150687817-Desgloses-Pd

Pediatra

Desgloses

287DesglosesCTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.com

T1 NeonatologaP141 MIR 2011-2012

La causa ms frecuente de sndrome de difi cul-tad respiratoria o enfermedad de membrana hialina en el recin nacido prematuro es:

1) El defecto de surfactante pulmonar por inma-durez.

2) Un neumotrax a tensin.3) Un sndrome de aspiracin meconial.4) Una infeccin respiratoria.5) La escasa fuerza muscular.

Respuesta correcta: 1

P179 MIR 2008-2009

Entre los efectos de la adiccin a la cocana en una mujer gestante, es FALSO que exista:

1) Mayor riesgo de desprendimiento de placenta.2) Riesgo de teratognesis por la cocana. 3) Mayor incidencia de parto post-trmino.4) Mayor incidencia de hipertensin materna.5) Mayor incidencia de retraso del crecimiento

intrauterino y bajo peso al nacer.


P184 MIR 2008-2009

Con relacin al tratamiento del hipotiroidismo congnito, indique la respuesta correcta:

1) Es necesario tener un diagnstico etiolgico antes de iniciar el tratamiento.

2) Han de normalizarse los niveles de tiroxina de manera progresiva para evitar efectos se-cundarios.

3) El retraso en su inicio puede condicionar una lesin cerebral defi nitiva.

4) Ha de retirarse a los 3 aos a todos los pa-cientes para descartar que sea transitorio.

5) Requiere un seguimiento analtico semes-tral.


P187 MIR 2008-2009

Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde un hospital comarcal sin cuidados intensivos. Embarazo con diabetes gestacional. Parto es-pontneo, ceflico, amniorrexis 11 horas antes, con lquido claro. La edad gestacional es de 36 semanas. En la exploracin fsica se observa mal estado general, color terroso de piel, cia-nosis acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales, quejido. FC: 150 lpm. FR: 80 rpm. Buena ventilacin bilateral. Se palpa hgado a 1 cm, llanto agudo, hipotona generalizada. TA: 47/31 mm Hg. Cul sera la sospecha clnica?

1) Hemorragia cerebral.2) Sepsis.3) Fenilcetonuria.4) Enfermedad de las membranas hialinas.5) Hipoglucemia en hijo de madre diabtica.


P185 MIR 2007-2008

Se encuentra ante un recin nacido a cuya madre se le descubri una seroconversin a toxoplasmosis durante la gestacin. Cul de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) El estudio de la placenta puede resultar de utilidad en el diagnstico.

2) Debe realizar cuanto antes un estudio serol-gico al recin nacido.

3) El cuadro clnico neonatal puede ser indistin-guible de otras infecciones congnitas.

4) El recin nacido puede encontrarse asinto-mtico.

5) Los recin nacidos infectados pero no enfer-mos no precisan tratamiento.


P181 MIR 2005-2006

Todas las siguientes son causa de retraso en la eliminacin del meconio, EXCEPTO:

1) Fibrosis qustica.2) Drogadiccin materna.3) S. del colon izquierdo pequeo.4) Aganglionosis rectal.5) Hipotiroidismo congnito.

Respuesta correcta: ANU

P168 MIR 2004-2005

En la utilizacin de los corticoides en la rotura prematura de las membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afi rmaciones son cier-tas menos una. Indique cul:

1) Aumenta la mortalidad perinatal por infec-cin.

2) Disminuye la aparicin del distrs respirato-rio del RN.

3) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/pe-riventricular.

4) Disminuye el riesgo de enterocolitis necroti-zante.

5) Acelera la maduracin pulmonar.


P170 MIR 2004-2005

Respecto a la incompatibilidad maternofetal en el sistema ABO de grupos sanguneos, es cierto que:

1) Afecta a primognitos.2) Es ms grave que la isoinmunizacin D.

Pediatra

288 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.com

1) Oxigenoterapia, analtica y cultivos y obser-vacin.

2) Administrar una dosis de surfactante endo-traqueal e iniciar antibioterapia intravenosa emprica con ampicilina y gentamicina.

3) Estabilizacin hemodinmica y estudio car-diolgico.

4) Oxigenoterapia, reposicin hidroelectroltica y antibioterapia con ampicilina + gentamicina.

5) Ventilacin con presin positiva intermitente.


P192 MIR 2002-2003

La enterocolitis necrotizante:

1) Es la patologa gastrointestinal menos grave del recin nacido de bajo peso.

2) Se produce por la sobreinfeccin intestinal del Streptococcus pneumoniae.

3) En estudios experimentales, puede ser pre-venida por la alimentacin neonatal con le-che materna.

4) Puede asociarse a trombocitosis en el recin nacido.

5) Se acompaa a ascitis, derrame pleural y de-rrame pericrdico.


P177 MIR 2001-2002

Un recin nacido presenta taquipnea y en la radiografa de trax se observan imgenes vasculares pulmonares prominentes, diafrag-ma aplanado y lquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. Cul de las siguientes enfermedades es ms probable?

1) Enfermedad de la membrana hialina.2) Aspiracin de meconio.3) Neumomediastino.4) Taquipnea transitoria del recin nacido.5) Sndrome de Wilson-Mikity.


P178 MIR 2001-2002

En un neonato de 24 horas de edad, cul de los siguientes patgenos causa con MENOS frecuencia meningitis?

1) Bacilos gramnegativos.2) Estreptococos del grupo B.

3) La deteccin prenatal es muy importante porque se asocia a anemia fetal severa.

4) La prueba de Coombs es positiva.5) Es una causa infrecuente de enfermedad he-

moltica en el recin nacido.


P192 MIR 2004-2005

Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de dis-tencin abdominal, dolores de tipo clico y algu-nos vmitos. Tendencia al estreimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro, pes 900 g al nacimiento y tuvo difi cultad respiratoria importante que pre-cis ventilacin asistida durante 15 das. Cul es el diagnstico ms probable de su cuadro clnico?

1) Estenosis clica secundaria a enterocolitis necrotizante.

2) Megacolon congnito.3) Vlvulo intestinal intermitente.4) Enteritis crnica por rotavirus.5) Adenitis mesentrica secundaria a neumo-

pata crnica.


P168 MIR 2003-2004

Una nia de 10 aos con atresia biliar, tratada con la tcnica de Kasai cuando era lactante, presenta ahora torpeza progresiva, disminu-cin de los refl ejos tendinosos profundos y ataxia. El diagnsitco ms probable es:

1) Encefalopata heptica.2) Defi ciencias de vitamina A.3) Encefalitis.4) Defi ciencia de vitamina E.5) Ataxia de Friederich.


P191 MIR 2002-2003

Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida, que presenta desde pocas horas despus de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y lige-ra cianosis. En la radiografa de trax aparece un pulmn hiperinsufl ado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y lquido en cisuras. Cul sera la actitud adecuada?

3) Listeria monocytogenes.4) Estafi lococos.5) Haemophilus infl uenzae.


P185 MIR 2001-2002

Cul es la indicacin ms frecuente de tras-plante heptico en la infancia?

1) Insufi ciencia heptica fulminante.2) Hepatitis crnica activa.3) Atresia biliar extraheptica.4) Dfi cit de -1-antitripsina.5) Enfermedad de Wilson.


T2 Desarrollo y nutricinP152 MIR 2010-2011

En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un nio. La mam nos dice que el nio sabe decir mam, pap, aua, nene y caca. Comprobamos cmo sabe se-alar las partes del cuerpo cuando su mam le pregunta dnde estn. La mam nos cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice que se siente para comer y que con seas y par-loteo se hace entender casi siempre, pero que no se enfada si no logra hacerse comprender. Cul de las siguientes edades sera la ms com-patible con el grado de desarrollo del nio?

1) 12 meses.2) 15 meses.3) 18 meses.4) 21 meses.5) 24 meses.


P166 MIR 2009-2010

Nio de 12 aos con una talla para la edad en el percentil 10 y cuya velocidad de crecimien-to est por encima del percentil 25. Existen antecedentes de baja talla familiar en la rama materna y de pubertad retrasada en la pater-na. La exploracin fsica es normal, siendo su volumen testicular de 3 cc. Seale la respues-ta correcta:

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289DesglosesCTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.com

1) La opcin teraputica de eleccin es el em-pleo de hormona del crecimiento.

2) El indicador clnico que mejor refl eja la normali-dad del proceso es la velocidad de crecimiento.

3) La edad sea probablemente estar adelan-tada con respecto a la cronolgica.

4) Es aconsejable estudiar el eje de la hormona del crecimiento.

5) Se debe realizar control peridico de la talla cada 2 meses.


P188 MIR 2008-2009

La valoracin del desarrollo psicomotriz cons-tituye una exploracin importante para detec-tar trastornos del desarrollo durante la primera infancia. A qu edad el 50% de los lactantes debe mantenerse sentado sin ayuda?

1) A los 4 - 5 meses.2) A los 5 - 6 meses. 3) A los 6 - 7 meses. 4) A los 7 - 8 meses.5) A los 8 - 9 meses.


P181 MIR 2007-2008

En relacin con el crecimiento y desarrollo del nio en su primer ao de vida, todas las afi r-maciones siguientes son ciertas, EXCEPTO:

1) En el primer ao de vida, el nio aproximada-mente triplica su peso al crecimiento y dupli-ca su longitud.

2) El peso del recin nacido suele disminuir ms del 10% en la primera semana de vida, por prdida de lquido extravascular, aunque se recupere posteriormente.

3) Un nio debe ganar alrededor de 30 g/da durante el primer mes de vida.

4) Los refl ejos precoces o arcaicos presentes al nacimiento, desaparecen entre los 3 y 4 me-ses de edad.

5) Hacia los 2 meses, suele haber hecho su apa-ricin la sonrisa voluntaria o social.


P190 MIR 2007-2008

Entre otras manifestaciones, la talla baja est presente en mltiples sndromes genticos y

polimalformativos, como los que se exponen a continuacin, EXCEPTO en uno. Cul de ellos NO suele cursar con talla baja?

1) Sndrome de Turner.2) Sndrome de Down.3) Sndrome de Silver-Russell.4) Sndrome de Seckel.5) Sndrome de Klinefelter.


P180 MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afi rmaciones es correc-ta respecto a la talla baja asociada a dfi cit de hormona de crecimiento (GH)?

1) La defi ciencia de GH es la causa ms frecuente de hipocrecimiento armnico patolgico.

2) En las formas congnitas de deficiencia de GH, el crecimiento prenatal suele ser normal.

3) La maduracin sea en la defi ciencia de GH, al contrario de lo que ocurre en otras endo-crinopatas, se encuentra muy elevada.

4) Los valores sricos de IGF-I se encuentran claramente elevados en la defi ciencia de GH.

5) El tratamiento con GH debe iniciarse precoz-mente, pero debe suspenderse antes de la pubertad, por el riesgo de desarrollo de leu-cemia en este periodo de la vida.


P188 MIR 2005-2006

Un nio de 7 meses deshidratado, con v-mitos, diarrea y fi ebre, nos llega la siguiente analtica: Hb 11,6 g %; Hto: 39%; Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrfi los: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos: 7%); Plaquetas: 322.000 mm3; Osmolaridad: 295 mOs/l; Na: 137 mEq/l; K: 5.6 mEq/l; Ca inico: 1,2 mmol/l; pH: 7,20; pCO2: 25 mmHg; HCO3: 11 mEq/l; E.B.:- 19 mEq/l; Lactato: 5,3 mmol/l, Creatinina: 4,2 mg %. Cul es la valoracin metablica de esta deshidratacin?

1) Deshidratacin isotnica con acidosis mixta.2) Deshidratacin hipotnica con acidosis me-

tablica.3) Deshidratacin isotnica con acidosis meta-

blica.4) Deshidratacin hipertnica con acidosis me-

tablica.

5) Deshidratacin isotnica con acidosis respi-ratoria.


P171 MIR 2003-2004

Una nia de 10 aos de edad acude para valo-racin de un posible hipocrecimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la po-blacin general. Su talla gentica est situada en el percentil 15 de la poblacin de referen-cia. Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad sea es de 9 aos. La velocidad de creci-miento del ltimo ao ha sido de 5 cm/ao. Qu situacin cree usted que presenta la nia?

1) Un crecimiento normal.2) Un hipocrecimiento por defi ciencia de la hor-

mona del crecimiento.3) Un hipocrecimiento por una enfermedad ce-

laca.4) Un hipocrecimiento por un sndrome de Turner.5) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo

congnito.


P176 MIR 2003-2004

La anemia ferropnica del nio se caracteriza por los siguientes hechos EXCEPTO uno:

1) Es la causa ms frecuente de anemia nutri-cional de la infancia.

2) La lactancia materna prolongada evita su aparicin.

3) Su desarrollo est favorecido por las infeccio-nes repetidas.

4) El diagnstico se basa en la determinacin de la ferritina srica.

5) La fase de ferropenia latente carece de snto-mas clnicos.


P197 MIR 2002-2003

El gluten es una protena habitual en nuestra alimentacin. Respecto a su papel en la dieta en el primer ao de vida, slo una de las si-guientes afi rmaciones es verdadera:

1) El gluten se encuentra en la harina de maz, arroz y soja.

Pediatra


2) Debe evitarse la introduccin del gluten en la dieta en nios con dermatitis atpica.

3) En los nios vomitadores est indicado como espesante en los primeros meses de vida.

4) La principal diferencia entre los cereales con gluten y sin gluten es la distinta hidrlisis por la amilasa pancretica.

5) La introduccin de las harinas con gluten debe realizarse los primeros meses de vida.


P190 MIR 2001-2002

Cul es la edad ms temprana a la que la ma-yor parte de los nios son capaces de com-prender que la muerte es permanente?

1) 0 a 2 aos.2) 3 a 4 aos.3) 5 a 10 aos.4) 11 a 14 aos.5) 15 a 18 aos.


T3 Aparatorespiratorio P173 MIR 2009-2010

Nio de 11 aos que acude por tos seca de 2 semanas de evolucin que ha aumentado en los ltimos das; en la actualidad es espasm-dica y emetizante. No se acompaa de fi ebre ni de difi cultad respiratoria. No convive con personas con tos crnica ni existe ambiente tabquico en el hogar. Est correctamente va-cunado y no tiene antecedentes de inters cl-nico. Su crecimiento y desarrollo son normales, presenta hemorragia subconjuntival bilateral y la auscultacin es normal, sin ruidos sobrea-adidos. Seale la respuesta correcta:

1) El diagnstico ms probable es el de asma.2) Al ser la auscultacin normal no se requieren

ms estudios complementarios.3) No es preciso adoptar ninguna medida en

quienes conviven con l.4) El tratamiento de eleccin es un macrlido.5) La asociacin con hemorragia subconjunti-

val hace improbable un origen infeccioso.


P190 MIR 2008-2009

Nio de 2 meses de edad que acude a Urgen-cias por presentar rinorrea clara y fi ebre de 38 C en los tres ltimos das. Desde hace 24 horas, tiene tos en accesos y difi cultad respiratoria progresiva. En las ltimas 12 horas rechaza todas las tomas. En los antecedentes perso-nales destaca un embarazo y parto normal, es alimentado con lactancia materna. Ha recibido la primera dosis de DTP acelular, Hemophilus infl uenzae tipo B, Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepatitis B. En la exploracin destaca una frecuencia cardaca de 135 l.p.m., una fre-cuencia respiratoria de 55 r.p.m. y una satura-cin de O2 con aire ambiental de 90%. Polipnea con tiraje intercostal y subcostal leve-mode-rado y en la auscultacin destaca la presencia de subcrepitantes y sibilancias generalizadas. Ante este paciente, qu diagnstico de pre-suncin realizara?

1) Crisis asmtica. 2) Bronquiolitis.3) Neumona.4) Tos ferina.5) Infeccin respiratoria de vas altas.


P192 MIR 2008-2009

Nio de 2 meses que acude a Urgencias por tos intensa. Dos semanas antes haba comen-zado con congestin respiratoria superior y tos leve, etiquetndose el cuadro por un pe-diatra como un cuadro catarral. La tos empeo-r hasta causar vmitos y episodios de apnea con cianosis. Su madre tambin ha presen-tado tos durante varias semanas. Durante el examen fsico el nio comenz a toser, persis-tiendo sta durante ms de 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y cierto grado de cianosis. Despus de dejar de toser el nio estaba ago-tado, con llanto dbil. Analticamente se ob-serv una leucocitosis de 34.000 con un 85% de linfocitos. Cul es el agente etiolgico ms probable de este cuadro?

1) Chlamydia trachomatis.2) Adenovirus.3) Bordetella pertussis.4) Bordetella parapertussis.5) Rinovirus.


P227 MIR 2007-2008

Un nio de 6 meses presenta tos persistente y fiebre. La exploracin fsica y la radiografa de trax sugieren una neumona. Cul de los siguientes microorganismos es menos probable que sea el agente causal de esta infeccin?

1) Virus sincitial respiratorio.2) Adenovirus.3) Virus parainfl uenza 1.4) Rotavirus.5) Virus parainfl uenza 3.


P192 MIR 2006-2007

En relacin a la fi brosis qustica (FQ), todas las afi rmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una. Cul?

1) Las mutaciones del gen de la FQ se localizan en el brazo largo del cromosoma.

2) El diagnstico por despistaje neonatal se rea-liza mediante la determinacin del tripsin-geno o tripsina inmunorreactivos sricos.

3) Las formas mucoides de Pseudomonas aeru-ginosa son diagnsticas de FQ en nios.

4) El hallazgo de concentraciones bajas de cloro en sudor permiten confi rmar el diagnstico.

5) Un 15-20% de los recin nacidos con FQ pre-senta un leo meconial.


P186 MIR 2005-2006

Lactante de 2 meses de edad que hace tres das comenz con mocos nasales acuosos, tos y estornudos. Desde ayer presenta ta-quipnea con 60 rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. En Urgencias observan distrs respiratorio con sibilancias inspiratorias y es-piratorias y algunos crepitantes bilaterales. Una Rx de trax muestra hiperinsufl acin bi-lateral con una atelectasia laminar y corazn pequeo. Presenta: pH 7,24; pCO2 58 mmg; HCO3 21 mEq/l. Cul es el diagnstico ms probable?

1) Bronconeumona bilateral.2) Crisis asmtica de origen infeccioso.3) Miocarditis con insufi ciencia cardaca con-

gestiva.

Pediatra


4) Neumonitis intersticial.5) Bronquiolitis.


P190 MIR 2002-2003

Cul debe ser la actitud ante un neonato ope-rado de atresis de esfago al nacimiento y que tiene sntomas leves de traqueomalacia al mes de vida?

1) Intubacin prolongada.2) Funduplicatura de Nissen.3) Tratamiento conservador.4) Colocar un stent.5) Gastrostoma.


P195 MIR 2002-2003

La fi brosis qustica es una enfermedad multi-sistmica caracterizada por una obstruccin crnica de las vas respiratorias y una insufi -ciencia pancretica exocrina, en la que todas las aseveraciones siguientes, salvo una, son ciertas:

1) Se hereda con rasgo autosmico recesivo.2) La mutacin ms prevalente es la A F508.3) No todas las mutaciones se generan en el mis-

mo locus del brazo largo del cromosoma 7.4) El defecto gentico consiste en mutaciones

del gen regulador de la conductancia trans-membrana.

5) Las alteraciones de la protena reguladora transmembrana dan lugar a un transporte transepitelial de iones anmalo y a secrecio-nes muy espesas.


T4 Aparato digestivoP135 MIR 2011-2012

Un recin nacido de 37 semanas de edad gesta-cional, sin hallazgos patolgicos en la ecografa prenatal, presenta en la exploracin realizada en el paritorio un stop al paso de la sonda nasogs-trica. La radiografa de trax y abdomen muestra un bolsn esofgico atrsico, con una neumati-zacin gastrointestinal normal. Tras evaluacin

diagnstica que descarta otras anomalas y en-contrndose en situacin respiratoria estable, se decide intervencin quirrgica. En qu se basa la prioridad de intervenir a este paciente?

1) Por la imposibilidad de deglutir la saliva.2) Por las malformaciones cardacas frecuente-

mente asociadas.3) Por el riesgo de neumonitis por aspiracin.4) Por la imposibilidad de alimentacin enteral.5) Por la traqueomalacia asociada.


P136 MIR 2011-2012

Nio de 1 mes, alimentado con lactancia ma-terna exclusiva, consulta porque realiza una deposicin cada 5 o 6 das con esfuerzo pero de consistencia blanda, cul sera nuestra ac-titud?

1) Iniciar tratamiento laxante.2) Suplementar la lactancia materna con fr-

mula antiestreimiento.3) Indicar estimulacin rectal diaria.4) Se considera un ritmo intestinal normal.5) Se deriva a Digestivo Infantil para descartar

megacolon aganglinico.


P153 MIR 2010-2011

Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. An-tecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 das comenz con vmitos, inicialmente espordi-cos y desde hace 5 das, despus de todas las tomas. Est permanentemente hambriento. Los vmitos son de contenido alimentario a chorro. El abdomen, en la palpacin, es blan-do y depresible, sin visceromegalias. En los anlisis destacaban, en la gasometra pH 7,49, bicarbonato 30 mEq/l, PCO2 53 mmHg, exce-so de base +8 mEq/l. Iones: Na 137 mEq/l, K 3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable en el cuadro clnico descrito, cul es la prueba complementaria de eleccin para confi rmar ese diagnstico clnico?

1) Radiografa simple de abdomen.2) pHmetra.3) Ecografa abdominal.

4) Determinacin de electrolitos en el sudor.5) Esofagogastroscopia.


P170 MIR 2009-2010

Lactante de 3 meses que en las ltimas deposi-ciones presenta hebras de sangre roja y moco mezcladas con las heces. No tiene fi ebre, vmi-tos, ni diarrea y su estado general es bueno. Es alimentado desde hace una semana con lac-tancia mixta. Todas las siguientes afi rmaciones son ciertas EXCEPTO una:

1) El diagnstico ms probable es el de fi sura anal.

2) Puede encontrarse aumento de leucocitos en heces.

3) La causa suele ser una alergia a las protenas de la leche de vaca no mediada por IgE.

4) La madre ha de seguir una dieta exenta de protenas de la leche de vaca mientras le d el pecho.

5) No est indicada la realizacin de ecografa abdominal.


P175 MIR 2009-2010

Nia de 4 meses de vida. Antecedentes de retra-so en la evacuacin de meconio y estreimiento que acude con distensin abdominal y vmitos biliosos de 24 h de evolucin. La radiografa simple de abdomen muestra distensin de asas intestinales y ausencia de aire distal. Indique cul debe de ser el manejo ms adecuado:

1) Lo ms probable es que el paciente presente una Enfermedad de Hirschprung que requerir colostoma urgente con extirpacin del seg-mento aganglinico dilatado en el mismo acto.

2) Seguramente se trate de una invaginacin intestinal y la ecografa ser muy til en el diagnstico.

3) En la medida de lo posible se recomienda un tratamiento conservador inicial con enema de suero y estimulaciones rectales hasta la realizacin de manometra, enema opaco y biopsia rectal que faciliten el diagnstico y proporcionen datos sobre la extensin del intestino afecto.

4) La toma de biopsias intestinales durante la rea-lizacin de la ileostoma no debe realizarse pues convierte una ciruga limpia en contaminada.

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5) Si no existen antecedentes familiares de en-fermedad de Hirschprung, lo ms probable es que tenga un vlvulo intestinal y su trata-miento es conservador con sonda nasogs-trica y antibioterapia intravenosa.


P180 MIR 2008-2009

Un lactante de 35 das de vida acude a Urgen-cias por presentar vmitos proyectivos, de contenido no bilioso, en cantidad y frecuencia progresivos desde hace 3 das, con presencia de pequeas estras de sangre en los ltimos vmitos. A la exploracin presenta aceptable estado de hidratacin, ligera ictericia y abdo-men sin hallazgos destacables a la palpacin. Qu exploracin complementaria solicitara para confi rmar el diagnstico?

1) Esofagogastroscopia. 2) Trnsito digestivo baritado. 3) Analtica bioqumica heptica. 4) Ecografa abdominal. 5) TC con contraste digestivo.


P182 MIR 2008-2009

Usted recibe a un nio de 7 aos de edad que cuando tena 15 meses, ante un cuadro de dia-rrea crnica y escasa ganancia ponderal, fue estudiado por su pediatra quin encontr po-sitividad de los anticuerpos IgA antigliadina y antitransglutaminasa tisular, por lo que indic biopsia yeyunal que demostr atrofi a vello-sitaria total. Desde entonces ha estado con dieta exenta de gluten (y los 3 primeros meses despus de la biopsia con frmula a base de protenas hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedido, el peso se ha normalizado y los an-ticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa tisular se han negativizado. Qu hara usted ahora?

1) Le dara de alta indicando dieta libre.2) Indicara dieta libre y lo volvera a ver en revi-

sin 1 ao despus.3) Le indicara la realizacin de una biopsia ye-

yunal para confi rmar la normalizacin his-tolgica. Entonces indicara dieta exenta de gluten de forma indefi nida.

4) Le indicara dieta exenta de gluten de forma indefi nida.

5) Despus de comprobar la normalizacin his-tolgica en una 2. biopsia, indicara prueba de provocacin con gluten.


P186 MIR 2007-2008

Lactante de 3 meses de edad que acude a la consulta por presentar desde los 15 das de vida, regurgitaciones pospandriales en casi todas las tomas y de forma espordica, vmi-tos en mayor cantidad. Heces de caractersti-cas normales. Lactancia artifi cial con frmula de inicio y presenta un adecuado desarrollo ponderoestatural, sin prdida de peso. Cul entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?

1) Alergia a la protena de leche de vaca.2) Estenosis pilrica.3) Intolerancia a protenas de leche de vaca.4) Refl ujo gastroesofgico madurativo.5) Vlvulo intestinal.


P188 MIR 2007-2008

Una de las siguientes caractersticas clni-cas NO es tpica de la intolerancia a disac-ridos:

1) Diarrea posprandial.2) Deposiciones de olor cido.3) Eritema perianal.4) Deposiciones explosivas.5) Heces abundantes, brillantes y adherentes

(esteatorreicas).


P183 MIR 2005-2006

En el diagnstico de laboratorio de intoleran-cia-malabsorcin de lactosa, todas las pruebas son tiles EXCEPTO:

1) Determinacin de cuerpos reductores en heces.

2) Anlisis de H2 en aire espirado.3) Test de ureasa en la biopsia intestinal.4) Determinacin de pH fecal.5) Determinacin de cido lctico en heces.


P191 MIR 2005-2006

En relacin con la fstula traqueoesofgica congnita, refi era cul de las complicaciones siguientes al tratamiento quirrgico es la ms frecuente:

1) Fstula anastomtica.2) Estenosis esofgica.3) Fstula traqueoesofgica recidivante.4) Refl ujo gastroesofgico.5) Traqueomalacia.


P192 MIR 2005-2006

Una nia de 2 aos se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, mo-mento en que empez con un cuadro de letargia, vmitos y episodios de llanto in-termitente con un estado de dolor visible. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposicin de color rojo oscuro; el abdomen muestra plenitud y un discreto dolor a la palpacin. El diagnstico ms pro-bable es:

1) Estenosis hipertrfi ca de ploro.2) Apendicitis.3) Infeccin urinaria.4) Invaginacin.5) Enfermedad ulcerosa pptica.


P180 MIR 2004-2005

Un recin nacido con grave distrs respiratorio presenta imgenes areas circulares que ocu-pan hemitrax izquierdo. El diagnstico ms probable es:

1) Pulmn poliqustico.2) Malformacin adenomatoidea.3) Quiste pulmonar multilocular.4) Hernia diafragmtica.5) Agenesia bonquial segmentaria.


P181 MIR 2004-2005

En el estreimiento funcional del nio, cul de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

Pediatra


1) Los pacientes presentan con frecuencia rec-torragia leve.

2) La asociacin con encopresis es infrecuente.3) La desimpactacin de las heces es necesaria

al inicio del tratamiento.4) Los nios retienen voluntariamente las heces

para evitar el dolor de la defecacin.5) El tratamiento de mantenimiento suele du-

rar hasta que se consigue un ritmo intestinal normal.


P185 MIR 2004-2005

La enfermedad celaca es una intolerancia per-manente al gluten. Cul de las siguientes afi r-maciones es INCORRECTA en relacin con esta enfermedad?

1) La lesin intestinal est mediada por meca-nismos inmunolgicos.

2) Suele existir un intervalo libre de sntomas entre la introduccin del gluten en la dieta y el comienzo de la clnica.

3) La determinacin de anticuerpos antigliadi-na es la prueba serolgica ms especfi ca en esta enfermedad.

4) La infestacin por lamblias puede dar un cuadro clnico similar.

5) El diagnstico de la enfermedad se basa en la demostracin de una lesin de la mucosa intestinal.


P174 MIR 2003-2004

Lactante de 21 das de vida que presenta, des-de hace 4 das, vmitos pospandriales que cada vez son ms intensos y frecuentes. Seale cul de las siguientes afi rmaciones es cierta en relacin a la enfermedad del nio:

1) Esta enfermedad es ms frecuente en nios.2) Suele cursar con acidosis metablica.3) El tratamiento es mdico y la recidiva frecuente.4) La enfermedad est producida por una bacteria.5) Es frecuente el antecedente de polihidramnios.


P175 MIR 2003-2004

En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes afi rmaciones es FALSA:

1) Es una anomala congnita.2) Predomina en el sexo masculino.3) Se caracteriza por alteraciones en las clulas

ganglionares del plexo intramural.4) La distensin de la ampolla rectal ocasiona

relajacin del esfnter anal interno.5) Es tpica la dilatacin de una zona del colon.


P189 MIR 2002-2003

Cul de las afi rmaciones que siguen sobre la estenosis hipertrfi ca de ploro es FALSA?

1) La incidencia es mayor en el sexo masculino.2) Generalmente se inicia en el primer mes de

vida.3) Los vmitos estn teidos de bilis.4) El vmito suele ocurrir en forma de proyectil.5) Se observa una ictericia asociada.


P196 MIR 2002-2003

Nia de 18 meses, que presenta desde los 13 meses de edad enlentecimiento de la curva ponderal, junto con disminucin del apetito, deposiciones abundantes y de consistencia blanda, distensin abdominal y carcter ms irritable. En las exploraciones complementa-rias realizadas se detecta anemia ferropnica y anticuerpos antiendomisio positivos. Respec-to al cuadro clnico citado, cul de las siguien-tes aseveraciones es FALSA?

1) En el diagnstico es fundamental la realiza-cin de una biopsia intestinal.

2) Esta enfermedad se desarrolla en personas genticamente susceptibles.

3) El periodo de presentacin clnica ms fre-cuente es el segundo ao de vida, pero no es infrecuente que aparezca en nios ms mayores o incluso en la edad adulta.

4) La anorexia es un sntoma frecuente.5) La base del tratamiento es la retirada transitoria

de la dieta del trigo, cebada, centeno y avena.


P200 MIR 2002-2003

Nia de 14 meses que, tras presentar un cuadro febril de vmitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, contina presentando diarrea lquida

maloliente, ya sin sangre, con distensin abdo-minal, abundantes ruidos hidroareos e impor-tante irritacin del rea perianal. Cul, entre las siguientes, sera la actitud ms adecuada?

1) Tratamiento antibitico oral.2) Tranquilizar a los padres, pues se trata de una

diarrea crnica inespecfi ca que no afectar a su desarrollo.

3) Cambiar a frmula sin lactosa durante unas semanas.

4) Cambiar a frmula de hidrolizado de protenas.5) Pautar rehidratacin con solucin de mante-

nimiento oral, sin variar la dieta.


P201 MIR 2002-2003

Una nia de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, mo-mento en que empez con cuadro de letargia, vmitos y episodios de llanto intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdo-men. En la consulta emite una deposicin de color rojo oscuro. El abdomen est distendido y con dolor discreto a la palpacin. El diagns-tico ms probable es:

1) Estenosis pilrica.2) Apendicitis.3) Infeccin urinaria.4) Invaginacin.5) Enfermedad ulcerosa pptica.


P180 MIR 2001-2002

El refl ujo gastroesofgico en la infancia:

1) Es fi siolgico hasta los 3 aos de edad.2) Se presenta clnicamente con vmitos, disfa-

gia, retraso del crecimiento, infeccin respi-ratoria, broncoespasmo y anemia.

3) Para su diagnstico la primera prueba a rea-lizar en la actualidad es una monitorizacin del pH esofgico distal en 24 horas.

4) Se debe a un disbalance entre las hormonas in-testinales gastrina, colecistoquinina y secretina.

5) En la mayora de los nios se trata quirrgi-camente con una funduplicatura segn la tcnica de Nissen.


Pediatra


P186 MIR 2001-2002

La invaginacin ileocecal:

1) Es una malformacin congnita de la vlvula ileocecal.

2) Es una obstruccin intestinal que se presenta habitualmente en la adolescencia.

3) Se diagnostica fundamentalmente mediante una ecografa abdominal.

4) Debe ser tratada quirrgicamente, mediante una laparoscopia.

5) Se presenta clnicamente con dolor abdomi-nal, vmitos y hematemesis.


T5 Nefrologa y urologaP151 MIR 2010-2011

Nia de 10 aos que viene a revisin de salud. La exploracin fsica es normal, con un peso y una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un an-lisis de orina de rutina muestra una densidad especfi ca de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin prote-nas. El sedimento urinario muestra de 5-10 he-mates por campo. Cul sera la conducta ms apropiada a seguir?

1) Determinar creatinina y nitrgeno en sangre.2) Derivar a la nia para la realizacin de una

citoscopia.3) Determinar anticuerpos antinucleares y com-

plemento.4) Volver a repetir el sedimento de orina en 15 das.5) Realizar una tomografa axial computarizada

abdominal.


P189 MIR 2007-2008

Cuando se diagnostica de fi mosis a un lactan-te, al comentarles sobre el proceso a sus pa-dres tenemos que tener en cuenta que:

1) Hasta los dos aos se puede tratar de un pro-ceso fi siolgico.

2) Es un hallazgo poco frecuente.3) Se realiza circuncisin slo en caso de existir

motivos religiosos.4) Las adherencias peneanas y la fi mosis se tra-

ta de una misma patologa.

5) En la actualidad el uso de pomadas de corti-coides evita la circuncisin por motivos m-dicos.


P193 MIR 2002-2003

Nia de 3 aos, que presenta afectacin brusca del estado general dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. A la exploracin aparece plida y soolienta, la auscultacin cardiopulmonar es normal, el ab-domen doloroso y el resto del examen fsico slo revela la presencia de petequias puntiformes di-seminadas. La orina es hematrica y se constata hipertensin arterial. El hemograma muestra HB 7 g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofi lia, 37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas de coa-gulacin. Cul es el diagnstico ms probable?

1) Sepsis por Salmonella.2) Prpura de Schnlein-Henoch.3) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.4) Sndrome hemoltico-urmico.5) Coagulacin intravascular diseminada.


P198 MIR 2002-2003

En la infeccin del tracto urinario en el nio, cul de las siguientes respuestas es la INCORRECTA?

1) En el periodo neonatal las nias la padecen con ms frecuencia.

2) El microorganismo ms frecuente implicado es el E. coli.

3) Se recomienda realizar una ecografa renal en el primer episodio de infeccin urinaria.

4) En caso de pielonefritis los antibiticos indi-cados son las cefalosporinas de tercera gene-racin, el amoxiclavulnico y los aminoglu-csidos.

5) La gammagrafa renal con cido dimercap-tosuccnico marcado con Tc 99 es la mejor exploracin para detectar cicatrices renales.


P187 MIR 2001-2002

Un nio de 10 aos se presenta en el servicio de Urgencias con dolor inguinal y escrotal in-tenso, que comenz de forma brusca despus de un partido de ftbol. El nio est afectado

y se observa tumefaccin y dolor en el he-miescroto derecho, no se detecta refl ejo cre-mastrico y el testculo derecho est elevado rotado. Cul de los siguientes tratamientos considera usted que es el adecuado para este paciente?

1) Administracin de lquidos y antibiticos por va endovenosa.

2) Tratamiento analgsico ambulatorio.3) Ecografa doppler de urgencia.4) Ingreso hospitalario para observacin clnica.5) Exploracin quirrgica inmediata.


P188 MIR 2001-2002

Una nia de 2 aos padece un refl ujo vesi-coureteral grado IV, diagnosticado por cis-touretrografa miccional durante su primer episodio de infeccin urinaria. Usted desea realizar una gammagrafa renal para inves-tigar cicatrizacin renal. Cunto tiempo despus de la infeccin urinaria esperara ver signos iniciales de cicatrizacin perma-nente?

1) 2 a 3 semanas.2) 1 a 2 meses.3) 4 a 5 meses.4) 7 a 8 meses.5) 11 a 12 meses.


T6 Hemato-oncologapeditricaP187 MIR 2005-2006

Lactante varn de 10 meses de edad al que en un examen rutinario de salud se le descubre una masa en fl anco izquierdo, dura, que so-brepasa lnea media. En la ecografa abdomi-nal dicha masa se corresponde con un tumor slido localizado en la glndula suprarrenal izquierda. Cul de las siguientes afi rmaciones es cierta?

1) La edad inferior al ao empeora el pronstico.2) Si presentara metstasis hepticas estara

contraindicado el tratamiento quirrgico.3) Debe realizrsele un aspirado de mdula

sea como parte del estudio de extensin.

Pediatra


4) El tumor que presenta es ms frecuente en pacientes con hemihipertrofi a.

5) El empleo de la gammagrafa con metayo-dobencilguanidina ha sido abandonado por tcnicas ms especfi cas.


P189 MIR 2001-2002

En un nio de 4 aos con buen estado general y hemihipertrofi a corporal, la madre descubre ac-cidentalmente al baarle una masa abdominal; el estudio urogrfi co i.v. muestra una masa vo-luminosa sin calcifi cacin en el rin izquierdo que distorsiona el sistema pielocalicial, y la eco-grafa abdominal determina el carcter slido de la masa, as como la existencia de trombosis en la vena renal. Cul de los diagnsticos que se citan le parece el ms probable?

1) Tumor de Wilms.2) Neuroblastoma.3) Nefroma mesoblstico congnito.4) Carcinoma renal.5) Fibrosarcoma.


T7 EnfermedadesinfecciosasP231 MIR 2011-2012

Un lactante de 7 meses acude a Urgencias derivado por su pediatra de zona por sos-pecha de Enfermedad de Kawasaki. Refiere fiebre de hasta 39,5 C de 5 das de evolu-cin que no cede a pesar de tratamiento con amoxicilina pautado hace 72 horas por sospecha de faringoamigdalitis aguda. Du-rante las ltimas 24 horas asocia exantema eritematoso no pruriginoso de evolucin cfalo-caudal y durante los ltimos das lla-ma la atencin a sus padres la tos y una in-tensa conjuntivitis. No refiere rinorrea. A la exploracin clnica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin taquipnea ni signos de dificultad respiratoria. A la explo-racin orofarngea se evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal. Cul es el diagnstico ms probable?

1) Enfermedad de Kawasaki.2) Escarlatina.

3) Reaccin alrgica a la amoxicilina.4) Mononucleosis infecciosa.5) Sarampin.


P172 MIR 2009-2010

Nia de 10 aos con dolor abdominal de un ao de evolucin, ms intenso y prcticamen-te diario en los ltimos 2 meses, que aumenta con la ingesta. No prdida de apetito ni alte-racin del ritmo intestinal. Exploracin fsica normal. Cul sera el manejo diagnstico inicial?

1) Se solicita una ecografa abdominal.2) Se realiza hemograma, velocidad de sedi-

mentacin, protena C reactiva y bioqumica bsica.

3) Se tranquiliza a los padres sin pruebas diag-nsticas.

4) Se pide radiografa simple de abdomen.5) Se remite para gastroscopia.


P186 MIR 2006-2007

En relacin con la transmisin vertical del virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH) a partir de una madre afecta del sndrome de inmuno-defi ciencia adquirida (SIDA), cul es la repues-ta FALSA?

1) Puede existir transmisin vertical antes, du-rante o despus del parto.

2) El porcentaje ms alto de nios infectados por VIH adquiere el virus durante el parto.

3) La terapia prenatal, intraparto y posnatal con zidovudina ha disminuido la tasa de transmi-sin en el mundo desarrollado hasta menos del 8%.

4) No se ha detectado virus VIH en la leche de madres infectadas.

5) Un peso al nacer inferior a 2.500 g aumenta al doble la tasa de transmisin.


P185 MIR 2005-2006

Nio de 2 aos que presenta fi ebre elevada de 4 das de evolucin, con afectacin del estado ge-neral y ligera irritabilidad. A la exploracin des-taca la presencia de un exantema maculopapu-

loso discreto en tronco e hiperemia conjuntival bilateral sin secrecin. Presenta adems enro-jecimiento bucal con lengua aframbuesada e hiperemia farngea sin exudados amigdalares, adems de adenopatas laterocervicales roda-deras de unos 1,5 cm de tamao. Ha recibido 3 dosis de azitromicina. Cul, entre los siguien-tes, es el diagnstico ms probable?

1) Exantema sbito.2) Sndrome de Kawasaki.3) Escarlatina.4) Rubola.5) Mononucleosis infecciosa.


P187 MIR 2004-2005

Nio de 10 meses con cuadro febril de 3 das de duracin, sin otra sintomatologa acompa-ante salvo irritabilidad con los periodos de hipertemia. El cuarto da presenta aparicin de exantema en tronco y desaparicin de la fi ebre. Respecto al cuadro clnico citado, cual de las siguientes afi rmaciones es verdadera?

1) El diagnstico ms probable es una infeccin por virus del sarampin.

2) El signo fsico diagnstico es la presencia de una amigdalitis exudativa.

3) El tratamiento indicado es amoxicilina oral.4) Se asocia a una infeccin por virus herptico

humano tipo 6.5) La duracin del exantema suele ser de 4 se-

manas.


P172 MIR 2003-2004

En la enfermedad de Kawasaki, todas las afi r-maciones son correctas MENOS una. Selela:

1) El diagnstico se realiza habitualmente me-diante biopsia ganglionar.

2) Se acompaa de picos febriles elevados de al menos 5 das de evolucin.

3) La base patognica de la enfermedad es una vasculitis.

4) Las complicaciones ms graves se relacionan con la afectacin coronaria.

5) El tratamiento consiste en inmunoglobulina intravenosa y dosis elevadas de AAS.


Pediatra


T8 Sndrome de la muertesbita del lactante(SMSL)P181 MIR 2006-2007

Respecto al sndrome de muerte sbita in-fantil o del lactante (SMSL), seale cul de los siguientes NO constituye un factor de riesgo:

1) El tabaquismo materno.2) El sexo femenino.3) Un intervalo QT prolongado en la primera se-

mana de vida.4) El antecedente de un hermano fallecido por

este sndrome.5) La postura en prono para dormir.


P166 MIR 2003-2004

La posicin en decbito prono durante el sue-o en los lactantes se ha asociado con:

1) Una mayor ganancia de peso.2) Mayor riesgo de neumona por aspiracin.3) Disminucin del trnsito intestinal.4) Menor incidencia de vmitos.5) Mayor riesgo de muerte sbita.


T9 Maltrato infantilP259 MIR 2008-2009

Nio de 8 meses de edad que su madre trae a Urgencias por rechazo del alimento desde hace 30 das. A la exploracin presenta desnutricin y palidez intensa, cefalohematoma parietal iz-quierdo, manchas equimticas redondeadas y de borde bien delimitado en ambos muslos y zona escrotal. El nio llora mucho durante la exploracin y est muy agitado. El diagnstico de presuncin ms probable es:

1) Sepsis fulminante con CID.2) Nio maltratado.3) Dfi cit congnito de antitrombina 3.4) Varicela hemorrgica.5) Enfermedad de Kawasaki.


T10 Calendario vacunal infantilP183 MIR 2010-2011

Durante los ltimos aos, en los pases desa-rrollados se ha observado un descenso de la incidencia de meningitis e infecciones inva-sivas por neumococo. Qu medida, de las enunciadas a continuacin, ha sido ms de-terminante?

1) Vacunacin a los nios con vacuna conjuga-da antineumoccica (PCV7).

2) Vacunacin a los adultos con vacuna conju-gada antineumoccica (PCV7).

3) Vacunacin a los nios con vacuna polisac-rida polivalente antineumoccica.

4) Vacunacin a los adultos con vacuna polisa-crida polivalente antineumoccica (PPV23).

5) La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de antibiticos.


P185 MIR 2010-2011

En un nio con una inmunodepresin severa por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las siguientes vacunas estara contraindicada?

1) Triple vrica (sarampin/rubola/parotiditis). 2) Hepatitis B.3) DTPa (difteria/ttanos/pertussis acelular).4) Gripe.5) Antineumoccica.


Otros temas

P180 MIR 2007-2008

Paciente de 4 aos que acude a Urgencias con una historia de secrecin nasal purulenta y de mal olor unilateral desde hace 4 das. El diag-nstico ms frecuente es:

1) Fibrosarcoma del cornete nasal.2) Atresia de coanas unilateral.3) Rinitis crnica por rinovirus.4) Cuerpo extrao intranasal.5) Granulomatosis crnica nasofarngea.


P241 MIR 2005-2006

Un recin nacido puede experimentar sinto-matologa transitoria de la enfermedad ma-terna si la madre padece cualquiera de las si-guientes patologas, EXCEPTO:

1) Miastenia gravis.2) Hipertiroidismo primario.3) Pnfi go vulgar.4) Herpes gestacional.5) Enfermedad celaca.


P188 MIR 2004-2005

La presencia de alopecia en un nio con raqui-tismo grave debe hacerle pensar en:

1) Dfi cit carencial de vitamina D.2) Tubulopata primaria asociada.3) Dfi cit de 25-hidroxilasa heptica.4) Dfi cit de 1-alfa-hidroxilasa renal.5) Dfi cit funcional del receptor de vitamina D.


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