2016년도 포항시 고혈압·당뇨병 등록․ 리사업 계획

시 명 포항시

보건소명 남 보건 (고혈압·당뇨병 등록 리사업)

시 성명 강 전 화 호 054)270-2001

사업계획서

성 담당성 명 고 주

전 화 호 054)270-4043

E-mail young6764@korea.kr

FAX 054)284-2818

사업 산 총 사업비 1,157,858천원

(민간 탁 366,000천원)

비: 578,929천원

(183,000천원)

비: 578,929천원

(183,000천원)

사업기간 2016. 1. 1. ~ 2016. 12. 31.

같 2016년 고혈압·당뇨병 등록 리사업 계획서를 제출합 다.

2015년 10월 28

포항시 남 보건소 ( )

병 리본 하

* 사업계획서 전 파 첨 하여 공문 로 제출

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요 약 문

구 분 내 용

사 업 명 포항시 고 압·당뇨병 등록 리사업

사업목

◦ 지역사회 심의 포 인 방 서비스 제공을 통해 심뇌 질환의 선행 질환인 고

압, 당뇨병의 지속 치료율 향상

◦ 고 압·당뇨병 등록 리에 따른 비용 지원으로 만성질환과 합병증 이환에 의한 개

인 사회의 경제 부담 경감

◦ 방 가능한 심뇌 질환 발생 사망률을 감소시켜 건강수명 연장 건

강한 생활보장

사업목표

성과지표

◦ 2016년까지 지역사회 고 압 환자 외래 실인원 비 만65세 이상 23,264명

(86.0%), 만30~64세 2,945명(8.3%) 등록 리한다.

◦ 2016년까지 지역사회 당뇨병 환자 외래 실인원 비 만65세 이상 8,575명

(85.9%), 만30~64세 1,060명(7.4%)을 등록 리한다.

◦ 2016년까지 등록 환자의 15%인 4,897명 이상(고 압 3,931명, 당뇨병 1,445명 이상)

지역사회 보건교육을 이수하도록 한다.

◦ 환자 조기발견 보건교육을 한 홍보 캠페인 50회 이상 실시한다.

주요

사업내용

사업 상

◦ 사업기간 : 2016. 1. 1. ~ 2016. 12. 31.

◦ 사업 상

- 주민등록상 포항시 거주 만65세 이상 고 압・당뇨병 환자

- 주민등록상 포항시 거주 만30~64세 고 압・당뇨병 환자

◦ 참여기 : 내 고 압·당뇨 진료 1차 의료기 약국

◦ 사업내용

- 고 압·당뇨병 환자 본인 부담 (진료비, 약제비) 정액 지원

- 의원 약국의 신청에 의한 참여 의료기 으로의 지정 승인

- 의료기 (의원)의 등록비 지원

- 고 압·당뇨병 질환· 양 교육 상담

- 상설·이동교육장 운 지역주민 상 교육

- 등록환자 리 서비스 제공 : 리콜·리마인더 서비스, 고 험군 집 리

추진방법

추진체계

◦ 시정 행사 보건소 사업 연계를 통한 사업 홍보 교육장 운 홍보

- 본인 부담 치료비 감면 (외래 진료비 1,500원/월, 약국 약제비 2,000원/월)

단, 약제비는 고 압·당뇨병 두 가지 약을 조제할 경우, 4,000원/월 정액지원

◦ 의원의 참여 유도: 의료기 환자등록에 소요되는 행정비용 지

(만65세 이상 1,000원/년, 만30~만64세 5,000원/년)

◦ 북구분소 운 활성화

◦ 교육안내 화 담인력 활용을 통한 교육 참여 활성화

◦ 교육 담 제도 운 9988 시민건강강사 활용

◦ 지역사회 자원 개발 연계체계 강화

기 효과

◦ 고 압·당뇨병 환자의 투약률 조 률 향상으로 합병증 방

◦ 고 압·당뇨병 환자의 지속치료율 향상과 유지

◦ 보건교육을 통해 고 압·당뇨병 환자의 자가 리 능력 향상

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1. 사업목적 및 목

가. 사업목

1) 지역사회 심의 포 인 방 서비스 제공을 통해 심뇌 질환의 선행 질환인 고 압·당뇨병

의 지속 치료율 향상

2) 고 압·당뇨병 등록 리에 따른 비용지원으로 만성질환과 합병증 이환에 의한 개인 사회의

경제 부담 경감

3) 방 가능한 심뇌 질환 발생 사망률을 감소시켜 건강수명 연장 삶의 질 향상

나. 사업목

1) 2016년까지 지역사회 고 압 환자 외래 실인원 비 만65세 이상 23,264명(86.0%), 만30~64

세 2,945명(8.3%) 등록 리한다.

2) 2016년까지 지역사회 당뇨병 환자 외래 실인원 비 만65세 이상 8,575명(85.9%), 만30~64세

1,060명(7.4%)을 등록 리한다.

3) 2016년까지 등록 환자의 15%인 5,376명 이상(고 압 3,931명, 당뇨병1,445명 이상) 지역사회 보

건교육을 이수하도록 한다.

4) 환자 조기발견 보건교육을 한 홍보 캠페인 50회 이상 실시한다.

과지

’16 목

원 또 기 수

( , 개)

’15 10월 23 기

원 또 기 수 ( , 개)비고

등록환자 수(65세 이상)고 압: 23,264

당뇨병: 8,575

고 압: 20,264

당뇨병: 7,575

외래실인원

고 압: 27,040명

당뇨병: 9,986명

등록환자 수(30~64세)고 압: 2,945

당뇨병: 1,060

고 압: 1,099

당뇨병: 382

외래실인원

고 압: 35,558명

당뇨병: 14,379명

참여 의원 수 130 127 176개소

참여 약국 수 200 189 205개소

고 압 1차 교육 이수자수 3,931 1,681

고 압 2차 교육 이수자수 1,965 1,208

당뇨병 1차 교육 이수자수 1,445 828

당뇨병 2차 교육 이수자수 722 430

양교실 이수자수 717 268

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2. 사업 추진계획

가. 추진 내용

1) 고혈압·당뇨병환자 등 리

◌ 추진목

- 등록 리 진료비 지원을 통해 치료율 지속치료율 향상

- 등록환자에 한 교육·상담 제공을 통해 고 압·당뇨병 환자의 자가 리 능력 향상

◌ 세부사업 목표(2016년 10월 23일까지 기 )

- 고 압 환자 26,209명, 당뇨병 환자 9,635명을 등록하여 리함

- 내 고 압·당뇨병 환자를 진료하는 의원과 약국들을 각각 130개소, 200개소 참여시킴

(단 : 명)

구 분 2016년 목표(%)1) 15.10.23기 실 황(%)

2013년 외래 실인원상기 수 비고

65세 이상고 압 23,264(86.0) 20,264(74.9) 27,040(100.0)

당뇨병 8,575(85.9) 7,575(75.9) 9,986(100.0)

30~64세고 압 2,945(8.2) 1,099(2.5) 35,558(100.0)

당뇨병 1,060(7.4) 382(2.1) 14,376(100.0)

참여의료기 수

(개소)

의원 130(73.9)2) 127(72.2) 176(100.0)

약국 200(89.3) 189(84.2) 205(100.0)

1) 등록목표는 65세 이상은 2015년 실 에서 고 압 3,000명, 당뇨병 1,500명을 추가 등록하는 것

으로, 30-64세는 의원 진료환자(고 압 29,449명, 당뇨병 10,606명)의 10%를 목표로 설정하 음.2) 참여 의원 목표는 내부 으로 확인한 실제 고 압·당뇨병 진료 기 124개소(2015년 1월1일 기

) 미 참여 기 3개소와 신규 의료기 들을 추가 등록하는 것을 목표로 설정함

◌ 사업개요

- 사업내용 : 고 압·당뇨병 환자들을 고 압·당뇨병 등록 리 시스템에 등록하여 리함

- 사업 상 : 주민등록상 포항시 거주 30세 이상 고 압·당뇨병 환자

- 참여기 : 내 고 압·당뇨병 진료 1차 의료기 약국

상 자 격 기

필수

상

∙주민등록상 내 거주 만 65세 이상 (1951년 12월 31일 기 ) 고 압·당뇨병 환자

∙의료기 을 방문하여 등록 리에 참여하겠다는 동의서를 작성하고 산에 등록된 환자

권고

상

∙주민등록상 내 거주 만 30세 이상(1986년 12월 31일 기 ) 고 압·당뇨병 환자

∙의료기 을 방문하여 등록 리에 참여하겠다는 동의서를 작성하고 산에 등록된 환자

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◌ 등록 차 방법

의원 ⇒ 약국 ⇒ 환자(등록자) ⇒보건소 고 압·당뇨병

등록교육센터

∙등록 리 안내∙환자정보공유고지∙환자 기본 정보 치료정보 입력 ∙매년 재등록

∙환자의 등록여부확인∙약물 처방내역입력

∙진료일 안내 서비스이용∙교육 상담 이용∙보건교육 정보이용

∙진료일 안내 서비스(SMS, ACS)∙동기부여 상담∙환자 보건교육정보제공∙치료 비순응자 맞춤형

리

2) 등록 리서비스 제공

가) 료비 및 등록비 지원

◌ 목

- 등록비용의 지원을 통해 고 압·당뇨병 등록 유도

- 의료비(진료비, 약제비) 지원을 통해 지속치료율 향상

◌ 용 상

- 의료비 상환 상 : 주민등록상 포항시 거주 만 65세 이상 고 압·당뇨병환자

- 등록비 지 상 : 주민등록상 포항시 거주 만 30세 이상 고 압·당뇨병환자

◌ 용 범

- 본인 부담 진료비 약제비 정액 지원

연령 만30세~64세 만65세 이상

지원

내역없음

❍ 건강보험 본인 부담 진료비 약제비 정액 지원

- 진료비: 1,500원/월1회

- 약제비: 2,000원/월1회/질병 당, 월 최 4,000원

❍ 의료 여 2종 본인 부담 진료비 약제비 지원

- 진료비 : 1,000원/월 1회

- 약제비 : 500원/월 1회

❍ 의료 여 1종 본인 부담 발생 시 진료비 약제비 지원

※ 고 압·당뇨병 복 질환자 약제비는 각각 지원 가능

지원

방법해당 없음

❍ 의료기 약국에서 본인부담 지원액만큼 받지 않고

보건소로 상환 신청

◌ 의료비 상환

- 의원·약국이 등록환자에게 서비스를 제공한 후에 등록 리 정보시스템을 이용하여 환자진료정보

· 조제정보 입력하면 자동으로 비용 상환 신청됨

- 주 1회 비용 상환 실시

- 비용 상환 여부 결과에 따라 이의신청 진료기록 확인 후 재신청

◌ 등록비 지원

- 고 압·당뇨병 환자 등록 재등록 시 등록에 소요되는 행정비용을 감안하여 의원에 지

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- 신규 등록 시, 매년 재등록 시 의원의 정보 입력 시 지원

- 30~64세 환자 : 인당 연 1회 5,000원

65세 이상 환자 : 인당 연 1회 1,000원

나) 등록환자 리 비스 공(상담·리콜·리마 비스)

◌ 목

- 등록상담 리콜·리마인더 서비스를 통한 치료율 지속치료율 향상

- 치료 지자에 한 동기부여 상담 리 강화

◌ 세부사업 목표

- 등록된 환자들 리콜·리마인더 제공에 동의한 상자 원에게 정 시기에 진료일정에 한

안내를 SMS(단문 송서비스)/ACS(자동음성서비스)를 100% 발송

- 2016년 신규등록자 원을 상으로 화상담 100% 실시

◌ 주요 내용

- 개인별 진료정보를 화, SMS/ACS 등을 통해 본인에게 제공하는 서비스

- 의원 방문 약일 안내, 개인별 락치료 안내, 자기 압․ 당 조 상태 안내 등

- 신규 등록자를 상으로 화 상담을 통해 교육 일정 안내 제공 서비스 소개

- 락치료 안내 : 약된 날짜에 의원을 방문하지 않은 상자(진료 약일 30일 과, 60일 과 시)

들을 상으로 락치료 정보( 약일시, 의원) 안내 의원 방문 권고

- 고 험군 집 리 서비스 : 약일 60일 이상 과한 고 압·당뇨병 환자를 상으로 화 상담을

통해 지속 추구 리 실시, 필요 시 맞춤형 방문보건사업 연계

◌ 세부 추진 계획

추진단 세부추진내용 일 정 수행인력

등록자 상담 사업안내 상자 평가

1월~12월

직원등록자 상담 교육장 안내

리콜·리마인더 서비스

제공

등록자가 SMS/ACS 송받은 후 문의사항을

센터로 화

→ 상담과 교육일정 안내 등 홍보

직원

치료 지자 리

약일 30일, 60일 경과자 동기부여 상담

직원 교육 강화로 상담 문성 향상 직원

치료 지자 보건소 방문보건서비스 연계

지속 치료율

모니터링

등록자별 방문횟수, 투약일수 모니터링 평가 직원

등록 황 결과 보고

(일일, 주간, 월간, 분기, 반기, 연간)장

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3) 고혈압·당뇨병 공

◌ 목

- 고 압·당뇨병 등록환자의 올바른 생활습 행태 개선 유도 교육을 통한 합병증 방

- 심뇌 계 험요인 정기 검사 요성 인지

◌ 세부사업 목표(단 : 명)

◌ 교육장 운 내용

① 상설 교육장 운

- 운 기간 : 1월 ～ 12월(연 )

- 운 방법 : 근성, 교육환경 등의 요소를 고려하여 고정식 상설 교육장과 이동식 상설교육장

(분기별)을 이원화하여 운 하며 3개월 마다 운 결과를 자체 평가함.

분 ’16 목 원 ’15 10월 23

기 실고

고혈압 1차 수자수 3,931 1,681등록환자(2016 목표

26,209명) 15%

고혈압 2차 수자수 1,966 1,208등록환자(2016 목표

26,209명) 7.5%

당뇨병 1차 수자수 1,445 828등록환자(2016 목표

9,635명) 15%

당뇨병 2차 수자수 723 430등록환자(2016 목표

9,635명) 7.5%

양 실 수자수 717 268등록환자 2%

(고혈압 524명, 당뇨병 193명)

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구분 장소 교육 내용 일정 교육목표(회/명) 비고

고정식

상설

교육장

북구 보건소

2층 분소

고 압1차 기본 매주 36/360

교육 1

2차 심화 매주 36/180

당뇨병1차 기본 매주 36/360

2차 심화 매주 36/180

양

교실

고 압 양실습 격주 18/540

당뇨 양실습 월1회 9/180

남구

평생학습원

고 압1차 기본 격주 18/180

교육 22차 심화 격주 18/90

당뇨병1차 기본 격주 18/180

2차 심화 격주 18/90

이동식

상설

교육장

보건지소

(북구지역)

고 압1차 기본 격주 18/180

교육 12차 심화 격주 18/90

당뇨병1차 기본 격주 18/180

2차 심화 격주 18/90

보건지소

(남구지역)

고 압1차 기본 격주 18/180

교육 22차 심화 격주 18/90

당뇨병1차 기본 격주 18/1802차 심화 격주 18/90

상설

교육장

( 체)

고 압1차 기본 72/7202차 심화 72/360

당뇨병1차 기본 72/720

2차 심화 72/360양

교실

고 압 양실습 18/540

당뇨 양실습 9/180

② 의료기 기반 교육 실시

- 운 기간 : 3월 ～ 12월(상시)

- 운 방법 : 신청한 의원에 담당 교육 (간호사 1명/ 양사 1명)이 방문하여 개인별 교육

상담 실시(질환/ 양)

- 신청한 의원별로 3개월 운 후 지속여부 결정함.

- 교육 상자들에게 상설 교육 이수 필요성 고지 일정 안내 실시

- 30-64세 환자들을 상으로 등록 권유 실시

③ 일반 환자 지역주민 교육(비정규 교육)

- 운 기간: 1월 - 12월(혹서기/혹한기 제외)

- 운 방법: 경로당, 노인 학, 사업장, 학교, 군부 등을 상으로 질환 양 교육, 염식

양 홍보 (미각테스트), 기 검진 실시

- 신규 환자 발굴, 등록 안내 상설 교육장 운 안내

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분류 월 화 수 목

오센터 교육1

상설

(평생학습원)

상설

(평생학습원)

의료기

기반교육

상설

(이동식)

상설

(북구보건소)

상설

(이동식)

상설

(북구보건소)

상설

(이동식)

의료기

기반교육분소 교육2

이교육

이동교육운 회의

(센터 근무)

이동교육원

센터 근무

오

후

센터 교육1

상설

(북구보건소)분소 교육2

상설

(북구보건소)

표 1. 요일별 교육 추진일정 역할

4) 지역사회 홍보

◌ 추진목

- 사업의 홍보를 통한 등록률 향상 교육 이수 유도

- 심뇌 질환 방 리의 요성 인식 증 로 건강 우호 환경조성

- 싱겁게 먹기 실천으로 고 압·당뇨병 발생 방

◌ 세부사업목표

- 만 30세 이상 인구 350,974명의 3%인 10,529명 이상 상 홍보 교육 실시(2015년 9월 주민등록

인구 황)

◌ 추진 방법

- 남·북구 보건소 사업과 연계 시정 행사 홍보 부스 운

- 지역 단체, 사업장, 학교, 군부 등 다양한 조직 단 별 홍보

- 지역 신문, SNS, 라디오 등을 통한 교육·홍보

- 고 압·당뇨병 등록교육센터 홍보물 제작 : 수막, 배 , 리 릿, 포스터, 기념품 제작 등

◌ 세부 추진 계획

추진단 세부추진내용 일 정 수행인력

조직단 별 순회 교육

- 동 주민 센터, 지역, 사업장 ,노인 학, 경로당 등

(기 건강검진, 고 압·당뇨병 질환· 양 교육)

1월~12월 직원

- 보건사업 연계 홍보 운 보건교육

(교육 로그램 안내 홍보 등)

내소 상담 교육 - 등록 리센터 내소 상담자 교육·홍보

매체 활용 교육·홍보

- 보건소 홈페이지 SNS를 통한 교육·홍보

- 지역 신문, 지상 등을 통한 교육·홍보

- 수막, 배 , 홍보물품 제작

시정행사·건강캠페인- 소규모 사업장 순회 교육

- 각종 시정행사 건강캠페인: 보건교육 홍보

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◌ 추진 효과

- 고 압·당뇨병에 한 스티그마 감소

- 지역주민의 내 압· 당 수치인지 자가 리 인식 증

- 올바른 질병 리, 규칙 인 투약 요성 인식 증

- 운동 양 등 건강생활습 실천 유도로 합병증 발생 감소

- 미인지 상자 발굴 진료 연계로 인지율 향상

나. 추진 략 및 추진방안

1) 고혈압·당뇨병 등 리사업 모형

◌ 포항시 고 압·당뇨병 등록 리사업 모형과 논리모형

그림 1. 포항시 고 압·당뇨병 등록 리사업 모형

그림 2. 고 압·당뇨병 등록 리사업의 논리 모형

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2) 주요 추진 략 및 방법

가) 북구 분소 운 활성화

◌ 분소 운 의 필요성

- 2014년 북구지역 상설 교육장으로 운 한 외부 기 (노인복지회 )의 낮은 효율성으로 교육의

효과가 떨어지며, 남·북구의 지역 간 교육 불균형이 발생함. 이를 해결하기 해 2015년부터

북구보건소에 분소를 설치하여 운 하고 있음.

◌ 분소 운 방안

- 간호사 1인과 양사 1인을 기본단 로 2개월 단 순환근무를 원칙으로 북구분소에 상주

- 장과 회계・행정 담당자는 순환근무에서 제외함.

- 분소 근무 인력 선임직원을 임명하여 센터 북구보건소와 업무 의를 담당

나) 교육 활성화 방안

◌ 교육의 황 문제

- 교육 상자 확보가 어렵고, 화를 통한 상자 모집은 투입 노력에 비해 비효율 임.

- 비상근 운동 강사의 활용으로 운동 교육의 제공이 제한됨.

- 상설 교육장의 확 운 : 외부 상설교육장의 운 북구보건소 분소 설치․운

- 이동식 상설교육장의 운 활성화: 교육 근성 향상을 해 남·북구 보건지소 일부를 이동

식 상설 교육장으로 선정하여 최소 3개월 단 로 운 하고 있음.

지정의원이 많이 분포한 지역을 우선 으로 선정하며, 3개월 운 후 지속여부를 결정함

◌ 교육 활성화 방안

- 교육 역량강화(기본 인 운동교육 실시 집단 크 이션 기법 교육)로 교육의 재미향상

구분 센터 분소

근무인원5명(간호사 2인/ 양사

2인/행정1인)2명(간호사/ 양사 각 1인)

담당

업무

상설교육고정식 (평생학습원) 주 2회

이동식 상설 교육장 주 1 회

고정식(북구보건소) 주 4회

이동식 상설 교육장 주 2회

이동교육 공통 공통

의료기 기반교육 공통- 공통

일반 환자/지역주민교육 공통 공통

외부 행사 공통 공통

기타 업무 공통 공통

비고 교육 1・2 교육3

- 12 -

- 교육 인센티 강화로 환자들의 교육 참여 유도(등록의원에 사 에 교육쿠폰 배부 약사회

와 의를 통해 스 제공)

- 이동식 상설교육장 운 2주 주요 치에 수막 게첨, 인근 지정의원에 교육장 안내 조

교육 쿠폰 배부

- 교육장 인근 등록환자들에 교육 참여 안내 화 집 실시(단기 임시직 고용)

- 신규 상담 시 교육 로그램 안내 참여 의사 확인으로 교육 희망 상자 pool 확보 체

계 리 추진

다) 지역사회 자원 개발 연계체계 강화

◌ 추진목

- 지역사회 자원 활용을 한 유 기 간 연계 체계 구축

- 30세~64세 미만 고 압�당뇨병 등록 활성화를 한 략 공유·교류 활성화

◌ 지역사회 자원 주요 내용

지역사회 자원 주요 내용

보건소

- 지역보건담당 : 지역사회 보건교육·홍보

- 방문보건담당 : 취약계층 등록환자 리

- 연클리닉 연계 : 지역사회 보건교육·홍보

- 건강증진담당 : 사업 안내 교육장 운 홍보

- 진료실: 사업 안내 교육장 운 안내

공서, 교육기 , 자원 사단체 등 - 지역사회 보건교육·홍보

시민건강강사, 소내 자원 사자 - 자원 사 활동 시 교육장 운 극 안내 홍보

의사회/약사회 - 지역사회 보건교육·홍보

노인회/노인 학- 기 검진 지역사회 보건 교육, 교육 일정 안내

- 노인회 간담회 연계 보건 교육 실시

군부 - 지역사회 보건교육·홍보

◌ 세부 추진 계획

추진단 세부추진내용 일정 수행인력

자원 사자 연계- 고 압·당뇨병 등록사업 교육장 운 홍보

- 지역사회 홍보 시 자원 사자 연계

1월

~12월 직원인 자원 연계

- 보건소 사업 연계 환자교육 지역사회 홍보실시

- 맞춤형 방문보건 연계로 일부 치료 지자 리

지역사회 연계- 각종 시정행사와 연계한 교육�홍보

- 지역사회 의사회·약사회 연계

- 13 -

다. 추진체계

1) 추진체계도

◌ 고 압·당뇨병 등록 리사업 추진체계도

그림 3. 포항시 고 압·당뇨병 등록 리사업 추진체계도

◌ 포항시 고 압·당뇨병 등록 리사업 교육체계도

그림 4. 포항시 고 압·당뇨병 등록 리사업 교육체계도

- 노인회·노인 학을 활용한 교육 홍보 실시

- 이장 의회, 새마을지도자회 등과의 연계

- 주민자치센터, 보건지소 등의 연계를 통한 교육장 확보

자문그룹 활용 지역사회 자문그룹 통한 의견수렴

- 14 -

◌ 포항시 고 압·당뇨병 등록 리사업 련 기 의 역할

기 역할 세 부 역 할

질병 리

본부산/정책 지원

- 산편성 사업추진방향 설정

- 의원․약국 등록 리 산 로그램 개발 배부

경상북도 사업 력/ 리감독 - 보조 사업비 산 지원 리감독

의원

약국

등록 리 의료기

지정 신청

- 인터넷 환경구비

- 고 압․당뇨병 리 의료기 (약국) 지정신청서 제출교육훈련

로그램 참여

- 등록 리 사업 비용 상환에 한 교육 이수

- 지정기 의 의사, 간호사, 약사 참여

서비스 제공

- 사업 상 여부확인

- 등록 리 사업에 한 안내

- 환자 동의 확인 환자 정보 산 등록

- 환자 추후 리(의원)

- 교육 상담(의원/약국)

비용 상환 신청 - 비용 상환 신청 결과 조회

보건소

의원 약국

신청 안내 지정

- 내 의원에 고 압·당뇨병 등록 리 의료기 지정신청 안내,

신청서 교부 수

- 고 압·당뇨병 리 의료기 (약국) 지정서 교부

비용 상환 리- 의원 약국의 비용 상환 신청 확인 합성 평가

- 합성 평가결과에 따라 비용 상환 결정 집행

홍 보 - 유선방송, 인터넷, 지역신문 등을 통한 사업 홍보

고 압

당뇨병

등록교육

센터

지정 의료기

상 교육훈련

로그램 운

- 지정 의료기 의 의사와 간호사 상 교육훈련 로그램 운

- 등록 리자 기본교육, 심화교육 등 사업 련 민원 상담

보건교육

로그램 운

- 지역사회 주민에게 고 압·당뇨병에 한 교육 정보 서비스 제공

- 상설교육, 의료 기 방문 교육, 이동교육, 산업장 교육, 등

보건교육장 운

치료일정

락일정 안내

- 압·당뇨병 등록 리 시스템을 이용한 개인별 락일정 치

료일정 안내

- 등록 리 탈락자에 한 개별 리체계 마련(방문보건담당 연계)

사업 평가 - 등록교육센터에 한 만족도, 결과 평가

2) 등 터 직 및

그림 5. 포항시 고 압・당뇨병 등록교육센터 조직도

포항시 고 압·당뇨병 등록교육센터장

장

문가 기술자문그룹

알림상담 교육 산·행정 평가연구

- 15 -

○ 담당 인력 황

○ 담당 인력별 업무

구분 담당자 담당업무비고

(면허/자격)조건

보건소

보건 리과장 건강증진 업무 총 간호사

지역보건담당고 압·당뇨병 등록 리사업 운 지도 감독

비용상환간호사

구분

센터장 1

§ 등록교육센터 리

- 월1회 이상 교육·상담 업무 검토 주1회 이상

업무회의 주

- 사업계획 수립 자체 사업 평가 지도 조정

의과 학교수

방의학

장 1

§ 등록교육센터 업무 반 리

- 업무, 역할 조정 사업계획 수립 등

- 원 업무 평가

- 행정업무 교육상담 업무조정

- 참여 의료기 약국 의견수렴

- 각종 업무보고(일일, 월, 분기, 반기, 연간)

간호사

원 6

§ 등록자 교육 상담 업무 수행

§ 행정기본업무 수행

§ 참여기 직원교육 업무지원

§ 사업 홍보 캠페인§ 간호사

§ 양사

간호사

양사

회계·행정

2

3

1

§ 간호사 - 질환별 교육·상담, 기 검진

§ 양사 –질환별 양 교육·상담

§ 회계·행정 –인건비 지출, 연구비 집행

기 고용형태 격내용 담당업 만 질환 업 비 (%)

보건 고주 보건직 7급 간호사 심뇌혈 질환 리사업 100

등록 김종연가 릭 학

학과사 10

화 민간 탁 력 간호사 업 총 보고 100

김신희 민간 탁 력 간호사 질환 ·홍보 보고 100

지희 민간 탁 력 간호사 질환 · 100

양혜 민간 탁 력 양사 양 · 보고 100

최연정 민간 탁 력 양사 양 · 보고 100

주 민간 탁 력 양사 양 · 리 100

남 하 민간 탁 력 행정·회계 100

- 16 -

라. 자체평가 및 모니터링 계획

1) 모니터링 계획

가) 모니터링 주기

❍ 매주

- 주간보고 작성 보고 : 주간 등록/교육 실 악, 업무추진실 업무계획 보고(남구보건소)

- 주간 운 회의(매주 수요일 오후 3시)

❍ 매월

- 월간보고 작성 보고 : 월간 등록/교육 실 , 월간계획 보고

❍ 분기별

- 교육장 운 실 간평가(교육실 , 문제 악, 이동식 상설교육장/의료기 기반교육 실

시기 지속 여부 단)

- 운 원회 개최 : 남·북구 보건소장, 내과 개원의 의회장, 약사회장, 노인회 지회장 등 참여

❍ 반기별

- 체 업무 추진 실 간평가, 산집행 등 포함

- 직원별 근태평가

나) 모니터링 상 지표

❍ 환자등록 : 환자 등록률, 의료기 참여율

❍ 교육 : 교육실시 건수/ 상자수

2) 자체 평가 계획

가) 자체 평가 계획

❍ 평가 시기 : 2016년 10월

❍ 평가방법 : 각종 지표를 이용한 양 평가 질 평가 실시

나) 자체 평가 지표

① 투입평가

❍ 인력 : 센터직원, 의체, 자문단 구성의 성

❍ 산 : 비목별 산 편성 집행의 성

❍ 시설 장비

② 과정평가

❍ 사업 추진 일정의 성(목표 비 사업의 진행 정도)

❍ 산집행의 시의성 액의 성

❍ 사업 추진 일정의 성(목표 비 사업의 진행 정도)

❍ 교육장 운 과정 : 상자 선정/유인/교육제공

❍ 상자 만족도 : 환자/의료기 /9988 건강강사 등

❍ 사업 략의 성

❍ 사업의 성공요인과 실패요인

- 17 -

③ 산출/결과평가

❍ 산출평가

- 환자등록률 의료기 참여율

- 등록환자 신규상담 진료일정 안내서비스 실시율

- 고 험군(진료일정 30일/60일 경과자) 상담 실시율

- 각종 교육 이수자수 : 고 압 1차・2차 교육 이수자수, 당뇨병 1차/2차 교육 이수자수,

양교실 이수자수

- 각종 홍보 실시건수 : 매스미디어, 홍보부스 등

- 각종 유 기 연계 간담회 실시 건수

❍ 장기결과

- 지역사회건강조사 지표: 주기 압( 당)측정률, 고 압(당뇨병) 의사 진단 경험률,

보건기 고 압(당뇨병) 홍보 교육 경험률, 고 압(당뇨병) 교육 경험률, 고 압

합병증 검사 수진율 3종, 당뇨병 합병증검사 수진율 2종, 뇌졸 의사 진단 경험률, 심

근경색/ 심증 의사 진단 경험률

- 자체통계 : 교육이수자 비율 사 ·사후 평가결과, 이용자 만족도, 등록 환자 교육 이수

율, 트 쉽 구축 평가

- 사망원인통계 지표 : 주요 심뇌 질환 사망률(심장질환, 뇌 질환, 고 압, 당뇨병)

마. 추진

세 사업 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

등록자 상담 교육(내소자 포함) ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶

리콜�리마인더 서비스

치료 지자 리(30일, 60일 경과자)▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶

치료율, 지속치료율 모니터링 ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶

상설 교육장 (고정식・이동식)운 ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶

의료기 기반 교육 운 ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶

교육 훈련 벤치마킹 ▶ ▶

조직단 별 순회 교육�홍보 ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶

‘내 압 내 당 알기’ 건강캠페인 ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶

자원 사자 지역사회 자원연계 ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶

9988 건강강사 양성 ▶ ▶

지역사회 자문그룹 활용 ▶ ▶ ▶

사업성과보고회 ▶ ▶

등록교육센터 원평가 ▶ ▶

사업계획서 수립 ▶ ▶ ▶

지역사회 련 기 간담회개최 ▶ ▶ ▶ ▶

- 18 -

. 사업 산

세 내역 금액(원)

총계 - 1,157,858,000

보건소 소계 791,858,000

치료비

(진료비+약제비)

진료비 약제비 지원(환자 인센티 ) 762,530,000

등록비 의료기 고 압 당뇨병환자 등록비용 29,328,000

고 압·당뇨병

등록교육센터 소계366,000,000

인건비

센터장: 7,200,000[600,000원*12개월*1인]

장: 30,000,000[2,500,000원*12개월*1인]

원: 145,114,000[첨부자료 참조]

자격수당: 3,600,000[50,000원*12개월*6인]

가족수당: 600,000

명 휴가비: 12,014,500[첨부자료 참조]

시간외수당: 10,946,000[첨부자료 참조]

퇴직 : 18,878,010[첨부자료 참조]

4 보험: 28,478,590[첨부자료 참조]

256,831,100

일반운 비

회의비:4,250,000[첨부자료 참조]

공공요 :3,420,000[첨부자료 참조]

국내여비:16,920,000

[ 내출장15,120,000(20,000원*9회*7명*12개월)+ 외출장1,800,000(150,000원*12개월)]

차량비:7,200,000[60회*12개월*10,000원]

량비:6,540,000[첨부자료참조]

사무 리비: 3,731,403

피복비:150,000[50,000원*3회]

자산 취득 수리비: 10,000,000

간 경비:19,043,860원[20,000,000*1.05% 이내]에서 3,759원 사

부가세:36,363,637원[공 가액363,636,363의 0.1%]

107,618,900

업무추진비 센터장 업무추진비: 7,200,000[600,000원*12개월] 7,200,000

등록자교육

당뇨식시식회: 600,000[150,000원*4회]

염식시식회: 600,000[150,000원*4회]

양교육 재료비 : 600,000[50,000원*12개월]

자가 리교육:150,000[15,000원*10개월]

1,950,000

지역사회교육홍보

연구개발비(의료소모품구입비):5,000,000[500,000원*10개월]

교육재료비 참석자 교육 캠페인 간식비 : 1,000,000[100,000원*10개월]

자원 사자활동비(9988):5,000,000[5,000원*100명*10회]

사무 리비:15,400,000[첨부내역참조]

26,400,000

여비- 외출장: 3,600,000원

- 내출장: 8,400,000원12,000,000 3.28

자산취득비 - 교육모형, 사무용가구 등 구입 수리비 1,000,000 0.27

탁정산수수료 - 간 경비: 17,420,000원 17,420,000 4.76

- 19 -

3. 사업 기 효과

1) 고 압 당뇨병 환자의 치료율 조 률 향상으로 질병부담 경감 건강수명 연장

2) 참여 의료기 과 력 체계 구축 신뢰감 제고

3) 민간의료기 과 공공보건기 의 환자정보 리능력 향상

4) 보건교육을 통해 올바른 질환 인식 생활습 개선

5) 지역주민의 반 건강생활습 실천 유도로 고 압·당뇨병 방

6) 심뇌 질환 합병증 방 리 요성 인식 강화

2016년

포항시 고혈압․당뇨병 등록 센터

세 ․세출예산서

1. 세 예산 (단 : 원)

과 목

예 산 액 산 출 근 거

항 목

366,000,000

- 21 -

2. 세출 산 (단 :

원)

과 목 산 액산 출 근 거 산 분

항 목 산액 전년도 산액 감

사

무

비

인

건

비

171,609,000 171,042,000 567,000 - 센터장: 7,200,000[600,000 *12개 *1인]

- 팀장: 30,000,000[2,500,000 *12개 *1인]

- 팀 : 134,409,000[첨부내역참조]

연

인건비

제수당

45,768,940 39,843,430 5,925,510 - 자격수당: 3,000,000 [50,000 *12개 *5인]

- 가족수당: 360,000[30,000 *12개 *1인]

- 명절휴가비: 11,158,000[첨부내역참조]

- 시간 수당: 15,413,250[첨부내역참조]

- 퇴 : 15,837,690[첨부내역참조]

연 수당

4대

험

19,775,700 19,797,100 △21,400 - 4대 험: 19,775,700 [첨부자료참조]공공 등

제잡비

업무

추

비

센터장

업무

추 비

6,000,000 6,000,000 0 - 센터장 업무추 비 : 6,000,000[500,000 *12개 ]연 활동비

일

비

공공2,660,000 3,420,000 △760,000

- ACS,SMS이 : 1,560,000[130,000 *12개 ]

- 편 : 600,000[50,000 *12개 ]

- 공 : 500,000

수 비

수수료

일

비

회의비

3,690,000 3,890,000 △200,000 - 자문 룹수당: 2,700,000[100,000 *9명*3회]

- 자문회의 량비: 960,000[20,000 *16명*3회]

- 자문회의 비비: 30,000[30,000 *1회]

회의비

내

여비

12,000,000 10,560,000 1,440,000 - 센터장 내· 출장비: 1,800,000[180,000 *10회]

- 출장: 1.800,000[60,000 *2명*15회]

- 내출장: 8,400,000[10,000 *7명*10회*12개 ] 내여비

- 22 -

과 목 산 액산 출 근 거 산 분

항 목 산액 전년 산액 감

사

무

비

일

비

사무

리비4,333,630 9,164,970 △4,813,340 - 사무 입비 타수 비: 1,244,630

- 고당센터 각종 서식 유인: 1,089,000

정의 도장: 594,000[19,800 *30개]

개인정 이 동의서: 495,000[99 *5,000부]

- 정산 의뢰 비 : 2,000,000

수 비

수수료

자산취득

수리비

1,000,000 12,095,000 △11,095,000 - 육모형,사무 가 등 입 수리비: 1,000,000

육모형: 1,000,000

수 비

수수료

간접경비

부가세

50,692,730 55,407,500 △4,714,770 - 산학간접경비: 17,420,000

[18,300,000/1.05%이내]에서8,571 절사]

- 부가세: 33,272,730

[공 가액332,727,273의 0.1%]

연

간접경비

부가세

차량

렌트비

유 비

6,360,000 7,200,000 △840,000 - 차량렌트비 유 비: 6,360,000

차량렌트비: 5,160,000 [430,000 *12개 ]

유 비: 1,200,000[100,000 *12개 ]

타경비

량비 5,150,000 4,740,000 410,000 - 고당센터근무자식대:2,450,000

[7,000 *7명*5회*10개 ]

- 회의 간식 량비: 2,700,000

[15,000 *9명*2회*10개 ]

식대

피 비 700,000 150,000 550,000 - 피 비(유니폼): 700,000[100,000 *7명] 수 비

수수료

- 23 -

과 목 산 액산 출 근 거 산 분

항 목 산액 전년도 산액 감

사

업

비

등록

자

육

당뇨식

시식회2,400,000 600,000 1,800,000 - 당뇨식시식회: 2,400,000[300,000 *2회] 시약

재료비

저염식

시식회3,000,000 1,800,000 1,200,000 - 저염식시식회: 2,400,000[300,000 *8회]

- 양 육 재료비: 600,000[100,000 *6개 ]

자가

리

육

1,600,000 3,840,000 △2,240,000 - 육재료비: 1,600,000[2,000*10명*8회*10개 ]

역

사회

육

홍

연

개 비1,000,000 5,000,000 △4,000,000 - 의료소모 입비: 1,000,000[200,000 *5개 ]

연

홍 비

역

사회

육

건강

캠페인

1,260,000 1,850,000 △590,000 - 육강사비( 동강사비포함): 600,000

[200,000 *3회]

- 역사회 육 건강 캠페인 간식비: 300,000

[2,500 *3회*40명]

- 역사회 육 건강 캠페인 재료비: 360,000

[3,000 *3회*40명]

일

상

3,000,000 5,000,000 △2,000,000 - 자 봉사자활동비: 3,000,000[5,000 *100명

*6회]

사무

리비

24,000,000 38,600,000 △14,600,000 - 홍 물 입비: 18,500,000

- 현수막 포스터 등 제작비: 2,500,000

- 홍 , 육 인쇄물 등 제작: 3,000,000

- 24 -

1) 전체 액

분 성명 호봉

총액

제수당 제수당

총액

4대 험

사업자부담총 액

퇴 명절수당 자격수당 가족수당 시간 수당

연

봉

제

종연 - 7,200,000 _ _ _ - _ _ 1,042,680 8,242,680

윤 화

(팀장)- 30,000,000

2,675,000_ _ - 2,813,400 5,488,400 3,088,440 38,576,840

봉

제

신희 10호봉 27,228,000 2,661,630

2,269,000 600,000 - 2,552,400 8,083,030 2,859,120 38,170,150

양혜 9호봉 26,388,000 2,624,850 2,185,000 600,000 - 2,474,400 7,884,250 2,765,520 37,037,770

남은하 2호봉 19,668,000 1,887,240 1,639000 - - 1,843,200 5,369,440 2,029,200 27,066,640

이 희 4호봉 21,084,000 2,072,070 1,757,000 600,000 360,000 1,976,400 6,765,470 2,255,040 30,104,510

최연정 3호봉 20,535,000 2,027,030 1,696,000 600,000 - 1,925,100 6,248,130 2,177,460 28,960,590

이 주 1호봉 19,506,000 1,889,870 1,612,000 600,000 - 1,828,350 5,930,220 2,064,240 27,500,460

계134,409,00

0

15,837,69

0

11,158,00

0　

3,000,00

0360,000

15,413,25

0

45,768,94

018,281,700

235,659,64

0

4대 험 연말정산 액 1,500,000 　

4대 험 자동이체 할인 -6,000

소 계171,609,00

0

45,768,94

019,775,700

총 계237,093,64

0

- 25 -

2) 산출 내역

분 성명 인정호봉

단가총계

경력 간 소계 퇴

연봉제

종연 _ _ 600,000 2016.01~12 12 7,200,000 7,200,000 -

윤 화

(팀장)_ _ 2,500,000 2016.01~12 12 30,000,000 30,000,000 2,675,000

봉 제

신희 78 10호봉 2,269,000 2016.01~12 11 27,228,000 27,228,000 2,661,630

양혜 579호봉 2,185,000 2016.01~10 10 21,850,000

26,388,000 2,624,85010호봉(2016.11~) 2,269,000 2016.11~12 2 4,538,000

남은하 0 2호봉 1,639,000 2016.01~12 12 19,668,000 19,668,000 1,887,240

이 희 31 4호봉 1,757,000 2016.01~12 12 21,084,000 21,084,000 2,072,070

최연정 183호봉 1,696,000 2016.01~09 9 15,264,000

20,535,000 2,027,0304호봉(2016.10~) 1,757,000 2016.10~12 3 5,271,000

이 주 0

1호봉 1,585,000 2016.01~03 3 4,755,00019,506,000 1,889,870

2호봉(2016.4~) 1,639,000 2016.04~12 9 14,751,000

총 계171,609,00

0

15,837,69

0

- 26 -

3)4대 험산출내역

분 신고 액

민연 ( )건강 험( )

(장 양 험포함)고 험( )

산재 험

4대 험 합계2016년

4대 험합계사업자부

담

개인부

담

사업자부

담

개인부

담

사업자부

담

개인부

담

사업자부

담개인부담

종연 600,000 　- 　- 86,890 86,890 -　 -　 　- 1,042,680 1,042,680 1,042,680

윤 화 2,734,450 123,030 123,030 88,420 88,420 24,600 17,770 21,320 236,050 229,220 3,088,440

신희 2,531,700 113,890 113,890 81,860 81,860 22,770 16,450 19,740 218,520 212,200 2,859,120

양혜2,439,900 109,750 109,750 78,900 78,900 21,960 15,860 18,290 210,610 168,810

2,765,5202,531,700 113,890 113,890 81,860 81,860 22,770 16,450 19,740 218,520 212,200

남은하 1,792,600 80,640 80,640 57,960 57,960 16,130 11,650 14,370 154,730 150,250 2,029,200

이 희 1,971,700 88,690 88,690 63,750 63,750 17,740 12,820 17,740 170,180 165,260 2,25,5040

최연정1,905,000 85,720 85,720 61,590 61,590 17,140 12,380 14,850 164,450 159,690

2,177,4601,971,700 88,690 88,690 63,750 63,750 17,740 12,820 17,740 170,180 165,260

이 주1,783,650 73,570 73,570 57,670 57,670 16,040 11,590 13,910 147,280 142,830

2,064,2401,842,600 82,890 82,890 59,580 59,580 16,580 11,980 16,580 159,050 154,450

자동이체할인: 500 *12개 =6,000 -6,000

4대 험 정산 : 1,500,000 1,500,000

총 액 19,775,700