2014. SM, Prediabetes y Prevención (2)

8/16/2019 2014. SM, Prediabetes y Prevención (2)

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Síndrome Metabólico,Prediabetes y Prevención de

la Diabetes tipo 2

BQ Pilar Durruty A.

Magister en utrición !umanaPro"esor Asociado#acultad de Medicina$niversidad de %&ile


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Sindrome MetabólicoDefnición

• Entidad clínico semiológica en quecoexisten patologías, en las que laResistencia a la Insulina es el actorpatogénico undamental

• ue descrito en !"## por $eraldRea%en


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• D'#((%()'S

• El Síndrome Metabólico &SM' es una condiciónpatológica asociada a insulino(resistencia, conni%eles ele%ados de substancias in)amatorias,

que determinan un alto riesgo de presentardiabetes mellitus tipo * + enermedadcardio%ascular ateroesclerótica

• El SM corresponde a un con-unto de actores deriesgo asociados entre sí con una recuenciama+or que la dada por el a.ar


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Insulinorresistencia

• /oncentración normal de insulina produce uneecto menor en términos de 0omeostasisglucídica en los te-idos muscular, adiposo +0ep1tico

• 2a respuesta compensatoria de un indi%iduo conunción beta insular normal es una 0ipersecreciónde la 0ormona insulina

• 3iperinsulinemia permite mantener la glicemiadentro de rangos normales


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Síndrome Metabólicooriginal

• Intolerancia a la glucosa• Dislipidemia & 4 5riglicéridos + 6 col 3D2 '• 3ipertensión arterial

• 7besidad central causa de la Resistenciaa la insulina 3iperinsulinemia

compensatoria

Reaven G Diabetes 1988; 37:1595-1607


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Defniciones de SM seg8n distintasDefniciones de SM seg8n distintasorgani.acionesorgani.aciones

)MS *+-

'(/ *2002-

'%P A1P (((*modicado

2003-

(D#*2003-

Resistencia insulínicaDM2/ITG/Homa

2 ó + de

Resistencia insulínicao hiperinsulinemia en

ayunas

y 2 ó + de

3 ó + de

Oesidad adominal!"# cm $ !%&cm'

y

2 ó + de

HTA!(#&/"& mmH)

DislipidemiaTG*! (& m)/dl ó

HD,93 m)/dl $-93"m)/dl'

Obesidad abdominal

Indice */* . &" 0homres1

. &% 0mueres1

Microalbuminuria ! 3& )/día

Glicemia!((& m)/dl pero no

dia4tico

HTA!(#&/"& mmH)

DislipidemiaTG*! (%& m)/dl ó

HD,9#&m)/dl

Obesidad abdominal !"# cm $- !%&cm '

Obesidadabdominal

!(&2 cm $- !%%cm '

HDL

HD,9#& m)/dl $-9&m)/dl' ó tto 5col

TriglicéridosTG*! (& m)/dl ó tto 5col

HTA!(3/% mmH) ó tto 5col

Glicemia basal ! (&& m)/dl o tto 5col

DislipidemiaTG*! (& m)/dl

HD,9#& m)/dl $-9&m)/dl'

HTA!(3/% mmH)

Glicemia basal! (&& m)/dl


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:re%alencia del Sd:re%alencia del SdMetabólico en /0ileMetabólico en /0ile

'ncuestaacional deSalud 2004

'ncuestaacional deSalud 200

5otal ;acional **?,>=

3ombres *>= @!,A=

Mu-eres **,>= >!=


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/('S) D'5 S(D/)M'M'1AB)5(%)

Estudios prospecti%os poblacionalesdemuestran que el síndromemetabólico incrementa B * %eces el

riesgo de e%entos por enermedad%ascular aterosclerótica

En no diabéticos su presencia implicaB ? %eces ma+or riesgo de desarrollardiabetes tipo *


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/aracterísticas/ardiometabólicas

de la 7besidad Cisceral

Adaptado de Després JP, et al. BMJ 2001; 322:716.

GrasaVisceral

Grasa Subcutánea

ObesidadAbdominal

PesoNormal

PERFILLIPIDICO

INSULINOSENSI!ILIDADInsulinemia

Glicemia

RIESGO DE"RO#!OSIS

#ARCADORESINFLA#A"ORIOS

FUNCIONENDO"ELIAL

RIESGO DEENFER#EDAD CORONARIA

Alterado #e$orado

Alterada #e$orada

Ele%ado Reducido


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Síndrome Metabólico 20+6

GENÉTICAAMBIENTE

Sedentarismo

Tabaco

DrogasAlimentación

OBESIDAD

CENTRAL

DIABETES

Intoleranciaglcosa

DISLI!IDEMIA

"TA

(sulinorresistenci(sulinorresistenciaa"I!ERINS#LINEMIA

ATEROESCLEROSIS $$$ ESTADO !ROTROMB%TICO

ESTADO

!ROIN&LAMATORIO Dis'nciónendotelial

NAS"

SO!

A(nea del se)oLi(odistro'ia

En'* Renal crónica


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P/'D(AB'1'S

• normalidad de la glucosa de a+unas

+o

• Intolerancia a la glucosa postcarga

• Ambas pueden ser reversibles

• Mayor riesgo de diabetes lacoe7istencia de ambas *809-


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DiabetesIntolerancia a la

glucosaNormal

Diabetes Anormalidad de la

glucosa de ayunasNormal

Glicemia (mg/dl)Glicemia (mg/dl)

Ayunas Ayunas

2 h post 75 g de glucosa2 h post 75 g de glucosa

!! 2"

#! 2!!

$re%Diabetes

&iesgo

cardio'ascular

aumentado

Diagnstico


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P/':A5'%(A D' P/'D(AB'1'S '(5A1'//A 9


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:re%alencia de prediabetes

• Fn tercio de la población adulta• ?G= en adultos H@G aos con

sobrepeso• Similar en 0ombres + mu-eres• umenta en los ni%eles

socioeconómicos m1s ba-os• umenta en la población 0ospitali.ada

por inarto o con asistencia nutricional


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JMK 7pen *G!@ doi !G!!><


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RIES$7 DE 2 :REDIJE5ES

Est1n asociadas conL

• umento del riesgo de progresión a diabetes

• umento del riesgo de enermedadcardio%ascular

• 2e%e riesgo de complicacionesmicro%asculares


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E%olución de la prediabetes


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:RECE;/I; DM*

En la DM* se puedeL

P/':'(/ ;


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/57RES :REDI/57RES DERIES$7 DE DM*

#/ ) M)D(#(%AB5'S

• EDD

• SEN7• $E;E5I/7S• DIJE5ES $ES5/I7;2• :E$ &pequeos edad

gestacional'• $E$ &grandes edad

gestacional'

#/ M)D(#(%AB5'S

• 7JESIDD&;DR7IDE'

• SEDE;5RISM7


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/R/5EROS5I/S DE 2DM*

+- 'n"ermedad lentamenteprogresiva 5A1'%(A

:ermite generar cambios a%orables

2- Precedida por etapasreversibles e identicables

4- :aciamiento g>strico acelerado

6- De"ectos en la regulación de laalimentación


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ISI7:5727$O DE 2 DM*

PREDIA!E"ES

D#& I;5ERCE;/I7;ES :R


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I;5ERCE;/I7;ES :R:RECE;IR 7 RE5RDR 2

DM*• MEDIDS ;7 RM/72$I/SL

/MJI7S E; ES5I27S DE CID 2IME;5/I; S2FDJ2E EKER/I/I7 JK DE :ES7

• MEDIDS RM/72$I/S


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'stilo de

vida

saludable


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Dieta

3 de / comple-os

;ormoproteica

/onsistencia sólida

raccionada

umentada en fbra

Disminución progresi%a en el día de calorías

Col8menes disminuidos


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' ES"A!LECER ( #AN"ENER UN ES"ILO DE VIDA SALUDA!LE)

#ANE*O DEL PESO CORPORAL

CALORIAS DE ACUERDO A EDAD+ I#C ( AC"IVIDAD FISICA

,IDRA"OS DE CAR!ONO- CO#PLE*OS ? FI!RA &./0 12

LIPIDOS 3 45 DE GRASAS SA"URADAS ?O#EGA /

!A*A INGES"A DE ALCO,OL

REDUCIR CONSU#O DE SAL 3 .+0 16d7a

ELI#INAR EL ,A!I"O "A!A8UICO


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E-ercicio ísico

• :rogramado/ontinuo + constante en el tiempo

• eróbico + de resistencia• /on inter%alos + de menor a ma+or

intensidad

• >G minutos diarios la ma+oría delos días de la semana


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5ratamiento armacológicode IR

RM/7S Insulino(sensibili.adores


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MetforminaMetformina

Disminución de neoglucogénesis hepáticaDisminución de neoglucogénesis hepática Disminuye la hiperglicemia de ayunasDisminuye la hiperglicemia de ayunas

AumentoAumento de los GLUT 4de los GLUT 4

Disminuye la absorción intestinal de glucosaDisminuye la absorción intestinal de glucosa

nhibe !" a #"$ la lipolisis en el te%ido adiposonhibe !" a #"$ la lipolisis en el te%ido adiposo

Disminución de pesoDisminución de peso

Aumento significati&o de la respuesta o&ulatoriaAumento significati&o de la respuesta o&ulatoria


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• :RECE;/I; DE 2 DM* /7; PRM/7S

• ME57RMI; QH Resultados modestos Droga de elección para el tratamiento

armacológico del estado de pre(diabetes ctualmente es el 8nico 1rmaco

recomendado, debido a sus ba-os eectoscolaterales, demostrada acción0ipoglicemiante + eecto protectorcardio%ascular

I;5ERCE;/I7;ES :R :RECE;IR 7RE5RDR 2 DM*


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REDUCCIre%enti%o de D#& nodesa>arece una %e?=inali?ado el >er7odo

de estudio

#odi=icaciones en elestilo de %ida+ @ue

=ueron internali?ados>or los indi%iduos

durante dico >er7odo


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:RECE;/I7; DE DIJE5ES 5I:7 *


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! 5uomile0to K, et al ;EKM *GG!>@@L!>@>(?G *:an NR, et al Diabetes /are !""A *GL?>A@@>TnoUler V/, et al ;EKM *GG* >@">@G> @Ramac0andran , et al Diabetologia *GG

:I7$2I5Y7;

A#=X


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RE/7ME;D/I7;ES

• :acientes con $, I$7 o 3b!/entre ?,A(


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RE/7ME;D/I7;ES

• Metormina se debe iniciar en pacientes con $,I$7 o 3b!c entre ?A(?

Edad 9


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I;572ER;5ES 2 $2F/7S7I;572ER;5ES E; \F;S

/MJI7S DE ES5I27 DE CIDJK DE :ES7 ?(!G =/5ICIDD ISI/ >G MI;F57SDI

RE/7ME;D/I7;ES 5ER:EF5I/S :R I;DICIDF7SI;572ER;5ES 2 $2F/7S

:7J2/I7; 5R5MIE;57

/MJI7S DE ES5I27 DE CID

\ME57RMI; #?G * CE/ESDI

MJ7S 5RS57R;7S MS

/F2[FIER DE 27 SI$FE;5E L

9? Tgm*

3IS57RI MI2IR DM !^

45RI$2I/ERID7S 63D2 3I:ER5E;SI7;

3b!c H


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MI57S \ RE2IDDES

• /_L Se plantea que los ftoquímicos del caétendrían un eecto positi%o renando el desarrollo dela DM*

• 5_ CERDEL 2os )a%onoides pro%enientes de %erduras+ rutas , tienen acti%idad insulínica + aumentan laacción de la 0ormona

• CI5MI; E + /L umentarían la sensibilidad a lainsulina al in0ibir el estrés oxidati%o + la in)amación

• CI5MI; DL Disminuiría la incidencia de diabetestipo ! + posiblemente de tipo * por eectosantiin)amatorios

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