiales que se

usaban eran porcelana, oro yláminas de platino, alambres de oro y

platino, soldadura de oro, varias espigas de tornillo ypivotes de todas

variedades.(Sanchez, E., 2010)

En el siglo XX, los dentistas americanos, sin reparar en el aspecto

biológico de sutrabajo, desarrollaban y construían extensas

restauraciones dentales. Coronas complicadasque sostenían vanos con

cualquier número de pónticos se adaptaban a raíces enfermas

yarruinadas.(Carvajal, 2010)

William Hunter denuncio severamente a la Odontología Americana, y dijo:

“Los peorescasos de anemia, gastritis, lesiones de la medula, afecciones

reumáticascrónicas del riñón,son originados o gravemente complicados

por la sepsis bucal, producida en los pacientes poresas trampas de oro de

la sepsis". Obturaciones de oro, cofias de oro, puentes de oro,coronas de

oro, dentaduras fijas, puentes en dientes enfermos, forman un

verdaderomausoleo de oro sobre una masa de sepsis a la cual nada es

comparable en todo el campode la Medicina y de la Cirugía.(Batista,J.

Martins, S. , 2013)

Forest H. Orton en 1919, en la Universidad de Minnesota, presento muy

lógicamente ante la profesión dental la razón de la existencia de muchas

faltas en este campo deactividades. Fue uno de los primeros en formar

este tipo de tratamiento considerando laimportancia de la oclusión y de la

forma anatómica en la construcción de estas prótesis.(Fradeani, M.

Barducci, G., 2011.)

13

Karl Knoche también fue quien apoyo los puentes fijos y sugirió en 1918

que “lascoronas y puentes son necesarios para preservar las funciones

normales del órgano y de los dientes individuales”. Con el mismo criterio,

Bouting, en Areview of Dental Literature, en 1920 cita a Muk, quien

sostiene que la opinión de "La crítica destructora que hizo Hunter de esta

rama de la odontología no era del todo justa, porquesus deducciones se

derivaron de ejemplos mal tratados y no de los mejores

trabajos".(Fradeani, M. Barducci, G., 2011.)

En 1919 Mukhabía enumerado los principios básicos de este tipo de

tratamiento, los cuales eran: 1.Tono fisiológico de todos los elementos

anatómicos de soporte. 2. Soporte suficiente en la preparación.3.

Protección de los tejidos blandos. 4. Contornos anatómicos correctos.5.

Articulación y oclusión normal.(Milleding, 2013)

A partir del año de 1920 hay un cambio en las actitudes pero su mayor

parte se manifiesta por los pasos en la excelencia de la técnica y atención

de los detalles mecánicos. La unión Intima de una actitud biológica y la

aplicaciónmecánica no existe.(Milleding, 2013)

A. Selberg hace notar que fundamentalmente los materiales básicos que

se usan han cambiado poco en los últimos años, estos materiales son

porcelanas, oro o una asociación de ambos, termina diciendo que la

restauración debe llenar los siguientes requisitos: Protección, comodidad,

estética, durabilidad y estabilidad. Dice que debe evitarse las causas de

irritación y la oclusióntraumática.(Favianeli, 2012)

En 1928 este año señala la iniciación de una nueva era en la odontología.

La publicación de R. L. Coleman, “Propiedades Físicas de los Materiales

Dentales”. Es el primer intento que se haya hecho para estudiar

científicamente las propiedades físicas de los materiales empleados en la

prácticaodontológica. El Bureau público un segundo informe en 1942 con

el título de “Circular C-433”.(Henostroza, 2013)

14

En 1935 y 1940 se desarrolló una técnica basada en datos científicos

para hacer incrustaciones vaciadas de ajuste exacto. Los trabajos de

Vollans, Scheu y Hollembackculminaron en la actual técnica de

expansiónhigroscópica que emplea el vacío para hacer el mezclado y el

investido de la incrustación.(Batista,J. Martins, S. , 2013)

En 1937 y 1950 A. W. Sears dio a conocer en 1937 su técnica de

impresión con hidrocoloide para incrustaciones y puentes fijos, a esto

siguieron las nuevas investigaciones de Thompson, Paffenbarger y

Skinner que dieron como fruto la moderna técnica indirecta con

hidrocoloide para coronas y dentaduras fijas parciales.(Batista,J. Martins,

S. , 2013)

En 1940-1945. Ya desde 1936 se usaron las resinas sintéticas para bases

de dentaduras completas, pero no fue sino hasta 1940 cuando se

aplicaron a la Odontologíarestauradora en los Estados Unidos,

especialmente para coronas y dentaduras parciales fijas. En dicho año W.

E. Wilson dio a conocer su técnica para vaciar incrustaciones y coronas

de material plástico. Durante los siguientes 5 años, H. Vernon, L. W.

Harris, F. Slack, A. Nelson, W. Skinner, C. Nelson y F. Peyton, así como

los miembros de Bureau of Satandards de los Estados Unidos, hicieron

nuevos descubrimientos sobre el empleo de las resinas sintéticas en la

odontología restauradora.(Carvajal, 2010)

La porcelana también se utilizó en forma de laminados que en realidad

son carillas, fue en 1962 Bowen utiliza por primera vez la silanización, y

fue extendida para otros procedimientos lo que hizo posible la utilización

de la porcelana en la forma de varios tipos de restauraciones unida a la

estructura dental a través de la resina compuesta.(Henostroza, 2013)

15

Es conocido el hecho que la prácticaOdontológica experimento cambios

significativos en los últimos años, principalmente en lo que se refiere al

mejor conocimientos del origen y desarrollo de la caries dental, tornando

los métodos preventivos, más eficaces, además democratizar los

conocimientos a través de publicaciones científicas o laicas reduciendo

considerablemente esas enfermedades en niños y adolescentes, otros

aspectos que evolucionaron en forma radical fueron los materiales

dentales, y las técnicas que hicieron posible los colados, permitiendo a la

odontología restauradora preservar aún más tejido sano, aplicando

técnicas menos agresivas, ya no es un misterio la adhesión contra

esmalte, dentina, cerámica, resina y metales.(Janson, 2011)

La introducción de la porcelana en Europa procedente de China a manos

de un monje (S.XV-XVI) hace posible la verdadera revolución en este

campo. Duchateau (1714-1792), un farmacéutico francés deseoso de

reemplazar su prótesis de hueso y marfil que le producía halitosis, fabrica

en 1774 la primera prótesis removible íntegramente cerámica gracias a la

ayuda del dentista parisino Dubois de Chemant (1753-1824). Unos años

más tarde, en 1808, Fonzi (1768-1840) presenta dientes individuales de

porcelana con pins de platino embebidos en su interior (dentsterro-

métaliques).(Mallat, 2012)

La primera aplicación de la porcelana dental en prótesis fija se remonta a

1844 con las coronas completas huecas de cerámica fijadas con pivotes

de madera de nogal a la raíz de los dientes. En 1880 la técnica había

evolucionado, pues ya se anclaba al diente la corona con espigas coladas

de oro, a modo de una corona Richmond. (Favianeli, 2012)

Dieciséis años después, Land fabrica por primera vez incrustaciones y

coronas completas cerámicas de porcelana feldespática fundiendo la

cerámica sobre una hoja de platino por el método de quemado en horno

de gas. (Favianeli, 2012)

16

A este tipo de restauraciones se las conoció con el nombre de Jackets,

denominación que perdura hasta nuestros días. Estas restauraciones

estéticas se mejoraron cuando se añadió la alúmina a su composición

para corregir la mala adaptación marginal y la fragilidad inherente a la

porcelana. (Favianeli, 2012)

Ya en el siglo XX, Charles Pincus realizaba carillas de porcelana para los

actores de Hollywood, gracias a una técnica por la cual cocía la porcelana

a 2560º sobre una lámina de platino, la cual separaba una vez terminado

el proceso. Después fijaba las carillas con polvos para adherir las

dentaduras completas. (Henostroza, 2013)

Gatzka en 1947 y posteriormente Vines en 1958 desarrollan la técnica de

cocción al vacío, disminuyendo la porosidad interna de la porcelana

producida por atrapamiento de aire durante los procesos de

cocción.(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012)

Hacia 1950, se añade la leucita a las porcelanas dentales para aumentar

el coeficiente de expansión térmica, consiguiéndose de esta manera la

unión de la cerámica con las aleaciones de oro y confeccionar coronas y

puentes ceramometálicos.(Carvajal, 2010)

En 1956, Brecker realiza coronas y puentes ceramometálicos aplicando

porcelana sobre aleaciones de oro tratando de superar los problemas de

fracturas de las jackets. (Lara, 2010)

En 1962 aparece el sistema de coronas ceramometálicas “Degudent”,

(Vita y Degussa®), basado en la investigación de Weinstein y cols., los

cuales habían conseguido compatibilizar la temperatura de cocción y el

coeficiente de expansión térmica del metal y la porcelana utilizando una

aleación de oro, platino y paladio para cocer la porcelana. (Lara, 2010)

17

Tres años más tarde De Trey y Heraus comercializan el sistema “Biodent-

Herador” a base de oro y cerámica. Durante estos años sólo se conocía

un tipo de porcelana dental: la feldespática, compuesta de feldespato,

cuarzo y caolín o arcilla. (Lara, 2010)

McLean y Hugues en 1965 consiguen elaborar una porcelana aluminosa

añadiendo un 40% de cristales de óxido de aluminio a la porcelana

feldespática utilizada hasta el momento, la cual estaba compuesta

entonces por un 75-85% de feldespato, un 12-22% de cuarzo y un 3-4%

de caolín. Esta nueva porcelana era dos veces más resistente a la

fractura (92-150 MPa) que las coronas completas cerámicas elaboradas

con la porcelana feldespática clásica. Pero aunque era más resistente, se

reservó para el sector anterior debido a la facilidad de propagación de las

fracturas. Además, era más opaca que las jackets feldespáticas

existentes.(Batista,J. Martins, S. , 2013)

En 1976 McLean desarrolla la técnica hasta conseguir realizar

restauraciones sobre dos hojas de platino, una de las cuales quedará

dentro de la corona cerámica sin llegar a la línea de terminación para no

perder ajuste marginal.(Batista,J. Martins, S. , 2013)

Indico en su publicación que consiste en preparar dientes artificiales con

hueso y marfil. 1789Utilización de la porcelana cocida para la fabricación

de dientes 1778Nicholas Dubois dentista francés, presentó por primera

vez una dentaduracompleta de porcelana cocida La introducción de la

porcelana enOdontología tiene lugar con Alexis Duchâteau (1714-

1792).(Ambroise, 2014)

En 1965 McClean introdujo alúmina a las porcelanas que dio más

resistenciaa las porcelanas pero disminuyo la estética. En 1981 G.V.

Black declaro: ¨eldeterioro no se produce en los márgenes mientras estos

están cubiertos portejido gingival razonablemente sano”.(Lara, 2010

18

En la Introducción se hacía referencia al significado del término cerámica,

y ahora conviene matizar que dentro de éstas se encuentran las

biocerámicas, que son aquellas utilizadas en la reparación y

reconstrucción de partes del cuerpo dañadas o enfermas. Estas se

aplicaron por primera vez en Odontología y posteriormente en

Traumatología.(Sanchez, E., 2010)

El hombre, desde tiempos inmemorables, se ha valido de su trabajo y de

los materiales existentes en su entorno para fabricar objetos. Esta es una

característica que nos diferencia como seres humanos racionales. Así,

gracias a elementos tan sencillos como la arcilla, el agua, el aire y el

fuego se desarrolló la alfarería, disciplina que conjuga una orientación

práctica para dotar al individuo de utensilios que faciliten su evolución,

tales como tinajas para conservar alimentos, urnas para conservar los

restos funerarios o botijos para mantener el agua fresca, y una orientación

artística, plasmada en grandes obras de arte realizadas en cerámica a lo

largo de los tiempos.(Henostroza, 2013)

En 1976 se definía la cerámica como un material inorgánico

esencialmente no metálico, generalmente frágil, fabricado a alta

temperatura a partir de polvos cuya consolidación se realiza por frittage,

cristalización o fraguado de una argamasa.(Fradeani, M. Barducci, G.,

2011.)

En la disciplina médica que nos compete, la Odontología, se viene

utilizando la cerámica desde hace más de 160 años, y hasta la fecha, es

considerada por la profesión como el material estético por excelencia. En

nuestra especialidad, la Prostodoncia, este material aúna muchas veces

la capacidad para devolver función y estética, siempre siendo un material

totalmente biocompatible. (Romeo, 2013)

Además, continúa manteniendo el binomio de la alfarería, pues nos aporta

función masticatoria por un lado y posee un componente artístico por otro.

Ambos han propiciado que se instaure desde hace tiempo como una de

las opciones de tratamiento que ofrecemos a nuestros pacientes.(Romeo,

2013)

19

Oilo y Jorgensen encontraron que la retención de colados cementados

concemento de fosfato de zinc sobre troqueles de prueba con una

conicidad de10 grados era el doble en preparaciones con unas yayas de

40umque en lasque presentaban unas rayas de 10um, si bien Smith no

hallo diferenciassignificativas en colados cementados en preparaciones

con una conicidad de14 grados cuya rugosidad variaba por un factor de

24 desde más pulido más rugoso.(Koushyar, 2010.)

Pascoe descubrió que los colados sobredimensionados con biseles tenían

discrepancias marginales superiores que los colados con hombros. Por

otro lado, Pardo abogaba de forma distinta por los colados

sobredimensionados (creado común corto relieve de muñón en la línea de

terminación) con biseles. Gavelis y Cols Descubrieron que los márgenes

en filo de cuchillo eran los que proporcionaban mejor sellado.(Milleding,

2013)

A pesar de que a principios del siglo XX, ya se realizaban coronas

«jackets» de porcelana, el gran desarrollo de las restauraciones

completamente cerámicas se ha producido en las últimas dos décadas

debido a la gran profusión de innovaciones tecnológicas y materiales. Han

sido tan importantes y revolucionarios los cambios y aportaciones en este

campo en los últimos años que en la actualidad existen multitud de

sistemas cerámicos. (Mallat, 2012)

Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos,

mecánicos y funcionales. De manera que la cerámica sin metal hoy en día

no sólo se usa para confeccionar restauraciones unitarias del sector

anterior, como clásicamente se indicaba, sino que también se aplica a los

sectores posteriores y a la elaboración de puentes. (Vega, 2011)

Las restauraciones ceramometálicas son la base del modelo actual de

prótesis fija. Pero, a pesar de su contrastado éxito, no han cesado los

esfuerzos por lograr sistemas totalmente cerámicos debido a la necesidad

de encontrar prótesis más estéticas y más biocompatibles. La estética es

un concepto subjetivo, sometido a grandes cambios según el medio socio-

cultural que se trate. (Vega, 2011)

20

Pero no cabe duda de que en el entorno en que nos movemos hablar de

restauraciones estéticas en el momento actual, implica hablar de

cerámica sin metal. Además, las porcelanas son más inertes que los

metales. Sabemos que las aleaciones pueden verter iones nocivos al

medio oral al sufrir corrosión, hecho que no ocurre en las cerámicas

debido a su baja reactividad química.(Suárez, M. López, J. Salido, M.

Serrano, B. , 2012 )

Hoy en día, hablar de restauraciones estéticas implica hablar de cerámica

sin metal. Han sido tan importantes y revolucionarios los cambios y

aportaciones en este campo en los últimos años que en la actualidad

existen multitud de sistemas cerámicos. (Martínez , F. Pradíes, G. Suárez,

M., 2010)

Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos,

mecánicos y funcionales. Sin embargo, existen diferencias considerables

entre ellos. Por lo tanto, para seleccionar la cerámica más adecuada en

cada caso, es necesario conocer las principales características de estos

materiales y de sus técnicas de confección. (Martínez , F. Pradíes, G.

Suárez, M., 2010)

Esta elección no debe ser delegada al técnico de laboratorio, sino que

debe ser responsabilidad del odontoestomatólogo porque él es quien

conoce y controla las variables que condicionan el éxito de la restauración

a largo plazo. (Martínez , F. Pradíes, G. Suárez, M., 2010)

Los factores biomecánicos, periodontales, estéticos y económicos, así

como los deseos del paciente son importantes a la hora de elegir qué tipo

de prótesis se utilizará de acuerdo a cada situación. Durante la

planificación es precisa la simplificación del tratamiento. El prostodoncista

establecerá la secuencia terapéutica y remitirá el paciente a otras

especialidades. Es importante una buena comunicación y estar abierto a

todas las sugerencias pero sin permitir que modifiquen nuestro plan de

tratamiento si pensamos que este no funcionara.(Shillingburg, H., Hobo,

S., Whitshett, L., 2012)

21

2.2 FUNDAMENTACION TEORICAS

2.2.1 IMPORTANCIA DE LA PRÓTESIS FIJA.

Una prótesis es el reemplazo de una parte faltante del cuerpo por una

artificial, cuando se aplica a la odontología el vocablo prótesis se

convierte en prostodoncia y denota la rama del arte y la ciencia

odontológica que trata específicamente del reemplazo de dientes y

estructuras orales faltantes. La razón de ser d la preparación de los

dientes para Prótesis Fija es dar espacio para los materiales que van a

formar parte de la misma,de manera que la anatomía del diente varíelo

menos posible.(Favianeli, 2012)

El objetivo de la prótesis fija es sustituir piezas dentarias.

Cuando estás no se reponen en un tiempo oportuno se producen los

siguientes movimientos:

Migración mesial.

Elongación de la cúspide disto-vestibular en dientes posteriores.

Diastemas que provocaran empaquetamiento y retención de restos

alimenticios.

Elongación dentaria de la arcada contraria para sustituir el espacio

perdido, lo cual provocara una alteración oclusal.(Favianeli, 2012)

2.2.1.1COMPONENTES DE LA PRÓTESIS FIJA

Dientes Pilares: son los que soportaran la prótesis.

Retenedores: parte de la prótesis fija que se apoyara de los dientes

pilares.

Pónticos: son los dientes artificiales que sostenidos por los retenedores

ocuparan los espacios desdentados.

Conectores: puntos de unión de los retenedores de los pónticos Zonas de

críticas de la prótesis fija:

Aquí es donde se manifestaran los principales errores de esta.

Márgenes: deben de tener una preparación exacta y precisa, para su

reproducción se logra mediante una buena definición en el tallado y

22

muñones desmontables de los dientes pilares del modelo.(Favianeli,

2012)

Puntos de contacto: se consiguen con buenos modelos, se comprueban

en la prueba de metal. Defecto de contacto: producirá diastemas

condesprendimiento de la inserción epitelial, acumulo de placa y patología

correspondiente.

Oclusión: se consigue con el correcto uso del articulador, una oclusión

defectuosa desencadenara alteraciones oclusales desde problemas

pulpares hasta una disfunción temporomandibular.(Favianeli, 2012)

2.2.1.2. DIFICULTADES QUE PRESENTAN LA PRÓTESIS FIJA

(Milleding, 2013)Tallado o preparación dentaria: condicionado por el

material que formara parte de los retenedores creando espacio suficiente

para el mismo: caras oclusales, caras axiales, márgenes perfectamente

definidos.

Impresiones: se tiene que lograr una reproducción casi perfecta sin

perforaciones, deformaciones y estiramientos.

Oclusiones: correcto uso del articulador, empleo en la mayoría de los

casos.

Materiales: deben de ser de gran calidad, correcta manipulación no son

aconsejables las aleaciones de metal pesado por su posible reacción

alérgica.

Consideraciones generales para una prótesis fija.

Actitud del paciente hacia la odontología

Dilema de colocación de una prótesis fija a un paciente indeterminado

Procedimientos odontológicos tediosos.(Favianeli, 2012)

23

2.2.2. CONDICIONES PARA ELEGIR UN DIENTE PILAR

Dientes pilares tienen la función de sostener o soportar la prótesis. Son

losque reciben las fuerzas de oclusión de los dientes ausentes a través

del:póntico, conectores y retenedores.

Es debido a la gran importancia yresponsabilidad que desempeña que

debe reunir un conjunto de condiciones favorables.

Valoración del diente pilar: Vitalidad pulpar, diente endodónticos, tejidos

blandos sanos, periodonto sano, restauraciones bien realizadas.

Factores que influyen: Proporción corona-raíz, configuración Radicular,

áreade la superficie radicular, condiciones periodontales, Ley de Ante,

condiciones oclusales.(Favianeli, 2012)

2.2.2.1 .Vitalidad pulpar

Es importante el mantener la vitalidad pulpar del diente pilar, ya que es

delconocimiento de todos los odontólogos que al momento de la

preparacióncon el instrumental rotatorio de alta velocidad se cortan los

túbulos dentinarios y dejándolos expuestos, permitiendo al tejido pulpar

sersusceptible ante factores y agentes agresores. Si un diente sufre

exposiciónpulpar durante el proceso de preparación no podrá ser

considerado comodiente pilar a menos que sea sometido a un tratamiento

de endodoncia.(Sanchez, E., 2010)

Debemos entonces cuidar el diente pilar en el momento de la

preparaciónutilizando fresas de grano grueso al iniciar y al terminar una

de grano másfino.(Sanchez, E., 2010)

2.2.2.2. Dientes endodónticos

Muchas veces encontraremos dientes endodónticos en los cuales

paraconsiderar su uso como dientes pilares, será necesario tener en

cuenta que:sea un diente asintomático, hacer un diagnóstico radiográfico

para corroborarque el tratamiento endodónticos está bien realizado y que

no hay necesidadde un retratamiento, que el diente no presente lesión

apical.(Lara, 2010)

24

2.2.2.3. La preparación de los dientes pilares

Reducción de tejido dental suficiente para el material que va a formarparte

del retenedor.

Dar retención y forma de resistencia o estabilidad al retenedor protésico.

Preparación que respete la vitalidad pulpar dentro de lo posible. En caso

de duda, endodonciar al diente.

No lesionar los tejidos del periodonto, y que permita al retenedorconservar

sanos a estos tejidos.

Buena definición del margen, para que el retenedor tenga un

ajusteperfecto del mismo.

Finalmente acabado de la preparación.(Koushyar, 2010.)

Las prótesis fijas presentan dos áreas extremadamente críticas

paraalcanzar el objetivo principal de cualquier prótesis que es: la

importancia de la clasificación de las arcadas de pacientes edéntulos nos

permite diseñar prótesis dentales con la suficiente estabilidad yretención

la cual rehabilita al paciente tanto estética como

funcionalmente,auxiliándolo a mejorar la salud del aparato

estomatognático; una prótesis estética además de restablecer la

funcionalidad perdida, le da al pacientela oportunidad de reintegrarse

socialmente, modificando la percepciónque cree que las demás personas

tienen de él.(Koushyar, 2010.)

De tal manera que la atención y la terapéutica sean realmente

integralescumpliendo así con el eje medular de la carrera, que es la

aplicación detratamientos enfocados a restablecer a los pacientes a un

estadobiopsicosocial completo o de salud integral.(Koushyar, 2010.)

La Prostodoncia fija es el arte y ciencia de restaurar con metal colado

oporcelana los dientes dañados y de reemplazar los que falten

medianteprótesis fijas o cementadas.(Koushyar, 2010.)

El campo de la prótesis fija abarca desde la restauración de un

únicodiente hasta la rehabilitación de toda la oclusión.

25

Un diente aislado puede ser restaurado hasta su completa

eficaciafuncional o hasta alcanzar un mejor efecto estético.(Koushyar,

2010.)

Los dientes ausentes se pueden reemplazar con prótesis fijas

quemejorarán el confort, la capacidad masticatoria del paciente, y en

muchoscasos, el concepto que tienen de sí mismo. También es posible,

medianterestauraciones fijas, realizar las correcciones básicas y

ampliasnecesarias para tratar los problemas relacionados con la

articulación temporomandibular y sus componentes

neuromusculares.(Lara, 2010)

2.2.2.4. Principios biológicos

La realización de las líneas de acabado tendrá un efecto directo sobre la

fabricación de la restauración y su futuro éxito.

2.2.2.5. Preservación del órgano pulpar

Aproximadamente entre uno a dos millones de túbulos dentinarios se

expones cuando un diente es tallado. Varios factores pueden irritar la

pulpa: excesivo calor, fresas de mala calidad, turbina descalibrada,

permeabilidad dentinaria, procedimientos de impresión reacción

exotérmica de los materiales empleados y el grado infiltración marginal

(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).

2.2.2.6. Preservación de la salud periodontal

Este tema está relacionado con una correcta higiene oral forma, contorno

y localización cervical del margen tallado. Una mejor localización de la

terminación es aquella donde el dentista controla todos los

procedimientos clínicos y el paciente tenga buenas condiciones de

higiene. Por lo tanto, es de suma importancia que el tallado se extienda el

mínimo dentro del surco gingival exclusivamente por razones estéticas y

que pueda disimular el borde de la corona metal-porcelana sin alterar el

26

espacio biológico. La extensión puede variar de 2 mm distantes de la

encía marginal libre hasta 1 mm en el interior del surco (Carvajal, 2010).

2.2.2.7. Estética

La estética dependerá de una buena salud periodontal, de una correcta

forma, contorno y color de la prótesis, dichos factores estarán

directamente relacionados con la cantidad de desgaste. Si el desgaste es

insuficiente para una corona de metal-porcelana, la porcelana presentara

un espesor insuficiente que le permita esconder el metal lo que conlleva a

un aumento del contorno de la restauración (Mendes, W. Bonafante, G.,

2011).

2.2.2.8. Preparación

Debemos desgastar aproximadamente 1.2 mm sobre toda la superficie

vestibular, para conseguir esto sin invadir la pulpa hay que tallar la

superficie vestibular en dos planos. La realización de una guía antes de

realizar la preparación, permitirá comprobar las reducciones que estamos

realizando (Henostroza, 2013).

2.2.3PARA DIENTES ANTERIORES

2.2.3.1. Surco marginal cervical

Con este paso iniciamos el tallado, con una fresa esférica de 1.4 mm de

diámetro, el surco se realiza en las caras vestibular y lingual hasta llegar

próximo al contacto con el diente vecino. Si no existiera el diente vecino

haremos lo mismo en las caras proximales.

Este surco tendrá más o menos 0.7 mm es decir la mitad del diámetro de

la fresa(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).

27

2.2.3.2. Surcos de orientación

La corona de metal de porcelana necesita 1.3 mm de desgaste en las

caras vestibular y mitad de las proximales y 2mm en incisal, para

acomodar el metal y la porcelana.

Iniciamos esto con surcos en la cara vestibular con fresas de 1.2 mm, uno

en el medio y otro próximo a la cara proximal. También realizaremos estos

surcos en vestibular con la misma fresa inclinada aproximadamente 45

grados en relación con el eje largo del diente, su profundidad será de 2

mm lo que corresponde a dos veces el diámetro de la fresa. En la región

linguo cervical los surcos deberán presentar una profundidad de 0.6 mm

lo que corresponde a la mitad del diámetro de la fresa los que

corresponde a un espesor suficiente para el metal (Shillingburg, H., Hobo,

S., Whitshett, L., 2012).

2.2.3.3. Unión de los surcos de orientación

Con la misma fresa uniremos los surcos en la cara vestibular, incisal y

lingual siempre buscando el paralelismo previamente obtenido. Aquí se

acentúa el desgaste de 1.3 mm hasta la mitad de las caras proximales por

ser consideradas también para la estética(Shillingburg, H., Hobo, S.,

Whitshett, L., 2012)

2.2.3.4. Desgaste proximal

Se protege al diente vecino con una matriz metálica y se procede a la

eliminación de la convexidad natural de las caras proximales con una

fresa troncocónica fina, este desgaste debe terminar en el nivel gingival y

dejar las paredes proximales paralelas entre sí, este espacio debe dejar

una distancia mínima de un milímetro entre la terminación cervical y el

diente preparado y el diente vecino, para posibilitar la acomodación de la

papila interproximal(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).

28

2.2.3.5. Desgaste lingual

Para este punto utilizaremos una fresa en forma de flama. Para esto es

necesario desgastar 0.6 mm para acomodar apenas el metal de las

coronas anteriores. Con esto evitamos que la región incisal quede muy

frágil y pueda fracturarse. El desgaste del tercio cervical se hace con una

fresa cilíndrica diamantada con un extremo ovoide con un terminación

cervical en chanferete 0.6 mm para la resistencia del metal (Shillingburg,

H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).

2.2.3.6. Tallado subgingival

La profundidad de la terminación cervical debe ser de 0.5 a 1 mm

suficiente para disimular el borde de metal de la corona metal-porcelana.

El área es crítica. La aleación Ni-Cr presenta la característica de obtener

márgenes cervicales fino de entre 0.1 y 0.3 mm sin perjudicar la

adaptación a la porcelana, por esta razón es capaz de esconder la cinta

metálica dentro del espacio biológico (Shillingburg, H., Hobo, S.,

Whitshett, L., 2012).

Para esta terminación utilizaremos fresas diamantada tronco-cónica de

punta recta de 1 mm para confeccionar el escalón que es llevado 0.5 mm

dentro del surco y la fresa en forma de llama para biselar el escalón. El

resto del tallado continúa en chaflán(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett,

L., 2012).

2.2.3.7. Acabado

Para esto utilizamos una fresa de diamante tronco-cónica con extremo

redondeado 1.2 mm de diámetro y totalmente apoyada a la pared axial,

acentuando el desgaste en esa región. Con esta misma fresa en baja

velocidad, redondearemos todas las aristas formadas y eliminaremos

áreas de esmalte sin soporte y cualquier otro tipo de irregularidades,

posteriormente lo haremos con fresas de pulido(Shillingburg, H., Hobo, S.,

Whitshett, L., 2012).

29

2.4. EVALUACIÓN DE LOS PILARES

Cualquier prótesis que hagamos debe soportar diversas fuerzas

oclusales, ya que las fuerzas absorbidas por el diente ausente se

transmitirá a los pilares del póntico, Además de las fuerzas que

normalmente se deberían aplicar al diente pilar. Se debe tratar, que el

pilar sea un diente pilar, pero un diente bien endodonciado y asintomático

también puede ser buen pilar. Es también importante que los tejidos del

soporte del pilar estén sanos y sin inflamación. Es preciso evaluar los

siguientes factores:

a) Proporción Corona raíz.

La longitud desde oclusal hasta la cresta alveolar versus la longitud de la

raíz dentro del hueso debe tener una proporción optima de 2:3 con una

mínima aceptable de 1:1. Un pilar con una relación menor a esta pondrá

en riesgo el futuro de nuestra rehabilitación (Mendes, W. Bonafante, G.,

2011).

b) Configuración de la raíz.

Desde el punto de vista periodontal las raíces más anchas

vestíbulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las que

tienen una configuración redonda. En los dientes posteriores multi

radiculares que tengan las raíces separadas ofrecerán un mejor soporte

que las que tienen raíces fusionadas y cónicas (Mendes, W. Bonafante,

G., 2011).

c) Zona del ligamento periodontal.

Es importante saber que mientras mayor es la superficie radicular mayor

será la capacidad de ese pilar de soportar las tensiones que van a

sometido. Si se ha perdido hueso debido a una enfermedad periodontal

se 22 disminuye la capacidad del diente de servir como pilar, según la ley

de Ante descrita por Johnston y col. “El área de la superficie de las raíces

de los pilares debe ser igual o superior a la de las piezas a reemplazar por

pónticos” así garantizaremos un mejor pronóstico para nuestra prótesis

(Mendes, W. Bonafante, G., 2011).

30

2.2.4.1 Consideraciones biomecánicas y funcionales

El cimbreo o deflexión cambia directamente con el cubo de la longitud del

póntico. Todas las prótesis parciales fijas, de espacios edéntulo cortos o

largos presentan algún grado de flexión (Tjan, A. Miller, G. , 2011).

Pónticos más largos poseen la tendencia de producir mayor fuerza de

torque sobre las prótesis parciales fijas en casos de pilares débiles así

para minimizar la deflexión producida debemos seleccionar diseños con

una mayor dimensión oclusogingival. Además se puede seleccionar una

aleación cromo níquel que es más resistente a la deflexión (Tjan, A. Miller,

G. , 2011).

Un puente con una longitud ocluso gingival “x” se curvará ocho veces más

si el grosor del puente se divide por dos (Tjan, A. Miller, G. , 2011).

2.2.4.2 Montaje en el Articulador Semiajustable

El uso del articulador nos permitirá simular los movimientos de la

mandíbula, replicando mecánicamente los movimientos de la articulación

temporomandibular. Es así que utilizaremos el articulador para la

fabricación de nuestros pónticos. Permitiendo que estén en armonía con

dichos movimientos (Henostroza, 2013).

El articulador Semi ajustable permite una buena aproximación de la

distancia anatómica entre el eje de rotación y los dientes. Como los

modelos que utilizamos se montan utilizando un arco facial, que utiliza un

solo eje horizontal transversal aproximado, entonces el arco del

movimiento producido en el articulador imitara el arco de cierre de los

dientes con relativa precisión casi eliminando el grado de error, lo mismo

sucede con los movimientos de lateralidad. Las distancias inter condileas

solo podrán ser adaptables como mediana, pequeña y grande

(Henostroza, 2013).

31

2.2.4.3 Relación diente-eje horizontal trasversal

Los modelos que montemos en el articulador han de cerrar respecto de

un eje de rotación que esté lo más cerca posible del eje horizontal

trasversal de la mandíbula del paciente, es necesario transferir la relación

de los dientes superiores, el eje transversal y un tercer punto de

referencia del cráneo del paciente, esto lo haremos con el arco facial el

cual registra estas relaciones en el espacio y sitúa el modelo maxilar en

el articulador (Batista,J. Martins, S. , 2013).

2.2.4.4 Encerado

Según Velásquez en el 2011, el encerado diagnóstico, es la realización en

cera de las futuras restauraciones dentro de nuestro plan de

rehabilitación, desde los más básicos como reconstrucciones para resinas

directas, hasta los más complejos como los casos de carillas, coronas,

pónticos e implantes.

Este planeamiento en cera nos permite ver las dimensiones de los dientes

a restaurar, altura cérvico-incisal, ancho mesio-distal y espesor vestíbulo-

palatino que posteriormente restauraremos. Sin un encerado previo, la

improvisación a cada paso que realizamos conllevaría a modificaciones y

alargamiento del proceso de trabajo, por mucha habilidad que uno tenga.

El encerado de diagnóstico, nos permite conocer hacia dónde nos

dirigimos(Janson, 2011).

32

2.2.4.5 Principio de preparaciones

Hay numerosas situaciones en las que se requiere el uso de

restauraciones de recubrimiento completo. Las restauraciones unitarias

no requieren una retención máxima (Alvarez, M., Peña, J., González, I.,

Olay, M., 2011). El diseño y ejecución de una preparación para una

restauración dependerá de los siguientes principios:

2.2.4.6 Principios mecánicos

2.2.4.7 Retención

Según Pegoraro en el 2001 nuestro tallado debe impedir el dislocamiento

axial de nuestra corona cuando esta sea sometida a fuerzas de tracción.

Esta depende básicamente entre el contacto de las superficies internas de

la restauración y las externas del diente preparado. Mientras más

paralelas sean las paredes axiales del tallado mayor será la retención de

la restauración. (Batista,J. Martins, S. , 2013)

La determinación de un plano de inserción único de los dientes pilares es

esencial para la retención. Es importante que las paredes axiales tengan

una ligera conicidad que facilite su colocación. Shillingburg en el 2002

estima que la conicidad mínima necesaria es de aproximadamente 12

grados para asegurar la ausencia de retenciones(Basualto. J., Barceló,

C., Gaete, A. , 2012).

2.2.4.8 Resistencia o Estabilidad

La resistencia o estabilidad previene el dislocamiento de la corona cuando

esta sea sometida a fuerzas oblicuas, las cuales tienden a rotar la

restauración. Durante el ciclo masticatorio o cuando hay una para función,

la restauración tenderá a girar en torno a un fulcro cuyo radio forma un

arco tangente en las paredes opuestas al tallado, dejando el cemento

sujeto a fuerzas de cizallamiento que pueden fracturar la prótesis

(Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).

33

2.2.4.9 Rigidez estructural

El tallado que realizamos debe dejar suficiente espacio para el metal y la

porcelana, Para que sea capaz de resistir las fuerzas masticatorias sin

comprometer la estética y el espacio biológico integral (Shillingburg, H.,

Hobo, S., Whitshett, L., 2012).

2.2.5 INTERRELACIÓN DEL PERIODONTO CON LA PRÓTESIS FIJA

Es de vital importancia para el odontólogo lograr una

adecuadainterrelación entre la prótesis a instalar y el periodonto, de tal

manera quesiempre se mantenga la salud periodontal durante y después

altratamiento rehabilitador.(Milleding, 2013)

Se requiere entre otras aspectos para preservar la salud periodontal,

quela prótesis posea contornos anatómicos adecuados, textura superficial

lisa(superficie bien pulida) y una exactitud de adaptación cervical dentro

delos límites considerados clínicamente aceptables. Para lograr esto

últimoes necesario conocer la importancia del sellado marginal así

comoaspectos sobre la línea de terminación.

2.2.5.1 Sellado marginal.

Se define ajuste o sellado marginal en prótesis fija como la exactitud conla

que encaja una restauración sobre una línea de terminación,previamente

tallada en la porción cervical de la corona dentaria.(De León, L., 2012)

El ajuste marginal es uno de los criterios más importantes para el éxito

alargo plazo de las restauraciones de prótesis fija, siendo

ampliamenteinvestigado en la literatura. Así discrepancias marginales

entre 80 y 120μm (según Saito) se consideran clínicamente aceptables en

relación a lalongevidad de las restauraciones, el cierre hermético se

logrará al usar elcemento, el cual, rellenará todos los pequeños espacios

que hubiera entrela superficie de la restauración y la pieza preparada.

34

El desajuste de las restauraciones de prótesis fija puede afectar a

lostejidos adyacentes, la formación de caries en el margen o la disolución

delagente cementante.

El ajuste marginal, tiene una gran importancia clínica, ya que la

existenciade desajustes en las restauraciones de prótesis fija, son los

responsablesde una serie de alteraciones que van a conducir a su

fracaso.

Estas alteraciones pueden afectar la pieza (caries, pulpitis, necrosis

eincluso la fractura del diente restaurado), así como también a

nivelperiodontal: gingivitis, recesiones gingivales, bolsas periodontales

opérdida de hueso alveolar. La caries una causa frecuente de fracaso

delas restauraciones de prótesis fija, recordemos que un Streptococcus

mide0.5 μm, por lo cual, una falta de sellado provocaría una

colonizaciónbacteriana.(De León, L., 2012)

2.2.5.2Líneas de terminación

Se denomina línea de terminación a la configuración del margen de

laspreparaciones el cuál, delimita diente sano del preparado.

La configuración del margen gingival se ha ido modificando según

lasexigencias de resistencia de los materiales, estética, estructuras

dentarias y periodentarias, etc.

Durante la preparación de la línea de terminación han de perseguirse

unaserie de objetivos que aseguran la durabilidad de la restauración.

Dichosobjetivos están encaminados a la obtención de una correcta

adaptaciónmarginal.(Carvajal, 2010)

Los objetivos que debe cumplir un correcto diseño marginal son

lossiguientes:

35

Remoción de la caries a ese nivel.

Fácil preparación.

Fácil identificación en la impresión y en el troquel de trabajo.

Proporcionar el suficiente volumen al material de restauración.

Proporcionar suficiente resistencia para soportar la deformación

durante lafunción.

Ser regular y liso.

No dejar prismas de esmalte sin soporte.

Ser lo más conservador posible con la estructura

dentaria.(Carvajal, 2010)

2.2.5.3Localización de la terminación marginal

Históricamente la localización más deseable para el margen gingival

hasido debatida, pero la mayor parte de los autores están a favor de la

ubicación supra o yuxtagingival.

Algunos autores consideran que la ubicación subgingival del margen es

nociva para la salud gingival, pero otros consideran que es compatiblecon

la salud gingival cuando está correctamente realizado y que losproblemas

de gingivitis y de enfermedad periodontal asociados a restauraciones son

debidos más a un inadecuado contorno que a efectos marginales.

Supra gingival: Ubicada a 1 o 2 mm por encima del margen

gingivalUbicación que trae ventajas tanto al paciente (higiene) como

alodontólogo (facilidad en el tallado, en la confección del provisional, en

latoma de impresión y en la cementación provisional y definitiva).

Gingival: Ubicada a nivel del margen gingival

Intrasulcular: Ubicada hasta 0.5 mm en el interior del surco gingival.

Ubicación que logra efecto estético en coronas mixtas, pero dificulta

lahigiene y procedimientos ya mencionados.

Subsulcular: Ubicación iatrogénica por debajo del surco gingival a nivel

delas inserciones epiteliales y conjuntivales.(Carvajal, 2010)

36

2.2.5.4Tipos de líneas de terminación

Hombro: Se prepara con diamantado cilíndrico punta plana.

Hombro biselado: Para preparar el hombro igual que el anterior, y para

elbiselado se utiliza una diamantada punta de lápiz (otra opción

parabiselado es con un diamantado de fisura).

Chánfer: Se prepara con diamantado cilíndrico punta redonda.

Chánfer biselado: Cilíndrico punta redonda + diamantado punta de lápiz.

Filo de cuchillo:Diamantado troncocónico delgada.

2.2.6. CORONAS DE METAL PORCELANA

2.2.6.1 Ventajas de la Corona metal-cerámica

Es la más usada en odontología,excelente estética, reforzada por metal

la hace resistente y por ende útil en las piezasposteriores.Puede usar una

variedad de metales nobles (oro, paladio).

Bases (más fáciles de usar y son más baratos, cromo-níquel,

platapaladio).(Carvajal, 2010)

2.2.6.2 Desventajas de las coronas metal-cerámicas

Mucha destrucción de tejido si la capa de cerámica es delgada se ve

laopacidad del metal.

Es necesario buscar espacio para contrarrestar el grosor de la porcelana

más el metal. (1.2 – 1.3 mm).

Para lograr translucidez se requiere de gran espacio lo que

puedeprovocar daño pulpar cuando se llega hasta la pulpa tratando de

obtenerespacio para compensar el grosor de la porcelana más el metal.

Se requiere técnico artista.

37

A veces se puede ver una línea gris en el margen gingival, causadopor

migración de iones metálicos o porque el metal no deja pasar la luzhacia

el tejido dentario viéndose así oscuro.

Restauración ideal:

Conservación de la estructura dental (útil carillas de porcelana).

Resistente y dura, que resista masticación, golpes, cepillado, etc.

Biocompatibles, que no cause alergias, que se pueda unir a tejidos

vivos yque no sea reservorio de placa bacteriana

Que se pueda usar en PFP (puentes).

Estética Capacidad de difusión de la luz.

Translucidez.

Color y efecto "camaleón", de manera que el color provenga de los

tejidosvecinos.

Costo bajo.

Simple de fabricar.

Facilidad para comunicar el color o tono deseado.

Rapidez de elaboración (ojalá 1 semana).

Desgaste y abrasión similar a los dientes naturales.

Coeficiente de expansión térmica semejante al esmalte (con

calorexpansión y con frío contracción).

Baja conductividad térmica y eléctrica el oro es un buen material

pero esgran conductor térmico y eléctrico, por lo que requiere de

una base parano provocar shock.(Batista,J. Martins, S. , 2013)

2.6.9.3 Teoría de la unión de la porcelana al metal:

Se dice que es una combinación de las tres:

La 1era capa de porcelana (opaco) se une a los óxidos de la aleación(que

están en la superficie del metal), los cuales se logran al calentar elmetal.

38

Luego se pone el resto de la porcelana. Ésta unión de la porcelanaopaca

a los óxidos del metal es una unión química, mediante enlaces covalentes

y fuerzas de Van del Waals.

Al cocer la porcelana y enfriarla se contrae quedando apretada contra

elmetal (retención mecánica).

El metal no se deja liso, sino que con irregularidades a las cuales se

le"meten" los gránulos de porcelana obteniéndose así una retención

similara la del grabado ácido.(Carvajal, 2010)

2.2.7 IMPORTANCIA DE LOS PROVISIONALES

La restauración provisional debe trabajarse con el mismo cuidado

yconciencia del tratamiento definitivo para conseguir que el paciente

sesienta confortable mientras lleva la prótesis provisional.

Con esto se pretende:

Restablecer la función del paciente.

Asegurar el mantenimiento de la salud periodontal y pulpar,

logrando unabuena adaptación marginal con adecuados contornos

y cuidadoso pulido,así como una separación interdental apropiada

para el accesodeinstrumentos de higiene oral.

Conseguir la estabilidad de la oclusión.

Emplear los provisionales como una forma de diagnóstico

paraseleccionar la estética y resolver problemas fonéticos.

Obtener conformidad sobre la forma y posición de los

provisionales, parautilizar estos mismos criterios estéticos en la

prótesis definitiva.(Carvajal, 2010)

39

2.2.7.1 Especificaciones de los provisionales

Buena adaptación en los márgenes gingivales, evitando sobre

contorno.

Excelente anatomía.

Oclusión correcta según el registro de mordida.

Color de dientes según las especificaciones.

Incisales bien definidos.

Pulidos y brillados.(Favianeli, 2012)

2.2.8.1Materiales de impresión de prótesis fija: siliconasde adición

Requisitos: un material de impresión principalmente debe ser

biocompatible, fácil manipulación, elasticidad, resistencia,

estabilidaddimensional, precisión en la reproducción de detalles,

adecuado tiempode trabajo, olor y sabor agradable y una buena relación

calidad/precio.

En los últimos años, hemos asistido a un uso creciente en prótesis fija

delas siliconas, materiales pertenecientes al grupo de los elastómeros,

queposeen una serie de ventajas frente a los hidrocálidas No poseen

agua ensu composición, son hidrófobos, son más resistentes al desgarro,

másfuertes, y más estables dimensionalmente.

Y podríamos concretar que los más utilizados por sus propiedades, sonlas

siliconas de adición (polixilosanos). Son varias las características quenos

pueden decantar a elegir una silicona de adición: poca

variacióndimensional, la menor deformación permanente, es el material

máspreciso, excelente flexibilidad (sólo mejorada, en teoría, por

elpoliéter), estable una media de 7 días, desinfectable en soluciones

acuosas y es un material de impresión universal.

40

Después tomaremos la impresión según la técnica elegida para el caso:

monofase, doble mezcla (dos materiales, una impresión), doble impresión

(dos materiales, dos impresiones). Elegiremos una silicona de

fraguadorápido si nos sentimos más cómodos, es una impresión de uno o

pocosdientes o la rapidez es necesaria (náuseas, tos, etc.).(Favianeli,

2012)

2.2.8.1 Método de retracción gingival

Ningún material de impresión es capaz de promover la separación lateral

del tejido gingival por lo tanto es necesario el empleo de una técnica de

retracción gingival y que así el material de impresión pueda copiar los

detalles de esta área (Carvajal, 2010).

2.2.8.2. Impresión con cofias individuales

Es un método mecánico de retracción gingival no traumático al periodonto

de protección. Utiliza cofia de resina acrílica con alivio interno y rebozado

en la región cervical, promoviendo la separación gingival por acción

inmediata sin necesidad de acción de medios físicos (hilos) y químicos

(vasoconstrictores) (Favianeli, 2012).

2.2.8.3. Obtención de la cofia individual a través de las coronas

individuales

Se realiza nuevamente coronas provisionales adicionales

individualizadas.

Se enumera las cofias para evitar confusiones.

Se crea un alivio interno dentro de la cofia para dar espacio al

material de impresión.

Realizamos un rebase que se adapte lo mejor posible a la

terminación cervical. (Favianeli, 2012).

41

2.2.8.4. Técnica impresión definitiva

Para esta técnica no es necesario anestesiar los dientes tallados,

usaremos el Duralay para facilitar la observación de los detalles de la

terminación cervical y del surco gingival. Los dientes preparados serán

aislados con vaselina y la resina será llevada sobre la terminación cervical

con un pincel, tratando de introducirla dentro del surco gingival. Cuando la

superficie pierde brillo se coloca la cofia vigorosamente en el diente hasta

encontrar resistencia. Esta presión va a promover una separación

mecánica inmediata del área (Favianeli, 2012).

Después de la remoción de la cofia se analiza la terminación cervical

rebasada valorando la nitidez del margen. La impresión del surco gingival

estará en los márgenes externos de la cofia. La calidad del rebasado de

las cofias tiene influencia directa en la calidad de la impresión (Carvajal,

2010).

2.2.8.5 Silicona de condensación

Las siliconas de reacción de condensación llamadas así por su naturaleza

de reacción de polimerización. La base constituye un polímero liquido de

silicona con grupos hidroxilo libres, mezclado con relleno inerte. El

catalizador, un líquido viscoso, establece los enlaces cruzados, etil

silicato, más un activador de estaño, el octoato de estaño. Cuando se

mezclan forman enlaces cruzados entre los grupos hidroxil terminales en

el polímero y el ortosilicato de etilo (Favianeli, 2012).

2.2.8.6 Prueba de estructura metálica

La cofia metálica es el alma de la restauración metal- cerámica. Su diseño

tendrá un efecto importante en el éxito del tratamiento. La cofia permite a

la porcelana estar bajo compresión ya que va a soportar la región incisal

la tabla oclusal y los bordes marginales. Al momento de diseñar una cofia

metálica se debe tomar en cuenta cuatro características importantes:

42

a) Grosor del metal subyacente y adyacente a la porcelana

b) Situación de los contactos oclusales y proximales.

c) Extensión de la zona a recubrir con la porcelana

d) Diseño del margen vestibular.

Una vez obtenidas las cofias metálicas, producto del trabajo del técnico,

procedemos a la remoción de la prótesis fija provisional, removiendo

residuos de cemento. La adaptación y sellado cervical son un área critica

de las preparaciones dentarias con fines protésicas ya que aquí

convergen la aleación metálica, la porcelana y el diente integrados a

través del cemento. Esto quiere decir, que mientras menor sea la

distancia entre los materiales y el diente, menor será la cantidad de

cemento utilizado y en consecuencia, se obtendrá un menor posibilidad

de solubilidad de cemento, menor retención de biofilm, desarrollo de

enfermedad periodontal y caries en los márgenes(Carvajal, 2010).

2.2.8.7. Remontaje

Una vez que se ha comprobado que existe una correcta adaptación de las

cofias metálicas procederemos a remontar en el articulador semiajustable

para:

Que las cofias metálicas se mantengan en las mismas relaciones

oclusales con los dientes antagonistas y vecinos.

Permitir la remoción y reposición de las cofias con confianza

posibilitando correcciones a la hora de aplicar la porcelana

(Carvajal, 2010).

43

2.2.8.8 Selección de color

La selección del color en una prótesis se ve influenciada por:

2.2.8.9 Ambiente

Siempre que se posible el consultorio dental debe estar constituidos por

colores neutros para reducir el cansancio visual y evitar la alteración de

colores (Carvajal, 2010).

2.2.8.10 Observador

Es importante que el dentista se entrene y se instruya en la selección de

los colores, buscando comprender y dominar las diferentes dimensiones

del color. El paciente estará situado al mismo nivel del observador

(Carvajal, 2010).

2.2.8.11 Fuente de luz

La selección del color debe darse durante el día, aprovechando al máximo

la luz natural. No antes de las 10 am para evitar excesos de luz, ni

tampoco después de las 3 pm reduciendo la influencia de los tonos rojizos

(Fradeani, M. Barducci, G., 2011.).

2.2.8.12 Selección de colores

Se debe utilizar una guía de color que concuerde con la porcelana que

utilice el laboratorista, cada porcelana es diferente. De esta manera, se

obtendrán los mejores resultados, si se emplea la guía que utilizo el

fabricante al diseñar los colores del producto.

Conviene escoger el color antes de realizar la preparación dentaria, los

dientes pueden deshidratarse, cambiar de color, además los residuos

generados en forma de polvo de esmalte durante la preparación pueden

alterar su color (Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).

44

Durante la toma del color, siente al paciente en posición vertical con la

boca a la altura de los ojos del profesional. Colóquese entre el paciente y

la fuente de luz. Examine rápidamente toda la guía de colores y elimine

las muestras que peor se adapten, dejando así las que más se adapten al

color del diente. (Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).

2.2.8.13 Prueba del bizcocho

El bizcochado consiste en la colocación de la porcelana sobre el casquete

metálico. La prueba del bizcocho consiste en colocar la corona no

glaseada en la boca sobre el diente tallado y verificando su correcta

adaptación.

Es decir si hay punto de contactos prematuros, si es muy ancha en

sentido vestíbulo lingual o palatino o en sentido mesiodistal para corregir

los contactos interproximales si no son los adecuados en el caso del

diámetro mesiodistal.

También se observa que la adaptación marginal sea la correcta, en caso

de alguno de estos defectos se envía al laboratorio para ser corregida y

se prueba nuevamente, una vez que está en condiciones se manda a

hacer el glaseado, a esta le agregan una capa muy fina de masa

2glaseada y se cuece, esto termina dándole brillo y una superficie lisa a la

corona (Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).

2.2.8.14 Control final y cementado

El espacio entre una restauración fija y el diente se rellena con cemento,

los mecanismos que mantienen a nuestra restauración sobre el diente

tallado pueden dividirse en cementos mecánicos (no adhesivos), unión

micro mecánica y adhesión micro molecular en varios casos funcionan a

través de combinaciones de estos mecanismos (Mondelli, 2003).

45

Existen diversos tipos de cementos para la fijación definitiva de las

restauraciones.

2.2.8.15 Técnica con cemento a base de IV

El ionómero de vidrio posee propiedades que lo proponen como un

cemento ideal, su polvo contiene principalmente cristales de calcio

fluoroaluminisilicato. Su líquido en solución acuosa de copolímeros de

ácido poliacrílico con ácido itacónico o maleico y ácido tartárico. La unión

de cemento de ionómero de vidrio a la restauración se consigue mediante

el estañado de las superficies de la restauración.

El cemento de ionómero de vidrio en su fase de fraguado libera flúor

haciéndolo bacteriostático ya que reduce la solubilidad del esmalte

adyacente. Su pH durante el fraguado es muy ácido lo que plantea la

preocupación respecto a la hipersensibilidad o cementado, lo que lo

convierte en un material de manejo cuidadoso(Lara, 2010).

2.2.8.16 Cementado

Para este cemento se requiere aislamiento y protección frente a la

humedad, esto se lo realizara con torundas de algodón y un eyector de

saliva. Limpie y seque el diente, es preciso obtener una proporción polvo

liquido tal cual lo ordena en fabricante.

Agite el polvo y el líquido y mezcle el cemento lo más rápido posible.

Cuando se obtiene una consistencia cremosa aplique el cemento a la

restauración y lleve la corona sobre el diente preparado, elimine los

excesos. El cemento debe mantenerse seco hasta que endurezca

coloque vaselina para evitar que se deshidrate y se fisure (Shillingburg,

H., Hobo, S., Whitshett, L., 2012).

46

2.3.1 PREPARACION DENTAL PROTESICA.

(De León, L., 2012) “Es la eliminación de un tejido biológico que

posteriormente será reemplazado con un material restaurador” uno de sus

principios de preparación dental es:

Preservación de la Estructura Dental

Retención y resistencia

Solidez estructural (pilar- restauración)

Integridad marginal (línea de terminación)

Preservación del Periodonto.

(Fradeani, M. Barducci, G., 2011.)La prótesis parcial fija utiliza una

configuración con un diente pilar en cada extremo en un espacio edéntulo

para soportarlo. Si la salud periodontal de los pilares es óptima, el espacio

edéntulo es recto y corto, y los pilares están bien diseñados y realizados,

podemos garantizar un éxito y larga vida de la prótesis.

47

2.3 MARCO CONCEPTUAL

Coronas completas

Una corona completa es un tipo de prótesis fija que cubre la porción total

del diente, se indica cuando un diente presenta una fractura o se

encuentra bastante destruido por caries.

Coronas metal porcelana.

Las coronas de porcelanas consisten en una capa delgada de cerámica

adherida a una cofia delgada de metal colado que se adapta a la

preparación del diente.

Restauración dental

Es un modo de reparar un diente dañado por caries y devolverle su

función y forma normal. Cuando el odontólogo realiza una obturación o

restauración, primero retira el material cariado, limpia la zona afectada,

luego rellena la cavidad con un material de restauración.

Acondicionamiento dental

Es la preparación del diente con ácido ortofosfórico para crear una

superficie apta para crear adhesión.

Pulido

Comprende una serie de pasos que tienen como propósito eliminar las

asperezas de la superficie y lograr el abrillantamiento de la restauración.

Ajuste oclusal

Consiste en la eliminación de las interferencias oclusales que están

impidiendo el normal asentamiento de la restauración en el plano oclusal.

Cementado

Es la fijación de la restauración al diente a través de un agente

cementante.

48

2.4 MARCO LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado

del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,

“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título

Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y

defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un

problema o una situación práctica, con características de viabilidad,

rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de

aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.

Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La

evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y

en la sustentación del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el

estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la

carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de

estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que

se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio

de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas

de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo

profesional; Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la

solución de problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de

problemas en la realidad; Habilidad

Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información

tanto teóricas como empíricas; Habilidad para la obtención de información

significativa sobre el problema; Capacidad de análisis y síntesis en la

interpretación de los datos obtenidos; Creatividad, originalidad y

posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos empíricos en función

de soluciones posibles para las problemáticas abordadas.

49

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar: Capacidad de

pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias

pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su

Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de

obligada referencia en función de su tema;

Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de

investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado

de su diseño metodológico para el tema estudiado;

Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus

resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados

y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,

reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que

presenta.

50

2.5 VARIABLES DE LA INVESTIGACION

2.5.1 VARIABLES INDEPENDIENTES

Coronas completas de Metal Porcelana

2.5.2 VARIABLES DEPENDIENTES

Piezas vitales superior anterior

2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES

Definición

conceptual

Definición

operacional

Dimensiones Indicadores

Variables

independientes

Coronas

completas

Son coronas

(fundas) de

recubrimiento

total dental

realizadas con

una base

metálica y sobre

ella se coloca el

recubrimiento de

porcelana.

Mecanismos de

acción previo al

tratamiento en

prótesis fija

Oclusión,

sonrisa alta y

baja

Forma,

color y

tamaño

Variables

dependientes

Definición

Conceptual

Definición

operacional

Dimensiones Indicadores

Piezas vitales

superior anterior

Es la eliminación

de un tejido

biológico que

posteriormente

será reemplazado

con un material

restaurador

Restaura la

función

masticatoria

Reemplaza el

espacio ausente

Periodonto

Pónticos

Pieza de mano,

fresas, Hilo

rectractor, Toma

de impresiones,

cubetas, cemento

cementante, ac.

Ortofosfórico,

fluorhídrico y

coronas de

porcelana.

51

CAPÍTULO III

MARCO METODOLOGICO

El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el

Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de

investigación, las técnicas y procedimientos que fueron utilizadas para

llevar a cabo dicha investigación.

3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

NO EXPERIMENTAL:

Es un tipo de investigación sistemática en la que el investigador no tiene

control sobre las variables independientes por que ya ocurrieron los

hechos.

Permite establecer la relación entre el tallado para preparación de

coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior ycuál sería la

técnica más adecuada para adaptar este tipo de restauración, en cual la

mayoría de fallas serian el desprendimiento de las coronas completas de

metal porcelana en piezas vitales superior anterior, se aplicó el siguiente

diseño metodológico en el presente trabajo.

Toda la información obtenida en relación con los objetivos y variables

previstas fue asentada en una base de bibliográfico, tesis, páginas de

internet y diseñada para la investigación, también descriptiva, porque nos

permite describir detalles, explicar un problema, que en este caso se

relaciona con lo referente a preparaciones de coronas completas

materiales de metal porcelana en piezas vitales superior anterior

METODOS

Histórico-lógico: Se estudió el desarrollo histórico y lógico de las

principales opiniones sobre el tema de la importancia de preparación de

coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior

52

Analítico-sintético: Nos dio la facilidad de analizar las principales

opiniones y revisar por partes, los textos que describen la problemática

objeto de estudio. También nos dio la posibilidad de profundizar en las

conclusiones a las que arribamos sobre la importancia de ampliar los

conocimientos del sobre preparación, adaptación y cementación de

coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior

Inductivo-deductivo: Todos los textos utilizados se analizaron, a través

de la inducción analítica, para desarrollo la investigación, para esto se

partió de las potencialidades que ofrecen diferentes autores sobre

preparación de coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior

3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u

objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados

constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel

superficial de conocimiento. Los estudios exploratorios se efectúan,

normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de

investigación poco estudiado o que no ha sido abordado antes.

Los estudios exploratorios en pocas ocasiones constituyen un fin en sí

mismos, por lo general determinan tendencias, identifican relaciones

potenciales entre variables y establecen el 'tono' de investigaciones

posteriores más rigurosas"(Dankhe, 1986).

Investigación descriptiva: Es descriptiva, porque nos permite describir

detalles, explicar un problema, que en este caso se relaciona con lo

referente a la preparación de coronas de porcelana en piezas vitales

superior anterior.

Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado

de relación o asociación no causal existente entre dos o más variables.

Se caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante

pruebas de hipótesis correlacionales y la aplicación de técnicas

53

estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como

propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más

conceptos o variables

Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los

hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este

sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la

determinación de las causas (investigación post facto), como de los

efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus

resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de

conocimientos.(Dankhe, 1986)

Esta investigación es de tipo bibliográfica, ya que la información sobre el

tratamiento eimportancia de la cementación definitiva de coronas

completas de porcelana se obtuvo a través de libros de Prótesis Fija,

Tesis, artículos y páginas de internet relacionadas con este tema; siendo

también de tipo cualitativa ya que se buscará disminuir el fracaso

preparación de coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior

54

3.3 RECURSOS EMPLEADOS

3.3.1 Talento Humanos

Tutor Académico: Dr. Raúl Michalón Acosta

Tutor Metodológico: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.

Investigadora: Lady Diana Suarez Caballero.

3.3.2 RECURSOS MATERIALES.

Libros de odontología

Motores de Búsqueda en internet.

Google académico.

Scielo

Revistas de Actualización odontológica

Laptop

Impresora

Plumas

Lápices

Borradores

Hojas de papel bond

Artículos y páginas de internet

Espejo

Pinza

Explorador

Bonding

Aplicadores de bonding

Pieza de mano

Fresas

Lámpara de fotocurado

Algodón.

Pieza de mano

55

Fresas

Hilo rectractor

Espátula para colocar el hilo rectractor.

Toma de impresiones

Cubetas

Cemento cementante

Ácido ortofosfórico y fluorhídrico

Coronas de porcelana.

56

3.4 POBLACION Y MUESTRA

Este trabajo es de tipo bibliográfico ya que se van describiendo las

actualizaciones que se han venido dando en cuanto a las técnicas y

materiales a emplear para el tratamiento y preparaciones de coronas

completas materiales de metal porcelana en piezas vitales superior

anterior y poder de esta manera aumentar el interés por éste

procedimiento, por lo tanto no existe universo y muestra.

3.5 FASES METODOLÓGICAS

Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente

delimitadas:

Fase conceptual

Fase metodológica

Fase empírica

La fase conceptual: Se realiza una detallada descripción del problema

central para comprobar porque nos beneficia el uso de la importancia de

la preparación de coronas de porcelana en piezas vitales superior anterior

en el caso del tema central como es que las coronas de porcelanas se

podría hacer un protocolo, con qué tipo de cementos son los ideales

también se determinó los objetivos que se pretenden alcanzar, la

delimitación del problema, y la justificación de la investigación, también

preguntas de investigación, también se hizo una revisión minuciosa de del

marco teórico revisando algunos libros, citas, páginas de internet,

analizando todos estos ítems llegamos a que debemos tener un adecuado

procedimientos en lapreparación de coronas de porcelana en piezas

vitales superior anterior.

La fase metodológica: Es un trabajo de investigación no experimental.Es

un tipo de investigación sistemática en la que el investigador no tiene

control sobre las variables independientes por que ya ocurrieron los

hechos.

Permite establecer la relación entre el tallado para preparación de las

coronas de porcelana cual sería la técnica más adecuada para adaptar

57

este tipo de restauración, y cuál sería el mejor protocolo de adaptación de

coronas de porcelana, se aplicó el siguiente diseño metodológico en el

presente trabajo.

Se realizó una revisión de la bibliografía de los antecedentes y bases

teóricas de la investigación.

La fase empírica:En esta fase se realizó solamente una la recopilación

de instrumentos para dicha investigación como fueron libros, revistas, web

académicos y anexos y no hubo algún estudio de análisis de datos, ni

encuestas, ni estadísticos, solamente bibliográfico sobre la importancia de

en la preparación de coronas de porcelana en piezas vitales superior

anterior, la cual nos ayudaría a resolver muchos problemas prácticos ya

que sus beneficios son satisfactorios tanto como para el profesional como

para el paciente. Esta información servirá para comentar y desarrollar

teorías acerca de la tecnología actual aplicada a la rehabilitación oral, con

esta investigación se beneficiaran los estudiantes de pregrado y posgrado

58

4. ANÁLISIS DE RESULTADOS

Durante la recolección de la información captada en el proceso de

investigación y desarrollo de este trabajo, se procedió al análisis de

resultados del trabajo realizado en la clínica integral de la Facultad Piloto

de Odontología en el periodo de 2014-2015, con el fin de hacer énfasis

las similitudes y corroborar la autenticidad de la información obtenida en

lo estrictamente práctico y científico.

Caso Clínico:

Título: Prótesis fija de estructura metal porcelana

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autora: Lady Suarez Caballero

Edad del Paciente: 40años

A B

C D

A: Materiales e instrumentos B: Confección de provisionales

C: Surco de Orientación D: Unificación de surcos

Foto A: Para obtener el respectivo diagnóstico del paciente necesitamos

los siguientes instrumentos espejo, explorador, pinza algodonera y

materiales como: algodón

Foto B: Realizamos un provisional de acrílico para colocarlo luego de la

preparación dentaria

59

Foto C: los surcos de orientación vestibulares utilizamos una fresa tronco-

cónica de diamante, deben tallar en dos series y con dos inclinaciones

diferentes, los primeros se tallan paralelos a los 2/3 cervicales y los

restantes se tallan paralelos al 1/3 incisal de la corona clínica. Estos

surcos deben tener una profundidad de 1 a 1.5mm

Foto D: Unificación de surcos de orientación o guías se utiliza fresa de

diamantada troncocónica extra larga de extremo redondeado.

Primero se desgasta toda superficie de 2/3 cervicales, convergentes hacia

incisal y, paralelos al eje mayor de la corona clínica o siguiente el eje de

inserción determinado previamente.

E F

G H

Foto E: Preparación de caras proximales Foto F: Reducción del borde

incisal Foto G: Preparación del borde cervical Foto:

Foto E: Preparación de las caras proximales con una fresa larga punta de

lápiz, quitamos el punto de contacto profundizamos 1,5 sin desgastar el

diente vecino esto es para dar espacio suficiente para el metal porcelana.

Foto F: Desgaste incisal se unen los surcos de orientación realizados

siguiendo una inclinación de 45 grados hacia palatino utilizando una fresa

diamantada troncocónica larga

Foto H: Impresión tomamos primero el material pesado tomamos la

impresión desgastamos luego preparamos material liviano base y

catalizador y tomamos una sobre impresión

60

I

J K

Foto I: Prueba de Metal Foto J: Prueba de Viscocho Foto K: Prueba

Definitiva

Foto I: Colocamos el metal para ver si hay una correcta adaptación en el

muñón dentario para prevenir una posible filtración además se desgasta

el metal por incisal en caso de no poseer los milímetros requeridos

Foto J: Prueba de viscocho fijamos los puntos de desgaste en caso que

haga mala oclusión

Foto K: Prótesis fija definitiva

61

5. CONCLUSIONES

En base a los objetivos propuestos en la presente investigación

concluimos:

El profesional deberá conocer la anatomía de la pieza a restaurar

antes de proceder a realizar una preparación dentaria. Esto evitará

desgastes innecesarios y restauraciones incorrectas.

Se deberá preservar la mayor cantidad de estructura dental

remanente, ya que influirá positivamente en la retención y

resistencia, y evitará daños a los tejidos que conforman la pieza

dentaria y a los que la rodean.

La cantidad de desgaste de las superficies dentarias dependerá del

tipo de restauración a colocar y de la morfología de la cámara

pulpar.

La unidad básica de retención de una preparación dentaria está

dada por dos paredes opuestas que converjan hacia oclusal. Este

ángulo de convergencia deberá ser de entre 3 y 12 grados.

Toda preparación dentaria deberá tener una única vía de inserción,

por la cual ingresará la restauración. Es importante mencionar que

cuando exista más de una preparación dentaria, todas las vías

deberán ser paralelas entre sí.

62

6. RECOMENDACIONES

Proponer correctamente el diente pilar que va hacer valorizarlo y

estudiarlo, para saber cómo evolucionara en lo posterior teniendo

en consideración la proporción corono raíz.

Desarrollar las habilidades y destrezas necesarias para la

aplicación de los principios de preparación dentaria fija.

Considerar el noexcedernos en la preparación de las piezas

dentarias, ya que siempre debemos preservar el tejido sano

Preparar las piezas que van a servir de apoyo de estas coronas de

porcelana, y que pueden presentar coronas cortas, debemos

procurar darles una forma más paralela evitando el exceso de

conicidad.

Cuidar el margen de la restauración ya que esta asegurara el factor

estético en la terminación de nuestro trabajo, además que evitara

la invasión bacteriana de agentes cariosos.

63

BIBLIOGRAFÍA

1. Alvarez, M., Peña, J., González, I., Olay, M. (2011). Características

generales y propiedades de las cerámicas sin metal. RCOE, 525 - 546.

2. Ambroise, P. (4 de diciembre de 2014). musee protestant. Obtenido

de musee protestant: http://www.museeprotestant.org/en/notice/ambroise-

pare-1509-1590-2/

3. Basualto. J., Barceló, C., Gaete, A. . (2012). Propiedades de

aleaciones Ag- Pd para usos odontológicos. . Rev. Metal , 314- 319.

4. Batista,J. Martins, S. . (2013). Estética em metaloceramica. . R.G.O.,

219-224.

5. Carvajal, J. (2010). PreparaciónBiológica, Impresiones y

Restauraciones, Provisionales. En c. j. carlos, Carvajal juan carlos, 2da

Edición, 2001, Prótesis Fija: PreparaciónBiológica, Impresiones y

Restauraciones, Provisionales, Editorial Mediterráneo, pág: 25-50 (págs.

25-50). Editorial Mediterráneo,.

6. Chu, S., Devigus, A., Mieleszko, A. . (2012). Fundamentos del color.

Chicago.: Quintessence.

7. Dankhe. (1986). “La comunicación humana: ciencia social". En

Dankhe, “La comunicación humana: ciencia social". (pág. 412). México,

D.F, México, D.F: McGrawHill de México.

8. De León, L. (30 de septiembre de 2012).

http://www.bvs.org.do/revistas/rod/2005/11/01/ROD-2005-11-01-039-

050.pdf. Obtenido de http://www.bvs.org.do/revistas/rod/2005/11/01/ROD-

2005-11-01-039-050.pdf.:

http://www.bvs.org.do/revistas/rod/2005/11/01/ROD-2005-11-01-039-

050.pdf.

64

9. Favianeli, A. (2012). La Prótesis Fija con Líneas Terminales

Verticales,. En a. favianeli., La Prótesis Fija con Líneas Terminales

Verticales (págs. 17-31). Madrid: Elsevier Mosby.

10. Fradeani, M. Barducci, G. (2011.). Tratamiento Protésico. Barcelona:

Quintessence.

11. Henostroza, G. (2013). Estética en odontología restauradora. Madrid.:

Ripano.

12. Janson, W. (2011). Preparo de dentes com finalidade protética:

técnica da silhueta. Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de

Sao Paulo, JANSON, w,A. et al. Preparo de dentes com finalidade

protética: técnica da silhueta. Bauru, Faculdade de Odontologia de Bauru

Universidade de Sao Paulo, 1986.

13. Koushyar, K. J. (2010.). Recomendaciones para la Selección del

Material Cerámico Libre de Metal, de Acuerdo a la Ubicación de la

Restauración en la Arcada. Int. J. Odontostomat, 237-240.

14. Lara, L. (2010). Rehabilitación con coronas completas de metal-

cerámica. ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, 78-82. Obtenido de google

academico.

15. Mallat, E. (2012). Fundamentos de la estética bucal en el sector

anterior. En E. Mallat, Fundamentos de la estética bucal en el sector

anterior. (págs. 155-186). Barcelona: Quintessence.

16. Martínez , F. Pradíes, G. Suárez, M. (2010). Cerámicas dentales:

clasificación y criterios de selección. RCOE, 253-263. Obtenido de

http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v12n4/revision1.pdf

17. Mendes, W. Bonafante, G. (2011). Fundamentos de estética en

odontologia. Brooklin: Santos-Quintessence Books.

18. Milleding, P. (2013). PREPARACIONES PARA PROTESIS FIJA.

Madrid: Amolca.

65

19. Romeo, E. (2013). Rehabilitacion implantosoportada en casos

complejos. España: Elsevier.

20. Rosenstiel, S. (2008). Protesis Fija Contemporanea. España: Elsevier

.

21. Sanchez, E. (24 de junio de 2010). elaboracion de coronas completas

y protesis parcial fija. Obtenido de elaboracion de coronas completas y

protesis parcial fija:

http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_coronas_compl

etas_protesis_parcial_fija.pdf

22. Sarver, D. (2009). The importance of incisor positioning in the esthetic

smile. En S. DM., The Smile Arc. (págs. 120(2): 98-111). EE.UU: Orthod

Dentofacial Ortthop.

23. Shillingburg, H., Hobo, S., Whitshett, L. (2012). Fundamentos

esenciales en prótesis fija. Barcelona.: Quintessence.

24. Suárez, M. López, J. Salido, M. Serrano, B. . (2012 ). Coronas de

recubrimiento total cerámicas. Criterios de selección. . Rev Euro

Odontoestomatologia. , 249-258 .

25. Tjan, A. Miller, G. . (2011). Some esthetics factors in a smile. . Journal

of Prosthetic Dent., 51 .

26. Vega, J. (2011). Porcelanas y cerámicas actuales. RCOE., 41-54.

66

ANEXOS

Materiales e instrumentales

Anexo #1: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología

Autora. Lady Suárez

67

Confección de Provisionales

Anexo #2: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología

Autora. Lady Suárez

68

Surco de Orientación

Anexo #3: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología

Autora. Lady Suárez

69

Unificación de surcos

Anexo #4: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología

Autora. Lady Suárez

70

Preparación de las caras proximales

Anexo #5: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología

Autora. Lady Suárez

71

Reducción del Borde Incisal

Anexo #6: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología

Autora. Lady Suárez

72

Preparación del Borde Cervical

Anexo #7: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología

Autora. Lady Suárez

73

Impresión de Material Pesado y Liviano

Anexo #8: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología

Autora. Lady Suárez

74

Prueba de Metal

Anexo #9: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología

Autora. Lady Suárez

75

Prueba de Viscocho

Anexo #10: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología

Autora. Lady Suárez

76

Cementacion Definitiva

Anexo #11: Fuente Estadística de la Facultad de Odontología

Autora. Lady Suárez

77

78

79

80

81