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前 言根據世界衛生組織WHO的定義，電子煙

的名稱為e-cigarette (EC)或是electronic nicotine d e l i ve r y s y s t e m ( E N D S )，不含尼古丁者為electronic non-nicotine delivery system (ENNDS)。早在1963年，美國人就發明電子煙，但未能成功進行商業化，現代電子煙是中國人韓力在2003年左右發明。在菸品販售市場上，電子煙有取代傳

統紙菸之趨勢，電子煙商不斷向消費者誤導其產

品之相對安全、毒物較少、不含焦油、沒有二手

菸等。WHO在2019年『全球菸草流行報告』中指出，電子煙減少危害及協助戒菸的宣稱並無確

實證據，電子煙無疑是有害的，而菸商的宣傳以

及對公共政策的干預，已經是協助戒菸最大的障

礙 (1)。雖然電子煙在台灣尚未合法販售，但是執

法單位取締不力，未徵菸稅致使消費低於傳統紙

菸，導致使用人口大幅成長，尤其在青少年族

群。根據衛生福利部國民健康署調查，國、高中

學生使用率在2018年分別為1.9%與3.4%，推估有3.8萬青少年目前使用電子煙；成人電子煙使用率為0.6%，遠低於青少年。為了保護青少年，促進國民健康，應加強宣導電子煙危害，並推動立法

禁止。另一新興菸品：加熱式菸品(heated tobacco products, HTPs)，具有類似電子煙的危害及公共問題，應該一併禁止，然而限於篇幅不在本文討

論範圍。

2019年美國電子煙相關不明肺部疾病及死亡事件

2019年7月10日，威斯康辛州兒童醫院向

衛生機關通報5名青少年不明肺部疾病案例。個案發病前完全健康，在30天內發生呼吸困難、疲倦及低血氧的症狀，其中兩名需要插管使用呼

吸器治療。電腦斷層顯示兩側肺部毛玻璃樣斑塊

（ground-glass opacity），主要發生在下肺部。個案排除感染、類風濕疾病及癌症，唯一的共同

點是有使用電子煙。

2019年8月中旬，媒體報導美國伊利諾州、明尼蘇達州和威斯康辛州發生類似案例，這些個

案大多是青少年，造成他們肺部疾病的確切原因

依然不明。衛生部門聲明指出，這些案例出現咳

嗽、呼吸急促、暈眩或疲勞等症狀，有些需要插

管治療。這3個州最初通報30多件案例。8月23日伊利諾州衛生局報告首例死亡案

例，疾病管制署CDC指出，美國22個州共出現193例嚴重肺病。9月3日奧勒岡州公衛部門宣布第二名死亡案例，CDC統計至10月3日共48個州，1,080件病例，其中18名死亡。

新英格蘭醫學雜誌 (NEJM)於9月6日發表第一份研究報告，總共蒐集53名個案，年齡中位數19歲，3分之1小於18歲，83%為男性。最常見的症狀是呼吸急促、咳嗽、胸痛，腸胃症狀包括噁

心、嘔吐、腹瀉，29%在初期發燒（≧38℃），53%住院中曾發燒。個案全部於90天內使用過電子煙，88%為每日使用者。61%使用過尼古丁，80%使用過四氫大麻酚 (tetrahydrocannabinol, THC)，7%使用過大麻二酚 (cannabidiol, CBD)，44%同時使用尼古丁及四氫大麻酚。32%曾插管使用呼吸器，58%入住加護病房，住院天數中位數6天。有接受支氣管肺泡沖洗檢查(bronchoalveolar lavage, BAL)的個案中，一半出現

文、圖∕郭斐然

電子煙危害與公共議題

臺大醫院家庭醫學部

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脂肪堆積巨噬細胞 (lipid-laden macrophages)。該論文指出這是新的疾病症候群，確實原因未明，

但與電子煙相關。雖然80%使用過四氫大麻酚，17%只單獨使用過尼古丁 (2)。

針對這波電子煙導致不明嚴重肺部疾病問

題，美國各州已開始採取行動，威斯康辛州衛生

部呼籲州民，立刻停用電子煙。密西根州州長下

達禁售調味電子煙禁令，實體商店和網路均不可

銷售，亦不可掛出廣告看板。此外，舊金山2019年6月通過法規，全市將禁售所有種類的電子煙，禁令2020年生效。

電子煙構造及其危害物質

電子煙主要結構由電池、霧化器與煙彈組成

（圖1）。煙彈或霧化器內含液體溶液稱為電子液體，或俗稱煙油。電子液體包含的化合物以丙二

醇、甘油為主，並含有調味劑（如各種水果、咖啡、

薄荷等），尼古丁之有無則視產品而定。大部分霧

化器具備氣流傳感器，感應到有吸入氣流時，經

由晶片啟動並將電子液體加熱產生煙霧。值得注

意的是，電子煙霧並非水蒸氣，而是揮發性化學

物質，故應避免使用『蒸氣』形容電子煙霧。

依據2018年一項歐盟市售電子煙研究，總共測出171種化學物質，其中41種有危害警告

(3)。傳統菸草中危害物質及致癌物經數十年研究

不斷攀升，電子煙有害物質亦非僅限於目前研

究，未來仍有增加可能，包括多環芳香烴、揮發

性有機化合物、重金屬等，本文僅列舉數種常見

的危害物質。

尼古丁

尼古丁是菸品成癮的主要物質，作用於中

樞神經的接受器，釋放出多巴胺。成癮者感到愉

悅、放鬆並減低焦慮，然而非成癮者並無上述效

果，相反會覺得噁心、頭痛。長期刺激中樞神經

接受器會導致接受器敏感度下降，需要更高的尼

古丁濃度才能產生滿足感，為其成癮之原理。尼

古丁是一種興奮劑，會使血壓上升，心跳加快，

心臟血管收縮，造成心肌缺氧。尼古丁亦促進血

小板凝集，造成血栓，若發生在心臟造成心肌梗

塞，發生在腦血管造成中風。

尼古丁中毒會致命，對成年人的半數致死量

為0.5-1 mg/kg。電子煙商常宣傳「會殺人的是菸草燃燒，而非尼古丁」，為誤導的資訊。一項蒐

集個案報告的研究顯示，31名電子煙油尼古丁中毒個案有11名死亡，其中小於6歲皆為意外，13歲至53歲之間主因為自殺 (4)。

許多國內廠商宣稱其產品不含尼古丁，以美

化其形象並逃避法令追緝。但尼古丁是持續使用

圖1 電子煙構造圖。引用自董氏基金會華文戒菸網。https://www.e-quit.org/CustomPage/HtmlEditorPage.aspx?MId=1294&ML=3

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電子煙的關鍵成份，故實際上大部分皆有添加，

不能盡信廠商的說辭。食品藥物管理署2018年檢測1,102件電子煙油，逾8成檢出尼古丁。2019年警政單位查獲台中、桃園等業者屯貨地點，查

扣電子煙油8,155瓶，全部含有尼古丁。亞硝胺 (Nitrosamines)

菸草中的亞硝胺通稱為 tob acco-sp e c i f i c nitrosamines (TSNAs)。其中nicotine-derived nitrosamine ketone (NNK)、N-nitrosonornicotine (NNN)致癌性最強，另外還有N-nitrosoanatabine (NAT)及N-nitrosoanabasine (NAB)。菸草中亞硝胺與肺部、胰臟、食道與口腔癌症有關。NNK及NNN皆被國際癌症研究署(International Agency for Research on Cancer, IARC)列為一級致癌物，確定可導致人類癌症。在一個韓國市售105種電子煙油的研究中，NNN檢出率為64.8%，NNK為88.6%，TSNAs總檢出率為93.3%(5)。

甲醛

國際癌症研究署 (IARC)認為甲醛有足夠證據會導致鼻咽癌，有強烈但非充分證據會導致血

癌，故列為一級致癌物。先前的相關研究也發

現，甲醛會對於眼、鼻、喉嚨造成刺激，引發支

氣管炎、肺炎，在孩童身上也發現會提高哮喘的

風險。日本發表的研究和2015年NEJM發表的研究，發現電子煙在高溫或高伏特電壓下，所產生

的甲醛濃度會呈倍數升高，甚至超過傳統紙菸

10倍以上 (6)。在2018年發表的研究指出，電子煙霧中的甲醛會在肺部代謝為半縮醛，增加肺癌的

罹患風險。

乙醛

乙醛對皮膚、眼睛、黏膜、喉嚨及呼吸道有

刺激性。乙醛可導致氣管、口腔、咽喉、食道癌

症，動物實驗吸入乙醛可導致呼吸道、鼻腔及喉

部癌症。除了酒精以外，菸草及不良口腔衛生是

乙醛暴露重要的來源。國際癌症研究署 (IARC)將乙醛列為可能致癌物（2B級），與酒精相關的乙醛為一級致癌物。甲醛、乙醛並非電子煙的添

加物，但可能由甘油及丙二醇加熱分解所產生。

一個分析電子煙受試者呼出氣體的研究發現，甲

醛濃度平均高於背景值13倍，乙醛平均高於背景值8.9倍 (7)。

流行病學的危害證據

研究顯示電子煙對呼吸系統、心臟血管系

統、免疫系統有急性危害，其長期影響有待評

估，其中最充分的流行病學證據來自心肌梗塞

的研究。2018年The National Health Interview Survey發表的研究顯示每日電子煙使用者與非使用者比較，有1.79倍的風險發生心肌梗塞，幾乎與糖尿病病人相同（1.77倍）。電子煙與傳統菸品一起使用的雙重使用者，其風險為4.62倍，比單獨使用其中一種菸品還高。2019年Population Assessment of Tobacco and Health (PATH)發表的研究顯示每日電子煙使用者有2.25倍風險發生心肌梗塞，非每日電子煙使用者為1.99倍，雙重使用者為6.64倍(8)。此研究使用預測模式排除了因

果逆轉（reverse causality）的可能性，也就是心肌梗塞是因為使用電子煙所引起，並非心肌梗塞

的病人改用電子煙所造成的統計偏差。

在呼吸道疾病方面，韓國一個收錄約3萬6千名高中生的研究發現，氣喘發作率在目前電子

煙使用者為3.9%，之前電子煙使用者為2.2%，未曾使用者為1.7%。排除傳統菸品使用的干擾因素，在非吸菸者中，使用電子煙罹患氣喘的

風險為2.74倍。若以學校請假為嚴重氣喘的指標，電子煙使用者與非使用者相比，在一年內請

假1-3日之間有5倍，請假超過3日15倍 (9)。2018年Population Assessment of Tobacco and Health (PATH)發表的研究顯示電子煙使用者有1.67倍的風險發生哮喘及相關症狀，與目前吸菸者相

比則風險較低。另一個Behavioral Risk Factor Surveillance Survey (BRFSS)研究發現使用電子煙有2.58倍的風險罹患慢性肺部疾病，在非吸菸者中有1.33倍風險罹患氣喘，其相關性非吸菸者比吸菸者更為顯著。

電子煙的公共議題

由於電子煙商的行銷及誤導，許多公共議題

已經趨向不利於菸害防制的立場，故有澄清的必

要。

菸草減害的爭議

因為電子煙所含毒物較傳統菸品少，有學

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者主張吸菸者轉換電子煙可以減少健康危害。

WHO指出目前電子煙減害研究並無定論，缺乏長期世代研究佐證其減害效果 (1)。英國公共衛生

部宣稱電子煙減少95%的危害，是根據一個專家會議評分的結果，菸草有99.6的危害分數，電子煙為4分，便計算出電子煙減害95%的結論，並非根據疾病發生率或死亡率，引起學者批判缺乏

可信度 (10)。菸草減害理論的基礎是吸菸者無法

戒菸，故選擇仍然有害的菸品作為減害方式。然

而並無科學證據預測誰無法戒菸，站在公共衛生

的立場，任何吸菸者皆應鼓勵戒菸，困難戒菸者

更應加強菸害教育，並且有可能成功，不應剝奪

任何吸菸者戒菸的權利，故我們反對菸草減害理

論。

立法禁止青少年使用，開放成人市場的騙局

青少年腦部尚未發育成熟，使用尼古丁造成

腦部傷害，導致情緒障礙、衝動控制、注意力不

足、學習障礙等問題。即使開放電子煙的國家，

也都禁止青少年使用。然而有證據顯示電子煙廠

商利用各種媒體，吸引青少年。因為青少年是好

奇、嘗試使用菸品的年齡，如果不在這個階段誘

惑，到了成年便很少嘗試菸品。電子煙商會宣

傳立法禁止青少年使用，開放成人電子煙市場，

然而這是欺騙社會大眾的手法。一旦市場上有電

子煙，便會以其高科技、酷炫的包裝，吸引青少

年，使禁令無效。美國青少年使用電子煙已經失

控，2011年僅1.5%高中生使用電子煙，2018年增加至20.8%，引起FDA震驚，並採取一連串反制的措施。美國也是在法律禁止青少年的情形

下，所發生的濫用情形。究其原因是對成人開

放，導致社會環境電子煙的暴露。故要保護青少

年免於受害，必須全面禁止電子煙。台灣青少年

醫學暨保健學會在其公開宣言中，亦支持全面禁

止新興菸品的政策。

成為青少年入門菸品，導致世代成癮循環

青少年若使用電子煙，未來使用傳統菸品的

風險會增加，此稱為入門效應 (gateway e�ect)。依據一個蒐集6個研究，總共91,051人的統合分析，未曾吸菸的青少年及年輕成人，使用電子

煙有2.2倍的風險，未來會嘗試傳統菸品 (11)。台

灣的學者亦有相同的研究，顯示7年級及10年級

的學生，使用電子煙追蹤兩年以後，有2.14倍的風險使用菸品。美國的研究不但增加菸品使用，

還增加酒精濫用及大麻等物質濫用。對於菸害防

制而言，預防青少年成癮，遠比成年人減少危害

重要。因為青少年未來會長大成人，其菸癮會持

續，進一步影響下一代，造成世代成癮的循環，

使整個國家陷於尼古丁成癮的泥沼。

二手菸及三手菸害

電子煙含有甲醛、乙醛、亞硝胺等多種致

癌物質，同樣導致二手菸危害。二手電子煙暴

露者，可於尿液中測得生物標記，尼古丁代謝

物最高13倍，毒性物質丙烯醛代謝物亦顯著上升 (12)。德國一個測量汽車內電子二手菸的研究，

PM2.5最高490微克 /立方公尺，是台灣紫爆標準（≧71微克 /立方公尺）的7倍，同時也產生危害更大的PM0.3(13)。暴露於室內電子煙，可於

地板、窗戶、桌面，測得尼古丁，證明電子煙也

有三手菸害 (14)。2019年刊登於菸草控制期刊的研究，在同一棟建築物內，位於電子煙專賣店隔

壁的商店，放置紙巾一天，便可測得尼古丁及致

癌物亞硝胺，為三手菸害之明確證據 (15)。2016年Florida Youth Tobacco Survey研究5萬8千名青少年，29%於30天內曾暴露二手電子煙。沒有二手菸是電子煙商宣傳的重點，雖然電子煙霧殘留

的味道較輕，導致二手菸暴露者不易察覺，但絕

非無二手菸及三手菸害。

導致雙重使用者，危害更大

依據美國的研究，電子煙使用者中約70%無法停止使用傳統菸品，成為雙重使用者 (dual user)。雙重使用者兼具兩種不同毒物來源，對身體危害高於單一菸品。一個調查尿液生物標記

的研究顯示，雙重使用者的尼古丁代謝物、亞硝

胺、重金屬、多環芳香烴、揮發性有機化合物皆

高於單一菸品使用者 (16)。由於無法預測誰會變成

雙重使用者，只要使用電子煙替代傳統菸品，都

有成為雙重使用者的風險。電子煙商通常淡化雙

重使用為臨時滿足菸癮的行為，其實是吸菸者無

法完全轉換至電子煙的證據，凸顯菸草減害的誤

謬。

協助戒菸的研究偏差

WHO指出沒有充足證據顯示電子煙能協助

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戒菸 (1)。有些研究顯示電子煙使用者有較高的

戒菸率，是因為電子煙使用者通常有較高的戒

菸意願及戒菸嘗試，故為選擇性偏差 (selection bias)。2019年NEJM刊登一個英國的研究，顯示電子煙戒菸成功率高於尼古丁藥物 (18% vs 10%)，但有80%的戒菸者在一年追蹤的時候，仍然使用電子煙，顯示電子煙並沒有戒斷尼古丁成

癮的效果，相反是延長菸癮 (17)。若以尼古丁戒除

者計算（戒除紙菸、電子煙及尼古丁藥物），電

子煙組僅3.7%的成功率，遠低於尼古丁藥物組的9%。使用電子煙也導致30%的受試者成為雙重使用者，與戒菸率18%不成比例，造成受害者比受益者多的不合理結果。因為這個研究被媒體

大量引用，作為電子煙優於尼古丁藥物的證據，

讀者需了解正確的解讀方式。

爆炸及灼傷事件頻傳，僅以電池問題掩飾

電子煙爆炸及灼傷事件屢屢登上媒體版面，

甚至有致死的事件。2019年美國一名24歲男子布朗使用電子煙時發生爆炸，碎片刺入其面部和

頸部，嚴重傷害到動脈血管。醫師無法通過手

術清除這些碎片，隨後對布朗採取了人工昏迷

療法，但最終布朗還是於2日後去世(18)。依據媒

體報導，這已是至少第二起發生在美國的電子

煙爆炸致死事故。美國National Electronic Injury Surveillance System (NEISS)紀錄顯示，2015至2017年間有2035件急診處通報的電子煙爆炸及灼傷事故(19)。雖然電子煙商往往宣稱爆炸起因於電

池，然而同樣使用電池的加熱式菸品，卻未聞有

爆炸事件，令人懷疑電子煙有其設計的缺陷。

成人選擇權的說詞

支持電子煙者認為使用電子煙和菸、酒、檳

榔一樣，儘管對身體有危害，是成人的選擇權，

政府不應以家長式的管理禁止。菸、酒、檳榔有

超過百年的使用歷史，當初沒有危害檢驗也沒有

政府核准程序。電子煙是已知危害物質，而且各

國政府皆有審查權力，目前至少有二十個國家禁

止使用（圖2）。電子煙已知對青少年族群有危害，如同自由權不能損害他人自由一樣，選擇權

沒有損害他人健康的權利，故我們主張電子煙的

選擇權與青少年健康權牴觸，無法成立。

結語：除了乾淨的空氣以外，沒有任何東西

應該進入肺部

我們引用歐洲呼吸協會 ( E u r o p e a n Respiratory Society, ERS)發表的聲明，反對將『菸草減害』應用於公共政策。菸草減害基於錯

誤的假設，認為吸菸者不能或不願戒菸。事實上

大部分吸菸者希望戒菸，也討厭尼古丁依賴。新

興菸品，包括電子煙及加熱式菸品，仍然含有尼

古丁，無助於吸菸者對抗尼古丁成癮。新興菸品

沒有比戒菸藥物或尼古丁替代療法有效，相反降

低戒菸意願，導致雙重使用者，危害更大。已經

有研究證實電子煙及加熱式菸品的短期毒害，如

果我們期待更長期的觀察結果，就如同漠視菸品

早期的危害警告一樣，將面對危險的後果。在實

證基礎的戒菸治療有安全性及經濟效益的情形

下，推薦這些菸品是不負責任的。除了乾淨的空

氣以外，沒有任何東西應該進入肺部(20)。

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