OCHIISEMIOLOGIA OCHILORDr. Alexandra Opri

SPRNCENE

PLEOAPE

GLOBI OCULARI- poziie, aliniere, mobilitate

SprnceneleRrite- seboree

Absente sau rrite n 1/3 extern- MIXEDEM

PleoapeleTegument palid - anemii, boli renaleTegument eritematos - poliglobulii, dermatomiozitCianoticHipo/hiper pigmentat - b. Addison, hipertiroidism, hiperparatiroidismEchimoze - agresiuni, traumatisme craniene

Eritem palpebral n dermatomiozit

Boal Addison

Echimoze periorbitale - ochii de raton - fractur de baz de craniu

Blefarit - marginea liber a pleoapei - roie, congestionat

Edem palpebral

- cauze locale: edem Quincke (alergic) - cauze generale: endocrin (hipo/hipertiroidism): infiltraia esuturilor cu mucopolizaharide mixedem/boala Gravesrenal: matinal, alb, mai evident n zonele cu esut conjunctiv lax (pleoape, fa, organe genitale)

edem Quincke (angioedem)

Xantelasma- depozit lipidic- plci/ pete - elevate - culoare glbuie spre maro,- localizare: comisura intern,- hiperlipoproteinemii II, III, boli metabolice, endocrine

Orjelet : infecie stafilococic la nivelul unei glande sebacee de la baza genelor: - tumefiere, eritem, dureroas centrat de un punct glbui

Chalazion- nodul ferm, insensibil, la nivelul marginii libere- afeciune subacut- inflamaia glandelor sebacee Meibomius (partea intern a pleoapelor)

Dacriocistita - tumefiere - inflamaia sacului lacrimal

Dacrioadenita - tumefiere - inflamaia glandei lacrimale - 1/3 ext a pleoapei superioare

Dacriocistit Dacrioadenit

Ectropion- rsfrngere n afar a marginii libere a pleopei expunerea mucoasei CONJUNCTIVIT

Entropion- intruzia marginii libere aciunea mecanic a pleoapei globul ocular CONJUNCTIVIT

Entropion congenital Ectropion

Ptoza palpebral- miopatii, - miastenia gravis, - pareza nervului oculomotor (III)- pareza Sy cervical (menine tonusul m.netezi ai pleoapelor)

sindromul Claude Bernard Horner parial complet

Ptoz palpebral n miastenia gravis mios = muchi asthenia = slbiciune gravis = grav

- b. autoimun neuromuscular - slbiciune muscular, fatigabilitate- ATC circulani care (-) rec. Ach de la nivelul jonciunii neuromusculare postsinaptice - (-) Ach rec nicotinici- m. feei, membrelor, tractului respirator

Blefarospasm- leziuni iritative ale n. V, VII forma CLONIC - clipit frecvent forma TONIC - nchidere aproape complet a fantei palpebrale

Lagoftalmie (gr. ochi de iepure)- incapacitatea de a nchide complet ochiul paralizia m. orbicular inervat de VII

Mucoasa conjunctivalInspecia- modificri de culoare: eritem, paloare, hiperpigmentare, icter, sclerelor albastre- dilatarea vaselor conjunctivale cord pulmonar cronic, obstrucia VC superioar- telangiectazii- HTA, ATS, sclerodermie, DZ- hemoragii, secreii, corpi straini

Dilatarea vaselor conjunctivale Hemoragie

Icter scleral Osteogenez imperfect

Distana ntre orbiteHipotelorism : ochi apropiai: nanism hipofizarHipertelorism: sdr. Turner, sdr. Down, mixedem congenital Sdr. Turner - absena unui cr. X - statur mic - (-) caracterelor s sexuale la pubertate

Globii oculariExoftalmia - protruzia globilor oculari prin:- hipotonia/pareza m. extrinseci - presiunii retroorbitareunilateral: tumori retroorbitarebilateral: boal Basedowpulsatil: pulsaiile a. endocraniene defecte osoase ale orbiteiEnoftalmia- intruzia globilor oculari n orbitedeshidratare, hipoproteinemie ( pres. retroorbit.)

Exoftalmie bilateral Exoftalmie unilateral

Enoftalmie

Strabism - malalinierea axelor vizuale convergent ORIZONTAL divergent sursumvergent VERTICAL deorsumvergent combinate nsoit sau nu de:Diplopie perceperea unei imagini duble datorate lipsei de convergen a axelor vizuale

Strabism -convergent -divergent

-deorsumvergent -deorsumvergent

CorneeaFormaGrosimea MrimeaLuciulTransparenaCuloareaSensibilitate reflexul corneopalpebral: clipire la atingerea cu un tampon de vat

Cheratit - inflamaia corneei - luciul - transparena - congestie pericheratic - pierdere de substan

Leucom cornean- cicatrice dens, opacifiant, alb

Cheratit herpetic

Xeroftalmia - uscarea globilor oculari- keratoconjunctivita sicca (uscat)

Sdr. Sjogren ( secreiei lacrimale),hipovitaminoza A (cheratinizare conjunctivo-cornean)

Gerontoxon= Arcus senilis - depozit lipoid, degenerativ,- forma inelar,- localizare: stroma periferic a corneei, separat de sclerotic- zon ngust de aspect clar- la tineri - posibil hipercolesterolemie

Inelul Kayser-Fleischer- depozit pigmentar Cupru: mbr. Descemet- culoare galben-brun, gri-verzui- circumscrie limbul cornean- patognomonic- B. WILSON (degenerescena hepato-lenticular)

Reflexul corneopalpebral (de clipire) abolit n leziuni distructive n. V, com, anestezie profund

IrisulIridociclita = proces inflamator la nivelul irisului i corpului ciliarcauze multiple:- infecii virale, bacteriene- traumatisme- !!! brbat tnr asocierea cu boli autoimune SPONDILITA ANCHILOZANTA- ochi rou, dureri oculare, fotofobie

Iridociclit (uveit)

PupilaCuloareForma MODIFICRI STATICEPoziieDimensiuni

Cataract = opacifierea cristalinului - pupil alb- cenuieGlaucom - pupil verde-cenusie

Hipopion - colecie alb- glbuie, purulent - localizare: camera anterioar a ochiului, situat inferior

Hipemie - depozit roz- roiatic - hemoragie

Deformri pupilare : afeciuni ale irisului - b. inflamatorii - traumatisme - congenitale

Mioza = diametrului pupilar - bilateral- coma uremica - intoxicaie cu opiacee, nicotina - hemoragie pontin - traumatisme cranieneMidriaza = diam. pupilar > 4,5mm - bilateral - com diabetic - botulism - intox. cu anticolinergice, ciuperci - epilepsie - sdr. psihiatriceAnizocoria = inegalitate pupilar - cauze oftalmologice, neurologice

Mioz Midriaz

Anizocorie

Reflex pupilar fotomotor = reacia miotic la lumin: acoperirea/descoperirea alternativ a ochilor

Reflex pupilar la distan (de acomodare)- constricie pupilar- convergena globilor

Cecitate (orbire)- retinian/n.optic- dac lumina pe ochiul bolnav reflex fotomotor abolit - dac lumina cade pe ochiul sanatos mioz bilat. (dc ram motoare a N. III e intact)- daca n. III e lezat: - pupile dilatate, - ambele reflexe- abolite, - ptoza palpebrala - strabism divergent

Sdr. Claude Bernard- Horner = / abolirea tonusului Sy datorit unei leziuni/compresiuni la nivelul Sy cervical spt de partea ipsilateral

- mioz- ptoz palpebral- enoftalmie- eritem, pierderea secreiei sudorale pe hemifaa de partea afectata anhidrozreflexe pupilare conservate

!!! SDR PANCOAST = tu. MA. apex pulmonar

Sindrom Claude- Bernard- Horner

Motricitatea ocular- abateri de la micrile coordonate n orice direcie- micri anormale- sincronismul oculo- palpebral

limitare global - hipertonie (tetanie) - hipotonia m. extrinseci (miopatii, miastenia gravis, tulburri hidroelectrolitice, b. Basedow)

B. Basedow- exoftalmie + infiltrare cu mucopolizaharide a m. extraoculari defect de convergen - privirea de aproape (semn Moebius) asinergie - privirea n jos - globi oculari - pleoapa superioar (semn van Graefe) limitarea micrilor de abducie i rotaie oftalmoplegie.

Boala Basedow

Nistagmus = mici secuse ale globilor oculari, alternative n dou direcii- o secus rapid i una lent nistagmus cu resort- 2 secuse identice : nistagmus pendular- orizontal, vertical, oblic sau rotator fiziologic: optocinetic al cii ferate patologic: sdr. vestibulare, leziuni encefalice sau cerebeloase

Cercetarea acuitii vizuale: - citire de aproape/departe- acoperire alternativ a ochilor - tabele standard (optotipuri)

Cmpul vizual