2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux,...
Transcript of 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux,...
![Page 1: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/1.jpg)
ALLERGIE
![Page 2: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/2.jpg)
2
4e maladie mondiale selon l’OMS
1 Français sur 5 est touché
Adulte: l’allergie respiratoire est prédominante
Enfant: allergie alimentaire
D’ici à 2020 il est possible qu’un Occidental sur 2 soit allergique
![Page 3: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/3.jpg)
3
HISTORIQUE
• Antiquité: Mithridate (mithridatisation)• Similia similibus curantur =
désensibilisation• 1796 E. Jenner : immunisation contre la
variole par inoculation de vaccine.• « VACCINATION »
![Page 4: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Fin XIXe Prince Albert Ier de Monaco Richet et Portier
Expériences sur la toxine des physallies
1902 découverte de l’ANAPHYLAXIE
« Nous appelons anaphylaxie (contraire de phylaxie) la propriété dont est doué un venin de diminuer au lieu de renforcer l’immunité quand il est injecté à dose non mortelle »
![Page 5: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/5.jpg)
5
CHOC ANAPHYLACTIQUE
• Événement rare: 1/10 000 à 1/20 000
• En France:1/4 600• Savoir:
• Le reconnaître• Quoi faire
• Identifier l’agent en cause et prévenir un accident lors d’anesthésies ultérieures
• Centre de référence: CHU Nancy Prof. M. Mertès
![Page 6: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/6.jpg)
6
![Page 7: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/7.jpg)
7
![Page 8: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/10.jpg)
10
![Page 11: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/11.jpg)
11
![Page 12: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/12.jpg)
12
NOUVELLE CLASSIFICATION
• Réactions d’hypersensibilité immédiate (RHI) < 1h
• Réactions d’hypersensibilité retardée (RHR)> 1h
• Autrefois: anaphylaxie = IgE• Réaction anaphylactoïde = pas d’IgE• RHI : en général immunologiques à IgE• Mais aussi:• RHI non immunologiques, non spécifiques avec
histaminolibération
![Page 13: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/13.jpg)
13
GERAP 8e enquête 2003-2004
540 HSI
352 HSIA IgE(65,2%)
188 HSI non IgE(34,8%)
![Page 14: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/14.jpg)
14
PHYSIOPATHOLOGIE
• 3 mécanismes• 1°ANAPHYLAXIE• 2°HISTAMINOLIBÉRATION NON
SPÉCIFIQUE• 3°COMPLÉMENT
![Page 15: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/15.jpg)
15
ANAPHYLAXIE
macrophageAg
endosome
+ Ag CMH II
Fusion réarrangement Exocytose
présentation membranaire
Complexe Ag-CMH II
![Page 16: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/16.jpg)
16
ANAPHYLAXIE sensiblisation
CPAL T
L BIgE
Y
Mastocytes
Basophiles
Plaquettes éosinophiles
Complexe IgE-R
![Page 17: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/17.jpg)
17
• Ag → reconnaissance par les IgE
ANAPHYLAXIE déclenchement
mastocytes
basophiles
éosinophiles
plaquettes
MédiateursHistamine
![Page 18: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Médiateurs de l’anaphylaxie
• Histamine → vasodilatation hypoTA fuite plasmatique
• RH1 → cœur → D- I- vasoconstriction coronaire.
• RH2 → effet B+ I- et vasodilatation coronaire• RH3 stimulation des terminaisons thermo-
algiques• Bronches contraction du muscle de Reissessen• Tube digestif: vomissements et diarrhée
![Page 19: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/19.jpg)
19
AUTRES MÉDIATEURS
• Tryptase chymase carboxypeptidase• Héparine• Cyclo-oxygénase: PGD2 (mastocytes) &
TXA2 (plaquettes)• Lipo-oxygénase� leucotriènes
(bronchoconstriction et vasoconstriction coronaire)
![Page 20: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/20.jpg)
20
AUTRES MÉDIATEURS
• Sérotonine (5OHtryptamine)• Bradykinine• NO
![Page 21: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/21.jpg)
21
3 MÉCANISMES
• 1) Anaphylaxie• 2) Histaminolibération non spécifique• 3) Activation du complément
![Page 22: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/22.jpg)
22
ANAPHYLAXIE
• La plus grave des réactions• Complète• Mortelle
![Page 23: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/23.jpg)
23
HISTAMINOLIBÉRATION
• Réaction anaphylactoïde• Histamine +++• Moins grave• Plus fréquente• Non discernable cliniquement de
l’anaphylaxie +++
![Page 24: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/24.jpg)
24
ACTIVATION DU COMPLÉMENT
• Rare en anesthésie• 20 protéines• Voie classique: réactions avec les
dextrans• Voie alterne: réactions anaphylactoïdes
aux produits de contrastes iodés• Œdème angioneurotique héréditaire
![Page 25: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/25.jpg)
25
ACTIVATION DU COMPLÉMENT
• OAH: 1/100 000• Grave• Périopératoire: danazol, dosage de C1-inh• Urgence: Estérasine• Crise: Estérasine, Danazol, Exacyl• Il existe des formes acquises
![Page 26: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/26.jpg)
26
MASTOCYTOSE SYSTEMIQUE
• A part• Rare• Prolifération et accumulation de
mastocytes d’où un risque d’histaminolibération massive
• Diagnostic biologique: tryptase sérique très élevée
![Page 27: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/27.jpg)
COMPARAISON INFECTION ET ALLERGIE
![Page 28: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/28.jpg)
28
COMPARAISON INFECTION ALLERGIE
•Cellule dendritique
Bactérie Virus •ueallergène
�
LT immature
�
LT immature
LT régulateurIL 10 TGF-bêta
![Page 29: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Infection Allergie
LT immature LT immature
LT régulateur
LT h1 LTh2
Il 10
-TGF-bêta
-
IF-gamma-
Il-4 -
LB
LB
PlasmocyteIgG
Plasmocyte IgE
![Page 30: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/30.jpg)
30
COMPARAISON INFECTION ALLERGIE
• LT immature
↓
• Différentiation en LTh1
• LTh1 → InFγ → InhibLTh2
• LB → plasmocytes →IgB
• Stimulent les macrophages
• LT immature
↓
• Différentiation en LTh2
• LTh2 → Il 4 → InhibLTh1
• LB → plasmocytes →IgE
![Page 31: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Interactions cellulaires
• Présentation d’un Ag par un macrophage àun LT
![Page 32: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/32.jpg)
32
DEGRÉS DE SÉVÉRITÉ
• I ) Signes cutanéo-muqueux généralisés: érythème, urticaire, avec ou sans œdème angioneurotique
• II) Atteinte multiviscérale modérée, avec signes cutanéomuqueux, hypoTA, tachycardie, hyperréactivitébronchique
• III) Atteinte multiviscérale sévère: collapsus, tachy ou bradycardie, troubles du rythme, bronchospasme; les signes cutanés peuvent être absents
• IV) Aggravation du choc, inefficacité cardio-circulatoire, arrêt respiratoire
• V) Echec de la réanimation, décès
![Page 33: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/33.jpg)
33
QUANTITATIVEMENT
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
degré I degré II degré III degré IV
Anaphylaxie
Anaphylactoïde
![Page 34: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/34.jpg)
34
CLINIQUE
Anaphylaxie, HLNS et activation du C’ se ressemblent
Signes cutanéo-muqueux: érythème œdème urticaire
Signes cardio-vasculaires: hypoTAcollapsus troubles du rythme arrêt cardiaque
Bronchospasme
![Page 35: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/35.jpg)
35
SIGNES CUTANÉOMUQUEUX
• Érubescence, maculo-papules, urticaire, érythème rouge vif généralisé
• Œdème de QUINCKE: dysphonie, gêne respiratoire (larynx); dysphagie (pharynx),œdème généralisé
• Larmoiement, hyperhémie conjonctivale• Sont inconstants (absents dans 1/3 ) surtout
dans les formes graves• Penser à l’ l’ŒDÈME ANGIONEUROTIQUE
![Page 36: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/36.jpg)
36
SIGNES RESPIRATOIRES
• 40%• Voies aériennes supérieures• Voies aériennes inférieures
![Page 37: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/37.jpg)
37
SIGNES CARDIOVASCULAIRES
• Choc anaphylactique = collapsus• 1ère phase: hyperkinésie R � Q �• 2de phase: retour veineux � précharge� Q �
• 3e phase: Q � & R � hypoxie tissulaire• Autres: anaphylaxie cardiaque; troubles
du rythme & de la conduction; ischémie; arrêt cardiaque.
![Page 38: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/38.jpg)
38
AUTRES SIGNES
• Digestifs: vomissements diarrhée• Neurologiques• Particularités: paucisymptomatologie;
souvent 1 seul signe
![Page 39: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Symptômes sur 477 patients
11,756Œdèmes
3769,6332Cutanés
1544,2211Br.spasme
5,019Arrêt
2,110Bradycard.
4053,7256Collapsus
1017,885HypoTA
Cardiovasc
Signe isolé%NombreSignes
![Page 40: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Sur 491 réactions anaphylactiques
134 réactions monoviscérales (27,3%)
54 collapsus (11%)
54 érythèmes généralisés (11%)
15 arrêts cardiaques (3%)
11 bronchospasmes (2,2%)
![Page 41: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Agents en cause
Autres
Curares
Latex
AntibiotiquesAutres: colloïdes colorants anesthésiques généraux morphiniques
![Page 42: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Comparaison entre curares
7%0,8% (8)Cisatra
4,7%2,2% (20)Miva
3,2%4,1% (37)Pancu
8%11% (104)Vécu
60%21% (193)Atra
8%27% (249)Succi
9%33% (301)Rocu
Parts de marché
Anaphylaxie (912 cas)
![Page 43: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Structure chimique et réactions
• Médicaments = mélanges récémiques de stéréo-isomères ( R =rectus S=sinister ou cis et trans)
• Nimbex = cis-atracurium• Chirocaïne = lévobupivacaïne• Lévofloxacine = ofloxacine S. Inexium =
Mopral S. Séroplex = Séropram S etc.
![Page 44: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Réaction biochimique ordinaire + facteur génétique propre
Rôle de la structure des curares: exemple du RAPACURIUMExpériences in vivo:
MASTOCYTES → tryptase + histamine
BASOPHILES → histamine
1 RHI à IgE pour 6 500 anesthésies en France
1 succi 2 atracurium 3 rocuronium 4 cisatracurium
Les curares sont en baisse: 80% en 1989 50% en 2004
![Page 45: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Curares: petites molécules MAIS bivalentes
Peuvent lier 2 IgE � dégranulation des mastocytes
.
Un même allergène n’enclenche pas toujours les mêmes réactions chez 2 personnes différentes, voire chez la même personne à des moments différents: l’allergie est la combinaison d’une prédisposition génétique avec un allergène et d’un environnement.
On peut faire un choc au curare même si l’on n’a jamais reçu de curare
Grandes différences entre les pays. En France une part de la population est porteuse d’Ac reconnaissant les ammoniums IVaires
France: 50%. Australie: 60%. Royaume-Uni: 60%. Norvège: 90%. Suède: 8%.
![Page 46: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Comparaison Norvège et Suède:
1) Sujets ayant fait une anaphylaxie
2) Sujets atopiques
3) Donneurs de sang dépistés pour leur absence de sensibilité.
Norvège: 10% des sujets atopiques reconnaissant les ammoniums IVaires et 5% chez les donneurs de sang non atopiques
Suède:aucun sujet sensibilisé aux ammoniums IVaires
Ammoniums IVaires: ubiquitaires
Inquisition:
Résultat aucune différence entre les 2 pays
SAUF UNE !SAUF UNE !SAUF UNE !SAUF UNE !
![Page 47: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/47.jpg)
47
En Norvège on utilise de la pholcodine contre la to ux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite.
La pholcodine a dans sa structure un ammonium IVaire
IgE anti pholcodine = IgE anti succi
La carte de consommation de la pholcodine est superposable àl’allergie aux curares
Pays gros consommateurs: Norvège, Angleterre, France, Espagne.
Pays petits consommateurs: Suède, Danemark, Italie, Allemagne.
Danemark: nombreux chocs à la chlorhexidine (dentifrices)
Rôle de l’environnement
![Page 48: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/48.jpg)
48
2de cause: le LATEX
• Bien connu• Détecter les sujets à risque (spina bifida)• 1989: 0,5% 2004: 26,4%• Le matériel contenant du latex a été progressivement
éliminé
![Page 49: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/49.jpg)
49
3e cause: les ANTIBIOTIQUES
• En hausse: 1989: 2%. 2004: 13%.• Faire les AB AVANT l’induction• Pénicillines• Réactions immédiates: urticaire• Réactions retardées: Steven Johnson �
90%. Lyell � 99%
![Page 50: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/50.jpg)
50
4e cause: les colloïdes
• Dextrans: réactions à IgG. PROMIT haptène monovalent liant 1 IgG
• Amidons: réactions rares• Gélatines: moins allergisantes que les
anciennes• Albumine: très rares
![Page 51: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/51.jpg)
51
5e cause: les colorants
• Nouvelle classe• Bleu patenté V; élimination lente• Risque de choc récidivant
![Page 52: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Autres causes
• Anesthésiques généraux• Morphiniques• Histaminolibérateurs mais chocs très rares• Morphine: ammonium IVaire
![Page 53: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/53.jpg)
53
TRAITEMENT
• Demander de l’aide• Penser aux examens biologiques
immédiats: histamine plasmatique, tryptase, IgE
• Histamine élevée: en faveur d’une RHI non spécifique.
• Tryptase élevée: en faveur d’une anaphylaxie. Mais sensibilité 64% et spécificité de 90%
![Page 54: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Nouvelles conceptions du choc anaphylactique
• Différent du choc septique: létal en quelques instants
• Aucune étude clinique• Aucune composante inflammatoire• Absence d’ADR dans les tissus• Effondrement de la pO2 dans les tissus• Lactate/Pyruvate � par � pyruvate
![Page 55: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Comparaison
• Choc anaphylactique
• Collapsus
• ADR plasma ���
• ADR tissus ± 0
• pO2 tissus = 0• Anaérobiose
• Lactate/Pyruvate �• Pyruvate �
• Choc hémodynamique
• Collapsus
• ADR Plasma��
• ADR tissus ++• pO2 tissus basse
• Anaérobiose
• Lactate/Pyruvate�
• Lactate �
![Page 56: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/56.jpg)
56
TRAITEMENT 2
• Arrêt de l’allergène• O2 100%• Adrénaline. In medio stat virtus.• Degré II: 10 à 20 µg• Degré III: 100 à 200µg• Degré IV: réanimation cardiaque. ADR en
continu.• NORADR si hypoTA réfractaire
![Page 57: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/57.jpg)
57
TRAITEMENT 3
• Malade sous B-bloquants: glucagon 1 à 2 mg
• Expansion volémique: cristalloïdes ? Colloïdes ? Albumine ?
• Position déclive• But: obtenir une hémodynamique
convenable• Bêta2 mimétiques ?
![Page 58: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/58.jpg)
58
TRAITEMENT 4
• VASOPRESSINE ?• � PA mais pO2 tissulaire = 0• Expérimentalement: 0 traitement ou
vasopressine � létalité 100 %• ADR ou ADR puis vasopressine � survie
100%• Faute de mieux, l’ADR reste le meilleur
traitement
![Page 59: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/59.jpg)
59
TESTS DIAGNOSTIQUES
• Examens immédiats• Histamine• Tryptase sérique
– Valeur seuil: 25µg/l. Tube sec 7 ml. Prélèvement: 15 mn à 1h. Stabilité: 12h à +4°. 2d dosage àdistance pour éliminer une mastocytose
IgE spécifiques: ion ammonium IVaire, latex, thiopental
Méthylhistamine urinaire: abandonné
![Page 60: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Consultation d’allergo-anesthésie
• Délai idéal: 3 semaines à 6 mois
• Arrêt de tout antihistaminique• Affaire de spécialistes
• Recherche d’allergies croisées pour curares, morphiniques
• Les tests cutanés s’amuïssent avec le temps
• Tests de réintroduction: AL• Conclusions précises: oui ou non; éviter « test
douteux »
![Page 61: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Indications d’une évaluation allergologique
• 1) allergie prouvée• 2) réaction non évaluée lors d’une allergie
antérieure• 2) signes d’allergie au latex• 3) rien chez l’atopique
![Page 62: 2009 02 05 Allergie af - anesth-chips.fr47 En Norvège on utilise de la pholcodine contre la toux, alors qu’en Suède la pholcodine est interdite. La pholcodine a dans sa structure](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042005/5e6f7dd5a89b897c3463f64c/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Valeur diagnostique des tests pour IgE(anaphylaxie) des patients ayant présenté
une réaction anaphylactoïde
5494%?Valeur prédictive – (%)
93%71%?Valeur prédictive + (%)
899997Spécificité %
649594Sensibilité %
tryptaseIgE NH4Tests cutanés