17/04/2015 Algoritmos de tratamaiento en Ortopedia Pediátrica. Dr.Miguel de la Torre Rojas....
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Algoritmos de tratamaiento enOrtopedia Pediátrica.
Dr.Miguel de la Torre Rojas.
Hospital Pediátrico Provincial Universitario “Octavio de la Concepción de la Pedraja”.Holguín.
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• Autores: Dr. Miguel Ángel de la Torre Rojas. 1 Dr. Enrique Ramón Rodríguez Reyes.
2 Dr. Alfredo Loforte Babastro. 3 Dr. Luis Riquelme Gutiérrez. 4 • 1.Especialista de 2do Grado en Ortopedia y
Traumatología. Profesor Auxiliar.• 2.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y
Traumatología.• 3.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y
Traumatología. Profesor Asistente.• 4.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y
Traumatología. Profesor Instructor.
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Enfermedad Luxante de la Cadera.• 0 - 6 meses (Displasia - Subluxación - Luxación)
-Tirantes de Pavlick.
• Más de 6 meses (Displasia)
- Ortesis de Ponseti.
• 6 - 18 meses (Subluxación - Luxación)
- Tracción y hemiespica contralateral.
- Reducción Manual o Quirúrgica
- Espica de yeso
• Más de 18 meses (Subluxación - Luxación)
-Tratamiento Quirúrgico
(Acetabuloplastia de Salter).
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Algoritmo etiopatogénico de la Enfermedad de Perthes.
Trombomodulina Proteínas + Antitrombina
del endotelio S y C 3
Inhibidores del Proceso
Hemostático
Déficit de Proteínas S ó C Trombofilia
(Congénito o adquirido) (Trombosis)
NECROSIS AVASCULAR
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Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de Perthes.
• Tratamiento Conservador Grupo A de:
- Reposo -Salter-Thompson y -Tracciones Herring - Enyesados - Ortesis (ATLANTA)• Tratamiento Quirúrgico
-Grupo B de Salter-Thompson -Grupo B y C de Herring
- Osteotomías femorales o pelvianas - Más de 6 años de edad
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Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de Perthes.
Según los signos de riesgo para la cabeza.
No cabeza en riesgo. Cabeza en riesgo.
Limitación ABD y R.Int. Tenotomía ADD
Ortesis de Atlanta.
Mayor de 6 años.
MRI o Artrografía.
Tenotomía ADD Osteotomías:Femoral oPelviana.
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Algoritmo de tratamiento del Pie Varo Equino Congénito.
• 0-6 meses
• 6 meses - 2 años
• Más de 2 años
Manipulaciones
Enyesados progresivos
Ortesis de Dennis Browne
Horma invertida.
Bandas elásticas.
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Eventualidades quirúrgicas del Pie Varo Equino congénito:
• A partir de los 4 meses técnicas sobre partes blandas.
• A partir de los 6 años técnicas sobre partes óseas.
• Se puede alargar el tendón de Aquiles precozmente, método de Ponseti.
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Algoritmo de tratamiento para el Metatarso Adductus Congénito.
0-6 meses. Enyesados progresivos
6m-2 años. Sandalia MA.
Más de 2 años.Horma invertida.Bandas elásticas.
No solución, + 3años Tratamiento Quirúrgico.
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Sandalia Corectora de MA.
“Actua a nivel de la deformidad”
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Algoritmo de tratamiento del Pie plano.
A: ConservadorA: ConservadorDesde la edad
de la deambulaciónhasta los 3 años
No requiere tratamiento específico
Orientaciones
Ejercicios
De 3 a 9 años
Asintomático: Zapatos Plantillas
Dudoso
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Pie plano …..
... De 10 a 14 años
Asintomático No tratamiento
Sintomático: Zapatos Ortesis moldeada de polipropileno
B: QuirúrgicoB: Quirúrgico
Indicaciones: Dolor incapacitante después de agotar los medios conservadores por encima de los 10 años de edad. No por razones estéticas
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Pie Plano Rígido
Provoca síntomas suficientes que justifican el tratamiento quirúrgico
Sus causas más comunes:
Astrágalo vertical congénito
Coalición (sinostosis) tarsiana
Coalición calcáneo escafoidea
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Genus Varus:
- Mayor de 11 años de edad.- Angulo femoro tibial mayor de 5˚.- Distancia intercondílea mayor de 6 cm.Genus Valgus:
- Mayor de 11 años de edad.- Angulo femoro tibial mayor de 10˚.- Distancia intermaleolar mayor de 10 cm.
Métodos Quirúrgicos:- Arresto epifisario Temporal (Blount) Definitivo (Phemister)-Osteotomías.
Algoritmo de indicaciones quirúrgicas de las deformidades angulares de rodilla.
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SOSPECHA DE ARTRITIS SÉPTICA
ASPIRACIÓN CON AGUJA ,ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL , CULTIVO, HEMOCULTIVO ,HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL Y ERITRO.
LÍQUIDO PATOLÓGICO
SIEVALUAR ARTRITIS INFLAMATORIA
ARTICULACIÓN AFECTADA
Algoritmo de tratamiento de la Artritis Séptica.
NO
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OTRAS CADERA
•ANTIBIOTICOTERAPIA EV.
•ASPIRACIÓN CON AGUJA
RESOLUCIÓN EN 24- 48 HORAS
SI
NO
ANTIBIOTICOTERAPIA POR 4-6 SEMANAS
DRENAJE QUIRÚRGICO +ANTIBIOTICOTERAPIA EV