基礎心肺復甦術操作技術

Skills for Basic Life Support

馬偕紀念醫院 小兒科彭純芝 醫師

小兒基礎心肺復甦術 步驟• 評估意識狀態

呼救• 打開呼吸道 Airway (A)• 呼吸 Breathing (B)

評估建立呼吸移除呼吸道阻塞物

• 循環 Circulation (C)評估脈搏胸部壓迫法

打開呼吸道 Airway (A)

Head tilt-chin lift壓額提下巴法

打開呼吸道 Airway (A)

頸部受傷下顎上提法Jaw thrust

打開呼吸道看 胸部有無起伏聽 有無呼吸聲感覺 有無鼻息

10秒內

建立呼吸 Breathing (B)

小小孩以口對口鼻初始 : 2 下後續 : <8 yrs 20/min >8 yrs 12/min

C

實用高級心臟救命術，合記

移除呼吸道阻塞物位置 : 肚臍稍上方快速向內上方壓擠進行五次目視異物並移除

移除呼吸道阻塞物位置 : 肚臍稍上方快速往下往前推擠進行五次目視異物並移除

評估脈搏

10秒內

< 8 years•單手•乳頭連線至劍突間•避開劍突•深度 :胸壁的 1/3~1/2

實用高級心臟救命術，合記

< 8歲 5:1 >8歲 15:2

5 次循環實用高級心臟救命術，合記

胸部壓迫法 Circulation (C)-- 孩童

BLS 技術年齡 小小孩 1~7 歲 大小孩 >8 歲 成人Airway擺位

壓額提下巴法 同 同

Breathing起始換氣單獨換氣

口對口或口鼻2 下20/min

口對口同12/min

口對口同12/min

Circulation脈搏位置 頸動脈 同 同胸部壓迫法位置方法深度

胸骨下 1/2單手胸壁 1/3~1/2 (2.5~4cm)

同雙手深度 :4~5cm

同雙手深度 :4~5cm

速度壓迫與換氣 5:1 15:2 30:2

甦醒袋及甦醒口罩之使用

Use of a Resuscitation Bag

and Mask

口罩• 口罩外緣 ( Rim )

無氣墊式 ( noncushioned )含氣墊式 ( cushioned )

• 外形圓形配合口鼻體型 ( anatomically shaped m

ask )• 大小 ：適當的大小為蓋住口鼻、下巴，而勿蓋到眼睛

Checklist

• 在做正壓換氣前裝備之準備與檢查、選擇適當的口罩清除呼吸道擺好姿勢自己站好位置

固定及密封

• 嬰兒的姿勢 ： 頸子輕微伸直來維持呼吸道暢通

• 操作者位置 ： 不阻礙觀察胸部之視線• 甦醒口罩的位置 ： 勿壓迫眼睛或氣管• 檢查是否密封 ：

觀察胸部運動 聽兩側的呼吸音

氧氣治療Oxygen therapy

•給予病患超過 21% 的氧氣濃度就稱為”氧氣治療”。

•給予氧氣的裝備有許多種，兒科常用的包括鼻套管、面罩、氧氣帳等，可依病人的需求選擇

•最重要的是查出引起低血氧的原因，給予根本治療。

鼻套管 (nasal cannula) •可供應之氧氣濃度：確實提供的 FiO2與病人的呼吸速率、潮氣量和經鼻或經口呼吸有關。

•在成人使用 1-6L/min的流速時，所提供的FiO2為 0.24-0.44。

•在新生兒，流速在 0.25-1.0L/min可以提供 FiO2 0.35-0.7。

•通常，流速每增加 1L/min 則 FiO2增加 4%

•優點：簡便、舒適、活動方便、不會干擾吃喝說話、可提供低濃度氧氣。

缺點：容易造成鼻黏膜乾燥、刺激或傷害，容易脫落，黏貼管路處的皮膚傷害、鼻道阻塞則不適用。

簡易型面罩 (simple mask) •可供應之氧氣濃度：可提供比鼻套管高的氧氣濃度。

•確實提供的 FiO2與病人的呼吸型態、氣流速、面罩大小有關。

•通常使用 5-10L/min的流速可以提供的 FiO2為 0.35-0.6 。

•進入面罩的流速需足以使二氧化碳排出。

•優點：簡單易安裝、可以加濕、鼻子嘴巴不會乾燥、可提供較高濃度氧氣。

缺點：吃喝或說話時須離開面罩、刺激皮膚（尤其帶緊時）、氣流速低於 5L/min 時容易造成二氧化碳堆積、不適合長期使用、不能提供固定的氧氣。

緊急處理與後送Medical Emergency in the

Dental procedure for Children with Disability

馬偕紀念醫院小兒部彭純芝 醫師

大綱• 內科急症 Medical emergency• 孩童的評估 Pediatric Assessment• 心肺復甦術的原則 Principles of basic a

nd advance life support• 特殊狀況

– 異物吸入– 過敏反應 Anaphylaxis– 痙攣 Seizure– 氣喘急性發作 Asthma– 氣管攣縮 Bronchospasm– 困難插管之氣道疾病

• 穩定與後送 Stabilization and Transport

Childhood Disability

The Need for special care• Differences in dental disease prevalence

• Dental disease/treatment may be life-threatening

• Modifications to treatment plans

• Special facilities

• Treatment may be time consuming

Classification – disabled children

• Intellectually impaired: mentally retarded, learning difficulties

• Physically impaired: developmental, degenerative

• Sensory impairment

• Medically compromised

• Combination of disabilities

Intellectual Impairment

• Cerebral palsy• Birth anoxia• Sever infection• Autism• Microcephaly• Metabolic disorder• Major trauma• Some syndromes

Sudden, nontraumatic Cardiopulmonary Arrest

Child• 多樣性 heterogono

us• Respiratory failure

first

Adult• Cardiac in origin• Ventricular fibrillation

is most common terminal cardiac rhythm

Common Causes of Pediatric Cardiopulmonary Arrest

• Airway mismanagement• Anesthetics/sedative overdose• Airway obstruction • Sepsis• Hypovolemia• Metabolic disturbances• Respiratory infections• Embolism

Common Clinical feature of Dental Emergencies

• Unconsciousness• Altered mental status• Hyperventilation• Hypoventilation/Apnea• Wheezing/Dyspnea• Hypertension/Hypotension• Tachycardia/Bradycardia• Chest pain

Emergency Management

• Primary survey– ABCDE: Airway, breathing, circulation, disability

(neurologic function), expose– Purpose: identification and treatment of

immediately life-threatening problems– History: “AMPLE”– Resuscitation: measures are instituted during

primary survey to treat problems they are found

Pediatric Assessment Initial Assessment

• Visual and auditory general impression– PAT: appearance, work of breathing, circ

ulation to skin ( 外觀、呼吸、膚色） 開始處理病人之呼吸衰竭、休克、心肺衰竭

• 持續評估 ABCDEs– 處理並調整處置之優先順序

Pediatric Assessment Triange (PAT)

• 不必用器具，用聽與看• 30~60 秒完成• 目的

– 確認主要之生理問題– 評估嚴重度– 決定緊急之生命維持

Appearance—”Tickles” (TICLS)

• Tone: 活動力、肌肉張力• Interactiveness ：清醒程度、互動程度• Consolability ：可被安撫嗎？• Look/Gaze ：眼神• Speech/Cry

Lack of oxygen, ventilation or brain perfusion

Work of breathing

• Abnormal airway sounds: Snoring, muffled or hoarse speech, stridor, grunting, wheezing

• Abnormal positioning ： sniffing position, tripoding, refusal to lie down

• Retraction ：胸骨上、肋間、肋骨下凹陷• Nasal flaring 鼻翼搧動

Signs of increased Work of Breathing

• Abnormal airway positioning• Retractions• Nasal flaring• Head bobbing• Stridor• Wheezing• Grunting

Circulation to skin

• Pallor 蒼白• Mottling 大理石斑紋• Cyanosis 發紺

ABCDEs Assessment

• Airway: 打開呼吸道• Breathing ：呼吸次數、聽診、氧氣飽和度• Circulation ：心跳次數、脈搏、體溫、微血管回充時間 capillary refill time 、血壓

• Disability ：神經系統狀況（大腦皮質、腦幹）

• Exposure ：打開衣物並保溫

“AMPLE” history in primary Survey

• Allergies

• Medication

• Past medical/surgical history

• Last meal

• Events surrounding the emergency

Principles forLife Support

Comparison of the Pediatric and Adult chains of survival

Pediatric link• Prevention• Early CPR• Early EMS activation• Early ALS

Adult links• Early EMS activation• Early CPR• Early defibrillation• Early ALS

Phone fast rather than phone firstPhone first: if the child collapses suddenly or the suspected cause of arrest is cardiac

成人急救的通用流程

實用高級心臟救命術，合記

成人急救之初級評估Primary ABC survey

非專業人士 ,不需檢查脈搏 , 只要沒有循環跡象 ,直接壓胸或電擊 .

實用高級心臟救命術，合記

Pediatric Basic Life support

2 minutes

小於 8 歲 , 先作 2分鐘 CPR, 再求救

呼吸道異物梗塞症狀• 部分梗塞

– 患者咳嗽 呼吸困難 呼吸伴有喘鳴聲– 如更嚴重 : 咳嗽無力 呼吸更困難 臉色發紫

• 完全梗塞– 患者不能咳嗽 不能說話 不能呼吸 臉色發紫– 甚至意識喪失 昏迷

呼吸道異物梗塞處置• 部分梗塞

– 鼓勵患者用力咳嗽 不要拍背或干擾• 完全梗塞 : 哈姆立克法 (腹部擠壓法 )

– 清醒 : 站著或坐著– 昏迷 : 躺著

• 不可嘗試盲目移除異物• 一般民眾 , 不再強調教導對無意識者之異物移除 ,除非可目視 .(2005)

痙攣發作時的處置• 保持鎮定，仍遵循急救之 ABC。• 將病人側臥，頭部同時側置，頭下墊個軟物，把口內

的東西挖出，以免呼吸道阻塞。• 除掉眼鏡及過緊的衣物。• 移走病人周圍堅硬可能傷及病人的物品。• 不要強行試圖放任何物品於病人口中，如此一來造成傷害的機會遠大於舌頭自行咬傷的機會。除非病人的嘴巴沒有咬住，可以很輕易地張開，這時可以放壓舌板，或不會鬆脫的硬物纏手帕後放置於上下牙齒間，以防咬到舌頭。

• 留在孩子身邊保護使不受意外傷害。不可移動或強加約束病人，你無法以此讓痙攣停止。

• 觀察及記錄抽搐情形及次數• 發作停止後，讓病人側身靜躺，使口水流出，在病人尚未完全清醒前，勿給予任何飲料或食物。

抗痙攣處置與藥物• 急救原則之 ABC• 給氧• 靜脈滴注• 葡萄糖水 • Valium (diazepam): 0.1~0.2mg/kg 肛門塞劑 或 靜脈慢速滴注

• Phenobarbital (Luminal): 10-15mg/kg loading IM

全身性過敏反應

或 Decardron IM 0.3~0.6mg/kg

氣喘重積狀態（急性發作）• 氧氣• 吸入型氣管擴張劑（乙二型交感神經興奮劑 , β2-agonist）

• 全身性類固醇 solumedrol or solucortef IV, or Decardron IM

支氣管攣縮 Bronchospasm• 盡量安撫使其安靜• 給予氧氣• ABC 原則• 需要時使用 Epinephrine , 注射或吸入

穩定與後送• 目的

– 保護腦部循環– 避免繼發性器官傷害– 評估並治療引發事件之疾病

– 轉送至適當之醫院• 照顧重點

– ABCDEs

– 評估與再評估– 控制並維持氧氣與換氣功能

– 控制體溫與環境– 評估並維持代謝需求

(糖份 ,電解質 ,酸血症 )

– 安排適當的裝備與人員轉送