20090407 Isoinmunizacion Mary Final
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ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL
MIP CARMEN BLAS MEDINADRA NAYELI SALASDR DANIEL ZUNtildeIGA
ISOINMUNIZACIONbull Produccioacuten de un grupo especiacutefico de
anticuerpos en la embarazada como resultado de la transfusioacuten feto-materna de elementos sanguiacuteneos con caracteriacutesticas antigeacutenicas diferentes
GENERALIDADES
bull Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre
bull A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O
bull El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos
bull Asiacute como tambieacuten bull Lewis Duffy Kell Kidd etc
TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh
bull En el sistema AB0 los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9
bull Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0
TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh
bull En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe
bull El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)
bull Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)
PADREPADRE MADREMADRE
DD DD dd dd
DdDd DdDd DdDd DdDd
PADRE HOMOCIGOTO
PADREPADRE MADREMADRE
DD dd dd dd
DdDd dddd DdDd dddd
PADRE HETEROCIGOTO
Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4
bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
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- Slide 24
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- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
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ISOINMUNIZACIONbull Produccioacuten de un grupo especiacutefico de
anticuerpos en la embarazada como resultado de la transfusioacuten feto-materna de elementos sanguiacuteneos con caracteriacutesticas antigeacutenicas diferentes
GENERALIDADES
bull Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre
bull A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O
bull El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos
bull Asiacute como tambieacuten bull Lewis Duffy Kell Kidd etc
TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh
bull En el sistema AB0 los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9
bull Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0
TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh
bull En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe
bull El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)
bull Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)
PADREPADRE MADREMADRE
DD DD dd dd
DdDd DdDd DdDd DdDd
PADRE HOMOCIGOTO
PADREPADRE MADREMADRE
DD dd dd dd
DdDd dddd DdDd dddd
PADRE HETEROCIGOTO
Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4
bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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GENERALIDADES
bull Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre
bull A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O
bull El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos
bull Asiacute como tambieacuten bull Lewis Duffy Kell Kidd etc
TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh
bull En el sistema AB0 los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9
bull Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0
TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh
bull En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe
bull El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)
bull Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)
PADREPADRE MADREMADRE
DD DD dd dd
DdDd DdDd DdDd DdDd
PADRE HOMOCIGOTO
PADREPADRE MADREMADRE
DD dd dd dd
DdDd dddd DdDd dddd
PADRE HETEROCIGOTO
Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4
bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
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-
TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh
bull En el sistema AB0 los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9
bull Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0
TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh
bull En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe
bull El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)
bull Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)
PADREPADRE MADREMADRE
DD DD dd dd
DdDd DdDd DdDd DdDd
PADRE HOMOCIGOTO
PADREPADRE MADREMADRE
DD dd dd dd
DdDd dddd DdDd dddd
PADRE HETEROCIGOTO
Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4
bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
- Slide 1
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TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh
bull En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe
bull El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)
bull Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)
PADREPADRE MADREMADRE
DD DD dd dd
DdDd DdDd DdDd DdDd
PADRE HOMOCIGOTO
PADREPADRE MADREMADRE
DD dd dd dd
DdDd dddd DdDd dddd
PADRE HETEROCIGOTO
Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4
bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
- Slide 1
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PADREPADRE MADREMADRE
DD DD dd dd
DdDd DdDd DdDd DdDd
PADRE HOMOCIGOTO
PADREPADRE MADREMADRE
DD dd dd dd
DdDd dddd DdDd dddd
PADRE HETEROCIGOTO
Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4
bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
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-
PADREPADRE MADREMADRE
DD dd dd dd
DdDd dddd DdDd dddd
PADRE HETEROCIGOTO
Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4
bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
- Slide 1
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Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4
bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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Bases para el diagnoacutestico
bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
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Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
- Slide 1
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Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto
bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
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- Slide 32
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-
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
bull Mayor con la edad gestacional
bull lt1ml 5-15 2o Trimestre
bull 45 3er Trimestre
bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna
ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
- Slide 1
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ISOINMUNIZACION
raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
- Slide 1
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Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos
bull Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
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SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
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DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
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BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES
DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
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GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
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SIN HIDROPSAUMENTAN
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DE ENFERMEDADGRAVE
CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
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ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
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bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
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liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
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NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
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Hb gt 10Hto gt30
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bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
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ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
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CORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
bull Objetivos
bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
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INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
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bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI
Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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TRATAMIENTO
bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis
bull 2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
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Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo
ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de
liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
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metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
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liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
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EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
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liacutequido en el feto
Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis
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Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
Cordocentesis
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Cordocentesis
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