全球化與群體健康：以菸害為例呂宗學中山醫學大學公衛系副教授附設醫院家庭醫學科主治大夫

全球化的定義資本、貿易財、人才、概念、影像、想法及價值觀超越國界的全球整合與經濟、政治、社會互賴增加的過程。The process of increasing economic, political, and social interdependence and global integration which takes place as capital, traded goods, persons, concepts, images, ideas, and values diffuse across state boundaries. (Hurrel, 1995, p.447)

全球化不只是… (Giddens,1999)

國際化 西方化 自由化 資訊化更重要是： 去疆界化（ deterriorialization ）

全球化的主要怪獸 MNC’s (Multinational Corporations) GATT (General Agreement on Tariffs and Trade) WTO (World Trade Organization) WB (World Bank) & IMF (International

Monetary Fund) NAFTA, EU, ASEAN, COMESA,

ECOWAS, OAS, etc WWW (World Wide Web)

WTO的重要協議 (敵軍之武器 )

MTAs (Multilateral Trade [in Goods] Agreements)

GATS (General Agreement on Trade in Services)

TRIPS (Trade-related Aspects of Intellectual Property Rights)

MAI (Multilateral Agreement on Investments)

WTO的不重要協議 (我軍之武器 ) TBT (The Agreement on Technical Barriers to

Trade) SPS (The Agreement on Sanitary and Phytosa

nitary Measures) The General Exception (Article XX [b])

GATS TRIPS

全球化與健康 (Bull WHO 2000;78:521-34)

遠因 近因 健康 相關協議

健康危害商品 *

煙藥武器感染廢料

成癮暴力感染污染

MTA,TBT,SPS

智慧財產保護

創新科技傳散專利

藥物醫療儀器成本

TRIPS

健康照護服務

人力流動跨國投資

品質與公平可近

GATS

* 1) legal & beneficial, 2) legal & doubtful benefit, 3) legal & harmful, 4) illegal & harmful

全球化對健康的正面影響 創新健康觀念或科技可以快速傳散 跨國合作對抗疾病與提昇健康 有益健康產品的生產成本降低 提昇國家所得有益健康提昇 醫療服務的國際競爭提昇品質 民眾方便獲得醫療與健康資訊

全球化對健康的負面影響 傳染病的跨國傳播機會增加 食品安全保障受到威脅 污染工業與危害國際間轉移 菸、酒與不良藥物進口增加 自由主義經濟政策壓縮社福與環保 貧富差距增加造成健康邊緣者增加 不良健康生活型態的跨國傳播

反菸行動的全球化

全球化對醫療體系的影響 私有化（民營化）與去政府化 營利型醫療服務機構進口增加競爭 國際財團資金入股、合作或併購 管理式醫療模式增加，刮脂效應造成

弱勢團體可近性下降 公立醫院負荷增加 更多經錢花在行政管理上

全球化對基層醫療的影響 大型化與企業化醫院的威脅 管理式醫療造成財務負擔由醫師承擔 團結力量大，基層醫療聯盟 志凌汽車與橄欖樹

無法逃避數位化與虛擬化 強化最根本的人性醫病關係