2000 成人心肺復甦術流程

王立敏

台北榮總急診部

一、心肺復甦術

1. 程序檢查意識

2. 動作叫〝先生！先生！﹝或小姐、朋友﹞您好嗎？〞輕拍肩膀

3. 說明意識分四級：

1﹞意識清醒2﹞對叫有反應3﹞對痛有反應4﹞意識昏迷

1. 程序救援

2. 動作請幫我打〝 119 〞或自己先打

3. 說明下列情況，若沒有旁人，請先 CPR 一分鐘再打求救電話： 溺水 創傷 藥物中毒 小孩 (< 8 歲 )

1. 程序打開呼吸道

2. 動作壓額抬下巴

3. 說明一手掌跟壓前額，另一手食、中兩指上抬下巴骨。注意不可壓到喉部

1. 程序評估呼吸

2. 動作看〝胸部起伏〞聽吐氣聲感覺〝氣吹到臉上〞

3 說明不可超過 10 秒，維持呼吸道打開的姿勢

1. 程序人工呼吸

2. 動作口對口口對面罩

3. 說明從發現患者到給予人工呼吸不可大於 20 秒吹氣時間至少 2 秒吹氣量不可過大 (700-1000cc) ，可以明顯看到胸部起伏即可如果有人幫忙可以令其壓環狀軟骨

1. 程序有無循環

2. 動作 民眾：

自發性呼吸？咳嗽？身體會不會動？

醫、護、救護員：摸頸動脈注意有無上訴現象？

1. 程序心外按摩

2. 動作 兩乳頭間手掌根重疊於胸骨 兩手肘關節打直 兩膝靠近患者跪地打開與肩同寬 以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間壓力

放鬆身體時不再用力，但手掌不可離開胸骨3. 說明

下壓深度 100 次 / 分下壓深度 4-5 公分，約胸壁厚度 1/3

1. 程序

心外按摩與人工呼吸比率

2. 動作

不論單人或雙人皆為 15 ： 2

3. 說明

氣管插管雙人 CPR 才改為 5 ： 1

1. 程序再評估時間

2. 動作四個週期後

3. 說明 約一分鐘後

第四週期吹氣後

1. 程序

再評估沒有循環

2. 動作

續 CPR

3. 說明

從心外按摩開始

1. 程序再評估有循環

2. 動作檢查呼吸：

沒有呼吸→人工呼吸 有呼吸→無意識 有呼吸→有意識

3. 說明5 秒鐘一次檢查身體，擺復甦姿勢檢查身體

二、哈姆立克法施行流程

1. 患者情況意識沒有喪失，氣道部份阻塞

2. 動作鼓勵患者咳嗽

觀察是否演變成完全阻塞

3. 說明此時患者應仍可以呼吸、咳嗽或說話

1. 患者情況意識沒有喪失，氣道完全阻塞

2. 動作 站在患者背後腳弓成箭步，前腳至於患者雙腳間

一手測量肚臍與胸窩，另一手握拳虎口向內置於肚臍上，遠於劍突

測量的手再握另一手，兩手環抱患者腰部，往內往上擠按，直到解除或意識昏迷

3. 說明 氣道完全阻塞的現象是患者無法呼吸、咳嗽或說話，此時通常患者兩手按在喉部，臉部潮紅，睜大雙眼。

兩手應至於患者雙手內側

每次擠按都要注意是否已有解除的現象﹝嘔吐、咳嗽或講話﹞

注意是否患者已呈昏迷，若昏迷以兩手肘往上推擠

成人基本救命術

主要指導原則改變之處

(1) 在腦中風及急性冠狀動脈症候群處理 時基本救命術所處的地位(2) 基本救命術之流程 (I) 急救呼吸及袋罩換氣 (II) 檢查脈搏 (III) 壓胸方式(3) 排除呼吸道異物堵塞

腦中風及急性冠狀動脈症候群處理時 ,基本救命術所處之地位 .

(1) 以下列情形 :溺水 ,創傷 ,及藥物中毒 .先做一分鐘 CPR, 再去求救 .( 未定級 )

(2) 急救技術員儘早認知中風病人 ,快速送醫並通知以便快速給予血栓溶解劑 .( 第一級 )

(3) 以派遣優先程序而言 ,疑似中風者如同急性心肌梗塞 ,創傷病人一樣優先 (II b 級 )

(4) 患有缺血性中風的病人 ,應送至在一小時內使用血栓溶解劑之醫院 ,除非救護車程大於 30 分鐘 .(II b 級 )

基本救命術流程 :

救援呼吸及袋一罩換氣 (輔助呼吸 )

(5) 以口對口 ,口對面罩改變通氣量及時間如下 : a. 無氧器設備 :吹氣量約 10ml/kg(700- 100ml)

b. 有氧氣設備 (≧40%): 較少吹氣量 6至 7 ml/kg(400-600ml) 以 1至 2秒給予 .

vgh:vgh:

(6) 輔助呼吸器含咽罩呼吸道 (LMA), 食道 氣管併管 (ETC) 使用者必須接受過訓練 .

檢查脈搏 :

(7) 非醫護人員可以不再檢查脈搏 ,只要沒有循環跡象 (如自發性呼吸 ,咳嗽或身體活動否 )則可直接給予壓胸或用自動電壓擊器 ,而醫療人員則需檢查頸動脈 .

壓胸方式(8) 成人 CPR 之壓胸速率為 100/min(II b 級 )

(9) 在未置放氣管內管時 ,不論單人或雙人 CPR 之心外壓胸與通氣之比率皆為 15:2, 如放氣內管時乃為 5:1(II b 級 )

(10)僅以壓胸方式之 CPR 在派遣中心指導下進行或一般救援者不願以口對口吹氣者 (II a 級 )

(11) 以出聲為答數方式將動作及時間唸出

並操作 CPR, 可以容易學習及保留 CPR

技術時間較久 ,(II b 級 )

(12)對於一般民眾 ,不再教導無意識的成人呼吸道異物處理,(II b級 ),如有呼吸異物哽塞且無意識時,乃採用CPR流程即

可 ,如每次吹氣前 ,檢查病人口腔內有無 異物,如有則去除之.醫療人員亦如無意

識的成人呼吸道異物哽塞處理方式進行 .

基本救護站 (Basic skill teaching)

I. 教學重點 :

(A) 雙人心肺復甦術 (two-man CPR) 技巧 : 醫 療院所必須教授

(a)學員至多 20 人 ,CPR模型為十具 ,課程 需 3位師資 .

(b)授課內容 ,依學員程度可調整 , 原則上包 括 : 1. 呼叫求救或經由電話啟動緊急醫療 網 2.ABC 之連續步驟 3.慢慢地給予呼吸 (Ambu袋或口對口 ) 4.保護措施如何使用 5. 復甦後姿勢

6.適當的胸前 ( 以手放置之位置及 動作 ) 7. 第二位參與施救之角色 8. 異物於呼吸道之哽塞 9. 口對口呼吸之給法及注意之處 10.參與急救人員之檢討與報告

II. 設備 :

1. 二人配置壹具 CPR模型 ( 可使用 Little Anne)

2.每具模型配一個袋瓣罩

3.每具模型配一個被單

4.壹具異物埂塞模型 ( 哈姆立克模型 )