คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรคและการจดการสขภาพ

จงหวดราชบร 17-18 มกราคม 2562

1. การพฒนาสขภาพกลมสตรและเดกปฐมวย2. การพฒนาสขภาพกลมวยเรยนและวยรน3. การพฒนาสขภาพกลมผสงอาย4. การลดปจจยเสยงดานสขภาพ

กรมอนามยกรมควบคมโรคกรมสขภาพจตกรมสนบสนนบรการสขภาพ

คณะท 1 การสงเสรมสขภาพปองกนโรคและการจดการสขภาพ ( 6 ประเดนหลก /9 KPIs)

ประเดนหลกตวชวด (*) หมายถง ล าดบตวชวดตาม Template กตร.

ผลการด าเนนงาน

ตค.61-ธค.61

1. Mother & Child Health

1 อตราสวนการตายมารดาไทยไมเกน 17 ตอแสนการเกดมชพ ไมผาน

2 ระดบความส าเรจของการพฒนาการเดก ตามเกณฑมาตรฐาน

2.1 รอยละ 90 ของเดกอาย 0-5 ป ไดรบการคดกรองพฒนาการ

2.2 รอยละ 20 ของเดกอาย 0-5 ป ไดรบการคดกรองพฒนาการพบสงสยลาชา ผาน

2.3 รอยละ 90 ของเดกอาย 0-5 ป ทมพฒนาการสงสยลาชาไดรบการตดตาม/สงตอ ใกลผาน

2.4 รอยละ 60 ของเดกพฒนาการลาชาไดรบการกระตนพฒนาการดวย TEDA4I

2.5 รอยละของเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน รอยละ 51 (ไตรมาสแรก) ผาน

2. GREEN & CLEAN Hospital 3 รพ.ผานเกณฑฯ ระดบดมากขนไปรอยละ 40 และ รพ.ผานเกณฑระดบดมาก

Plus อยางนอยจงหวดละ 1 แหง

ผาน

3. กลมวยสงอาย 4 รอยละต าบลทมระบบ LTC ผานเกณฑ ผาน

คณะท 1 การสงเสรมสขภาพปองกนโรคและการจดการสขภาพ ( 6 ประเดนหลก /9 KPIs)ประเดนหลก

ตวชวด (*) หมายถง ล าดบตวชวดตาม Template กตร.หนวยงานหลก

4. NCD5 อตราผปวย DM รายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน ผาน

5. ระบบตอบโตภาวะฉกเฉน

6 รอยละของจงหวดมศนย EOC และทม SAT ทสามารถปฏบตงานไดจรง ผาน

6. กลมวยเรยน/วยรน7 อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป ไมผาน

ประเดนเพมเตม

8 จ านวนผสบบหรเลกสบบหร

9 รอยละผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทควบคมได

สถานการณ เปาหมาย/ผลลพธมารดาไทยตายไมเกน17 :แสนการเกดมชพ

ขอสงเกต_มารดาทเสยชวต ฝากครรภตามเกณฑ ม Hct drop ในระยะหลงคลอด 16 %_พบหญงตงครรภมภาวะโลหตจาง เกนเกณฑ ท อ.ปากทอ

กลมสตรและเดกปฐมวย

มาตรการ1.จงหวดถายทอดนโยบายลงระดบอ าเภอ ต าบล2.พฒนาระบบบรการใหไดตามมาตรฐานอนามยแมและเดก(จด Zoning / Standing Order / 3 D ) ประสานความรวมมอระหวาง ทม Service Plan & MCH.Board3. พฒนาศกยภาพบคลากร ทงเกาและใหม

ระดบ รพ./รพ.สต.4.สรางการมสวนรวมเครอขาย ชมชน ทองถนในการเฝาระวงคนหากลมเสยง

ขอเสนอแนะ

1.ควรท า RCA & Case Conference

รวม ระหวางทมบคลากร ANC LR

OR PP Med Dr. วสญญแพทย

วเคราะหทกประเดนทเชอมโยง

ในระบบการรกษา ปรบระบบการ

ดแล ม Warning Signs

2.ประกาศนโยบาย : ลดการตาย

ของมารดา จาก สาเหต PPH = 0

3. เฝาระวงภาวะโลหตจางอยาง

ตอเนอง เนนแนวทาง มหศจรรย

1000 วนแรกของชวต

0

10

20

30

40

50

60

70

80

MMR ANC12wks ANC5ครง Hct1 hct2

13.31

73.22

65.14

14.7510.56

53.76

73.85

65.43

15.38

8.95

2561

2562

สถานการณเปาหมาย/ผลลพธ

1.เดกอาย 0-5 ป ไดรบการคดกรองพฒนาการ รอยละ 90

2. พบสงสยลาชา รอยละ 20

3.เดกสงสยลาชาไดรบการตดตาม/สงตอ

รอยละ 904. เดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน รอยละ 51

(ไตรมาส แรก)

กลมเดกปฐมวย

มาตรการ1. มระบบบรหารจดการ ภาคเครอขาย คณะอนกรรมการเดกปฐมวยระดบจงหวด มทมงาน PM จงหวด / อ าเภอ ก ากบตดตามงาน2. พฒนาศกยภาพ จนท.รพ. / PCC 3. มระบบเฝาระวงการเจรญเตบโต / พฒนาการเดกปฐมวย

ขอเสนอแนะ1. PM อ าเภอลงไปก ากบตดตามในระดบต าบล วเคราะหสาเหต ในประเดน มาตรฐาน เครองชง นน. / ทวดสวนสง / เทคนคทถกตอง / คณภาพการคดกรองฯ2. เนนโภชนาการ 1000 วน ด าเนนการตดตามก ากบ ปญหา อวน เตย ผอม ใน พนทเดยวกน

0102030405060708090

100 84.28

21.66

90.11

50.4

80.43

21.55

86.04

55.32

2561

2562ขอสงเกต1.การคนหาเดกสงสยลาชา ผลงานต าใน อ าเภอ บานคา จอมบง2. เดกสงดสมสวนผลงานต าท อ าเภอสวนผง วดเพลง บานคา ปากทอ

PI 2.4 รอยละ 60 ของเดกพฒนาการลาชาไดรบการกระตนพฒนาการดวย TEDA4I

สถานการณป 61ระดบประเทศ

- เดกไดรบการกระตนรอยละ 34.7

- กลบมาสมวยรอยละ 65.48ระดบเขต

- เดกไดรบการกระตนรอยละ 25.82

- ตดตามไมไดรอยละ 53.97- อยระหวางตดตามรอยละ

19.05

มาตรการ• มมาตรการพฒนา

ศกยภาพเจาหนาทและผ เกยวของ

โครงการ/กจกรรม• พฒนาศกยภาพเจาหนาท

รพ.และ PCC ในการกระตนพฒนาการดวยเครองมอTEDA4I

เปาหมาย/ผลลพธ(เกณฑเปาหมาย 3 เดอนรอยละ30 และรอบแรก

รอยละ40)ผลลพธได

• เดกลาชา 5 คน ไดรบการกระตนพฒนาการ 1 คน คดเปนรอยละ 25 ต ากวาเกณฑเปาหมาย

ผลลพธทตองการ1. มแผนพฒนาบคลากร 2. มระบบการตดตามเดกพฒนาการลาชา

ขอสงเกต ขอเสนอแนะการบนทกขอมลในระบบ HDCบคลากรบนทกขอมล DSPM และ TEDA4I ไมถกตองและบนทกไมทนเวลาตาม Time line

จงหวดสอสาร/ทบทวน/ก ากบตดตามระบบการบนทกขอมลและสงออกขอมลใหกบผเกยวของ

มาตรการ : 1) จดท าแผนกลยทธ/แผนปฏบตการ บรณาการทกภาคเครอขายในจงหวด2) ถายทอดแผนสระดบปฏบตผาน PM อ าเภอ/ พฒนาเครอขายอ าเภออนามยการเจรญพนธ3) พฒนาการจดบรการทเปนมตรกบวยรนตอเนอง/ ลดการตงครรภซ าในวยรน4) พฒนาศกยภาพบคลากร ผใหบรการ/ พอแมผปกครอง/ แกนน าวยรน5) ขยายการจดบรการทเปนมตรกบวยรน ทก รพ.สต.

การปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน

สถานการณ

จงหวดราชบร 2560 (สนย.)

2561HDC-adjust

อตราคลอดมชพหญงอาย 15-19 ป/พนประชากร ญ 15-19 ป

49.07 47.26

รอยละการตงครรภซ า 19.53 19.12

เปาหมาย : ป 2562

1)อตราคลอดมชพหญงอาย 15-19 ป

ไมเกน 38 ตอพนประชากร

2)การตงครรภซ าหญงอาย<20 ป

ไมเกน รอยละ 14.5

ขอสงเกต ขอเสนอแนะ

1.การจดบรการทเปนมตรกบวยรน ใน รพ.ระดบอ าเภอ(โพธาราม) ผบรหารไมไดใหความส าคญในการจดตงคลนกวยรนทไดมาตรฐาน ยบเลกคลนกทใหบรการ ท าใหขาดจดรบสงตอจาก รพ.สต. และการประสานการใหบรการภายใน รพ.และภายนอกเครอขาย

1.ควรมการจดตงคลนกทเปนมตรกบวยรน ขนใหม (ตาม มาตรา 7(2) ใน พรบ.การปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน) เพอเปนหนวยรบสงตอและประสานการด าเนนงานระหวางภาคเครอขาย (โรงเรยน/ รพ.สต./ทองถน/พม.ฯ)

2.การใหบรการฝงยาคมก าเนด ใหบรการไดนอย ท รพ.โพธาราม ด าเนน สวนผง และ วดเพลง

2.สรางความเขาใจกบผใหบรการ /พฒนาการตดตามแมวยรนใหมารบบรการคมก าเนดตอเนอง/ อบรมพยาบาลใหบรการฝงยาคม ทดแทน

โรคไมตดตอเรอรง (NCD)

ผลการคดกรองโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง

87.49 88.1492.38 92.89

50

60

70

80

90

100

เบาหวาน ความดนโลหตสง

16 มค. 61

16 มค. 62

15.3411.48

21.14 21.23

0

10

20

30

40

50

60

เบาหวาน ความดนโลหตสง

16 มค. 61

16 มค. 62

การ Control โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง- จดท าแผนด าเนนการทเชอมโยงการ

ด าเนนงาน NCD Clinic Plus สระดบ รพ.สต. และบรณาการรวมกบ รพ.สต. ตดดาว หมวด 4

- มนโยบายใหจดบรการคลนก DPAC (Diet Physical Activity Clinic) ในหนวยบรการทกระดบมการตดตามประเมนผลเปนระยะ และเกดผลลพธทางคลนกทด โดยเฉพาะ DPAC rb Ketogenic Diet

การปรบระบบบรการ และสรางระบบการจดการตนเองในผปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง

- จงหวดราชบร มการชแจงแผนปฏบตการให ผปฏบตรบทราบอยางทวถง

- ด าเนนการเตรยมความพรอมการคดกรอง DM HT (เครองมอ ผด าเนนการคดกรอง และเปาหมายการคดกรองจากระบบ Data Exchange กอนเรมปงบประมาณ 2562

- มการก ากบตดตามผลงานทเขมขนและมอบหมายผรบผดชอบงานชดเจน

- มแผนบรหารจดการเครองมอส าหรบการด าเนนงาน Home Blood Pressure Monitoring

มการบรหารงานโรคไมตดตอเร อรงทเปนระบบ

ขอมล : Health Data Center

ขอเสนอแนะ : เพอใหการด าเนนงาน NCD ClinicPlus 2562 อยในระดบดมาก จงควรเพมระบบการตดตาม ในสวนขององคประกอบท 4 ระบบสนบสนนการตดสนใจ และ องคประกอบท 6 การจดบรการเชอมโยงชมชน

ระดบความส าเรจของจงหวดในการพฒนาศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และทมตระหนกรสถานการณ (SAT) ทสามารถปฏบตงานไดจรง

ขอคนพบ

ขอเสนอแนะ

มการเปด EOC RTI ชวงเทศกาลปใหมและไขเลอดออกมการซอมแผนรองรบอบตเหตหมมแผนงาน/โครงการในการเตรยมความพรอมตอบโตภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขหลงการเปด EOC มการถอดบทเรยน

- จดเตรยมความพรอมของทรพยากรตามเกณฑเพอรองรบการเปด EOC- จดท าแผนระดมสรรพก าลงในการตอบโตภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขในแตละระดบ- วเคราะหความเสยงโรค/ภยสขภาพ และเลอกโรค/ภยทเปนปญหามาใชซอมแผน- จดท าแผนเผชญเหตการณทกครงทปด EOC- ในการถอดบทเรยนตองมการถอดบทเรยนในทกกลองภารกจ

ประเดนทพบจากการตรวจราชการประชาชนตองการเลกบหรจ านวนนอย

เปาหมาย

จ านวนประชาชน ผสบบหรเขารวมโครงการ และเลกสบ

บหรได 36.987 คน

ปจจยแหงความส าเรจ1อสม.ทสบบหร เปนตนแบบพฤตกรรมสขภาพ

ดานการเลกสบบหร

2. ระดบจงหวดมนโยบายทชดเจนและมการด าเนนการ

ตอเนอง

3. อสม. และชมชนใหความส าคญและมสวนรวม

ผลการด าเนนงาน- การด าเนนงาน อสม. 1 คน ชวนคนเลกบหร 3 คน ได

จ านวน 21,761 คน รอยละ 60.25

- เขารบการบ าบดรกษา จ านวน 17,210 คน

- ผเลกบหรได 3 เดอน จ านวน 59 คน รอยละ 0.34

มาตรการทส าคญ1. สรางและพฒนากลไกการควบคมยาสบในระดบจงหวด2. สรางการตระหนกเรอพษภยและการปองกนนกสบหนาใหม3. สรางการมสวนรวมชมชน- อสม. เชญชวนประชาชน และสงรายชอผเขารวม

โครงการฯ ผานแบบ อสม.1 ให รพ.สต. เพอเขาสระบบการบ าบดรกษาและเจาหนาทรายงานผานระบบ HDC- ขบเคลอนกจกรรมรณรงคเลกบหรในชมชน- อสม. ตดตามและรายงานผลการเลกสบบหรทกเดอนผาน

แบบ อสม. 1 และเจาหนาทรายงานผานระบบ HDC

ขอเสนอแนะพฒนาฐานขอมลใหสามารถเชอมโยงกนระหวางฐานขอมล สารสนเทศดานสขภาพภาคประชาชนและฐานขอมล HDC

ตวชวดท 8 การด าเนนงานโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรท วไทย

จากการคดกรองการสบบหรของประชาชนอาย 15 ปข นไป พบวาไดรบการ

ตรวจคดกรอง รอยละ 40.48 พบไมสบบหร รอยละ 87.57 สบบหรแตเลก

แลว รอยละ 3.17 สบบหร รอยละ 9.26 โดยผท สบบหรพบมากทสดท

อ าเภอบานคา รอยละ 32.26 รองลงมาทอ าเภอบานโปง รอยละ 15.17และ

อ าเภอบางแพ รอยละ 13.83

สถานการณ

1.1 NEHIS : หนวยงาน สธ. มฐานขอมลครบถวนและใชเฝาระวงฯ 1.2 คสจ. : มแผนประชม 2 ครง : ครอบคลมการขบเคลอนดานอนามยสงแวดลอม และเสรมการขบเคลอน พชอ. 1.3 ขยะตดเชอ : จดการถกตองตามกฎหมาย 90% มการควบคม ก ากบคณภาพ ดวยระบบ Manifest (เฉพาะ ร.พ.ของรฐ)

1.4 EHA : ผานระบบ EHA และรกษาคณภาพ 53% จาก 34 เทศบาล มแผนเพมระบบน าบรโภค และ สงปฎกล1.5 AC : ไดคณภาพแลว 63.64% จาก 104 ต าบล มตนแบบนวตกรรมชมชน 36 แหง เรงรดใหเกดนวตกรรมเพมมากขน1.6 เฝาระวงฯ ในพนทเสยง : เฝาระวงสขภาพ และ สงแวดลอมสอสารความเสยง : การปองกนตนเองจากโลหะหนก บ.แวกซกาเบจ รไซเคลการควบคมผลกระทบจากฝนละอองขนาดเลก PM2.5

อาหารปลอดภย : ร.พ.อาหารปลอดภย - ตลาดสด นาซอ 90% (ขาด1แหง)รานอาหาร CFGT 80% แผงลอย CFGT 79% ชมรมฯ เขมแขง มถนนอาหารปลอดภย ตลาดตนแบบ(ศรเมอง) รณรงค No Foam ใหเนนอาหารปลอดภยในชมชนดวย

อตราปวยโรคอจจาระรวง สงและ อาหารเปนพษ

โรค NCD ปวย/ตายสงเชน เบาหวาน ความดน

หวใจ และมะเรง

คณะท 1 หาสาเหต วเคราะห วจย คดกรอง สงเคราะห ชเปา : สงเสรม ปองกน คมครองดานอนามยสงแวดลอม

คณะท 2เยยวยา รกษา ฟนฟ ตามความช านาญเฉพาะทางในบรบทของ GREEN, QA

คณะท 3 วเคราะห วางโครงสราง ระบบ คน เงน ของ และวธการ สนบสนนในการดแลสขภาพใหได LE=85,HALE=75

สถานการณปจจบน มาตรการ สงทาทายป 62-63

45

3

ผานเกณฑดมากผานเกณฑดพนฐาน

CLEAN

•เรงรดใหได ดมากPlus และขยายสเครอขาย•ท าตนแบบ Hospital Environmental Health Academy และ Low Carbon Hospital •ท าผสมผสาน Healing Environmental Health

Services•ท าการพฒนาส 24 hour Environmental Health Services or Convenient Stores

*ผานมาตรฐานพนฐาน 100%*มาตรฐานดขนไป 75%(เปา80%)*มาตรฐานดมาก 33%(เปา40%)

ขอเสนอจากการนเทศ

รายการ

มแผนพฒนาใหไดมาตรฐาน ดมากPlus(ร.พ.โพธาราม และ รพร.จอมบง) มแผนขยายลง รพ.สต. ร.พ.เอกชน การรกษามาตรฐาน และใหเปนตนแบบของประเทศ และ ตางประเทศ

ตรวจเยยมการพฒนาโรงพยาบาล และบอก าจดขยะ1.การพฒนา GREEN&CLEAN ร.พ.ปากทอ

2.เยยมบรษทก าจดขยะเอกชน อ.ปากทอ

•โรงพยาบาลปรบปรงใหม 60 เตยง ไดมาตรฐาน G&C ขนพนฐาน•ตงเปาหมายใหไดมาตรฐานดมากในป 2562•เสนอใหพฒนาเทคโนโลยและนวตกรรมของโรงพยาบาล และขยาย GREEN&CLEAN Hospital โดยขบเคลอนเครอขาย ขยายสชมชน

•เปนบรษททไดรบการอนญาตจากทองถน และมการก ากบตามกฎหมายการจดการขยะ•32 ทองถนอนใชบรการ มขยะ 200 ตน/วน ฝงกลบดวยวธ Sanitary Landfill แลว 190,000 ตน•เสนอใหมการท าตามกฎหมายก าหนด ตรวจสอบการปนเปอนน าใตดน การลดขยะกอนเขาก าจด การดแลสขภาพพนกงาน และ CSR ประชาชน